Sindrom neuroleptic malign

Sindromul neuroleptic malign (SNC) este una dintre cele mai periculoase complicații ale terapiei neuroleptice, adesea ducând la decesul pacienților cu schizofrenie.

[1], [2], [3], [4]

Cauze malign de sindrom neuroleptic

NMS dezvoltă de obicei 2-3 saptamani incepand cu ~ terapia neuroleptică si cel mai puternic atunci când este utilizat cu o acțiune generală și selectivă neuroleptic pronunțat antipsihotică și activitate ridicată extrapiramidale, cum ar fi tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) și altele.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptome malign de sindrom neuroleptic

Primele simptome ale sindromului neuroleptic malign, caracterizat prin apariția simptomelor extrapiramidale ca sindroame Akinetes-rigide sau rigide giperkineto cu exacerbarea simultană a psihozei de tip extrapiramidal psihotice cu o predominanță de tulburări catatonice (stupoare, cu simptome de catalepsie și negativism). Când cantarind condiție somatovegetativnyh tulburări de acumulare, hipertermie are loc intensificarea schimbărilor endogene - tulburări oneiric-catatonice exogene - amential și soporous-comatoase.

Tulburări somatice cu sindrom neuroleptic malign caracterizat prin geneza centrală hipertermie în intervalul 37,5-40 ° C, cu un caracter incorect al curbei temperaturii în timpul zilei. Creșterea temperaturii corpului este însoțită de o tahicardie pronunțată (de la 90 la 180 bătăi / min) cu o disociere tipic temperatură puls, respirație rapidă 25-40 min, tulburări microcirculatiei cu transpirație și paloare a pielii, oscilația tensiunii arteriale. In dezvoltarea sindromului neuroleptic malign apare tulburări somatovegetativnyh ponderare apar modificări hemodinamice (hipovolemie), tulburări ale principalilor parametri ai homeostaziei și în primul rând, echilibrul de apă și electrolit. Semnele clinice de deshidratare apar limbii uscate, membranele mucoase, scăderea turgescenta pielii, feței trăsături ascuțite, care este un fel distinctiv de toxicitate. Tulburările electrolitice se caracterizează printr-o scădere a concentrației de ioni de potasiu la concentrații normale sau ușor mai scăzute de ioni de sodiu.

Creșterea tulburărilor hemodinamice, tulburări de echilibru apă-electrolitică pe fondul hipertermiei conduc la apariția edemului cerebral, scăderea activității cardiace și sunt cauza directă a decesului în sindromul neuroleptic malign.

Diagnostice malign de sindrom neuroleptic

Într-un test de sânge general, există modificări caracteristice care, împreună cu simptomele clinice pot fi folosite pentru diagnosticare. Caracteristica este VSH crescut la 15-70 mm / h, reducerea procentuală a numărului de limfocite la 3-17 cu o ușoară leucocitoză, scăderea conținutului de proteină în ser la 45-65 g / l, crește nivelurile de uree până 5,8-12,3 mmol / l și creatinină până la 0,15 mmol / l.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tratament malign de sindrom neuroleptic

Anulați imediat neurolepticele și prescrieți o terapie intensivă de transfuzie prin perfuzie, menită să corecteze homeostazia. Tratamentul pentru sindromul neuroleptic malign se efectuează în conformitate cu principiile terapiei intensive cu perfuzii cu picătură de 24 ore în vena centrală sau periferică. Terapia de perfuzie începe cu înlocuirea volumului și a îmbunătăți proprietățile sale reologice folosind soluții de proteină și plazmozameshchath - plasma uscată și nativă, albumină, precum și soluții și reopoliglyukina poliglyukina. În plus față de aceste medicamente, este administrată hemodiaza. Corecția suplimentară a echilibrului apă-sare se realizează prin perfuzarea soluției fiziologice, a soluției Ringer și a soluțiilor de glucoză în diferite concentrații.

Când tensiunea arterială scade, în cazul unui efect insuficient al terapiei de perfuzie, aplicarea simpatomimetice - dopamină (2-5 ml dintr-o soluție 4% intravenos) și alte medicamente, glicozide cardiace (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% soluție, korglikon 1-2 ml de soluție 0,06%), hormoni glucocorticoizi (prednisolon la 60-90 mg pe zi). Prednisolonul este de asemenea utilizat în hemoragii severe, deoarece reduce permeabilitatea peretelui vascular și are efecte anti-șocuri și antialergice.

Pentru a preveni fenomenele de hipercoagulare, heparina este administrată în doză de 25 000-30 000 unități, sub controlul timpului de coagulare a sângelui.

Esențială în sistemul de măsuri terapeutice intensive este lupta împotriva hiperpirexiei, împotriva căreia se declanșează rapid tulburările amenințătoare ale homeostaziei și edemului cerebral. Administrarea parenterală a analginului are un efect antipiretic - temperatura corporală scade cu 0,5-1,0 ° C, dar nu se normalizează complet. De aceea, introducerea medicamentelor trebuie combinată cu metode fizice de răcire - hipotermie craniocebrală și generală, impunerea de pachete de gheață în zona vaselor mari, împachetări umede etc.

Progresie frecventa la pacientii neuroleptic malign sindrom profund opacifierea amential tranziției conștiinței status oneiric-catatonică, semnele de sopor asomare și necesită utilizarea de medicamente de acțiune (nootropics) neuro. Cel mai eficient dintre aceste medicamente este piracetam (nootropil). Se administrează intravenos prin picurare într-o doză de 5-20 ml (25-100 mg de soluție 20%).

Pentru a combate eficient agitat și, în același timp, medicamente sigure sunt seduksen (la o doză de 60 mg / zi), hexenal la 1 g / zi, și oxibutirat de sodiu (10 g / d), intrare / picurare și intramuscular. Combinate aplicarea lor are un puternic efect sedativ.

Complexul intramuscular de terapie intensivă a sindromului neuroleptic malign include, de asemenea, antihistaminice dimedrol 1% - 2-5 ml / zi, tavegil 1% - 2-5 ml / zi.