Sindromul neuroleptic

Sindromul neuroleptic (SNM) este o afectiune rara, dar pune viața în pericol, - un fel de reactie a corpului la primirea medicamentelor neuroleptice, care se caracterizează prin apariția de febră, rigiditate musculară, alterarea stării mentale, și dereglarea sistemului nervos autonom. NMS cel mai adesea se dezvolta la scurt timp după inițierea tratamentului cu neuroleptice, sau după o creștere a dozei de medicamente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Sindromul neuroleptic apare cu o frecvență de 0,07-2,2% dintre cazuri la pacienții care iau antipsihotice. Este mai frecventă la bărbați decât la femei într-un raport de 2: 1. Vârsta medie a pacientului este de 40 de ani.

Dacă tratamentul bolii subiacente a început deja, atunci incidența sindromului neuroleptic va fi invidioasă de mai mulți factori - medicamentul ales, starea fizică și psihică a pacientului, traumatismul capului suferit. Primele semne se dezvoltă deja la începutul tratamentului, timp de 15-21 de zile. A treia parte a cazurilor de NA este mai probabil să fie asociată cu particularitățile regimului de tratament - creșterea rapidă a dozei sau introducerea unor grupuri suplimentare de medicamente care au un efect sporit. Un exemplu - în tratamentul aminazinei și haloperidolului, pentru o realizare mai rapidă a efectului antipsihotic. De asemenea, modificările extrapiramidale pot deveni acute și din cauza anulării abrupte a lekartsv - "sindrom de abstinență".

Sindromul neuroleptic și sindromul neuroleptic malign nu se dezvoltă numai la pacienții cu un psihic sanatos, dar, de asemenea, cei care au un istoric de schizofrenie, tulburări afective, psihoze schizoafectivă, si patologia creierului, rezultand in utero sau la nastere (toxemia de sarcină în mama, nastere prematura, mama a transferat infectie in prima jumatate a sarcinii, entanglementului cordonul ombilical și strangularea, defecte congenitale, nastere prematura). Aceste fapte indică faptul că creierul pacientului a suferit deja daune organice la o vârstă fragedă și este mai vulnerabil.

În ceea ce privește acei pacienți care nu au antecedente de leziuni cerebrale organice timpurii, intoleranța la medicamentele neuroleptice poate provoca o întrerupere a echilibrului hidroelectronic și a epuizării.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Cauze sindromul neuroleptic

NS se referă la un grup de tulburări neurologice care se dezvoltă datorită utilizării medicamentelor antipsihotice. În funcție de natura manifestării Adunării Naționale, acestea sunt foarte multiforme, sunt atât acute cât și cronice. La începutul dezvoltării regimului de tratament cu aminazine, schimbările cerebrale au fost considerate fenomene normale, iar mulți medici au crezut că acesta este un semn al dinamicii pozitive a tratamentului. Cu toate acestea, în timp, un studiu mai aprofundat al acestui fenomen a dezvăluit o serie de schimbări psihosomatice foarte grave și, în unele cazuri, ireversibile.

Cu toate acestea, rezultatul cel mai calitativ al tratamentului este obținut exact după administrarea neurolepticelor, chiar dacă nu se ia în considerare faptul că o treime din cazurile de boală Parkinson sunt provocate de utilizarea lor. AN are un impact negativ asupra personalității persoanei - devine antisocială, își pierde capacitatea de a lucra și calitatea vieții scade.

Există trei etape de manifestare a tulburării - precoce, prelungite și cronice. Prin natura simptomelor există următoarele forme:

• Parkinsonism neuroleptic;
• distonie acută;
• akitozii;
• discenezia târzie;
• malign de sindrom neuroleptic.

Până la sfârșitul cauzei sindromului neuroleptic cu antipsihotice primite și neidentificate. Printre medici, sa constatat o ipoteză că motivul acestei tulburări este că receptorii dopaminei sunt blocați, ceea ce duce la dezechilibrul neurotransmițătorilor și la întreruperea legăturii dintre talamus și structurile subcortice.

[18], [19], [20], [21], [22]

Factori de risc

Sindromul neuroleptic se poate dezvolta nu numai din luarea antipsihoticelor, ci și din alte motive. Factorii de risc pentru sindromul neuroleptic:

Terapie pe termen lung cu antipsihotice atipice:

• butirofenonă - galloperidol, domperidonă, benindiol;
• fenotiazine - dibenzotiazină, tiodifenilamină, paradibenzotiazină;
• thioxanthenes - clopixol, truksala, fluansoxol.

Efectele secundare ale medicamentelor cu tratament antipsihotic:

• doze inițiale mari de neuroleptice;
• tratamentul cu neuroleptice de grad înalt fără o doză clară;
• injectarea de antipsihotice;
• tratamentul bolii mintale care stă la baza unei tulburări extrapiramidale explicite;
• creșterea prea rapidă a dozei de medicamente;
• Introducerea de medicamente incompatibile cu neurolepticele.

Fixarea în anamneza a caracteristicilor caracteristice:

• numirea de est fără diagnostic și monitorizare a bunăstării;
• de deshidratare a corpului;
• de epuizare fizică (nutriție inadecvată sau inadecvată);
• de fapt, de agitație psihomotorie;
• catatonie;
• alcoolismul în formă cronică;
• încălcarea echilibrului apă-electrolitică;
• disfuncția glandei tiroide.

Înfrângerea substanței creștine de natură organică:

• traumatisme craniocerebrale;
• encefalopatia datorată traumei;
• demență;
• tulburare extrapiramidală persistentă.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogeneza

Esența tulburării neurologice constă în conducerea neuronală slabă în jurul nucleelor bazale. Patogenia sindromului neuroleptic la suprimarea neurotransmisiei dopaminergice, care cauzează o afecțiune extrapiramidală, a accentuat tonusul muscular. Ca rezultat, calciul este eliberat, iar țesutul muscular este distrus treptat. În paralel, centrele vegetative din hipotalamus sunt blocate, ceea ce duce la pierderea controlului asupra producției de căldură și determină o temperatură ridicată. De asemenea, blocarea dopaminei a nucleelor vegetative conduce la hiperkatecholaminemie, hipersimpatecotonie, hypercortisolom. Aceste schimbări reprezintă o abatere de la normă și reprezintă o amenințare directă la adresa vieții.

Cu toate acestea, tratamentul cu neuroleptice nu poate duce întotdeauna la modificări neurologice severe. Un rol important îl joacă factorii predispozanți - schema și durata tratamentului, medicamente de bază și suplimentare, traume craniocerebrale și starea fizică a pacientului.

Antipsihoticele sunt medicamente foarte puternice, cu o admitere prelungită, auto-medicamente sau o creștere a dozelor prescrise, pot duce la schimbări psihosomatice grave, dizabilități și asociace. Prin urmare, acestea trebuie luate cu prudență, iar pacientul trebuie să primească asistența și sprijinul necesar.

[31], [32]

Simptome sindromul neuroleptic

În centrul sindromului neuroleptic este un grup de simptome, observând că într-un stadiu incipient se poate evita o tulburare mentală gravă în viitor. Simptome cheie ale sindromului neuroleptic:

• exacerbarea slăbiciunii musculare și a febrei. Acesta poate fi exprimat într-un mic mușchi hipertonic și ajunge până la imposibilitatea de a face mișcare (simptom "pipe lead").
• apariția simptomelor din grupul de tulburări extrapiramidale - apariția coree, dizartrie, bradikinezie, incapacitatea de a înghiți din cauza spasm al mușchilor masticatori, mișcări ale ochilor incontrolabile, „rătăcitor ochi“ gipervyrazitelnaya expresii faciale, reflexe îmbunătățite, strâns mâinile, picioarele, capul, incapacitatea de a menține echilibrul, perplexitate în spațiu, mersul dificil.
• temperatură ridicată, de până la 41-41 grade, necesitând o intervenție medicală urgentă.
• anomalii somatice - apariția tahicardiei, sângerări ale tensiunii arteriale, senzație de blanching a pielii și hiperhidroză, salivare, enurezis.
• încălcarea echilibrului apă-electrolitică, epuizarea - ochi goi, mucoasă uscată, piele falsă, placă pe limbă.
• tulburări mintale - anxietate, delir, apariția catatoniei, ceața conștienței.

Primele semne

De obicei, HC nu pornește în mod dramatic, astfel încât primele semne ale sindromului neuroleptic vor ajuta în timp să recunoască debutul bolii, atunci când poate fi foarte rapid și fără a afecta sănătatea să se oprească.

Bradykinezia - dificultatea mișcărilor devine vizibilă, lentă, întoarcerea este dificilă. Mișcările au loc într-o incompletă, în trepte - un simptom al „unelte“, pacientul nu poate mentine echilibrul, devine dificil să se miște, tremorul se aplică capului, brațelor, picioarelor, se confruntă cu mai mult ca o mască, este lentă sau inexistentă, hipersalivație. Modificările psihice ale personalității devin mai vizibile - depresie, lipsă de sensibilitate, stare proastă, inhibiție a gândirii.

Acest sindrom se formează în prima săptămână de tratament, fiind mai predispus la vârstnici.

Fenomenele de parkinsonism sunt deosebit de pronunțate în tratamentul neurolepticelor cu o legătură slabă (cu numirea haloperidolului, fluorofenazinei, trifazinei). Atunci când se tratează antipsihotice atipice, fenomenul parkinsonismului este extrem de rar.

Parkinsonismul de droguri are un caracter pe termen lung și trece după retragerea tratamentului, dar sunt înregistrate cazuri sporadice în care simptomele sunt ireversibile și rămân pe viață.

Astfel, primele semne clinice ale sindromului neuroleptic sunt următoarele:

• Rigiditatea musculară.
• Hipertermie (temperatură> 38 ° C).
• Transpirație.
• Salivarea.
• Culoare pielii.
• Disfagie.
• Dificultăți de respirație.
• Tahipnee, tulburări respiratorii (în 31% din cazuri).
• Tahicardia.
• Tensiunea arterială crescută sau labilă.
• Hipoxemie.
• Tremor.
• Incontinența urinei și a fecalelor.
• Încălcarea mersului.
• Agitatie psihomotorie.
• Delirium, letargie, stupoare, comă.

[33], [34], [35]

Etape

Motive valide pentru tulburările extrapiramidale și nu sunt revelate, dar majoritatea experților din sfera de psihiatrie si neurologie adere la ipoteza blocadei receptorilor de dopamină cu distrugerea ulterioară a conexiunii talamusului și a zonelor subcorticale. Violațiile pot fi declanșate prin administrarea oricăror medicamente neuroleptice, dar cea mai pronunțată este după terapia cu medicamente tipice antipsihotice.

Următoarele etape ale sindromului neuroleptic se disting:

• Formarea Parkinsonismului neuroleptic. Mișcările sunt rupte, oamenii maloaktiven, muschii faciali sunt fixe, există salivarea și transpirație, este dificil să se concentreze, capacitatea redusă de a învăța și de a absorbi informații, a pierdut interesul în lumea din jurul lor.
• Starea de distonie acută. Se întâmplă fie la începutul terapiei cu medicamente, fie după creșterea dozei medicamentului principal. Există spasme musculare involuntare, provocând disconfort, iar în cazuri severe duce la dislocarea articulațiilor.
• Formele timpurii sau tardive de acatizie. Sporește abilitățile motorii, nevoia de mișcare, acțiuni. O persoană simte anxietate, anxietate, atinge în mod constant sau îmbrăcăminte remorchează. Condiția este adesea împovărată de depresie, ceea ce complică cursul bolii inițiale și poate duce chiar la sinucidere.
• Starea de diskinezie tardivă. Se dezvoltă după o perioadă lungă de timp de la începutul tratamentului, apare în special la bătrânețe. Spasmele musculare, distorsiunea mersului, problemele de socializare, tulburările de vorbire sunt caracteristice.
• Formarea sindromului neuroleptic malign. ZNS reprezintă un sfert din toate cazurile de complicații după tratamentul cu neuroleptice. Pericolul este că, chiar și în cazul spitalizării de urgență și a terapiei intensive, nu se garantează un rezultat favorabil și schimbările de personalitate sunt ireversibile.

[36], [37], [38], [39], [40]

Formulare

În funcție de viteza de dezvoltare, este comună distingerea între tulburările neuroleptice acute, cronice și cronice. În formă acută, care se dezvoltă în stadii incipiente de tratament, nu există schimbări grave ireversibile. Pentru a normaliza starea, este suficient să anulați sau să reduceți doza de administrare a neurolepticelor.

În cazul tratamentului prelungit cu medicamente antipsihotice, se observă un flux prelungit, dar această afecțiune este mai severă, în funcție de severitatea leziunilor, poate fi necesară tratamentul sub supraveghere în mediul spitalicesc. Simptomatica trece de cateva luni dupa retragerea medicamentului.

Forma cronică apare pe fundalul unei recepții destul de lungi a neurolepticelor, toate modificările sunt ireversibile și nu sunt ajustate în funcție de tactica tratamentului medicamentos.

Simptomatologie care combină tipurile de sindrom neuroleptic:

• Letargie, inhibiție, orientare slabă în spațiu, probleme cu mișcarea, spasme musculare și tremurături.
• Aemotionalitate, stare depresivă, asociație.
• În cursul malign - imobilitate completă, non-contact, hipertermie.

NA este o afecțiune foarte gravă, necesită nu numai un tratament competent în timp util, ci și îngrijirea pacientului pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor secundare, ulcere de presiune, pneumonie și traume accidentale.

Sindromul neuroleptic

Ca rezultat al terapiei neuroleptice prelungite, se dezvoltă o complicație dificilă pentru viața pacientului, cum ar fi un sindrom neuroleptic malign. Cu toate acestea, el se poate dezvolta și după administrarea altor medicamente care blochează receptorii dopaminergici. ZNS reprezintă un sfert din toate cazurile de complicații după tratamentul cu neuroleptice. Pericolul este că, chiar și în cazul spitalizării de urgență și a terapiei intensive, nu se garantează un rezultat favorabil și schimbările de personalitate sunt ireversibile.

Sindromul neuroleptic malign este important pentru a fi capabil să se diferențieze de alte boli pentru a avea timp să vă ajute într-un stadiu incipient. Clinica este cea mai asemănătoare cu:

• sindromul serotonin;
• letal catatonia;
• boli infecțioase - encefalită, tetanos, meningită, rabie, sepsis;
• starea epileptiformă;
• abstinență (alcoolică, barbiturică, sedativă);
• ischemic accident vascular cerebral;
• forma maligna de hipertermie;
• căldură, supraîncălzire;
• otrăvire cu medicamente (amfetamină, salicilați, săruri de metale grele, compuși organofosforici, anticholinergici, stricnină, litiu);
• tulburări autoimune;
• tumorilor sistemului nervos central.

[41], [42], [43], [44], [45]

Sindrom neuroleptic extrapiramidar

Tratamentul cu neuroleptice în marea majoritate a cazurilor duce la tulburări motorii, autonome și mentale. Sindromul neuroleptic extrapiramidar este o combinație de simptome care vorbesc despre deteriorarea structurilor piramidale ale creierului. Această categorie include cazurile de parkinsonism, distonie, tremurături ale mâinilor, capului, acatisia corului, convulsii mioclonice. Tulburările motorii cauzate de administrarea antipsihoticelor sunt împărțite în:

• Parkinsonism. Curgerea caracteristică neuniformă, leziunile oglinzilor, nivelurile ridicate de prolactină, mișcările lente, inhibarea, pierderea echilibrului, privirea rătăcitoare, slăbiciunea și limitarea volumului mișcărilor.
• Distonie acută.
• Acatitism acut. Caracterizat de anxietate, o nevoie constantă de mișcare, mișcări repetitive, depresivitate, asociere.
• Dischinezie târzie.

Sindromul neuroleptic extrapiramidal poate fi declanșat de recepție și a altor medicamente (antagonistilor de calciu, antidepresive, colinomimeticelor, medicamente litiu, anticonvulsivante). Tulburări extrapiramidale necesită îngrijire medicală de specialitate într-un spital fără tratament stă bine un risc ridicat de deces.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Sindromul deficienței neuroleptice

Tratamentul cu neuroleptice tipice conduce la un defect neuroleptic, care nu este întotdeauna reversibil după retragerea acestora. Sindromul de deficit neuroleptic se caracterizează prin tulburarea afectivă, oprimarea funcțiilor cognitive și sociale. Simptomatologia în multe moduri este similară dezvoltării schizofreniei și este împărțită în primar și secundar. Primarul este direct legat de boală, secundar este asociat cu un efect secundar al neuroleptic și este susceptibilă la corecția medicamentului.

Sindromul de deficit neuroleptic are următoarele simptome:

• Oprirea puterii voinței, lipsa lentă de inițiativă, lipsa reacției emoționale la evenimente. Interesul pentru viață este redus, nu există nici o motivație, interesele obișnuite nu provoacă nici o reacție, o persoană limitează cercul comunicării și intră în sine.
• Inhibarea activității motorii și mintale, o scădere a vitezei activității cogitative, incapacitatea de a se concentra asupra sarcinii, pierderea memoriei, sentimentul de "devastare" în cap, ca o consecință și o scădere a inteligenței.
• Plecarea de la societate, detașare, stare depresivă, însoțită de tulburări de somn, anxietate, iritabilitate și furie, acatizie. În practică, există cazuri când sindromul neuroleptic, fără tratament și îngrijire adecvată, combinat cu depresia, a determinat o persoană să se sinucidă.

Sindrom neuroleptic acut

În funcție de durata bolii, este obișnuit să se facă distincția între o variantă acută, prelungită și cronică a cursului sindromului neuroleptic. Sindromul neuroleptic acut este o formă precoce a bolii care se dezvoltă în primele zile de tratament medicamentos al bolii subiacente. În acest stadiu, retragerea bruscă a medicamentului duce la starea inițială.

Cursul bolii este însoțit de o serie de simptome care nu pot fi grupate ca fiind unice, ceea ce inhibă semnificativ diagnosticul diferențial. Semnele frecvente includ încetinirea mișcării, conștiența încețoșată, gândirea defectuoasă, dificultatea mișcării ("pinionul"), afectarea coordonării, tremurul mâinilor, capul (parkinsonismul). Pacientul este necomunicat, nu arată emoție, este închis, expresia facială este inexpresivă. O caracteristică caracteristică - hiperkinesis (mișcări obsesive, ciclice repetitive care nu pot fi oprite prin voință, numai după introducerea sedativelor).

Odată cu continuarea medicației, este posibilă transformarea în cea mai gravă formă - sindrom neuroleptic malign. În plus față de aceste semne neuropsihiatrice, apar și modificări somatice - temperatură ridicată (41-42 grade), imobilitate completă. Dacă în acest stadiu nu există terapie intensivă, probabilitatea de deces este mare.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Complicații și consecințe

Orice medicament, pe lângă efectul pozitiv, are asupra corpului și alte efecte. Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele neuroleptice. Dacă durează o perioadă lungă de timp sau crește dramatic doza, se dezvoltă următoarele consecințe și complicații ale sindromului neuroleptic:

1. Toate mișcările se accelerează, o persoană trebuie să se miște, să meargă și foarte repede. Suspendarea activității motorii unei persoane este posibilă numai cu ajutorul sedativelor.
2. O altă caracteristică caracteristică - activitatea motorie constantă a ochilor - o privire, nu este fixată de mult timp pe nimic, un joc pronunțat de mimică, o persoană prezintă adesea limba. Împreună cu aceasta, apariția hiperlordozei.
3. Afectează mușchii faciali, ceea ce duce la o schimbare a caracteristicilor obișnuite ale feței, această stare poate rămâne fixă.
4. Odată cu schimbările fizice, tratamentul cu neuroleptice este însoțit de condiții depresive.
5. Tulburări de la nivelul tractului gastrointestinal - salivare întârziată, greutate în epigastru, senzație de "spargere" în ficat.

Cu o retragere bruscă de neuroleptice, există agresivitate, durere pe tot corpul, dureri, tulburări de somn, stări depresive - pacientul plânge, nu este îngrijorat. Cel mai periculos prin retragerea bruscă a medicamentului este că poate să apară o recidivă a bolii subiacente, care a fost combătută cu ajutorul acestor medicamente. În această situație, trebuie să abordați problema medicului curant, astfel încât acesta să reducă doza optimă de medicament. Acest lucru va pregăti organismul pentru a finaliza cursul nu va face mult rău la nivelul psihosomatic.

Alte complicații potențiale ale sindromului neuroleptic:

• Necroza acută a mușchilor scheletici.
• Insuficiența renală.
• Aritmiile cardiace și infarctul miocardic.
• Pneumonie de aspirație.
• Deficitul respirației.
• Embolismul pulmonar și tromboza venoasă profundă.
• Insuficiență hepatică.
• DIC.
• Recidiva afecțiunilor psihiatrice după retragerea antipsihoticelor.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Diagnostice sindromul neuroleptic

Sindromul extrapiramidar ca atare nu are criterii de diagnostic general acceptate, astfel încât diagnosticul de sindrom neuroleptic se reduce la excluderea condițiilor patologice similare. Cu toate acestea, diferențierea poate fi dificilă pentru catatonia letală, hipertermia malignă non-ereditară și sindromul serotoninergic. Pentru confirmare se colectează o anamneză, se efectuează o serie de analize și teste funcționale și se prestează toate studiile necesare.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Analize

Cele mai informative analize cu sindrom neuroleptic se bazează pe studiul fluidelor corporale biologic active, și anume:

• un test de sânge general (o creștere a ESR de până la 70 mm / h, un procent redus de celule albe din sânge, un procent redus de fracțiuni de proteine în proba serică, uree și creatinină este mai mare decât în mod normal).
• urină pentru analiză clinică;
• Sânge arterial pentru a determina nivelul gazelor sale. (conținut ridicat de azot).
• teste hepatice;
• Serul și urina pentru examinarea toxicologică;
• puncție pentru analiza lichidului cefalorahidian, care exclude meningita, encefalita, etc;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui.

Dacă în analize sunt înregistrate abateri semnificative de la norme, diagnosticul instrumental și diferențial exclude alte boli, pacientul cu sindrom neuroleptic necesită spitalizare și tratament ulterior. În funcție de forma și stadiul bolii, putem vorbi despre un prognoză ulterioară cu privire la starea de sănătate a pacientului.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Instrumente diagnostice

Cele mai informative analize de laborator includ cercetarea mediilor lichide biologic active ale organismului, și anume:

• efectuarea unui test de sânge general;
• urină pentru analiză clinică;
• Sânge arterial pentru a determina nivelul conținutului său de gaz;
• teste hepatice;
• Serul și urina pentru screening-ul toxicologic;
• puncție pentru analiza lichidului cefalorahidian;
• determinarea ratei de coagulare a sângelui.

Diagnosticul diagnostic al sindromului neuroleptic are loc în două etape:

• organizarea radiografiei pulmonare;
• scop electroencephalography pentru monitorizarea conductivității electrice a impulsurilor din creier.

Pe baza rezultatelor analizelor din cadrul Adunării Naționale, sunt indicate următoarele date:

• detectarea leucocitozei, trecerea formulei la stânga;
• creatinfosfokinază mare;
• confirmarea acidozei metabolice.

In curs malign sindrom neuroleptic indică un dezechilibru electrolitic, aminotransferază ridicat alanină, aspartat aminotransferază, aldolaze, lactat sau acid lactic, fier seric scăzut, un conținut ridicat de azot în sânge, degradarea proteinelor musculare și apariția în urină.

Diagnostic diferentiat

Recunoașterea sindromului neuroleptic la un stadiu incipient este destul de dificilă, în principal datorită faptului că simptomele sale sunt atribuite bolii subiacente. Este periculos să ignori primele simptome, de asemenea, deoarece diagnosticul diferențial întârziat al sindromului neuroleptic conduce la malignitatea acestuia, ceea ce agravează starea psihosomatică a pacientului și poate fi ireversibilă.

Este dificil să se stabilească diagnosticul și să se diferențieze această stare și din cauza unei game largi de condiții similare. La inspecție, este necesar să se excludă:

• sindrom neuroleptic extrapiramidar benign (se realizează fără creșterea temperaturii);
• pierderea clarității conștienței, procesele de rabdomioliză);
• stare catatonică (este necesar să se precizeze datele când se colectează anamneza);
• meningita;
• encefalita;
• hemoragie în subcortexul creierului (confirmată după o puncție lombară);
• șoc termic (pielea se usucă și mușchii, în comparație cu NS, în hipotonă);
• exclude posibilitatea hipertermiei maligne (în anamneză poate fi anestezie cu utilizarea anestezicului halogenat, injectarea succinilcolinei);
• epilepsie non-convulsivă;
• febra etiologiei infecțioase;
• sindromul serotoninelor (în anamneza care iau antidepresive, diaree, greață, dar nu există o depleție musculară pronunțată);
• otrăvire (amfetamine, cocaină, alcool, barbiturice).

Tratament sindromul neuroleptic

Tactica medicală în apariția sindromului neuroleptic la pacienți necesită, cât mai curând posibil, eliminarea neurolepticei de bază, urmată de o restaurare treptată a tuturor funcțiilor. Tratamentul sindromului neuroleptic este următorul:

• Introducerea unui medicament antipsihotic sau a altor medicamente care a condus la o tulburare (litiu, antidepresive, setroni) este oprită.
• Încetarea introducerii medicamentelor, agravarea manifestărilor de rabdomioliză.
• Eliminarea reziduurilor de medicamente, detoxifierea - clătirea cavității stomacale, intestine, introducerea enterosorbentului, administrarea diureticelor și, conform indicațiilor, se efectuează purificarea plasmei.
• Dantrolene este prescris, un medicament care blochează eliberarea calciului din celulele musculare, eliminând tensiunea musculară, normalizând temperatura și blocând creșterea rabdomiolizei.
• Realizarea procedurii de terapie electroconvulsivă.
• Introducerea antagoniștilor dopaminergici și a medicamentelor corective - amantadină, bromocriptină. Necesar numirea ciclodolului, midocalamului, baclofenului. Pentru a reduce tonusul muscular.
• Pentru eliberarea dopaminei - dexametazonei, metilpredisilonei.
• Restaurarea echilibrului apă-electrolitică. Controlul nivelului de electroliți, zahăr, măsuri preventive împotriva muncii rinichilor.
• Prevenirea dezvoltării ulcerului gastric - introducerea ranitidinei, omeprazolului.
• Prevenirea formării trombilor.
• Normalizarea temperaturii corpului, antiretica, amestecul litice, frigul pe artere mari.
• Grija continuă pentru pacient - prevenirea decubitului, a pneumoniei.

Starea delirantă după administrarea ciclodolului, bomocriptina reprezintă un pericol minim și este blocată ușor de sedative, iar hipertermia, spasmele musculare și imobilitatea reprezintă o amenințare directă la adresa vieții.

Îngrijire de urgență pentru sindromul neuroleptic

Sindromul neuroleptic poate fi numit o consecință negativă a tratamentului cu antipsihotice. Îngrijirea de urgență pentru sindromul neuroleptic are drept scop eliminarea simptomelor care pun în pericol viața. Simptomul se manifestă în trei domenii:

1. Vegetative. Apariția tahicardiei, scăderea presiunii, transpirația, slăbirea, incontinența urinară, paloarele pielii, fotosensibilitatea, letargia și slăbiciunea generală.
2. Neurologice. Tonusului musculaturii netede a crescut, flexibilitate redusă a membrelor de tipul „unelte“, convulsii, tremurături ale mâinilor, picioarelor, capului, gipervodvizhnost. Mușchii craniului facial și imobili facial ( „masca-like“), apariția sindromului Kulenkampff-Taranov (spasme ale mușchilor inghitirea combinate cu nevoia proeminente limbii).
3. Psihic. Apariția anxietății, anxietății interne, hipermobilității, molestării, probleme cu somnul.

Cea mai periculoasă condiție în tratamentul cu neuroleptice este un sindrom neuroleptic malign. Se caracterizează prin hipertermie critică, tulburări vegetative, dezvoltarea formei toxice de dermatită.

Asistența de urgență pentru sindromul neuroleptic este după cum urmează:

1. Abolirea completă a neurolepticelor și spitalizarea în unitatea de terapie intensivă.
2. Introducerea de medicamente antipiretice.
3. Combaterea deshidratării și perturbării echilibrului apă-electrolitică.
4. Amantadinele intravenos, după stabilizarea stării - oral.
5. Benzodiazepinele intravenos.
6. Îmbunătățirea microcirculației sângelui.
7. În caz de probleme cu respirația - ventilație artificială.
8. Sensibilitatea stomacului prin cavitatea nazală - pentru nutriție și hidratare.
9. Heparină pentru a îmbunătăți fluxul de sânge.
10. Măsuri preventive pentru prevenirea infecțiilor secundare.
11. Dacă este necesar, terapie electroconvulsivă.

[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92]

Tratamentul medicamentos

Tulburările extrapiramidale, ca și alte tulburări psihosomatice, necesită o corecție medicală urgentă. Medicamentele pentru sindrom neuroleptic sunt prescrise în funcție de formă și stadiu, astfel încât doza medicamentelor de bază poate fi ajustată de medic.

Pentru a facilita starea dischinezie akineton administrată într-o doză de 5 mg, în absența acestuia - clorpromazină, prin injectarea a 25-50 mg de cafeină + 2% soluție subcutanat. Akineton nu poate fi utilizat cu levodopa - ea exacerbează tulburare diskinetice atunci când este luat cu alcool inhibat activitatea sistemului nervos central. Clorpromazina nu trebuie administrat cu ciroză, hepatită, miksideme, insuficienta renala, boli de inima, tromboembolismul, reumatism, artrita, precum alcoolul, barbituric intoxicație narcotice.

Când sindromul extrapiramidal în corectoare de fază acută administrat antiparkinsonian - tsiklodol între 6 și 12 mg, akineton, injectarea trebleksa (administrat numai în combinație cu o singură injecție fluspirilenom) pentru ameliorarea spasme musculare și normalizarea activității motorii. Trihexifenidil ar trebui să desemneze sub supravegherea constantă a unui medic, la fel ca în doze mari poate induce delir și vărsături.

Pe drum, cu medicație dinamică pozitivă obținută în timpul purificării plasmatic 2-3 procedeu elimină tulburări extrapiramidale, expresie atenuată a akinezia, hipertonia mușchilor, tremor, hiperkinezie. Trece starea depresivă, melancolia, starea emoțională este normalizată.

Profilaxie

Utilizarea medicamentelor neuroleptice ar trebui să aibă loc sub supravegherea medicului curant, cu respectarea strictă a dozelor și calendarului de admitere. Prevenirea sindromului neuroleptic este de a monitoriza starea fizică și mentală a pacientului și de a controla funcțiile sale vitale.

Dacă o tulburare mintală pentru care a numit neuroleptice necesită continuarea tratamentului după sindromul neuroleptic fapt sub orice formă, apoi un al doilea ciclu poate fi reînnoit numai după îndepărtarea simptomelor NMS.

În plus, un curs repetat de medicamente neuroleptice se efectuează numai sub control clinic într-un cadru spitalicesc. Acest lucru este vital, deoarece va ajuta la prevenirea reapariției sindromului neuroleptic și va evita complicațiile care amenință viața.

Neuroleptice - un grup foarte puternic de medicamente, utilizare necontrolată și auto-medicamente poate duce nu numai la asuprirea creierului, încălcarea clarității conștiinței și închiderea socială, dar și la moarte.

[93], [94], [95], [96], [97], [98], [99]

Prognoză

Utilizarea prelungită a antipsihoticelor este adesea cauza complicațiilor. Prognosticul sindromului neuroleptic este în continuare complicat de faptul că în majoritatea cazurilor se dezvoltă o formă secundară a bolii, caracterizată printr-un curs sever și o predominanță a tulburărilor neurologice. Acest lucru duce la un curs malign al bolii și poate duce la moarte.

Printre patologii in curs de dezvoltare la baza sindromului malign cazurile secundare și neuroleptice documentate de rabdomioliză (depleția fibrelor musculare și a țesuturilor atrofie), tulburări funcționale ale tractului respirator - cazuri de embolie pulmonară, pneumonie de aspirație edem pulmonar caracter tesut, sindromul de detresa respiratorie. De asemenea, afecteaza sistemul digestiv (insuficiență hepatică), cardiovasculare (tulburări de ritm cardiac, conducție electrică a inimii, până când se oprește), infecții multifocale organism (septicemie, boli infecțioase ale sistemului genito-urinar), leziuni ale sistemului nervos - dezvoltarea insuficienței cerebrale.

Fără tratamentul adecvat, factorul primar al HC este transformat într-o formă mai severă de curgere, dar chiar și în cazul unui tratament adecvat, nu sunt excluse recidivele. Prin urmare, boala necesită respectarea strictă a prescripțiilor medicale și a îngrijirii suplimentare pentru o persoană.

În prezent, mortalitatea datorată sindromului neuroleptic este estimată la 5-11,6%. Mortalitatea este cauzată de una sau mai multe complicații (de exemplu, insuficiență respiratorie, colaps cardiovascular, insuficiență renală, aritmii, tromboembolism, DVS). Insuficiența renală este cauza decesului în 50% din cazuri.

[100], [101], [102], [103]