Depresiune

Depresia majoră este una dintre cele mai frecvente tulburări afective care pot duce la sinucidere, care se situează pe locul nouă printre cauzele de deces în Statele Unite.

Se estimează că aproximativ 15% dintre pacienții cu depresie severă se sinucid, inclusiv cei cu depresie majoră și depresie în tulburarea bipolară. Depresia este, de asemenea, un factor de risc independent pentru invaliditate la pacienții care au suferit infarct miocardic și accident vascular cerebral. Calitatea vieții pacienților cu depresie majoră sau simptome depresive care nu îndeplinesc criteriile pentru depresia majoră (depresia subsijndromă) este semnificativ mai scăzută decât la persoanele sănătoase și la pacienții cu alte patologii cronice.

Afecțiunile afective sunt una dintre principalele surse de dizabilități și dizabilități umane și constituie o problemă medicală și socială gravă. Numai depresia majoră cauzează pierderi economice anuale de peste 43 de miliarde de dolari, din care 12 miliarde de euro este cheltuit pe tratament, 23 de miliarde sunt pierderi asociate cu absenteism și nedoproizvedennoy produse, 8 miliarde - pierderi provocate din cauza sinucidere moarte timpurie. Nu uitați de pierderile asociate cu scăderea calității vieții la acești pacienți, care nu pot fi evaluate. Pentru tulburările afective includ depresia majora, distimia, tulburarea bipolara (boala maniaco-depresive), ciclotimie și tulburări afective cauzate de boli somatice și neurologice. Prevalența relativ ridicată a afecțiunilor afective îi face o problemă urgentă pentru toți practicienii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele depresiei

Principalele simptome ale depresiei majore includ stare depresivă, anhedonia, modificări ale apetitului, tulburări de somn, agitație sau lentoare psihomotorie, oboseală, tulburări de concentrare, indecizie, gânduri recurente de moarte si sinucidere. Diagnosticul depresiei poate fi făcut dacă cel puțin cinci dintre aceste simptome sunt prezente timp de două sau mai multe săptămâni. În plus, pentru aceasta, alte cauze posibile ale acestor simptome ar trebui să fie excluse, de exemplu, o suferință severă, o medicație sau o altă boală capabilă să provoace depresie. Contrar opiniei populare, comportamentul suicidar nu este un semn obligatoriu al depresiei.

În ultimii ani, prevalența cumulativă a depresiei (adică proporția persoanelor care au fost diagnosticate în timpul vieții) sa stabilizat, dar vârsta medie de debut a bolii a scăzut semnificativ. Depresia curge cronic în aproximativ 50-55% din cazuri, iar în momentul declanșării bolii este imposibil de determinat dacă acest episod depresiv va fi singurul. Dacă se produce cel de-al doilea episod, atunci probabilitatea apariției celui de-al treilea este de 65-75%, iar după al treilea episod probabilitatea celui de-al patrulea este de 85-95%. De obicei, după cel de-al treilea episod și, uneori, după cel de-al doilea episod, dacă a fost deosebit de dificil, majoritatea medicilor consideră că este necesar să se prescrie terapia de întreținere pe termen lung.

Criterii de diagnosticare pentru episodul depresiei majore

• Cinci (sau mai multe) dintre următoarele simptome, caracterizate printr-o abatere de la starea obișnuită, sunt simultan prezente timp de cel puțin 2 săptămâni; în timp ce unul dintre aceste simptome ar trebui să fie fie

1. depresie, sau
2. pierderea interesului sau plăcerii

Notă: nu trebuie să se includă simptome care sunt cauzate, fără îndoială, de boli somatice sau neurologice sau de iluzii și de halucinații care nu sunt asociate cu o afecțiune afectivă.

• Starea de spirit depresivă, care se observă aproape toată ziua de către pacientul însuși (de exemplu, sub forma unui sentiment de tristețe sau devastare) sau de alții (de exemplu, în funcție de tristul pacientului).

Notă: iritabilitatea poate să apară la copii și adolescenți.

• Scăderea accentuată a interesului și a pierderii plăcerii în raport cu toate sau aproape toate activitățile, aproape toată ziua (în ceea ce privește senzațiile subiective sau observațiile altora)
• O scădere semnificativă a greutății corporale (nu este cauzată de dietă) sau creșterea în greutate (de exemplu, o modificare a greutății corporale de peste 596 pe lună) sau o scădere sau creștere a poftei de mâncare aproape zilnic.

Notă:

Copiii trebuie să ia în considerare scăderea în greutate în raport cu cea așteptată.

• Insomnie sau pseudospermie aproape zilnic. Agitația psihomotorie sau inhibarea aproape zilnică (conform observațiilor altora și nu numai asupra sentimentelor subiective ale anxietății sau ale încetinirii)
• Oboseala sau pierderea puterii aproape zilnic
• A scăzut capacitatea de a gândi sau de a se concentra sau ezita aproape zilnic (pe senzații subiective sau observații ale altora)
• Gânduri repetate despre moarte (nu se limitează la teama de moarte), idei recidivă de suicid fără planuri specifice de sinucidere sau tentative de sinucidere sau un plan specific pentru punerea în aplicare a acesteia
• Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru un episod mixt
• Simptomele cauzează un disconfort pronunțat clinic sau perturbau viața pacientului în domenii sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante
• Simptomele nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (de exemplu, substanțe sau medicamente dependente) sau de o boală comună (de exemplu, hipotiroidism)
• Simptomele nu pot fi explicate printr-o reacție la o pierdere severă; de exemplu, simptomele in caz de deces persistă mai mult de 2 luni, sau caracterizate prin tulburări severe funcționale prejudecată dureroase în inutilitatea, idei suicidare, simptome psihotice sau retard psihomotor.

Mulți pacienți, în special în practica medicală generală, nu se plâng de depresia ca atare sau de starea de spirit asuprit, ci mai degrabă de unul sau altul simptom adesea asociat cu nefericire fizică. . În acest sens, depresia ar trebui să fie întotdeauna în vedere atunci când se examinează un pacient care prezintă plângeri somatice. Simptomele depresiei se dezvoltă treptat, pentru mai multe zile sau săptămâni, astfel încât este imposibil să se determine cu precizie momentul debutului. Adesea, prietenii, rudele, rudele remarcă o problemă mai devreme decât pacientul însuși.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Criterii de diagnosticare a melancoliei

Criterii de diagnosticare a melancoliei în cadrul unui episod depresiv major cu o depresie majoră sau a celui mai recent episod depresiv în tulburările bipolare I sau II

• Prezența a cel puțin unuia dintre următoarele simptome la înălțimea episodului curent:
• Lipsa plăcerii din toate sau aproape toate activitățile
• Indiferență față de tot ceea ce este de obicei plăcut (pacientul nu se simte prea bine, chiar și temporar, dacă se întâmplă ceva bun cu el)
• Prezența a cel puțin trei dintre următoarele simptome:
• Starea depresivă are un caracter special (de exemplu, o dispoziție depresivă este simțită ca și altceva decât sentimentele care se resimt atunci când un iubit este pierdut)
• Simptomele depresiei sunt amplificate în mod regulat dimineața
• A treia dimineață (cel puțin 2 ore înainte de ora obișnuită)
• Pronunțate psihomotor retardare sau, invers, agitație
• Pronunțate anorexie sau pierdere în greutate
• Vina excesivă sau inadecvată

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Criterii de diagnosticare pentru catatonia

Criterii de diagnosticare pentru catatonia în contextul unui episod depresiv major, al unui episod maniacal sau al unui episod mixt cu depresie majoră și tulburare bipolară de tip I sau II

• Predominanța în imaginea clinică a cel puțin două dintre următoarele simptome:
• Imobili- tatea motorului, manifestarea catalepsiei (cu dezvoltarea flexibilității ceară) sau stupoarea
• Activitatea excesivă a motorului (adică mișcări clar vizibile care nu se schimbă ca răspuns la stimulii externi)
• Extreme negativitate (evident, rezistență nemotivată față de orice instrucțiuni, menținerea unei posturi rigide, în ciuda încercărilor cuiva să o schimbe) sau mutiem
• Particularitatea mișcărilor arbitrare manifestată într-o poziție (adoptarea arbitrară a unei posturi inadecvate sau bizare), mișcări stereotipizate, maniere sau machiaje pronunțate,
• Echolalia sau ecopraxia

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Criterii de diagnosticare pentru depresia atipică

• Reactivitatea stării de spirit (adică îmbunătățirea stării de spirit ca răspuns la evenimentele pozitive reale sau percepute)
• Două sau mai multe dintre următoarele simptome:
• Mărirea sau creșterea poftei de mâncare pronunțate
• hipersomnie
• Senzația de neaderență sau greutate în mâini și picioare
• Vulnerabilitatea față de refuzuri din partea altor persoane (care nu se limitează la episoade de afecțiuni afective), ducând la întreruperea vieții pacientului în sfere sociale sau profesionale
• Condiția nu satisface criteriile de melancolie sau simptome Katztonic în timpul aceluiași episod

Aceste criterii sunt aplicabile în cazul în care aceste simptome prevalează în ultimele 2 săptămâni de episoade depresive majore în depresie majora sau episoade depresive majore recente în tulburarea bipolară tip I sau II, sau în cazul în care aceste simptome sunt predominante în ultimii 2 ani cu distimie.

[30], [31], [32], [33], [34]

Cum să-i spui pacientului diagnosticul de depresie?

Dacă pacientul este diagnosticat pentru prima oară cu depresie, trebuie discutate o serie de probleme cu el. Mulți pacienți care nu au aplicat anterior unui psihiatru nici nu bănuiește că au o tulburare psihică gravă. Ei înțeleg că nu sunt sănătoși, dar nu o percep ca pe o boală și adesea se plâng de anumite simptome. Pentru a crea condiții optime pentru pacient, este important să înțelegeți efectul pe care tulburările afective pot avea asupra relației pacientului cu familia și cu oamenii apropiați de el. Pacientul ar trebui să fie informat și, dacă este posibil, și rudelor și prietenilor săi, că depresia este o boală, și nu o manifestare a slăbiciunii caracterului. Multe familii nu înțeleg ce a cauzat astfel de schimbări înfricoșătoare la o persoană apropiată de ei și se așteaptă să se îmbunătățească odată ce face un efort. Prin urmare, este important să informați pacientul și familia despre caracteristicile bolii. În plus, este necesar, fără a înspăimânta pacientul, să discute cu el posibilele efecte secundare ale medicamentelor care îi vor fi prescrise și măsurile care trebuie luate atunci când apar.

Principalele probleme care trebuie discutate cu pacientul în diagnosticul depresiei majore

• Simptomele caracteristice ale bolii
• Depresia ca o boală comună
• Depresia este o boală, nu o slăbiciune a caracterului
• Tulburări non-vegetative - un precursor al eficacității ridicate a antidepresivelor
• Caracteristicile principalelor efecte secundare ale tratamentului

Diagnosticul diferențial al depresiei

Diagnosticul diferențial al depresiei majore trebuie efectuată cu alte tulburări afective, cum ar fi distimiei, și, cel mai important, cu bipolară tulburare afectivă (BPAR). Aproximativ 10% dintre pacienții cu depresie majoră dezvoltă în viitor BPAR; în consecință, prevalența BPAP este de aproximativ 1/10 din prevalența depresiei majore. Diagnosticul diferențial al depresiei majore cu BPAR este relevant în special la pacienții tineri. Mai mult, trebuie să existe un diagnostic diferențial cu tulburare schizoafectivă, schizofrenie, demență, dependența de substanțe psihoactive (atât de prescripție și ilegale), precum și condițiile care au apărut din cauza unor boli somatice sau neurologice.

În cazul în care , împreună cu simptome de depresie majora, simptome psihotice este prezent, terapia cu antidepresive este necesară pentru a adăuga antipsihotice sau terapie electrosocuri (ECT). Astfel de manifestări atipice precum creșterea apetitului alimentar, de multe ori cu o forță puternică la ridicat de carbohidrati si dulciuri pishe, somnolență, greutate a membrelor, anxietate, modificări ale dispoziției paradoxal în timpul zilei, intoleranta la eșecuri de destinație impun adjuvanții activității serotoninergice, sau inhibitori de monoaminoxidază. Melancolia se manifestă în faptul că o persoană încetează să se bucure de cea mai mare parte a ocupării forței de muncă și devine indiferentă față de faptul că a adus anterior plăcere. Pacienții cu simptome de melancolie, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp nu se poate „perk“. Alte manifestări de melancolie în depresie majora includ un sentiment de depresie, modificări ale dispoziției pe tot parcursul zilei cu dimineața a crescut simptome depresive, trezirea dimineața devreme, retard psihomotor sau agitație, anorexie și pierdere în greutate, vinovăție excesivă. Cand depresia cu iluzii psihotice și halucinații pot fi conținut congruente simptome afective sau, dimpotrivă, congruente (nu identice în conținut cu motive depresive). Simptomele catatonice sunt caracterizate prin tulburări psihomotorii, negativism, echolalia, echopraxia.

[35], [36], [37], [38], [39]

Relația dintre crimele și depresia

Legătura dintre depresie și crimă nu a fost studiată, precum și legătura dintre schizofrenie și crimă. Potrivit sondajului Oficiului Statisticilor Naționale privind tulburările psihice din închisori, schizofrenia și tulburările delirante sunt mai frecvente decât tulburările afective.

Depresia și mania pot duce direct la comiterea unei crime. Și, deși, ca urmare a unei tulburări afective, orice fel de infracțiune poate fi comisă, totuși există o serie de asociații bine cunoscute:

Depresie și crimă

Depresia severă poate determina subiectul să se gândească la lipsa de speranță a existenței, la absența unui scop în viață și, prin urmare, singura cale de ieșire este moartea. În unele cazuri, omuciderea poate fi urmată de sinucidere. În diferite studii, nivelurile de sinucidere după comiterea unui omucid variază. Potrivit West, o proporție semnificativă de sinucideri sunt asociate cu starea mentală anormală a subiecților, iar depresiile joacă un rol important aici.

[40], [41], [42], [43]

Depresia și infanticidul

În astfel de cazuri, uciderea unui copil poate fi direct legată de iluzii sau de halucinații. Pe de altă parte, actul de violență poate fi o consecință a iritabilității din cauza tulburărilor afective.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Depresie și furt

În depresie severă, există câteva legături posibile cu furtul:

• Furtul poate fi o acțiune regresivă, un act care aduce pace;
• furtul poate fi o încercare de a atrage atenția asupra nefericirii subiectului;
• acest act nu poate fi un adevărat furt, ci o manifestare a absenteismului cu o stare de conștiință neconsolidată.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Depresie și incendiere

Această asociere poate fi tentativă de incendiere de a distruge nimic în legătură cu sentimentul de inutilitate și disperare, sau ardere poate fi realizată, datorită efectului său distructiv care facilitează starea de tensiune și disforie subiect.

[57], [58], [59], [60], [61]

Depresia, alcoolismul și crima

Abuzul de alcool pe termen lung poate provoca sentimente de depresie sau depresie poate duce la abuzul de alcool. Combinația dezinhibitoare a alcoolului și a depresiei poate duce la comiterea unei infracțiuni, inclusiv a unor infracțiuni de natură sexuală.

[62], [63], [64], [65]

Depresie și o personalitate explozivă

Persoanele care suferă de tulburări de personalitate sunt adesea mai puțin capabile să facă față propriilor stări de depresie. În urma stresului care a apărut în legătură cu disconfortul cauzat de depresie, pot apărea focare de violență sau manifestări de comportament distructiv.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Depresia și infractorii minori

În această asociație depresia poate fi deghizată. În exterior, pot exista trăsături ale teatralității în comportament, precum și manifestări ale tulburărilor comportamentale, exprimate, de exemplu, în furtul constant. În trecut, există, de obicei, o istorie a comportamentului normal și absența anomaliilor de personalitate.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]

Depresiunea facilitată de crimă

Unii autori acordă atenție fenomenului de depresie și tensiune, care sunt facilitate prin comiterea unui act de violență. Istoria depresiei poate fi urmărită la actul criminal perfect, iar apoi subiectul depresiei este pierdut. Din punct de vedere clinic, acest lucru este cel mai adesea observat la subiecții cu tulburări de personalitate.

[81], [82], [83], [84], [85], [86]

Condiții maniacale și crime

În manie, pacientul poate experimenta extazul cu halucinații sau grandoarea delirului, ceea ce poate duce la comiterea unei crime. Combinația dintre critica slabă și starea proprie și abuzul de substanțe poate duce la comportamente care încalcă normele sociale.

Aspecte medico-juridice ale depresiei

Tulburările mari ale dispoziției sunt baza pentru aplicarea protecției din cauza bolilor psihiatrice și a recomandărilor psihiatrice. În cazurile severe, în special în cazul maniei, tulburarea poate fi atât de severă încât subiectul nu poate participa la proces. În cazurile de ucidere, o măsură adecvată este o declarație de răspundere redusă, iar în cazul prezenței delirului și a halucinațiilor, subiectul poate intra sub incidența regulilor McNoten. Care spital va lua pacientul depinde de gradul de violență, disponibilitatea de a coopera cu terapeuții și hotărârea de a repeta ceea ce sa făcut înainte.