Distimia

Distimia este o afecțiune cronică care durează cel puțin doi ani, caracterizată prin dispoziție depresivă în mai mult de jumătate din zilele anului, dar care nu îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major.

Unii pacienți au așa-numita „dublă depresie”, în care episoade de depresie majoră apar pe fondul unei distimii persistente. Această afecțiune poate face dificilă evaluarea eficacității tratamentului, deoarece, în afara unei exacerbări, nivelul dispoziției corespunde distimiei, nu eutimiei. Pacienții cu distimie arată de obicei triști și deprimați. Le este greu să răspundă la întrebarea când s-au simțit ultima dată bine. Deoarece dispoziția persistent depresivă devine o parte aproape integrantă a propriului „eu”, acești pacienți se plâng de o dispoziție proastă mult mai puțin decât pacienții cu depresie majoră. La vârsta adultă, distimia este de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Prevalența sa este de 3%, în timp ce în timpul vieții este detectată la 6% din populație. Debutul distimiei apare de obicei în copilărie, adolescență sau la tinerețe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele distimiei

Stare depresivă (conform sentimentelor subiective sau observațiilor altora) în cea mai mare parte a zilei, timp de mai mult de jumătate din zilele anului, timp de cel puțin 2 ani.

Notă: La copii și adolescenți, schimbările de dispoziție se pot manifesta prin iritabilitate, iar simptomele trebuie să fi durat cel puțin 1 an.

În perioadele de dispoziție depresivă, apar 2 sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Lipsa poftei de mâncare sau supraalimentarea
• Insomnie sau hipersomnie
• Pierderea forței sau oboseala
• Stimă de sine scazută
• Dificultăți de concentrare sau de luare a deciziilor
• Sentiment de lipsă de speranță

Pe o perioadă de peste 2 ani (la copii și adolescenți - 1 an) de existență a tulburării, simptomele enumerate mai sus au lipsit timp de cel mult 2 luni consecutiv.

În primii 2 ani de existență a tulburării (la copii și adolescenți - timp de 1 an), nu a existat niciun episod depresiv major, adică simptomele nu pot fi mai bine explicate prin prezența unei forme cronice de depresie majoră sau a unei depresii majore în stare de remisie parțială.

Notă: este permis un episod depresiv major anterior, cu condiția să existe o remisiune completă (absența simptomelor clinic semnificative timp de cel puțin 2 luni) înainte de debutul distimiei. În plus, după 2 ani de distimie (la copii și adolescenți - după 1 an), pot apărea episoade de depresie majoră pe fondul acesteia, iar ambele diagnostice pot fi puse dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv major.

Nu s-au observat vreodată episoade maniacale, mixte sau hipomaniacale; simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru schilotimie.

Tulburarea nu apare exclusiv în legătură cu dezvoltarea unei tulburări psihotice cronice, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea delirantă.

Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau droguri care dau dependență) sau ale unei boli generale (de exemplu, hipotiroidism)

Simptomele provoacă disconfort semnificativ clinic sau perturbări ale vieții pacientului în domeniile social, profesional sau alte domenii importante.

Tratamentul distimiei

Distimia este o tulburare afectivă cronică care afectează 3-6% din populația SUA. Pacienții cu distimie reprezintă aproximativ o treime din totalul pacienților din clinicile psihiatrice. Pacienții cu distimie au adesea afecțiuni comorbide: tulburări de anxietate, abuz de substanțe și depresie majoră. Deși au fost efectuate doar un număr mic de studii care au evaluat eficacitatea terapiei medicamentoase pentru distimie, acestea au arătat că medicamentele utilizate pentru depresia majoră sunt aparent eficiente în tratarea distimiei. Cu toate acestea, ameliorarea în distimie poate fi mai lentă decât în depresia majoră. Oamenii de știință au efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, privind eficacitatea fluoxetinei în distimie. După 3 luni de tratament, s-a observat o îmbunătățire la 58% (42 din 72) dintre pacienții care au luat fluoxetină (20 mg/zi) și doar la 36% (11 din 39) dintre pacienții care au luat placebo. Dintre pacienții care inițial nu au răspuns la tratament, aproximativ jumătate au prezentat o îmbunătățire în decurs de 3 luni de la creșterea dozei de fluoxetină la 40 mg/zi. Eficacitatea sertralinei și imipraminei în distimie a fost confirmată într-un studiu amplu, dublu-orb, controlat cu placebo, efectuat pe 416 pacienți cu distimie primară cu debut precoce, fără depresie majoră concomitentă. O îmbunătățire semnificativă și marcată (scor Clinical Global Impression de 1 sau 2) a fost observată la 64% dintre pacienții care au luat imipramină, 59% dintre pacienții care au luat sertralină și 44% dintre pacienții care au luat placebo. Au fost observate mai puține reacții adverse în cazul ISRS decât în cazul ATC.