Distimie

Dysthymia este o afecțiune cronică care durează cel puțin doi ani, caracterizată printr-o stare depresivă de peste o jumătate de zi într-un an, dar nu îndeplinește criteriile pentru un episod depresiv major.

La unii pacienți există o așa-numită "dublă depresie", în care episoadele de depresie majoră apar pe fondul unei disthymii existente în mod constant. În această condiție, pot exista dificultăți în evaluarea eficienței tratamentului, deoarece în afara exacerbării nivelul de dispoziție corespunde disthymiei și nu eutimiei. Pacienții cu distimie, de obicei, arată trist și deprimat. Îi este dificil să răspundă la întrebarea când s-au simțit bine pentru ultima oară. Întrucât starea de depresie continuă devine aproape o parte integrantă a propriului "eu", acești pacienți se plâng mult mai puțin de o dispoziție proastă decât pacienții cu o depresie mare. La vârsta adultă, distimia este de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. Prevalența sa este de 3%, în timp ce în timpul vieții este detectată la 6% din populație. Debutul distimiei se încadrează, de obicei, la vârsta copiilor, tinere sau tinere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele distimiei

Starea depresivă (la senzații subiective sau observații ale altora) în cea mai mare parte a zilei pentru mai mult de o jumătate de zi într-un an cu cel puțin 2 ani.

Notă: la copii și adolescenți, modificările de dispoziție pot fi iritabile, iar durata simptomelor trebuie să fie de cel puțin 1 an.

În timpul perioadelor de depresie, există două sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Apetit slab sau supraalimentare
• Insomnia pliipersomnia
• Eșec sau oboseală
• Auto-incidență scăzută
• Încălcarea concentrației sau dificultății în luarea deciziilor
• Senzația de lipsă de speranță

Timp de 2 ani (la copii și adolescenți - timp de 1 an) de existență a tulburării, simptomele de mai sus au fost absente pentru cel mult 2 luni până la un număr.

În primii 2 ani de existență a tulburării (la copii și adolescenți - timp de 1 an) nu a existat nici un singur episod depresiv major, adică simptomele nu pot fi mai bine explicate prin prezența unei forme cronice de depresie majoră sau depresie majoră într-o stare de remisiune parțială.

Notă: prezența unui precedent episod depresiv major este permisă, cu condiția ca, înainte de debutul disthymiei, să fi existat o remisiune completă (fără simptome semnificative clinic timp de cel puțin 2 luni). În plus, după 2 ani de tulburări distimice (copii și adolescenți - după 1 an) fundalul poate ua experimenta episoade de depresie majora, iar cele două pot fi reperat diagnostic dacă simptomele îndeplinesc criteriile pentru un episod depresiv major.

Nu au existat niciodată episoade maniacale, mixt sau hipomaniacale; Simptomele nu îndeplinesc criteriile de amyotomie

Tulburarea nu apare numai în legătură cu dezvoltarea unei tulburări psihotice cronice, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea delirantă

Simptomele nu sunt cauzate de acțiunea fiziologică directă a substanțelor exogene (inclusiv substanțe sau medicamente dependente) sau de o boală comună (de exemplu, hipotiroidism)

Simptomele cauzează disconfort semnificativ sau clinic semnificativ al pacientului în domenii sociale, profesionale sau în alte domenii importante

Tratamentul distimiei

Dysthymia este o tulburare afectivă cronică care apare la 3-6% din populația SUA. Pacienții cu distimie reprezintă aproximativ o treime din totalul pacienților din clinicile de psihiatrie. La pacienții cu distimie, sunt deseori detectate afecțiuni comorbide: tulburări de anxietate, dependență de substanțe psihotrope, depresie majoră. Deși numai un număr mic de studii au evaluat eficacitatea farmacoterapiei în cazul distimiei, au arătat că medicamentele utilizate pentru depresie majoră par a fi eficiente în tratamentul distimiei. Dar ameliorarea distimiei poate să apară mai lent decât în cazul depresiei majore. Oamenii de știință au efectuat un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, al fluoxetinei pentru disthymie. După 3 luni de tratament, sa observat o ameliorare la 58% (42 din 72) dintre pacienții cărora li sa administrat fluoxetină (20 mg pe zi) și doar la 36% (11 din 39) dintre cei care au luat placebo. Dintre pacienții care inițial nu au răspuns la tratament, sa observat o îmbunătățire la aproximativ jumătate dintre pacienți în următoarele 3 luni după creșterea dozei de fluoxetină la 40 mg pe zi. Eficacitatea sertralină și imipramina distimie a fost confirmată într-un studiu mare dublu-orb, controlat cu placebo, care a inclus 416 pacienți cu devreme pentru a începe distimie primar fără depresie majoră concomitentă. O îmbunătățire semnificativă și marcată (cu o estimare a Global clinice Impresia Scala 1 sau 2 puncte) a fost observată la 64% dintre pacienții tratați cu imipramină, la 59% dintre pacienții care au luat sertralină și 44% dintre pacienții care au primit placebo. La administrarea SSRI, au fost observate mai puține efecte secundare decât în cazul TCA.