Anamneza vieții și a bolilor prezente

Istoria vieții (anamneza vitae) include informații cu caracter obschebiograficheskogo locul nașterii, educație, locația și condițiile de viață din trecut și prezent, siguranța materială, starea civilă, hobby-uri sunt interesante, obiceiuri, comportament petrecere a timpului liber, gradul de activitate fizică.

Caracterizat prin activități profesionale, ținând seama de posibilele pericole profesionale, prezența unor manifestări clinice similare la alți lucrători ai acestei producții.

Printre factorii profesionali trebuie să se țină cont de inhalarea prafului, inclusiv cele care conțin dioxid de siliciu, azbest și colab., Vibrații, expunerea la radiatii, expunerea la plumb, mercur, vapori de solvent, monoxid de carbon, și beriliu. În acest caz, este necesar să se precizeze disponibilitatea măsurilor de protecție, furnizarea de măsuri preventive și examinări medicale periodice și completitudinea acestora.

O atenție deosebită este acordată bolilor transmise, cursul lor. Este posibil să se identifice procesele patologice cronice, informații despre care ar trebui transferate în istoria bolii prezente. Se cere în special cu privire la intervențiile chirurgicale, complicații ale sângerărilor și sânge transfuzii pre- și postoperatorii, donarea de sânge, în care crește brusc probabilitatea de infectare cu virusurile hepatitice B și C (cauza multor leziuni viscerale).

O problemă importantă este așa-numitele obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool). Unul trebuie să se străduiască mereu de o descriere cantitativă a acestora, deoarece fumatul și băutul sunt printre factorii de risc importanți pentru o serie de condiții patologice. Caracteristicile fumatului (vârsta fumatului, numărul de țigări afumate etc.) pacienții dau destul de obiectiv. Cu toate acestea, consumul de alcool este deseori subestimat de către pacienți. În acest sens, este necesar să se solicite în plus rudele și rudele pacientului și să se acorde atenție unor așa-numiți markeri de alcoolizare (inclusiv atunci când se evaluează aspectul pacientului). Este necesar să se ia în considerare perioadele de ședere a pacientului în țări cu climat și condiții neobișnuite de viață (tropice), posibilitatea invaziei parazitare.

Anamneza generală trebuie să includă informații despre funcția sexuală. Femeile chestionat cu privire la timpul menstruatiei (regularitate, abundență, durere) in timpul sarcinii si la nastere, incetarea timpul menstruatiei - menopauza si manifestările sale însoțitoare (bufeuri, simptome de nevroză). Aceste date sunt importante pentru explicarea unora dintre simptome, în special a durerii cardiace. Aici ar trebui să întrebați, de asemenea, despre măsurile contraceptive, în special despre consumul de medicamente hormonale, utilizarea pe termen lung a cărora poate duce la complicații grave.

Ereditatea poate juca rolul unui factor care predispune la o boală, care de obicei se dezvoltă sub influența influențelor externe. Informațiile despre bolile și cauzele decesului părinților și rudelor apropiate pot fi utile pentru diagnostic și în special pentru previziuni. Este esențial, de exemplu, boala, si mai ales moartea unui părinte la o vârstă relativ tânără de boli cardiace coronariene sau accident vascular cerebral, precum și prezența rudelor de boli , cum ar fi diabetul, bolile de inima coronariene, hipertensiune arterială, gută, tuberculoza. Se constată statutul familial al pacientului, relațiile de familie, care conduce gospodăria, care ajută pacientul în viața de zi cu zi, dacă este necesar.

Boala poate apărea la rude de același sex. Deci, numai bărbații sunt afectați de hemofilie, dar boala este transmisă de la bunic la nepot doar printr-o fiică aparent sănătoasă.

Atunci când evaluează starea psihologică a pacientului sunt luate în considerare modul de a spune (confuzie sau, dimpotrivă, excitare, prolixitatea), răspunsul pacientului la diferite tipuri de stres psihologic, inclusiv o boală reală - fie că provoacă temeri excesive și preocupările de prognostic nefavorabil sau a subestimat gravitatea situației, modul care cauzează o încălcare sau întreruperea recepției latentă , chiar inexacte de medicamente, și așa mai departe. N. Este de dorit să caute posibilă o conversație sinceră cu pacientul, cos oferind în același timp un climat psihologic de încredere și încrederea pacientului în necesitatea și importanța măsurilor de diagnostic și terapeutice, credința în medic.

În mod special, se poate dezvolta relația unui pacient cu un student medical, care este însărcinat cu curtarea. În orice caz, chiar și o scurtă întâlnire ar trebui să înceapă cu cunoașterea, clarificând numele și patronimul, informații de bază despre pacient, plângerile lui și, de preferat (cel puțin pe scurt) - și anamneza bolii. Apoi se efectuează un studiu, uneori selectiv, de către unul sau altul. În orice caz, pacientul trebuie să vadă în student unul dintre medicii care încearcă să-l ajute.

Anamneza bolii prezente

Studierea plângerilor pacientului este strâns legată de istoricul dezvoltării bolii actuale (anamnesis morbi).

Obiectivele studierii anamnezei pacientului:

1. Contactați pacientul.
2. Obțineți informațiile de care aveți nevoie pentru a diagnostica.
3. Estimați severitatea probabilă a bolii.
4. Stabiliți alte surse posibile de informații (rude, alți medici etc.).
5. Evaluați personalitatea pacientului și reacția acestuia (atitudinea) la dezvoltarea bolii (adică imaginea internă a bolii).

"De când te consideri bolnav?" - de multe ori aceasta este prima întrebare. Doctorul și pacientul încearcă să urmărească evoluția bolii de la apariția primelor semne până în prezent. Se caracterizează perioadele de exacerbări, sunt incluse informații despre rezultatele examinării și tratamentului, inclusiv extrasele din istoricul cazurilor. Toate acestea, desigur, merită o atenție deosebită, dar și atitudine critică, verificare.

Este deosebit de important să se evalueze rezultatele terapiei, este recomandabil să se cunoască dozele eficiente ale anumitor medicamente, de exemplu, un diuretic cum ar fi furosemidul.

Este important să se clarifice cauzele posibile ale pacientului care au provocat boala sau agravarea acesteia (infecția transferată, părtinire în dietă, insolație, răcire). Întrebările sunt întrebate în mod necesar cu privire la tolerabilitatea medicamentelor, manifestările alergice probabile.

Datele din anamneză trebuie generalizate și prezentate împreună cu plângeri sub forma unui program.

Pe lângă studierea plângerilor pacientului, clarificarea anamnezei necesită cunoștințe suficiente despre patologia corespunzătoare, despre legile dezvoltării acesteia. Adesea, în special cu un diagnostic dificil și neclar, istoricul acestei boli trebuie returnat, căutând noi informații care pot deveni decisive. În procesul de familiarizare cu o anamneză, medicul ar trebui să ofere pacientului posibilitatea de a vorbi, totuși povestea pacientului ar trebui să fie însoțită în mod constant de întrebări, răspunsurile cărora sunt importante pentru medic. O atenție deosebită este acordată ultimei perioade care precedă spitalizarea, cauzele și scopul acesteia. Studierea unei anamneste, ca și chestionarea în general, nu este doar o listă de întrebări și răspunsuri la ele. Din stilul de conversație dintre medic și pacient, depinde compatibilitatea psihologică, care determină în multe feluri scopul final - ameliorarea stării pacientului.

[1], [2], [3], [4]