Metode de examinare a pacientului

Odată cu dezvoltarea de noi, în primul rând metode instrumentale ar putea fi de așteptat să reducă valoarea principiilor clasice de sondaj pacient și include în mod necesar utilizarea unor metode fizice de investigare și interogatoriu, dar astăzi un examen clasic al pacientului este baza pentru diagnostic.

Cu toate că mai mult și mai mult, mai ales pentru medici începători, există o dorință de a dobândi rapid o specialitate îngustă (de exemplu, electrocardiografie, ecocardiografie), care, desigur, este mult mai ușor decât stăpânirea întregului complex de tehnici de examinare clinică a pacientului ar trebui să avertizeze în continuare medicul viitorul de moduri tradiționale de neglijare . Numai un fond medical largă și profundă, cu o bună cunoaștere a tabloului clinic al legilor de bază ale dezvoltării bolilor interne pot fi baza pe care apoi au format unul sau celălalt un specialist îngust.

Examinarea pacientului, și , prin urmare, procesul de diagnosticare începe cu prima întâlnire medic cu un pacient atunci când medicul intră în camera în care pacientul sau pacientul intră biroul doctorului. Ora primei întâlniri oferă o mare și importantă de informații: medicul poate vedea și auzi pacientul examinează lui plângere, el poate nota imediat îngălbenire, cianoză, edem, pentru a evalua amploarea activității sale, poziții forțate, asimetrie facială, neclară sau alte caracteristici ale vorbirii care imediat direcționează examinarea într-un anumit canal. O parte din manifestările bolii (simptome) pot fi comunicate imediat la pacient, dar multe dintre ele detectează medic în timpul examinării prin teste fizice sau de laborator instrumentale, în care caracteristicile cel puțin individuale de identificare medic în mod repetat , accesează anchetele și studiul unui anumit organ sau sistem. Precizia sau neclaritatea în haine, anxietatea în comportament dau idei suplimentare despre personalitatea pacientului și adesea despre schimbarea sa sub influența bolii. Expresia facială reflectă senzații neplăcute sau dureroase (durere, anxietate), fata indiferenta corespunde unei depresii profunde, sau comă. Este foarte important să observăm imediat, deoarece, indiferent cât de luminos este imaginea clinică a bolii, simptomele ei nu trebuie să-și piardă pacientul în ansamblu. Un doctor discernant consideră întotdeauna o varietate de manifestări ale bolii ca semne referitoare la patologia acelui pacient în anumite momente ale bolii. Deveniți un important cuvinte aforism interne patolog IV Davydov, „Pe patul de spital nu este o boală abstractă, iar pacientul particular, și anume, întotdeauna unele refracție individuală a bolii ...“ Pentru a parafraza, putem spune că desen (contur) a bolii este planificat de boala in sine, etiologia sa, mecanismul de dezvoltare (patogeneza), dar imaginea completă a bolii asupra pacientului creează o figură cu caracteristicile sale fizice și psihice individuale.

"Fiți foarte atent cu un anumit pacient, mai degrabă decât cu trăsături specifice ale bolii", a scris W. Osler. Și din nou de la EM Tareev: "Diagnosticul ar trebui să fie baza pentru tratamentul și prevenirea unui pacient individual". De aceea este o greșeală de a studia simptomele bolilor numai în conformitate cu manualul, deoarece studenții sunt adesea înclinați să facă acest lucru. "Uite, apoi raționați, comparați, trageți concluzii. Dar mai întâi, uite. Aceste cuvinte ale lui W. Osler sunt în mod surprinzător în concordanță cu ceea ce spun specialiștii interni remarcabili, M. Ya. Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin.

În cazul în care examinarea pacientului este important să se creeze și să mențină peste tot pentru el un maxim de confort și de a evita inutile nuditate prelungită și nenaturală poziția corpului său, poziții incomode și graba aferente, și , astfel , lipsa de caracterul complet al studiului. De asemenea, medicul trebuie să evite autoapunerea neplăcută: este întotdeauna recomandat să se așeze la nivelul patului sau pe canapeaua unui pacient și să se asigure că condițiile pentru conversație și examinarea pacientului sunt cât mai favorabile.

Astfel, succesul procesului de diagnosticare depinde de modul în care medicul poate identifica semnele bolii (sau bolilor) și poate înțelege de ce sunt prezente exact acele semne la un anumit pacient. Ar fi o greșeală să credem că conceptul de diagnostic poate fi compilat doar pe baza a ceea ce a fost citit în manual și monografie, manual sau audiat la o conferință, conceptul de diagnostic se formează în cele din urmă la patul pacientului. "Dacă medicul nu are o profundă umanitate și o gândire analitică, ar trebui să lucreze cu aparate, nu cu oameni" (EM Tareyev).

Discutând despre problemele examinării unui pacient, nu se poate atinge unele dintre aspectele sale etice, subliniind imediat importanța deosebită a tot ceea ce face medicul față de pacient. Studiul fiecărui pacient este, desigur, un studiu clinic, iar medicul și pacientul participă în mod egal la acesta. În toate etapele acestei lucrări există legi care sunt foarte apropiate de legile prezentei artă autentică, deoarece subiectul cercetării în ambele cazuri este o persoană.

Deja în procesul de studiere a anamnezei și examinării fizice, problemele etice se manifestă foarte clar. Desigur, situația fără speranță, în care pacientul își pune de multe ori boala, determină pacientul să fie de acord în multe privințe cu acțiunile medicului și chiar a studentului, dar rezultatul final depinde în mod direct de interacțiunea medicului cu pacientul. Multe probleme etice în prima etapă sunt mai ușor de rezolvat, dacă nivelul culturii de conversație, aspectul medicului, modul său de examinare a pacientului este adecvat.

În plus, problemele etice sunt deosebit de acute atunci când este necesar să se utilizeze metode instrumentale, de laborator, în special invazive de cercetare, precum și atunci când se alege una sau altă metodă de tratament.

Acest lucru se datorează faptului că, chiar și utilizarea de metode non-invazive, de exemplu Radiologie (studiu cu bariu sau studiu radioopac) poate fi însoțită de complicații, severitatea care este agravată prin utilizarea unor metode mai sofisticate - bronchography, cateterism, dar mai ales endoscopica atunci când s-ar putea să apară rupturi și de pereți perforații corp, sângerare, embolie, pneumotorax fatal, stop cardiac, deși frecvența acestor complicații este mai mică decât cea de 0.2-0.3%.

Deosebit de dificilă este situația atunci când problema aplicării procedurilor de diagnostic care implică un prejudiciu organism - de toracentezei înainte de organul de biopsie (rinichi, ficat, plămâni, inimă). Riscul de complicatii, cum ar fi biopsia hepatica (sangerare, inclusiv hematom subcapsular; pneumotorax, peritonita biliară, peritonite, abcese, șoc pleural, mare puncție duetului biliar, sindromul dureros) sunt destul de bine definit. Și instituțiile medicale care folosesc aceste metode de investigare, mai susceptibile de a fi la un dezavantaj în comparație cu instituțiile care nu le conduce, și , prin urmare , nu sunt expuse riscului. Desigur, trebuie subliniat faptul că tendința de a efectua o "biopsie a tot ce nu poate fi probiobizată" nu ar trebui să fie fundamentală. Cu toate acestea, mulți ani de experiență în utilizarea acestor metode în medicină, bine stabilite cu ajutorul lor de mii de pacienti , la diagnostic și, în cele din urmă, posibilitatea unui tratament rațional al pacienților , după astfel de studii pentru a asigura fezabilitatea și necesitatea exploatației lor.

O altă gamă largă de probleme etice în activitatea intern contemporane legate de activitatea sa terapeutică în primul rând pentru a efectua tratamentul medicamentos. Complicațiile terapie de droguri suficient cunoscute, astfel , uneori medicamente pot induce chiar tablou clinic sever, se repetă astfel de boli luminoase, cum ar fi lupus eritematos sistemic (procainamida influențat), fibrozantă alveolita (nitrofurani), periarterita nodoasă (sulfonamidele) și m. P.

[1], [2]