Peritonita biliară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ce boli provoacă peritonită bilă?

După colecistectomie, bila poate să scurgă din patul vezicii urinare sau din conducta de vezicule bandajată. Presiunea crescută în tractul biliar, de exemplu, în legătură cu piatra nedezvoltată a canalului biliar comun, mărește fluxul de bilă, a cărui acumulare în jurul tractului biliar contribuie la dezvoltarea stricturii.

După transplantul de ficat, este posibil ca bila să curgă din zona anastomozei canalelor biliare.

Empiemul sau gangrena vezicii biliare poate fi complicată de ruptura sa cu formarea unui abces. Formarea conținuturilor vărsate este promovată de vârfurile formate anterior.

Pentru cauze traumatice biliar peritonita sunt răni provocate de gloanțe stupide sau ale căilor biliare și, rareori, puncția vezicii biliare sau a conductei intrahepatic la scară mărită cu biopsie hepatică, precum și CHCHHG la pacienții cu colestază severă. Scurgerea de bilă este observată uneori după o biopsie hepatică de operație.

Peritonita spontană biliară se poate dezvolta cu icter mecanic prelungit sever fără afectarea vizibilă a tractului biliar. Acest fenomen se explică prin ruperea canalelor intrahepatice mici.

Perforarea coledociană este foarte rar si este cauzata de aceleasi cauze ca perforarea vezicii biliare: o creștere a presiunii la nivelul tractului biliar, o eroziune zid de piatră și necroza acesteia rezultată din tromboză.

Uneori, icterul nou-născuților este cauzat de perforarea spontană a canalelor biliare extrahepatice, care este cel mai adesea localizată la joncțiunea conductelor vesice și hepatice generale.

Patogeneza acestui proces este neclară.

Simptome ale peritonitei biliare

Severitatea simptomelor depinde de gradul de bilă al abdomenului și de infecția acestuia. Prezența bilei în cavitatea abdominală liberă conduce la șocuri severe. Sărburile galbene irită chimic peritoneul, ceea ce determină exudarea unor volume mari de plasmă în lichidul de ascites. Ieșirea bilei este însoțită de cea mai puternică durere difuză din abdomen. La examinare, pacientul este nemișcat, pielea este palidă, tensiunea arterială scăzută, tahicardia persistentă, rigiditatea plictisitoare și durerea difuză în palparea abdomenului. Deseori pareza intestinului se dezvoltă, prin urmare, la pacienții cu obstrucție intestinală inexplicabilă, este întotdeauna necesar să se excludă peritonita cholangică. Câteva ore mai târziu, se atașează o infecție secundară, care se manifestă prin creșterea temperaturii corpului pe fundalul durerii persistente în abdomen și a durerii sale.

Rezultatele studiilor de laborator nu sunt indicative. Hemoconcentrația poate să apară; La o laparocenteză găsiți bile, de regulă, infectate. Nivelul bilirubinei în ser crește, iar ulterior crește activitatea fosfatazei alcaline. Holescintigrafia sau cholangiografia arată debitul de bilă. Drenarea endoscopică sau percutană a tractului biliar îmbunătățește prognosticul.

Tratamentul peritonitei biliare

Este obligatoriu să se efectueze o terapie cu perfuzie substitutivă; cu obstrucție intestinală paralizantă, poate fi necesară intubarea. Pentru a preveni infecția secundară, sunt prescrise antibioticele.

Atunci când vezica biliară este ruptă, este indicată colecistectomia. Atunci când se topește bilele din conducta biliară obișnuită, puteți efectua stenting endoscopic (cu sau fără papillosphincterotomy) sau drenaj nazofaringian. Dacă debitul de bilă nu se oprește în decurs de 7-10 zile, poate fi necesară o laparotomie.