Fistule biliare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fistulele biliare externe

Fistula biliară exterioară, de obicei, formate după astfel de proceduri asupra tractului biliar ca cholecystendysis, drenaj biliar chrespechonochnoe și drenarea canalului biliar comun cu tubul în formă de T. Foarte rar, fistulele se pot forma ca o complicație a colelithiasisului, a cancerului vezicii biliare sau a traumatismului conductei biliare.

Datorită pierderilor de sodiu și bicarbonat cu bilă la pacienții cu fistule biliari externe, se poate dezvolta acidoză hiponatremică severă și hiperamonemie. Obstrucția tractului biliar distal la fistula împiedică vindecarea acestuia. În astfel de cazuri, plasarea endoscopică sau transcutanată a stentului permite închiderea fistulei fără o re-operare complicată

Fistulele interne ale bilei

În 80% din cazuri, cauza fistulei biliare interne este existența prelungită a colecistitei computerizate. După lipirea colecistul inflamat cu un intestin complot ( de obicei , duoden, colon rar) și roci formare de fistule cad în lumenul intestinului și poate bloca complet (gallstone ileus). Aceasta se întâmplă de obicei în ileonul terminalului.

Stricturile postoperatorii ale tractului biliar, în special după încercări repetate de a le elimina, pot fi complicate prin formarea de fistule, adesea hepato-duodenale sau hepatice-gastrice. Astfel de fistule sunt înguste, scurte și ușor blocate.

Bilă fistula se poate dezvolta ca urmare penetrarea în vezica biliară sau coledociene ulcerațiilor cronice duodenal, ulcere ale colonului in colita ulceroasa sau boala Crohn, mai ales în cazul în care pacientul a primit corticosteroizi.

În cazuri rare, piatra poate duce la formarea unei fistule între canalul hepatic și vena portalului cu hemoragie masivă, șoc și moarte a pacientului.

Simptome ale fistulelor biliare

Boala este precedată de o lungă istorie de colelitiază. Fistulele pot fi asimptomatice, se închid după ce piatra a părăsit intestinul. În astfel de cazuri, ele sunt diagnosticate în timpul colecistectomiei.

Aproximativ o treime dintre pacienții aflați în anamneză sau la admiterea la spital au icter. Durerea poate fi absentă, dar uneori exprimată în intensitate, seamănă cu colica biliară. Pot exista simptome de colangită. Cu fistula de colecisto-fistula, conducta biliară comună este umplută cu pietre, putrefactive și viței, ceea ce duce la colangită severă. Intrarea de săruri biliare în intestin este cauza diareei profunde și o scădere semnificativă a greutății corporale.

Diagnosticul fistulelor biliare

Semnele de raze X includ prezența gazului în tractul biliar și localizarea neobișnuită a calculilor. Căile galbene pot fi contraste după administrarea orală a bariului (cu fistule cholecystoduodenal) sau după o clismă de bariu (cu fistula colecisto-fistula). În unele cazuri, se descoperă intestinul subțire umflat.

De obicei, fistula este vizualizată de ERCP.

Tratamentul fistulelor biliare

Cu fistule care se dezvoltă ca urmare a bolilor vezicii biliare, tratamentul chirurgical este necesar. După separarea organelor implicate și închiderea defectelor în peretele lor, se efectuează colecistectomie și drenajul conductei biliare comune. Mortalitatea operațională este ridicată și este de aproximativ 13%.

Închiderea colecistectomiei și a fistulelor bronhobiliară poate apărea după îndepărtarea endoscopică a pietrelor de choledocha. Obstrucția intestinală cauzată de o piatră biliară.

Diametru gallstone mai mare de 2,5 cm, în intestin, cauzând o obstrucție, de obicei la nivelul ileonului, cel puțin - la nivelul duodeno jejunal joncțiune, duodenal, piloric sau colon. Ca rezultat al încălcării unei reacții inflamatorii din piatră a unui perete de intestin sau invaginație se dezvoltă.

Obstrucția intestinală datorată calculilor biliari este foarte rară, dar la pacienții cu vârsta peste 65 de ani, pietrele de biliară provoacă obstrucția obstrucției intestinale în 25% din cazuri.

Complicarea este observată de obicei la femeile vârstnice cu colecistită cronică în anamneză. Obstrucția intestinală se dezvoltă treptat. însoțită de greață, uneori vărsături, dureri de crampe în abdomen. La palpare, stomacul este umflat, moale. Temperatura corpului este normală. Obturarea intestinală completă cu o piatră duce la o deteriorare rapidă a afecțiunii.

Pe radiografia generală a cavității abdominale, puteți vedea bucle umflate ale intestinului cu niveluri de lichid, uneori o piatră care a provocat obstrucție. Prezența gazului în conducta biliară și vezica biliară indică o fistulă biliară.

Radiografia radiologică la admitere permite diagnosticarea la 50% dintre pacienți, la alte 25% dintre pacienții diagnosticați cu ultrasunete, CT sau examen radiologic după administrarea unei suspensii de bariu. În absența colangitei și a febrei, leucocitoza, de regulă, nu este observată.

Înainte de laparotomie biliari, obstrucția intestinală poate fi diagnosticată în 70% din cazuri.

Prognoza bolii este slabă și se deteriorează odată cu vârsta.

După corectarea tulburărilor apă-electrolitic, obstrucția intestinală este îndepărtată chirurgical. Piatra este împinsă în părțile inferioare ale intestinului sau extrasă prin enterotomie. Dacă sunt permise starea pacientului și natura leziunilor tractului biliar, se efectuează colecistectomie și închiderea fistulei. Lethalitatea este de aproximativ 20%.