Metode fizice de cercetare a pacienților

Metodele fizice de cercetare sunt cele în care medicul folosește doar simțurile sale.

Întrebarea pacientului oferă informații importante, care de multe ori vă permit să diagnosticați și să rezolvați problemele de tratament. În alte cazuri, interogarea permite medicului să facă o concluzie preliminară și, atunci când se îndreaptă spre cercetare obiectivă, să acorde o atenție specială evaluării stării unor organe, a căror înfrângere pare cea mai probabilă. Există, de asemenea, posibile situații în care pacientul este inconștient și datele din istorie sunt practic absente. În acest caz, studiul general poate fi ineficient și "ajuta" unele sau alte metode suplimentare de cercetare (de exemplu, determinarea nivelului zahărului în sânge).

Cercetarea obiectivă prin metode fizice oferă deseori informații importante care au o importanță importantă în diagnostic, prognostic și terapeutic. După cum sa menționat deja, este posibil să se detecteze anumite simptome numai atunci când sunt gândite și în mod special căutate. Dar există cazuri în care doar observarea și examinarea unui pacient în dinamică permit rezolvarea problemelor de diagnostic și a altor probleme, deoarece un număr de semne se pot manifesta într-o etapă ulterioară a bolii. În plus, trebuie să luați în considerare posibilitatea apariției unor simptome asociate cu terapia medicamentoasă în curs de desfășurare.

Pe baza rezultatelor unui studiu cuprinzător, se poate evalua starea generală a pacientului, caracterizată ca fiind satisfăcătoare, de severitate moderată sau severă. Acesta este , uneori , starea de sănătate a pacientului este satisfăcătoare sau bună, în ciuda faptului că starea sa generală poate fi considerată ca o stare de severitate moderată , datorită prezenței au marcat schimbări detectate, de exemplu, electrocardiograma (semne de infarct miocardic acut) sau studiul de sânge (hiperkaliemie) .

Metodele fizice de cercetare includ următoarele:

1. inspecție;
2. senzație;
3. percuție;
4. auscultatie.

Pentru a indica poziția organelor sau localizarea modificărilor evidențiate în studiu prin aceste metode, este recomandabil să se concentreze asupra unor puncte și linii comune, precum și asupra formărilor anatomice naturale. Dintre acestea din urmă este necesar să rețineți următoarele:

1. clavicula;
2. coaste și coaste;
3. sternului, inclusiv mânerul, corpul, procesul xiphoid;
4. procedeele spinoase ale vertebrelor, a căror relatare este ușor de început cu o vertebră cervicală distinct proeminentă VII;
5. lama;
6. cicatrici ale oaselor iliac;
7. conexiune publică.

Trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

1. jugularul fosei peste stern;
2. suprafata si subclavia;
3. fovea axilară;
4. epigastrică sau epigastrică;
5. hipocondriile sau hipocondrul;
6. regiunea lombară;
7. zona inghinală.

În plus, următoarele linii verticale sunt utilizate pentru examinarea fizică:

1. linia mediană anterioară se desfășoară de-a lungul liniei mediane a sternului;
2. sternă sau sternă se execută de-a lungul marginilor sternului;
3. teat, sau sredneklyuchichnye, linii;
4. peri-piept sau parasternă, liniile sunt ținute în mijloc între cele două anterioare;
5. liniile axilare frontale se extind de-a lungul marginii anterioare a fosa axilară;
6. linii axilare medii trec prin centrul fosa axilară;
7. liniile axilare spate trec prin marginea posterioară a fosa axilară;
8. liniile scapulare trec prin unghiul inferior al scapulei;
9. linia vertebrală trece de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor;
10. linii aproape vertebrale.

Examinarea generală este combinată cu o examinare locală (în special a pielii), precum și cu senzație, atingere, ascultare.

Senzație (palpare)

Palparea diferitelor organe și sisteme are propriile particularități, care sunt prezentate în secțiunile dedicate studiului sistemelor corespunzătoare. Palpating, medicul utilizează întotdeauna informațiile obținute în timpul examinării anterioare a pacientului și cunoștințele sale despre anatomia topografică. După cum scria AL Myasnikov, trebuie întotdeauna să "convocăm judecata logică pentru a ajuta, palpata, gândi și gândi, palpata".

Pentru palparea eficientă este necesar, în primul rând, ca pacientul să ocupe o poziție confortabilă, determinată de scopul palpării. Poziția medicului trebuie, de asemenea, să fie confortabilă. Este mai bine ca medicul să stea pe partea dreaptă a patului pacientului, cu care se confruntă. Mâinile cercetătorului trebuie să fie calde, unghiile sunt tăiate. Întreaga suprafață a palmei participă la palpare, deși în mare parte mișcările palpabile sunt făcute de degete.

Când simțiți cavitatea abdominală, este important să utilizați mișcările respiratorii.

Citiți și despre metodele de palpare:

• Plămânii.
• Inimi.
• Spleen.
• Ficatul și vezica biliară.
• Glanda mamară.

[1], [2], [3], [4],

Apăsarea (percuție)

Introducerea de percuție în practica medicală de zi cu zi a contribuit în mare măsură J. Corvisart - celebrul medic francez, medic-medic lui Napoleon I. Datorită medicilor J. Corvisart devenit cunoscute tradus în franceză de muncă medic vienez L. Auenbrugera „Noul mod de a utiliza percuție piept celule umane pentru a detecta ascunse în interiorul unei boli piept“, lansat în 1761

Când percuția corpului uman are diferite sunete, natura cărora depinde de elasticitate, conținutul de aer și țesutul elastic din organul de bază.

Există percuție directă și indirectă, inclusiv utilizarea unui plessimetru special - o placă și un malleus.

În prezent, percuția este un deget obișnuit pe deget când degetul mijlociu al mâinii stângi este folosit ca o plemetrie. Este presat, dar fără presiune, la locul de percuție. Îndepărtarea se efectuează cu degetul mijlociu al mâinii drepte, care este ușor îndoit și nu atinge alte degete. Impactul este aplicat pe falangul mijlociu al degetului-plessimetra al mâinii stângi, iar mișcarea se face în principal în articulația încheieturii mâinii (și nu în articulația metacarpofalangiană) a brațului drept. Forța loviturii depinde de scopuri și de metoda de percuție. Percuția mai puternică este indicată în același mod ca adânc, liniștit - ca superficial. Când se izbucnește, medicul ascultă sunetele care vin cu el, le compară și le evaluează, făcând o concluzie cu privire la starea organelor subiectului, la limitele lor.

Percuția poate fi comparată și topografică. Comparativ se numește percuție, în care s-au comparat sunetele obținute peste zonele simetrice localizate anatomic ale suprafeței corpului (de exemplu, percuția plămânilor din dreapta și de stânga).

Percuția topografică are scopul de a distinge diferitele formațiuni anatomice. Determinarea limitei dintre organe poate fi atunci când au diferențe în aer.

Există următoarele opțiuni pentru sunetul percuției:

1. puternic pulmonar clar;
2. liniștit - prost;
3. timpaničeskij.

Un sunet puternic de percuție este obținut în mod normal atunci când toracele este lovită peste zona plămânului. Este definit ca țesutul din aer și conținutul în el a unui număr mare de elemente elastice (alveole tisulare). Sunetul silențios sau plicticos este obținut în mod normal prin percuția organelor fără aer și moi care nu au elasticitate, cum ar fi inima, ficatul, mușchii. Există sunet de percuție intermediar în forță - bluntat sau amorțit (scurtat).

În patologie, sunetul curat se îndreaptă în direcția bluntă și neclară datorită scăderii sau dispariției aerului în organul de percuție.

Sunetul tipic seamănă cu sunetul de la o lovitură la tambur (tympanon) și se caracterizează printr-o înălțime mai mare. Se obține prin percuție de cavități cu pereți netede care conțin aer și deasupra organelor goale care conțin aer (stomac, intestine).

Astfel, în mod normal deasupra suprafeței corpului uman este determinată de un sunet clar percuția pulmonar pulmonar sunet bont ficat tăcut percuție, inimă și mușchi și un strat gros de timpanice sunet peste cavitatea abdominală.

Citiți și despre metodele de palpare:

• Plămânii.
• Inimi.
• Ficat.

Ascultarea (auscultarea)

Auscultația ascultă sunetele provenite din corpul propriu, de obicei ca urmare a mișcării aerului sau a sângelui.

Această metodă de cercetare a fost folosită de foarte mult timp. Bazele ideilor moderne despre importanța auscultării au fost dezvoltate de marele medic francez Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781 - 1826). De asemenea, el a sugerat folosirea unui stetoscop special pentru acest scop. Această idee a venit la R. Laennec în 1816. În studiul unei femei foarte pline, el a întâmpinat dificultăți în efectuarea unei auscultări imediate. Luând un notebook și răsucindu-l într-un tub, a pus un capăt al acestui tub în regiunea inimii pacientului, și-a pus urechea la celălalt capăt. În același timp, calitatea sunetelor audiate sa îmbunătățit semnificativ.

Stetoscopul pentru auscultare a fost mai întâi un tub de lemn cu extensii de diferite forme la ambele capete. Apoi au venit mai multe confortabile stetoscoape moi, care amplifică, de asemenea, sunetele.

Phonendoscop - un stetoscop, al cărui capăt este aplicat corpului pacientului, acoperit cu o membrană (adesea realizată din plastic). În același timp, se formează o mică cameră, amplificând sunetul.

Phonendoscoapele și stetoscoapele moi au modele ușor diferite și sunt fabricate din materiale diferite, cu posibilitatea de selecție individuală.

Atunci când ascultați, este important ca încăperea să fie liniștită. Stetoscopul trebuie aplicat suficient de bine. Trebuie avut în vedere posibilitatea apariției sunetelor asociate cu contactul fonendoscopului cu părul de pe suprafața corpului. Cu părul exprimat, pentru a reduce sunetele suplimentare, trebuie să umeziți pozițiile de ascultare corespunzătoare.

Auscultarea este folosită în studiul primar al plămânilor și al inimii, în care apar în mod natural vibrații sonore asociate funcționării lor. Schimbările în modelul auscultator, în special apariția unor sunete suplimentare, pot avea o importanță decisivă (cheie) în diagnosticarea bolii. Este important să cunoaștem variantele normei. În plus, pot fi obținute informații semnificative cu ajutorul auscultării dinamice și a apariției unor noi fenomene.

Trebuie avut în vedere faptul că auscultarea este utilizată după interogarea și examinarea pacientului, precum și palparea și percuția, care furnizează informații importante pentru diagnosticare și anumite ipoteze privind natura bolii. Prin urmare, este important ca auscultarea să fie efectuată în mod intenționat în vederea acestor ipoteze.