Palparea ficatului și a vezicii biliare

Palparea ficatului joacă un rol major în examinarea fizică a acestui organ. Palparea ficatului se efectuează conform tuturor regulilor palpării profunde prin alunecare conform lui Obraztsov. Medicul este poziționat pe partea dreaptă a pacientului, în decubit dorsal, cu brațele întinse de-a lungul corpului. O condiție necesară este relaxarea maximă a mușchilor peretelui abdominal al pacientului în timpul respirației sale profunde. Se recomandă utilizarea presiunii palmei mâinii stângi a medicului, situată pe peretele toracic anterior, în partea dreaptă inferioară, pentru o excursie mai mare a ficatului. Mâna dreaptă care palpează se așează plat pe peretele abdominal anterior, sub marginea ficatului, determinată prin percuție, în timp ce vârfurile degetelor sunt situate de-a lungul presupusei margini inferioare, imersate în profunzime sincron cu respirația pacientului și, odată cu următoarea inhalare profundă, întâlnesc marginea descendentă a ficatului, de sub care alunecă.

La palparea ficatului, se evaluează mai întâi marginea sa inferioară - forma, densitatea, prezența neregularităților, sensibilitatea. Aceste proprietăți pot fi extinse la întreaga masă a ficatului. Marginea unui ficat normal este moale la palpare, netedă, subțire, nedureroasă.

Deplasarea marginii inferioare a ficatului poate fi asociată cu prolapsul organului fără mărirea acestuia: în acest caz, marginea superioară a matității hepatice va fi, de asemenea, coborâtă. De o importanță mai mare este, în mod firesc, manifestarea măririi ficatului (hepatomegalie), care se observă cel mai adesea în insuficiența cardiacă congestivă, hepatita acută și cronică și ciroza hepatică. De obicei, marginea ficatului congestiv este mai rotunjită și dureroasă la palpare, în timp ce marginea organului afectat cirotic este mai densă și neuniformă. Apăsarea pe ficatul congestiv mărit provoacă umflarea venei jugulare drepte - un semn simplu, dar foarte important, al detectării stagnării sângelui în circulația sistemică (simptom de reflux sau reflux hepatojugular).

Trebuie menționat că, în cazul ascitei mari, percuția și palparea convențională a ficatului sunt dificile, așa că se utilizează metoda palpării prin ballotting (simptomul „sloiului de gheață plutitor”), cu ajutorul căreia se poate obține o idee despre caracteristicile marginii ficatului și ale suprafeței acestuia.

Dinamica modificărilor dimensiunii ficatului este foarte importantă. Mărirea rapidă se observă de obicei în cancerul hepatic, reducerea rapidă - în ciroza hepatică și hepatita acută cu evoluție fulminantă, precum și în tratamentul cu succes al insuficienței cardiace congestive.

Hepatomegalia (mărirea ficatului) este un semn semnificativ al afectării hepatice (hepatită, ciroză hepatică și cancer primar sau ciroză - cancer hepatic). Alte cauze ale hepatomegaliei includ insuficiența cardiacă congestivă, metastazele diferitelor tumori, boala polichistică, limfoamele (în principal limfogranulomatoza ).

Cauzele hepatomegaliei

Congestie venoasă în ficat:

1. Insuficiență cardiacă congestivă.
2. Pericardită constrictivă.
3. Insuficiența valvei tricuspide.
4. Obstrucția venelor hepatice (sindromul Budd-Chiari).

Infecţie:

1. Hepatită virală (A, B, C, D, E) și ciroză hepatică (B, C, D).
2. Leptospiroză.
3. Abces hepatic:
   1. amebic;
   2. piogenică.
4. Alte infecții (tuberculoză, bruceloză, schistosomioză, sifilis, echinococoză, actinomicoză etc.).

Hepatomegalie neasociată cu infecții:

1. Hepatita și ciroza hepatică de etiologie non-virală:
   • alcool;
   • medicamente:
   • toxine;
   • tulburări autoimune;
   • hepatită reactivă nespecifică.
2. Procese infiltrative:
   • steatoză hepatică, lipoidoză (boala Gaucher);
   • amiloidoză;
   • hemocromatoză;
   • Boala Wilson-Konovalov;
   • Deficit de α1-antitripsină;
   • glicogenoze;
   • granulomatoză (sarcoidoză).

Obstrucția căilor biliare:

1. Pietre.
2. Stricturi ale canalului biliar comun.
3. Tumori ale pancreasului, ampulei lui Vater, căilor biliare, pancreatită.
4. Compresia canalelor de către ganglionii limfatici măriți.
5. Colangită sclerozantă (primară, secundară).

Tumori:

1. Carcinom hepatocelular, colangiocarcinom.
2. Metastaze ale tumorilor la nivelul ficatului.
3. Leucemie, limfom.

Chisturi (polichistice).

Pe lângă motivele menționate mai sus, mărirea ficatului se observă cu degenerare grasă (adesea de origine alcoolică sau diabetică), amiloidoză (în special secundară), echinococoză alveolară a ficatului și cu chisturi și abcese mari situate aproape de suprafața anterioară a organului.

Întrucât hepatomegalia este adesea însoțită de o splină mărită (splenomegalie), este potrivit să se utilizeze termenul „ sindrom hepatosplenic ”.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele sindromului hepatosplenic

Boli	Motive
Ciroză.	Infecție virală; tulburări autoimune; colangită sclerozantă primară, tulburări ale metabolismului cuprului și fierului; mai rar, ciroză biliară alcoolică.
Granulomatoză.	Sarcoidoză; berilioză; histoplasmoză; schistosomiază.
Hemoblastoze:
Boli mieloproliferative.	Policitemie (eritremie) adevărată; mielofibroză; leucemie mieloidă cronică;
Boli limfoproliferative.	Leucemie limfocitară cronică; limfom; limfogranulomatoză;
Amiloidoză.	Macroglobulinemia Waldenström.
Boala Gaucher.

Vezica biliară devine accesibilă pentru palpare atunci când este semnificativ mărită: cu empiem (inflamație purulentă), hidropizie, colecistită cronică, cancer. În aceste cazuri, poate fi simțită ca un corp sacular de consistență densă sau elastică în zona dintre marginea inferioară a ficatului și marginea mușchiului rectus abdominis drept. Se distinge simptomul Courvoisier - o vezică urinară întinsă cu bilă cu pereți elastici normali (cu blocarea canalului biliar comun de către o tumoră a capului pancreasului). Foarte rar, este posibil să se obțină o senzație de vibrație prin palpare, care se transmite degetelor adiacente depărtate ale mâinii stângi atunci când se atinge ușor unul dintre ele.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]