Metode fizice de examinare a ficatului

Atunci când o examinare generală a unui pacient cu afecțiuni hepatice relevă un număr de semne care vă permit să suspectați nu numai leziunile hepatice, ci și, probabil, să vorbiți despre etiologia sa. Este important să rețineți că aceste semne pot fi identificate prin examinarea unei varietăți de organe și sisteme: pielea, fața, ochii, glandele salivare, palmele și picioarele, glandele mamare, testiculele. Izolați semnele hepatice mici și mari.

Semne de leziuni hepatice, revelate prin examinarea generală a pacientului

Hepatită cronică și ciroză a oricărei etiologii.	Degete sub formă de copane; Palmele și picioarele "hepatice"; asteriscuri vasculare; icter, ascite, umflare.
Hepatită hepatică și ciroză hepatică.	Facies alcoholica; câmpurile de asteriscuri vasculare; intensificarea eritemului palmar; Contracția lui Dupuytren; ginecomastie; atrofia testiculară; o creștere a glandelor salivare parotide.
Ciroza biliară primară.	Xanthelasmele, xantoamele, hiperpigmentarea pielii.
Obstrucția canalului biliar, cholangita sclerozantă primară (colestază).	zgârieturi; hiperpigmentarea pielii.
Ciroza hepatică cu hipertensiune portală.	Extinderea venelor din peretele abdominal; ascita.
Ciroza hepatică cu insuficiență hepatică-celulară.	Icter intens; sindromul edemato-ascitic; sindromul hemoragic (vânătăi, purpură); Miros "hepatic" (factor hepaticus); tremurături de perii, limbă.
Boala lui Wilson-Konovalov.	Inelul Kaiser-Fleischer (examinat de oftalmolog).

Pentru semne hepatice mici sunt legate în principal de modificări ale pielii: telangiectazii ( telangiectaziile ) - de la o singură a difuza în cantități mari (vene câmp paianjen), un fel de întărire model cutanate vasculare (piele asemănătoare unei bancnote de hârtie) și , de asemenea , așa-numitele palmier hepatică (eritem palmar) și piciorul cauzat hyperestrogenemia și , probabil , funcționarea anastomozele arteriovenoase, care indică în primul rând despre ciroza de Ethyol virale și alcoolice și mai rar, hepatită acută. Modificări vasculare ale pielii pot fi de asemenea sub forma de vasculita hemoragică clasice ( Henoch-Schonlein ), adesea destul de comune și reflectă , de obicei , hepatită cronică activă sau ciroză hepatică, și , uneori , în domeniul vascular modifică ulcere formate.

Pe piele de boli hepatice pot fi detectate și manifestări hemoragice ale sindromului ( de la melkotochechnye la echimoze petechiae) sunt adesea găsite în legătură cu protrombină scăzută sau trombocitopenie. Un tip specific de piele se atașează la depozitul de colesterol - xantomi cu localizare tipică în regiunea pleoapelor (xanthelasm), ceea ce poate indica ciroza biliară primară a ficatului. Conținutul crescut de estrogen, slab metabolizat de ficatul afectat, provoacă dezvoltarea ginecomastiei - un semn comun al cirozei alcoolice a ficatului. La ficat ciroză alcoolice prezintă glandele salivare parotidiene; uneori foarte pronunțată (parotita gigantă), precum și sigilii tipice de fibră de tip scintilație ale aponeurozelor palmar - contracția lui Dupuytren. Cu leziuni hepatice alcoolice, atrofia testiculară apare uneori . Adesea, cu o ciroză de lungă durată cu o etiologie diferită, schimbările în flansele finale ale degetelor sunt identificate ca fiind copane.

În cele din urmă, ar trebui să fie numit în mod specific o caracteristică suplimentară, detectabil cu un examen de ansamblu, - prezența a inelului Kaiser - Fleischer, oftalmolog este ușor de detectat ca un fel de schimbare a corneei. Acest semn cu un grad înalt (fiabilitatea ne permite să stabilim o încălcare pe termen lung (determinată genetic) a metabolismului de cupru, conducând la dezvoltarea cirozei în boala lui Wilson-Konovalov.

La ancheta generală sau comună, atenția este acordată gradului de epuizare, exprimată mai ales la ciroză afectivă sau un cancer la ficat, prin urmare pierderea generală în greutate este adesea combinată cu dimensiunile mari ale stomacului datorate ascită. Important pentru înțelegerea genezei ascitei izolate este detectarea venelor dilatate ale peretelui abdominal (așa-numitul cap de Medusa), care este foarte probabil să permită discutarea hipertensiunii portale.

În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că unele boli de ficat, în primul rând progresează în mod activ (așa numita hepatită cronică activă și ciroza in activitatea Step) poate fi însoțită de un număr de generale (sistemice) sindroame nespecifice - febra neinfectioasa (natural, colecistita, colangita, abcese hepatice febra este de obicei infectioase, de multe ori agitat, cu transpirații abundente și frisoane), artrita, modificari vasculare cu sindrom Raynaud ( „sindromul degetelor moarte), așa-numitele uscat sind ohm ( sindromul Sjogren - nu formarea de salivă - xerostomie, lacrimi - keratoconjunctivita, carii dentare comune). Uneori , boli de ficat manifestată prin aceste semne, asemănătoare sau repetarea unei alte boli, cum ar fi sclerodermia, lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, și studiu numai atentă a istoriei și rezultatele examinării ficatului, inclusiv biopsie pentru a diagnostica boli hepatice primare.

Așa-numitele semne hepatice mari sunt semne ale sindroamelor caracteristice bolilor hepatice ( icter, hipertensiune portal, etc.).

Metoda de bază de examinare fizică a ficatului, precum și a altor organe abdominale, inclusiv splina, este palparea, dar este precedată de inspecție, percuție, care permit estima aproximativ dimensiunea acestor organisme. De obicei, splina este examinată după un test de ficat.

În urma unei examinări, ficatul poate fi afirmată doar creștere substanțială a ficatului ( hepatomegalie ) cu peretele abdominal subțire mai bine detectabile, ca urmare a leziunilor care ocupă spațiu (noduri tumori, chisturi hidatice, abces mare), uneori , in ciroza, ficat insuficiență cardiacă congestivă. In toate aceste cazuri, se atrage atenția asupra asimetria a abdomenului din cauza bombat și lag atunci când peretele abdominal se deplasează în cadranul din dreapta sus și dureri epigastrice. Puteti vedea , de asemenea , unda ficat mărit din cauza unui val de regurgitare de sânge în caz de insuficiență a valvei tricuspide.

Crescută a vezicii biliare (hidrops, empiem vezicii biliare) poate determina o proeminență vizibilă și ușor detectabil la congestie ridicată în ea biliară (fără aderențe se opune unei recurente colecistite cronice ) , a cărui ieșiri este comprimarea complicată a comune tumori biliare ale capului pancreasului sau în regiunea duodenală papilă intestin (Vater biberon - un loc de confluență a canalului biliar comun in duoden), este cunoscut ca un simptom Courvoisier.