Cancer la ficat

Cancerul de ficat, conform OMS, este printre cele mai frecvente zece tumori maligne din lume.

În Rusia, cancerul hepatic este relativ rar și reprezintă 3 - 5% din toate neoplasmele maligne, ceea ce corespunde aproximativ acestui indicator pentru Europa și America. Rata standardizată de incidență în Rusia a fost de 4,9 cazuri la 100 mii de persoane. Morbiditatea tinde să scadă. Astfel, scăderea indicatorului standardizat pe 10 ani a fost de 14,6%, în timp ce în unele țări cancerul hepatic ocupă o poziție de lider în structura bolilor oncologice. De exemplu, în Asia de Sud-Est, cota sa este de 40%, iar în țările din Africa de Sud - mai mult de 50% în structura tuturor cancerului.

În Rusia, cea mai mare rată de incidență a fost înregistrată în Tobolsk și Vladivostok. Cea mai mare incidență a cancerului hepatic a fost înregistrată în Republica Sakha (Yakutia) - 11 cazuri la 100 mii de persoane.

Incidenta maxima scade la varsta de 50 - 60 de ani. Barbatii sufera de aceasta patologie de 3 ori mai des decat femeile.

[1], [2]

Cauzele cancerului hepatic

Printre factorii de risc care contribuie la dezvoltarea unei boli cum ar fi cancerul hepatic primar, există patru grupuri:

• factori legați de nutriție;
• invazii helmintice;
• boli infecțioase;
• ciroza.

În plus, traumatismele, afecțiunile tractului biliar, hemocromatoza, predispoziția ereditară pot fi importante.

[3], [4], [5]

Factori legați de nutriție

Unul dintre factorii etiologici importanți este kwashiorkor. În literatura de specialitate, această boală are mai multe denumiri: copilul pellagra, malnutriția malignă, degenerarea grasă. Kwashiorkor este observat, de obicei, la copii și la adolescența timpurie, dacă rația alimentară conține un număr insuficient de proteine cu o predominanță de carbohidrați. Apare distrofia de grăsime și proteine, atrofia țesutului hepatic, în etapele ulterioare - necroza.

Băuturile alcoolice cu utilizare constantă pot contribui la dezvoltarea bolii.

În ultimii ani, au apărut un număr mare de studii care indică rolul aflatoxinei în dezvoltarea unei tumori maligne. Aflatoxina este un metabolit al ciupercii saprofite omniprezente Aspergellus flavus. Aflatoxina pătrunde în corpul uman cu alimente deteriorate de ciuperca-saprofite, care produce această toxină. Studiile au arătat un conținut ridicat de aflatoxină în stridiile uscate, soia, arahidele etc.

[6], [7],

Invazia gliculară

Cel mai adesea, dezvoltarea unei tumori maligne este facilitată de viermii parazitizatori Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis și alții din corpul uman.

Onistorhoz distribuite în bazinele hidrografice ale Niprului, Kama, Volga, Don, Dvina de Nord, Pechora, Neva și Siberia - Ob, Irtysh și în Peninsula Coreeană, Japonia și China. Infectat cu acest helminth atunci când este utilizat pește netratat termic, crud dezghețat sau congelat.

Schistosomiaza se observă în Egipt, în Ecuatorial Africa, precum și în Brazilia, în unele locuri din RPC, Venezuela, Japonia.

Clonoroza afectează, pe lângă sistemul hepatobiliar, și pancreasul. Parazitul este distribuit în China, țările peninsulei coreene, Japonia și Orientul Îndepărtat.

Dintre celelalte leziuni helmintice, trebuie menționată echinococoza.

Leziuni infecțioase

Riscul unei tumori maligne este crescut de boli cum ar fi hepatita virală, malarie, sifilis.

Simptomele cancerului hepatic

Numeroase variante ale cursului clinic sunt rezumate în trei forme principale.

Hepatomegalic, formă "tumorală", care se bazează pe cancer nodular, mai puțin frecvent - masiv. Această opțiune este relativ adesea detectate in vivo prin site-uri tumorale hepatomegalia si mai ales palpabile și este însoțită de durere în cadranul superior, icter, noduri în creștere rapidă, deformând cupola diafragmei. Splenomegalia, semne de hipertensiune portală, ascită sunt rare.

Forma circulară cu prevalența clinicii de ciroză, împotriva căreia cancerul rămâne nerecunoscut. Prin frecvență, această formă este pe locul al doilea și prin analogie cu ciroza este împărțită în două variante în aval.

Forma cirozei cronice perene cu apariția simptomelor clinice ale cancerului în stadiul final al bolii. Astfel, cancerul are un curs acut și nu se manifestă prin hepatomegalie, ci mai degrabă asociat cu complicații.

Forma cirozelor ciroză acută fără antecedente caracterizate printr-un debut acut și curs rapid al bolii, prezența sindromului ascitic edematoasă, redus sau ficat, dispepsie, icter ușoară, febră a crescut ușor. Toate acestea creează un tablou clinic similar cu opțiunea de edem ascite epidemie hepatita sau ciroza subacută care curge. În aceste cazuri, cancer la ficat poate indica simptome care sunt ciroza neobișnuite în forma sa cea mai pură: durere persistentă în cadranul superior drept și cavitatea toracică, în creștere rapidă cașexie, natura hemoragică ascitei, deformarea cupolei diafragmei, stabilit radiografice metastaze pulmonare, revărsat pleural persistent recurente.

Forma latentă sau mascată are mai multe variante de flux.

• Sharp, perforat, forma ostrogemoperitonsalnaya, care este mai frecvent la ciroza-cancer - hepatom și din cauza ruperii bruște a sitului cancerului, urmat de hemoragie în cavitatea abdominală cu semne de iritație peritoneală și anemie.
• Formă cu predominanța mai multor simptome:
  • Formă febrilă, asemănătoare cu un abces hepatic;
  • forma cardiovasculară cu edem al membrelor inferioare, insuficiență cardiacă, stază portal;
  • cerebrale, pulmonare, cardiace și alte forme cu prevalența metastazelor corespunzătoare care simulează encefalomielita, cancerul pulmonar etc.
  • icter mecanic;
  • măști endocrine.

Etapele cancerului hepatic

Clasificare histologică

1. Carcinom hepatocelular (carcinom hepatocelular).
2. Cholangiocarcinom (cancer al căilor biliare intrahepatice).
3. Cystadenocarcinomul biliar.
4. Cancerul hepatocholangiocelular mixt.
5. Hepatoblastomul.
6. Cancer nediferențiat.

Etapele de cancer ale ficatului de către TNM (IUCN, 2003)

Această clasificare este aplicabilă numai pentru cancerul hepatocelular primar și pentru cholangiocarcinomul.

• T - tumora primară:
• Tx - date insuficiente pentru estimarea tumorii primare;
• T0 - nu este detectată tumora primară;
• T1 - tumora solitară fără invazie vasculară;
• T2 - tumora solitară cu invazie vasculară sau cu tumori multiple mai mici de 5 cm în cea mai mare dimensiune;
• T3 - tumorile multiple mai mari de 5 cm sau o tumoare care implică o ramură mare a portalului sau a venei hepatice;
• T4 - o tumoare cu răspândire directă la organele adiacente (nu la vezica biliară) sau la perforarea peritoneului visceral. N - metastaze regionale
• Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
• N0 - nu există semne de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
• N1 - există metastaze în ganglionii limfatici regionali. M - metastaze îndepărtate:
• Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate;
• M0 - nu există semne de metastaze îndepărtate;
• M1 - există metastaze îndepărtate.

Gruparea pe etape:

• Etapa I - T1 N0 M0
• Etapa II - T2 N0 M0
• Etapa III A-T3 N0 M0
• Etapa III B - T4 N0 M0
• Etapa II 1C - Orice T N1 M0
• Etapa IV - Orice T Orice NM

Forme macroscopice

Cancerul hepatic primar este reprezentat de trei forme: nodular (nodular), masiv, difuz.

Forma nodulară

Organul conține de obicei două sau mai multe noduri tumorale de aceeași dimensiune, situate în principal în lobul drept. În jurul principalilor 2-3 noduri pot fi mici, pe toată suprafața, noduli metastazați. Uneori, în ficat, mai multe noduri tumorale mici, uniforme, sunt împrăștiate în tot corpul.

Formă masivă

Această formă are două opțiuni: primul - un nod mare cu metastaze la periferie; al doilea este un singur nod tumoral mare fără metastaze. Prima opțiune este mai frecventă. Nodul principal este localizat, de obicei, în lobul drept al ficatului sau în portalul acestuia, are o formă rotunjită, uneori cu margini înțepenite.

Formă difuză

Această formă este mai puțin frecventă decât formele anterioare și, în cele mai multe cazuri, are loc împotriva unei ciroze hepatice. Tumorile de aceeași mărime ca rămășițele parenchimului conservate în ciroză, care prezintă dificultăți semnificative pentru diagnosticare fără confirmare microscopică.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metastazele cancerului hepatic

Răspândirea tumorii maligne primare, ca și alte tumori, are loc în două moduri: limfogene și hematogen. Metastazele condiționate pentru cancerul de ficat sunt împărțite în intra- și extrahepatică. Metastazele intrahepatice sunt mai frecvente. Metastazele cancerului extrahepatic se găsesc predominant în ganglionii limfatici ai porților și plămânilor. Uneori au existat metastaze în os. Rar - în piele, testicul, penis, splină.

Diagnosticul cancerului hepatic

Diagnosticul prezintă mari dificultăți.

Diagnosticul de laborator constă în detectarea alfa-fetoproteinei proteice embrionare în serul de sânge.

O reacție pozitivă la alfa-fetoproteină este observată la 70-90% dintre pacienții cu cancer hepatic hepatocelular. O importanță deosebită este detectarea alfa-fetoproteinei în prognosticul bolii - creșterea concentrației de alfa-fetoproteină este un semn prognostic prost.

Analiza clinică a sângelui unui pacient cu cancer hepatic primar are o specificitate scăzută: ESR crescut, leucocitoză neutrofilă, rareori eritrocitoză.

Scanarea radioizotopilor cu I-131, Au-198 dezvăluie "foci reci" corespunzătoare localizării tumorii. Metoda este sigură, eficiența diagnosticului este de 98%.

Ecografia permite vizualizarea focusului tumoral, a ganglionilor limfatici extinse, a ascitelor și a leziunilor hepatice metastatice. Această metodă este inofensivă, nu necesită pregătire specială. În același timp, se găsesc formațiuni focale cu un diametru mai mare de 2 cm.

Tomografia computerizată este una dintre metodele de diagnosticare actuală a neoplasmelor. Puterea de rezolvare a acestei metode este reprezentarea formatiunilor de la 5 mm sau mai mult. Tomografia computerizată din cauza de înaltă rezoluție face posibilă nu numai pentru a identifica boala focală, dar , de asemenea , să se stabilească caracterul său, definiți locația intraorganic, pentru a primi informații despre organele adiacente, care pot fi localizate o leziune primară, în cazul în care cancerul hepatic este vtorichnіm.

Natura vasculară a tumorii poate fi detectată prin intermediul tomografiei computerizate de emisie cu ajutorul eritrocitelor marcate.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată pentru a diagnostica cancerul hepatic primar. Acest studiu face posibilă obținerea unei imagini a organului în diferite secțiuni, ceea ce mărește valoarea informativă a metodei în determinarea localizării tumorii și a răspândirii sale intra- și extrahepatice.

Obiectivele selective sunt o metodă specială de cercetare, care permite stabilirea locației exacte a tumorii. În imagine, tumoarea apare ca un focar de hipervascularizare.

Verificarea morfologică se efectuează prin metoda biopsiei fine de puncție a acului , care se efectuează sub supravegherea ultrasunetelor sau a laparoscopiei. Cel mai important în acest sens este laparoscopia cu biopsie tumorală.

Diagnosticarea laparotomiei se efectuează în cazuri complexe de diagnostic pentru a verifica procesul și a determina scopul și scopul intervenției chirurgicale.

[16]

Tratamentul cancerului hepatic

Principala metodă de tratare a cancerului hepatic primar este chirurgicală. În ciuda capacității regenerative ridicate a organului, dificultățile de rezecție se datorează necesității unei hemostaze atente datorită alimentării bogate în sânge a țesuturilor. În acest caz, trebuie respectat principiul radicalismului și al ablației: rezecția trebuie efectuată în țesuturile sănătoase.

Pentru a efectua o rezecție la nivel modern, sunt necesare un număr de instrumente tehnice care să permită determinarea rezervei funcționale a organului, clarificarea prevalenței procesului tumoral și reducerea riscului de complicații intra- și postoperatorii. Astfel de mijloace includ:

• studiu radioizotopic al funcției hepatice cu ajutorul produsului radiofarmaceutic Brom MESIDA;
• examenul ultrasonografic intraoperator al organului, care să permită clarificarea prevalenței procesului tumoral și determinarea limitelor nodului tumoral, necesară pentru a aborda problema domeniului intervenției chirurgicale;
• Aspirator chirurgical cu ultrasunete, care permite distrugerea și elimina parenchimul hepatic, fără a afecta structura tubulară, având ca rezultat o reducere semnificativă a pierderii de sânge intraoperator, elimină necesitatea de cusături hemostatice suprapuse pe parenchimul hepatic. Acest lucru scade zona de necroză și, în cele din urmă, reduce natura traumatică a operației;
• jet de apă pentru disecția parenchimului;
• Argon coagulator Company «Valleylab» (SUA), folosit pentru a opri sângerare capilară de pe suprafața rezecată a organului;
• preparate adezive "Tachokomb" și "Tissukol" pentru a opri sângerarea capilară și a reduce riscul de formare a fistulei biliare.

Rezecțiile extensive sunt inadecvate pentru a efectua pacienți cu ciroză hepatică, tulburări funcționale brute de la rinichi și inimă.

Terapia radiologică a cancerului hepatic primar nu este utilizată.

Polihemoterapia este utilizată în scopuri adjuvante. Valoarea independentă în tratamentul cancerului hepatic primar nu are această metodă.

Este foarte important să urmați o dietă pentru cancerul hepatic.

Tratamentul cancerului metastatic la ficat

Cancerul secundar la ficat este observat de 60 de ori mai des decât cel primar și reprezintă 90% dintre toate tumorile maligne.

Prin localizarea cancerului metastatic, ficatul ocupă primul loc printre toate organele. Metastazele la ficat apar pe artera hepatică și vena portalului. Cel mai adesea metastazează la cancer la ficat pancreatic (50%), cancerul colorectal (20 până la 50% din cazuri), cancerul gastric (35% din cazuri), cancerul de san (30%), cancerul esofagian (25%).

Imaginea clinică a cancerului hepatic secundar se datorează simptomelor concentrației primare și a gradului de metastaze a leziunii parenchimului hepatic.

Diagnosticul metastazei cancerului în ficat nu este foarte dificil. În acest caz, utilizați ultrasunete, tomografie computerizată, laparoscopie cu biopsie.

Tratamentul este dificil. Prezența metastazelor hepatice este un indicator al inoculării procesului tumoral. Dacă există o singură concentrație metastatică marginală, aceasta poate fi îndepărtată chirurgical.

Perspectivă

Prognosticul pentru cancerul hepatic este nefavorabil. Potrivit diverselor date, rata de supraviețuire de cinci ani după tratamentul chirurgical nu depășește 10-30%.

[17], [18]