Cancerul hepatic primar

Cancerul hepatic primar este de obicei un carcinom hepatocelular. În cele mai multe cazuri de cancer la ficat, se observă simptome nespecifice, ceea ce întârzie diagnosticul în timp util. Prognosticul este de obicei nefavorabil.

carcinom hepatocelular (hepatom) apare de obicei la pacienții cu ciroză și frecvent în zonele în care infecția este hepatita virală B și C Simptomele de propagare și semne sunt de obicei nespecifice. Diagnosticul se bazează pe determinarea nivelului de a-fetoproteină (AFP), a examinării instrumentale și a biopsiei hepatice. Pacienții cu risc crescut sunt examinați prin screening cu o determinare periodică a AFP și a ultrasunetelor. Prognosticul este nefavorabil, dar tumorile mici localizate pot fi vindecabile și sunt supuse unui tratament chirurgical (rezecție hepatică) sau transplant de ficat.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele cancerului hepatic

Cancerul hepatic primar (carcinomul hepatocelular), de regulă, este o complicație a cirozei hepatice. Acesta este cel mai frecvent tip de cancer de ficat primar și are rezultate anual în SUA la aproximativ 14.000 de decese. Boala este mai tipică pentru regiunile din afara SUA, în special în Asia de Sud-Est, Japonia, Coreea și Africa, în regiunea Sahara. În general, prevalența patologiei corespunde răspândirii geografice a hepatitei cronice B (VHB); printre transportatorii de HBV, riscul de a dezvolta o tumoare crește de mai mult de 100 de ori. Includerea ADN-ului HBV în genomul gazdei poate duce la transformări maligne chiar și în absența hepatitei cronice sau a cirozei hepatice. Alți factori etiologici care cauzează carcinom hepatocelular includ ciroza ca urmare a hepatitei cronice C (VHC), hemocromatoză și ciroză alcoolică a ficatului. Pacienții cu ciroză hepatică de altă etiologie sunt, de asemenea, în pericol. Carcinogeni ecologici pot juca un rol; de exemplu, alimentele contaminate cu aflatoxine fungice se crede că contribuie la dezvoltarea hepatomului în regiunile subtropicale.

[6], [7], [8]

Simptomele cancerului hepatic primar

Cele mai frecvente simptome ale cancerului hepatic primar sunt durerea abdominală, scăderea în greutate, formarea volumetrică în cvadrantul superior al abdomenului și înrăutățirea inexplicabilă a afecțiunii pe fondul unei ciroze stabile. S - ar putea fi febră, hemoragie din tumora cauze hemoragice ascita, șoc sau peritonita, care pot fi primele manifestări ale carcinomului hepatocelular. Uneori există un zgomot de frecare sau crepitație, există complicații metabolice sistemice, inclusiv hipoglicemie, eritrocitoză, hipercalcemie și hiperlipidemie. Aceste complicații se pot manifesta clinic.

Diagnosticul cancerului hepatic primar

Diagnosticul cancerului hepatic primar se bazează pe determinarea nivelului de examinare AFP și instrumentală. Prezența AFP la adulți demonstrează diferențierea hepatocitelor, care cel mai adesea indică carcinomul hepatocelular; nivelurile ridicate de AFP sunt observate la 60-90% dintre pacienți. O creștere de peste 400 μg / l este o raritate, cu excepția teratocarcinomului testicular, mult mai mic decât tumora primară. Nivelurile inferioare sunt mai puțin specifice și pot fi determinate în regenerarea hepatocelulară (de exemplu, la hepatită). Valoarea altor indicatori ai sângelui, cum ar fi des-y-carboxiprombina și L-fucozidaza, este studiată.

În funcție de protocolul adoptat și posibilitățile, primul studiu instrumental poate fi CT cu intensificarea contrastului, ultrasunete sau RMN. Arteriografia ficatului poate fi utilă în diagnosticarea cazurilor îndoielnice și poate fi utilizată și pentru verificarea anatomică a vaselor în planificarea tratamentului chirurgical.

Diagnosticul este confirmat dacă datele din studiile instrumentale arată schimbări caracteristice pe fondul unei creșteri a AFP.

O biopsie a ficatului sub supravegherea ultrasunetelor se face pentru confirmarea finală a diagnosticului.

[9], [10], [11], [12]

Tratamentul cancerului hepatic primar

Dacă dimensiunea tumorii nu depășește 2 cm și este limitată la un lob de ficat, rata de supraviețuire de doi ani este mai mică de 5%. Refacerea ficatului oferă rezultate mai bune, dar este prezentată doar într-un procent mic de cazuri în care tumora este mică și limitată. Alte tipuri de tratament includ chemoembolizare hepatic arterial, administrarea intratumorală a etanolului, ablatie radiofrecventa si cryoablation, dar nici una dintre aceste metode dau rezultate foarte bune. Chimioterapia radiologică și sistemică este în general ineficientă. Cu o tumoare mică, este prezentată absența bolilor concomitente grave și dezvoltarea insuficienței hepatice, transplantul hepatic în locul rezecției hepatice , ceea ce oferă cele mai bune rezultate.

Un oncolog, împreună cu un nutriționist, poate fi prescris o dietă pentru cancerul hepatic.

Prevenirea cancerului hepatic primar

Utilizarea vaccinului VHB în cele din urmă reduce numărul malignităților, în special în regiunile endemice. Prevenirea dezvoltării cirozei de orice etiologie poate fi de asemenea semnificativă (de exemplu, tratamentul infecției cronice cu VHC, depistarea precoce a hemocromatozelor, tratamentul alcoolismului).

Este recomandabil screening-ul pentru pacienții cu ciroză hepatică, deși aceste evenimente sunt controversate și nu au evidențiat o scădere clară a mortalității la cancerul hepatic primar. De obicei, se utilizează un protocol care include determinarea AFP și a ultrasunetelor la intervale de 6 sau 12 luni. Mulți autori recomandă, de asemenea, screening-ul pentru pacienții care au suferit o infecție cu VHB mult timp, chiar și în absența cirozei hepatice.