Alfa fetoproteină în sânge

Alfa-fetoproteina este o α-glicoproteină sintetizată în mod normal în sacul vitelin al embrionului și apoi de ficatul fătului. Nivelul de alfa-fetoproteină este crescut la nou-născuți și, în consecință, la femeile însărcinate. Conținutul de alfa-fetoproteină scade rapid în primul an de viață, atingând nivelul tipic pentru adulți până la vârsta de 1 an (în mod normal < 20 ng/ml).

Valori de referință ale alfa-fetoproteinei în serul sanguin: adulți - până la 10 UI/ml; la femei în trimestrul II-III de sarcină - 28-120 UI/ml; nou-născuți în prima zi de viață - până la 100 UI/ml. Timpul de înjumătățire - 3-6 zile.

Creșterile (>500 ng/ml) detectate la pacienții cu risc crescut (de exemplu, masa hepatică detectată la ecografie) sunt diagnostice pentru carcinomul hepatocelular (HCC) primar, deși nu toate carcinoamele hepatocelulare produc alfa-fetoproteină.

Determinarea conținutului de alfa-fetoproteină din ser se utilizează:

• pentru diagnosticarea și monitorizarea tratamentului cancerului hepatocelular;
• pentru diagnosticarea tumorilor cu celule germinale;
• pentru diagnosticarea metastazelor oricărei tumori la nivelul ficatului;
• pentru screening la grupurile cu risc crescut (ciroză hepatică, hepatită, deficit de α1 antitripsină );
• pentru diagnostic prenatal (malformații ale canalului neural, sindrom Down la făt);
• pentru a evalua gradul de maturitate al fructului. [ 1 ], [ 2 ]

Cauzele creșterii alfa-fetoproteinei

Deoarece tumorile mici pot avea niveluri scăzute de AFP, nivelurile crescute de AFP sugerează posibilitatea unui carcinom hepatocelular. Cu toate acestea, gradul de creștere a AFP nu are valoare prognostică. În populațiile cu rate ridicate de hepatită cronică B și carcinom hepatocelular (de exemplu, Africa Subsahariană, etnici chinezi), AFP poate atinge valori foarte mari (de exemplu, 100.000 ng/ml), în timp ce valori mai mici (aproximativ 3.000 ng/ml) se găsesc în zonele cu o incidență tumorală mai mică.

Alte boli (de exemplu, teratocarcinomul embrionar, hepatoblastomul, unele metastaze hepatice de la tumori gastrointestinale, unele colangiocarcinoame ) determină niveluri de AFP de 500 ng/ml. În hepatita fulminantă, AFP poate crește ocazional la 500 ng/ml; creșteri mai mici apar în hepatita acută și cronică. Aceste valori crescute reflectă probabil regenerarea hepatică. Astfel, sensibilitatea și specificitatea AFP variază considerabil între populații, dar valori de 20 ng/ml apar cu frecvențe de 39 până la 64% și, respectiv, 76 până la 91%. Deoarece nivelurile de AFP < 500 ng/ml sunt nespecifice, 500 ng/ml este utilizat ca prag de diagnostic.

Alfa-fetoproteina, ca oncomarker, are următoarele aplicații clinice: în primul rând, pentru detectarea și monitorizarea carcinomului hepatocelular primar, care apare de obicei în ciroza hepatică; în al doilea rând, pentru detectarea teratoblastomului testicular și, în al treilea rând, pentru evaluarea eficacității terapiei pentru aceste boli. O creștere a concentrației de α-fetoproteină în cancerul hepatic hepatocelular la 50% dintre pacienți este detectată cu 1-3 luni mai devreme decât apar semnele clinice ale bolii. În carcinomul hepatic primar, concentrația de alfa-fetoproteină în sânge este mai mare de 15 UI/ml și este detectată în 95% din cazuri (15-100 UI/ml - la 12%; 100-1000 UI/ml - la 14%; 1000-10.000 UI/ml - la 29%; 10.000-100.000 UI/ml - în 39% din cazuri). În afectarea hepatică metastatică, concentrația de α-fetoproteină mai mare de 15 UI/ml este detectată în 9% din cazuri (15-100 UI/ml - în 7%; 100-1000 UI/ml - în 2%).

Conținutul de alfa-fetoproteină se corelează bine cu eficacitatea tratamentului chimioterapeutic al carcinomului (o scădere semnificativă indică eficacitate terapeutică). Datorită faptului că efectul complet al chimioterapiei este de obicei absent, nu se observă normalizarea nivelului de alfa-fetoproteină din sângele pacienților. Îndepărtarea tumorii este însoțită de o scădere bruscă a conținutului de alfa-fetoproteină din sânge, creșterea persistentă a acestuia indicând natura non-radicală a tratamentului chirurgical.

Alfa-fetoproteina - o metodă de examinare prenatală a femeilor însărcinate

În al doilea trimestru de sarcină, dacă fătul prezintă sindrom Down, concentrația de alfa-fetoproteină din serul sanguin al femeii însărcinate este redusă, iar concentrația de gonadotropină corionică este crescută. Având în vedere acest lucru, studiul alfa-fetoproteinei și gonadotropinei corionice este utilizat ca metodă de examinare prenatală în masă a femeilor însărcinate, cu ajutorul căreia este posibilă identificarea unui grup cu risc crescut pentru prezența malformațiilor fetale sau a sindromului Down.

Valorile mediane ale concentrației serice de alfa-fetoproteină pentru screening-ul malformațiilor congenitale în trimestrul al doilea de sarcină

Perioada de sarcină	Mediane pentru AFP, UI/ml
15	32
16	34
17 ani	36
18 ani	40
19	45 de ani
20	49

Boli ereditare însoțite de modificări ale concentrației de AFP

Concentrație crescută	Concentrație scăzută
Malformații ale canalului neural fetal Hidrocefalie fetală Atrezie esofagiană congenitală Tetralogia lui Fallot Nefroza lipoidă a fătului	Sindromul Down

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]