Colangiocarcinom

Cholangiocarcinomul (carcinom al ductului biliar) este diagnosticat mai des. În parte, acest lucru poate fi explicat prin introducerea unor metode moderne de diagnosticare, inclusiv noi tehnici de imagistică și cholangiografie. Acestea permit să se stabilească mai precis localizarea și prevalența procesului tumoral.

Cholangiocarcinomul și alte tumori ale ductului biliar, care sunt foarte rare, sunt de obicei maligne. Cholangiocarcinomul afectează în principal conductele biliare extrahepatice: 60-80% în porțile portalului (tumora Klatskin) și 10-30% în canalele distale. Factorii de risc includ varsta avansata, colangita scleroza primara, invazia hepatica duodenala si chisturile choledochal.

Carcinomul se poate dezvolta la orice nivel al arborelui biliar, de la canalele intrahepatice mici până la conducta biliară comună. Manifestările clinice și metodele de tratament depind de locul de dezvoltare a tumorii. Tratamentul chirurgical este ineficient, în principal datorită disponibilității reduse a tumorii; cu toate acestea, există tot mai multe date privind necesitatea de a evalua posibilitatea de a fi rezistentă la tumori la toți pacienții, deoarece operația, deși nu asigură un tratament, îmbunătățește calitatea vieții pacienților. Cu o tumoare inoperabilă, argumentul în favoarea intervențiilor radiologice și endoscopice este eliminarea icterului și a mâncării la pacienții care mor.

Cholangiocarcinomul este asociat cu colită ulcerativă în asociere cu sau fără colangită sclerozantă. În cele mai multe cazuri, cholangiocarcinomul se dezvoltă pe fondul colangitei sclerozante primare (PSC), însoțit de colită ulcerativă. La pacienții cu colangită sclerozantă primară combinată cu colită ulcerativă și cancer colorectal, riscul de apariție a cholangiocarcinomului este mai mare decât la pacienții fără tumori intestinale.

În cazul bolilor chistice congenitale, riscul de dezvoltare a cholangiocarcinomului este crescut la toți membrii familiei pacientului. Pentru boli congenitale includ fibroza chistica, ficat congenital, canale de expansiune vnutrnpechonochnyh chistica (boala Caroli) chisturi coledoc, ficat polichistic și mikrogamartomu (complecși Meyenberga de fundal). Riscul de a dezvolta cholangiocarcinom este, de asemenea, crescut cu ciroza biliară datorată atreziei ductului biliar.

Invazia ficatului cu trematode la persoanele de origine estică poate fi complicată de cholangiocarcinom intra-hepatic (colangiocular). În Orientul Îndepărtat (China, Hong Kong, Coreea, Japonia), unde Clonorchis sinensis este cel mai frecvent , cholangiocarcinomul reprezintă 20% din toate tumorile hepatice primare. Aceste tumori se dezvoltă cu o infestare parazitară semnificativă a canalelor biliare în apropierea porților ficatului.

Invazia lui Opistorchis viverrini este de cea mai mare importanță în Thailanda, Laos și partea de vest a Malaeziei. Acești paraziți produc carcinogeni și radicali liberi care provoacă modificări și mutații ale ADN și, de asemenea, stimulează proliferarea epiteliului conductelor biliare intrahepatice.

Riscul de a dezvolta carcinoame ale canalelor biliare extrahepatice după 10 ani sau mai mult după colecistectomie este semnificativ redus, ceea ce indică o posibilă asociere a tumorii cu calculi biliari.

Dezvoltarea tumorilor maligne ale tractului biliar nu are legătură directă cu ciroza, cu excepția cirozei biliari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomele cholangiocarcinomului

Pacienții cu cholangiocarcinom reclamă de obicei mâncărimi ale pielii și icter obstructiv nedureros (tipic pentru pacienții cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani). Tumorile hepatice pot provoca doar vagă durere abdominală, anorexie și pierderea în greutate. Alte semne pot include scaune aholi, formarea palpabilă, hepatomegalie sau o vezică biliară tensionată (un simptom al lui Courvoisier în leziuni distal). Durerea poate să semene cu o colică biliară (obstrucție biliară reflexă) sau să fie permanentă și progresivă. Dezvoltarea sepsisului este neobișnuită, dar poate fi provocată de ERCP.

La pacienții cu carcinom al vezicii biliare simptomelor bolii variaza de la diagnosticarea tumorii aleatorii in timpul colecistectomia efectuate din cauza durerii si colelitiaza (70-90% au pietre), la boli larg răspândite cu durere persistentă, pierdere în greutate și forma volumetrică abdominale.

Simptomele cholangiocarcinomului

Diagnosticul cholangiocarcinomului

Suspiciunea cholangiocarcinomului are loc cu o etiologie inexplicabilă a obstrucției biliare. Studiile de laborator reflectă gradul de colestază. Diagnosticul se bazează pe ultrasunete sau CT. Dacă aceste metode nu permit verificarea diagnosticului, este necesar să se efectueze cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRCP) sau ERCP cu colangiografie transhepatică percutanată. În unele cazuri, ERCP nu numai că diagnostichează tumora, ci permite țesutului să fie biopsie, care asigură diagnostic histologic fără biopsie cu ac sub supravegherea ultrasunetelor sau a CT. CT cu contrastul ajută la diagnosticare.

Carcinoamele vezicii biliare sunt mai bine diagnosticate cu CT decât cu ultrasunete. Este necesară o laparotomie deschisă pentru a stabili stadiul bolii care determină cantitatea de tratament.

Diagnosticul cholangiocarcinomului

[8], [9], [10]

Tratamentul cholangiocarcinomului

Stentarea sau manevrarea chirurgicală a obstrucției reduce mâncărimea pielii, icter și, în unele cazuri, oboseală.

Cholangiocarcinomul lobului ficatului, confirmat la CT, necesită stenting percutanat sau endoscopic (cu ERCP). Cholangiocarcinomul localizat la distanță este o indicație pentru stentul endoscopic. În cazul în care cholangiocarcinomul este limitat, în timpul operației se efectuează o evaluare a resectabilității cu rezecția canalelor portalului hepatic sau a rezecției pancreatoododenale. Chimioterapia adjuvantă și radioterapia cu colangiocarcinom dau rezultate încurajatoare.

În multe cazuri, carcinoamele vezicii biliare sunt supuse terapiei simptomatice.

Tratamentul cholangiocarcinomului