Diagnosticul cholangiocarcinomului

Parametrii biochimici ai serului indică icterul colestatic. Nivelul bilirubinei, activitatea fosfatazei alcaline și a GGTP poate fi foarte mare. Fluctuațiile lor pot reflecta obstrucția incompletă sau implicarea inițială a unui singur canal hepatic.

Anticorpii anti-mitocondriali din ser nu sunt detectați, nivelul a-OP nu este crescut.

Calul este decolorat, îndrăzneț, adesea conține sânge ascuns. Glucozuria nu este prezentă.

Anemia este mai pronunțată decât cu carcinomul fiolei, dar nu datorită pierderii de sânge; motivele pentru acest lucru nu sunt clare. Nivelul leucocitelor este la limita superioară a normei, procentul leucocitelor polimorfonucleare este crescut.

Când o biopsie hepatică prezintă semne de obstrucție a canalelor biliare mari. Țesutul tumoral nu poate fi obținut. Malignitatea procesului este foarte dificil de confirmat din punct de vedere histologic.

Este important să se efectueze un studiu citologic al țesuturilor în strictura ductului biliar. Cel mai bine este să efectuați o biopsie cu perie cu intervenții endoscopice sau percutanate sau o biopsie cu puncție sub ecografie sau control radiografic. Celulele tumorale sunt detectate în 60-70% din cazuri. Studiul bilei, aspirat direct cu colangiografia, este mult mai puțin important.

În unele cazuri, nivelurile de colangiocarcinom onkomarkora SA19 / 9 a crescut, dar există rapoarte de niveluri ridicate de un marker, de asemenea, în bolile benigne, care reduce importanța sa pentru screening. Mai precis poate fi determinarea simultană a antigenului CA19 / 9 și a antigenului carcinoembrionic.

Scanda

Este deosebit de importantă ultrasunetele, care permit detectarea extinderii canalelor intrahepatice. Tumoarea poate fi detectată în 40% din cazuri. Cu ultrasunete (in timp real, coroborat cu examenul Doppler) identifică cu exactitate venei porte leziunii tumorale ca ocluzie și infiltrarea peretelui, dar mai puțin adecvate pentru identificarea leziunilor arterei hepatice. Ecografia intraprostatică endoscopică este încă o metodă experimentală, cu ajutorul acesteia puteți obține informații importante despre răspândirea tumorii în interiorul și în jurul canalului bilă.

Scanarea CT arată dilatarea canalelor biliare intrahepatice, dar tumora, a cărei densitate nu diferă de densitatea ficatului, este mai dificil de vizualizat. CT ne permite să identificăm atrofia comună și localizarea relativă a lobului și tumorii caudate în regiunea porților ficatului. Metoda modernă de CT spirală cu reconstrucția calculatorului permite determinarea exactă a relațiilor anatomice ale vaselor de sânge și ale conductelor biliare în porțile ficatului.

RMN poate detecta carcinoame intrahepatice (colangiocelulare) mai mari, dar cu localizarea extrahepatică a tumorii, RMN, comparativ cu ultrasunetele și CT, nu are avantaje suplimentare. În unele centre, colangiografia cu rezonanță magnetică se realizează prin reconstrucția conductelor biliar (și pancreatice), care poate fi o metodă foarte valoroasă de diagnosticare.

Cholangiography

Cholangiografia endoscopică sau percutanată sau o combinație a acestora este de mare importanță în diagnosticare; acestea trebuie efectuate la toți pacienții cu semne clinice de colestază și semne de mărire a canalelor biliare intrahepatice, detectate cu ultrasunete sau CT.

Tumoarea poate fi detectată prin examinare citologică sau prin biopsie gingivală transpirativă în timpul ERCP.

Cu colangiografia endoscopică retrogradă, sunt descoperite conductele biliari normale comune și vezica biliară, precum și obstrucția la porțile ficatului.

Cholangiografia percutană. Obstrucția arată ca o ruptură ascuțită a canalului sau sub forma unui mamelon. Canalele biliare intrahepatice sunt dilatate în toate cazurile. Dacă obstrucția se dezvoltă numai în canalul hepatic drept sau stâng, poate fi necesar să se pună ambele canale pentru o localizare precisă.

Angiografia

Cu ajutorul angiografiei digitale de scădere, este posibilă vizualizarea arterei hepatice și a venei portale, precum și a ramurilor lor intrahepatice. Această metodă este încă de mare importanță pentru evaluarea preoperatorie a resectabilității tumorale.

Odata cu cresterea icterului colestatic, cel mai probabil diagnosticul clinic de carcinom al regiunii periampul. În plus, icterul medicamentos, colangita scleroză primară și ciroza biliară primară sunt posibile. Deși un astfel de curs pentru cholangiocarcinom este necharacterist, cu o căutare diagnostică sistematică, ar trebui exclusă. Datele din anamneză și din examinarea obiectivă nu fac, de obicei, prea multe pentru a ajuta la diagnosticare.

Prima etapă a examinării cu colestază este ultrasunetele. În cazul colangiocarcinomului, se evidențiază lărgirea canalelor biliare intrahepatice. Canalul biliar comun poate fi neschimbat, modificările pot fi discutabile sau canalul poate fi dilatat sub tumoarea extrahepatică. Pentru a stabili nivelul și parametrii stricturii efectuați cholangiografia percutană sau endoscopică, examenul citologic și biopsia.

Uneori, pacienții cu colestază sunt vizați pentru intervenții chirurgicale fără efectuarea cholangiografiei, deoarece cauza obstrucției - carcinom pancreatic sau pietre - este determinată de alte metode imagistice. În cazul canalului biliar comun nu este schimbat, în cazul în care regiunea poarta boala hepatica palparea nu este detectată și cholangiogram (fără umplerea canalelor biliare intrahepatice) nu este schimbat, vyzyvaetsomneniya diagnostic. Formarea volumetrică în regiunea porților ficatului este prea mare și prea mică pentru a fi detectată. Ar trebui să acordăm atenția cuvenită unor astfel de semne, cum ar fi un ficat verde mărit și o vezică a vezicii biliare.

Dacă pacientul cu duetul biliar extensie colestaza ultrasonografie nu au relevat, ia în considerare alte cauze posibile ale colestază, inclusiv icter dozare (anamneza) și ciroza biliară primară (anticorpi mitocondriale). Este utilă examinarea histologică a țesutului hepatic. Dacă se așteaptă colangita scleroză primară, principala metodă de diagnosticare este cholangiografia. La toți pacienții cu colestază fără canalele biliari mărită, în care diagnosticul este neclar, trebuie efectuată ERCP.

Scanarea și cholangiografia permit diagnosticarea stricturii conductelor biliare cauzate de cholangiocarcinom. Când zona leziunii diagnosticul diferential hepatice țintă se realizează între un nod limfatic metastază, carcinom duct cistic și zona periampulyarnoy carcinomul pancreatic considerând istoria și rezultatele altor metode imagistice.

Definiția tumor stage

În cazul în care starea pacientului permite o intervenție chirurgicală, trebuie să se evalueze capacitatea de resectare și dimensiunea tumorii. Este necesară detectarea metastazelor, care de obicei sunt întârziate.

Leziunile secțiunilor inferioare și mijlocii ale ductului biliar comun sunt, de obicei, rezecabile, deși ar trebui efectuată angiografie și venografie pentru a evita invazia vaselor.

Cholangiocarcinomul mai frecvent al porților hepatice creează mai multe probleme. Dacă leziunea se observă cholangiography conductele hepatice de ordinul al doilea doi lobi hepatici (tip IV) sau angiografie a relevat raspandirea tumorii in jurul trunchiul principal al venei porte sau artera hepatică, tumora este inoperabil. În aceste cazuri, intervenția paliativă este indicată.

În cazul în care tumora este limitată la o regiune de canal biliar bifurcare, ea afecteaza doar un lob al ficatului sau comprimă ramura a venei porte sau artera hepatică de pe aceeași parte, rezecția posibil. Studiile de imagistică preoperatorie sunt necesare pentru a înțelege dacă ficatul va reține după rezecția viabilității. Restul segmentului ficatului trebuie să aibă o conductă destul de mare care poate fi anastomotizată cu intestinul, o ramură intactă a venei portal și artera hepatică. În timpul operației, se efectuează o ultrasunete și o examinare suplimentară pentru a exclude implicarea ganglionilor limfatici.

[1], [2], [3], [4], [5],