Ginecomastia

Ginecomastia este o mărire unilaterală sau bilaterală a glandelor mamare la bărbați.

Nu există date exacte despre prevalența ginecomastiei, dar este destul de frecventă și nu este o afecțiune rară.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze ginecomastie

Ginecomastia patologică se dezvoltă ca urmare a următoarelor afecțiuni patologice:

• tumori hormonal active (testicule, cortex suprarenal, tumori ectopice ale plămânilor, ficatului, rinichilor);
• boli endocrine însoțite de deficit de androgeni;
• boli genetice (sindromul Klinefelter, XX-masculin);
• boli sistemice severe;
• administrarea anumitor medicamente (cimetidină, spironolactonă, antidepresive triciclice, cotoconazol etc.).

Ginecomastia fiziologică se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru al hormonilor sexuali.

În 30% din cazuri, cauza ginecomastiei nu poate fi determinată.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Ginecomastia este cauzată de proliferarea țesutului glandular anterior inactiv, precum și de hiperplazia țesutului adipos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome ginecomastie

Adesea, mărirea sânilor poate fi singurul simptom al bolii. În unele cazuri, pe lângă mărirea sânilor, există și un sindrom dureros - palparea glandelor mamare este dureroasă. În toate cazurile, este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica eventualele simptome și sindroame caracteristice cauzate de un dezechilibru al hormonilor sexuali, cum ar fi:

• sindrom de disfuncție sexuală: scăderea libidoului, agravarea erecției, scăderea intensității orgasmului;
• Sindrom de afectare a SNC: iritabilitate crescută, capacitate scăzută de concentrare, tulburări de somn;
• sindromul depresiv;
• sindrom catabolic: scăderea masei și forței musculare, osteoporoză;
• reducerea pilozității genitale;
• scăderea dimensiunii și densității testiculelor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formulare

Patogenetic, ginecomastia este împărțită în următoarele tipuri:

• fiziologic:
• ginecomastie la nou-născuți;
• ginecomastia adolescentină (pubertală-juvenilă);
• legată de vârstă (ginecomastia la vârstnici);
• patologic.

În funcție de localizare, ginecomastia se împarte în:

• unilateral (pe partea stângă, pe partea dreaptă);
• față-verso

În funcție de natura dezvoltării țesuturilor din glandele mamare, ginecomastia se împarte în:

• adevărat - are loc dezvoltarea țesutului glandular;
• fals - există dezvoltare de țesut adipos.

În cazurile în care este imposibil să se stabilească cauzele ginecomastiei, aceasta se numește ginecomastie idiopatică.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

Rar - modificări ale testelor funcției hepatice.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostice ginecomastie

Ginecomastia se diagnostichează fără dificultăți: diagnosticul poate fi stabilit pe baza palpării glandelor mamare. O parte necesară a examinării pentru ginecomastie este palparea testiculelor - pentru a exclude o tumoră activă a testiculelor, precum și sindromul Klinefelter, care se caracterizează prin testicule hipoplazice și dense.

Domeniul de aplicare al testelor de laborator este determinat în funcție de situația clinică și poate include:

• determinarea nivelului de LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolactină în sânge;
• determinarea cariotipului (dacă nivelurile de LH și FSH sunt crescute) pentru a exclude sindromul Klinefelter;
• analiză biochimică de sânge (pentru evaluarea funcției renale și hepatice).

Diagnostic diferentiat

La palpare, este necesar să se facă diferența între ginecomastie și lipomastie - depunere excesivă de țesut adipos în glandele mamare. Dacă este dificil să se distingă țesutul adipos de țesutul glandular la palpare, este posibil să se efectueze o ecografie a glandelor mamare sau o mamografie.

Tratament ginecomastie

Dacă ginecomastia se dezvoltă ca urmare a unor boli endocrine (hipotiroidism, hiperprolactinemie, hipogonadism) sau a unor boli hepatice, atunci principalele eforturi ar trebui să fie îndreptate spre vindecarea acestora.

În cazul unui dezechilibru al hormonilor sexuali, și anume o încălcare a raportului dintre nivelul androgenilor și estrogenilor din organism în favoarea predominanței estrogenilor, scopul farmacoterapiei este de a restabili echilibrul dintre hormonii sexuali.

Se utilizează medicamente androgenice, printre care mesterolonul merită o atenție deosebită, deoarece nu este supus aromatizării în estrogeni și, prin urmare, crește raportul androgen/estrogen în favoarea androgenilor:

Mesterolonă orală, indiferent de aportul alimentar, 25 mg de 1-3 ori pe zi, timp de 3 luni.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului se evaluează la 3 luni de la începerea acestuia, pe baza tabloului clinic. Dacă nu există o reducere a glandelor mamare, este necesară redeterminarea nivelurilor de testosteron și estradiol din sânge pentru a decide creșterea dozei de medicamente androgenice.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Erori și numiri nejustificate

Cele mai frecvente erori sunt legate de prescrierea nejustificată a unui număr de medicamente a căror eficacitate pentru o anumită boală nu a fost dovedită, cum ar fi:

• danazol;
• testolactonă;
• clomifen,
• tamoxifen.

Prognoză

Ginecomastia fiziologică are un prognostic bun, în majoritatea cazurilor existând o reducere spontană a glandelor mamare. Ginecomastia pubertară dispare în 2-3 zile de la apariție. În cazul ginecomastiei patologice, eficacitatea tratamentului medicamentos este determinată de severitatea bolii: cu o creștere semnificativă a glandelor mamare, tratamentul medicamentos este ineficient, cu o creștere moderată, eficacitatea tratamentului este de 50-60%.

[ 31 ]