Ginecomastia

Gynecomastia - lărgirea unilaterală sau bilaterală a glandelor mamare la bărbați.

Nu există date precise privind prevalența ginecomastiei, dar se întâlnește destul de des și nu este o condiție rară.

[1], [2]

Cauze ginecomastia

Ginecomastia patologică se dezvoltă datorită următoarelor condiții patologice:

• hormoni tumorali activi (testicule, cortex suprarenalian, tumori ectopice ale plămânilor, ficat, rinichi);
• Afecțiuni endocrine, însoțite de un deficit de androgeni;
• boli genetice (sindromul Klinefelter, XX-masculin);
• boli sistemice severe;
• luând anumite medicamente (cimetidină, spironolactonă, antidepresive triciclice, koconazol, etc.).

Gynecomastia fiziologică se dezvoltă ca urmare a dezechilibrului hormonilor sexuali.

În 30% din cazuri, nu este posibil să se stabilească cauza ginecomastiei.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogeneza

Ginecomastia este cauzată de proliferarea țesutului glandular anterior inactiv, precum și de hiperplazia țesutului adipos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Simptome ginecomastia

Adesea, o creștere a glandelor mamare poate fi singurul simptom al bolii. În unele cazuri, pe lângă lărgirea glandelor mamare, se observă și sindromul durerii - palparea glandelor mamare este dureroasă. În toate cazurile, este necesară o examinare detaliată pentru a identifica cele mai caracteristice simptome și sindroame cauzate de un dezechilibru al hormonilor sexuali, cum ar fi:

• sindromul de afectare a funcției sexuale: scăderea libidoului, erecția afectată, scăderea luminozității orgasmului;
• sindrom de leziuni ale SNC: iritabilitate crescută, scăderea capacității de concentrare, tulburări de somn;
• sindromul depresiv;
• sindromul catabolic: reducerea masei musculare și a forței, osteoporoza;
• reducerea părului sexual;
• reducerea dimensiunii și densității testiculelor.

[16], [17], [18], [19]

Formulare

Patogenetic, ginecomastia este împărțită în următoarele tipuri:

• fiziologice:
• ginecomastia nou-nascutilor;
• ginecomastie adolescentă (pubertate și tineri);
• vârsta (ginecomastia vârstnicilor);
• patologice.

Localizarea ginecomastiei este impartita in:

• față-verso (față-verso, față-verso);
• două sensuri

Prin natura dezvoltării țesutului în regiunea glandelor mamare, ginecomastia este împărțită în:

• adevărat - există o dezvoltare a țesutului glandular;
• fals - are loc dezvoltarea țesutului adipos.

În cazurile în care este imposibil să se stabilească cauzele ginecomastiei, vorbește despre ginecomastie idiopatică.

[20], [21], [22], [23]

Complicații și consecințe

Rareori - modificări ale parametrilor hepatice.

[24], [25], [26]

Diagnostice ginecomastia

Diagnosticarea ginecomastiei fără dificultăți: diagnosticul poate fi stabilit pe baza palpării glandelor mamare. O parte necesară a studiului pentru ginecomastie este palparea testiculelor - pentru a exclude tumorile testiculare active, precum sindromul Klinefelter, care se caracterizează prin testiculelor dense și hipoplastice.

Volumul testelor de laborator este determinat pe baza situației clinice, acestea putând include:

• determinarea nivelului de LH, FSH, tostosteron, estradiol, TTT, prolactină în sânge;
• definirea cariotipului (cu niveluri crescute de LH, FSH) pentru a exclude sindromul Klinefelter;
• analiza biochimică a sângelui (pentru evaluarea funcției renale și hepatice).

Diagnostic diferentiat

În cazul palpării, este necesar să se facă distincția între ginecomastie și lipomastia - depunerea excesivă a țesutului adipos în zona glandelor mamare. Dacă există dificultăți în diferențierea grăsimii de țesutul glandular în timpul palpării, poate fi efectuată ultrasunetele glandelor mamare sau mamografia.

Tratament ginecomastia

Dacă ginecomastia se dezvoltă ca urmare a bolilor endocrine (hipotiroidism, hiperprolactinemie, hipogonadism) sau boli hepatice, eforturile principale trebuie să fie direcționate spre vindecarea lor.

Cand dezechilibru de hormoni sexuali, și anume, încălcarea raportului dintre nivelul de androgeni și estrogeni în organism spre preponderența scop estrogen farmacoterapie este restabilirea echilibrului între hormonii sexuali.

Medicamente androgene aplicate, o atenție deosebită între care merită placeolonul, care nu este supus aromatizării în estrogeni și, în consecință, crește raportul androgenilor / estrogenilor către androgeni:

Mesterolon în interior, indiferent de consumul de alimente, 25 mg 1-3 r / zi, 3 luni.

Evaluarea eficacității tratamentului

Evaluarea eficacității tratamentului se efectuează după 3 luni de la debutul acestuia pe baza tabloului clinic. În absența unei reduceri a glandelor mamare, este necesară reevaluarea nivelurilor de testosteron și estradiol din sânge pentru a aborda problema creșterii dozei de medicamente androgenice

[27], [28], [29], [30]

Erori și numiri nerezonabile

Cele mai frecvente greșeli asociate cu numirea nerezonabilă a unui număr de medicamente, a căror eficacitate pentru această boală nu este dovedită, cum ar fi:

• danazol;
• testolactonă;
• clomifen,
• tamoxifen.

Prognoză

Ginecomastia fiziologică are un bun prognostic, în majoritatea cazurilor apare o reducere spontană a glandelor mamare. Gynecomastia pubertală dispare în decurs de 2 după apariția sa. În cazul ginecomastiei patologice a eficienței tratamentului medicamentos este determinat de severitatea bolii: cresterea semnificativa de san tratament medical ineficient la moderată creștere a eficienței tratamentului este de 50-60%.

[31],