Terapie electroconvulsivă

Utilizarea terapiei electroconvulsive (sinonime - terapie electroconvulsivă, terapie electroconvulsivă) pentru tratamentul tulburărilor psihice are o istorie de aproape 70 de ani. Cu toate acestea, această metodă de efecte biologice de stres până în prezent nu și-a pierdut relevanța și este o alternativă demnă de a farmacoterapie. Cu toate acestea, o lungă perioadă de utilizare clinică cu succes a terapiei cu electrosocuri nu a făcut mecanism clar de acțiune și motivele pentru apariția efectelor secundare și complicații. Acest lucru poate fi explicat nu numai prin modelarea complexitatea convulsiilor convulsiv animale, echivalent cu cel al oamenilor bolnavi mintal, dar, de asemenea, faptul că, chiar și o singură procedură de terapie electrosocuri determină o modificări ale secțiunii transversale în aproape toate sistemul neurotransmitator al creierului, potențează electrofiziologie multiple, neuroendocrine și reacția nejroimmunnyh, verificare ale căror valori sunt foarte dificile.

Pentru perioada de existență, terapia electroconvulsivă a suferit modificări semnificative în termeni clinici, metodologici și teoretico-experimentali. Aplicare din anii '50. XX secol. Anestezia generală și relaxantele musculare au condus la o reducere a mortalității pacientului, o reducere semnificativă a riscului de leziuni traumatice. Utilizarea stimulării pulsului pe termen scurt, începută în anii 1980, a redus în mod semnificativ severitatea efectelor secundare cognitive și a demonstrat mai întâi faptul că tipul de curent electric este principalul determinant al efectelor secundare. Studiile care au urmat au arătat că opțiunea de depunere a electrozilor și parametrii încărcăturii electrice determină atât eficacitatea tratamentului, cât și severitatea efectelor secundare. Tehnici de terapie electroconvulsivă au fost dezvoltate în vederea unei potențare a convulsiilor convulsiv in cortexul prefrontal prin modificarea localizarea electrodului, inducerea crizelor epileptice focale prin câmpuri magnetice rapide alternativ.

Studiile experimentale au vizat studierea mecanismelor de acțiune ale terapiei electroconvulsive. Serleti (1938) a legat, de asemenea, rezultatele pozitive ale utilizării energiei electrice pentru a potența convulsii cu secreție în creier a "acroagoninelor" ca răspuns la șoc. Mai târziu, sa constatat că, cum ar fi TA terapia electroconvulsivă determină o creștere a „sinteza noradrenalinei și serotoninei sistem schimbă mai puțin clar, efectul asupra receptorilor presinaptici exprimate slab. Cu toate acestea, terapia electroconvulsivă poate duce la apariția hipersensibilității receptorilor serotoninei. Datele moderne privind efectul asupra colinergice (down-reglarea receptorilor colinergici) și sistemul dopaminergic nu este suficient pentru a explica efectul antidepresiv al terapiei cu electrosocuri. Se arată că terapia electrosocuri, ca cel crește cantitatea de acid y-aminobutirilovoy în creier, ceea ce oferă motive de a vorbi despre posibila includere a sistemului acid ergice y-aminobutiric în efectele antidepresive ale terapiei cu electroșocuri. Poate că terapia electroconvulsivă crește activitatea sistemului opioid endogen.

Indicații pentru utilizarea terapiei cu electroșoc

În conformitate cu recomandările Ministerului Sănătății din Federația Rusă, principalele indicații pentru numirea terapiei electroconvulsive sunt următoarele.

• Tulburare depresivă (episod primar sau curs recurent). Terapia electroconvulsivantă Scop este prezentat cu nici un efect după trei cicluri de terapie intensivă cu antidepresive din diferite grupe chimice protivorezistentnyh activități farmacologice (SSRI sau ingnbitor MAO + carbonat de litiu; MAO inhibitor + triptofan inhibitor MAO + carbamazepină, mianserin + TA MAO inhibitor sau SSRI), două protivorezistentnyh nefarmacologice măsuri (privarea totală sau parțială de somn, fototerapia, plasmafereza, hipoxie normobaric, acupunctura, terapia cu laser, descărcarea și dieta a treia terapie). Terapia electroconvulsivantă - o metodă de primă alegere în stare de depresie cu sinucidere tentative repetate sau refuzul persistent de alimente și lichide, atunci când terapia antidepresiv poate avea ca rezultat
• Tulburare afectivă bipolară - pentru a rupe fluxul ciclic (mai mult de patru faze afective pe an), în absența efectului normotimic.
• Forma paranoidă a schizofreniei (episodul primar sau exacerbarea bolii). Terapia electroconvulsivă este utilizat în absența efectului medicamentelor psihotrope orale sau terapie parenterală timp de 3-4 săptămâni (schimbare de trei ori de neuroleptice antipsihotice „tradiționale“, alte structuri neuroleptice chimice, un antipsihotice atipice) acțiuni protivorezistentnyh (privarea completă sau parțială de somn, plazmafe- Res , hipoxie normobaric, acupunctura, terapia cu laser, terapie razgruzochnodieticheskaya, anulare-o singură etapă de medicamente psihotrope).
• Schizofrenia catatonică. Indicațiile pentru terapia cu electroșoc coincid cu cele în formă paranoidă, cu excepția stuporului. În condiții care amenință viața pacientului, cum ar fi incapacitatea de a mânca și bea fluide, terapia electroconvulsivă servește ca terapie de primă alegere.
• Febră schizofrenia. Terapia electroconvulsivă este terapia de primă alegere. Eficacitatea terapiei electroconvulsive în această patologie se corelează cu durata perioadei febrile. Scopul terapiei electroconvulsive este cel mai eficient în primele 3-5 zile de atac înainte de apariția tulburărilor somato-vegetative. Sesiunile de terapie electroconvulsivă trebuie combinate cu o terapie intensivă complexă de perfuzare, care are drept scop corectarea principalilor indici ai homeostaziei.
• Recomandările de mai sus rezumă experiența internă a aplicării clinice a terapiei electroconvulsive și nu țin cont de unele aspecte ale aplicării terapiei electroconvulsive în alte țări. În special, conform recomandărilor Asociației Americane de Psihiatrie și Societății Regale Britanice de Psihiatri, terapia electroconvulsivă este indicată în următoarele condiții.
• Un episod depresiv major sau tulburare depresivă severă recurentă cu următoarele simptome:
  • tentativă de sinucidere;
  • gânduri sau intenții sinucidere severe;
  • o afecțiune care amenință viața - refuzul de a mânca sau de a bea;
  • stupoare;
  • retenție psihomotorie severă;
  • depresiv delir, halucinații.

În aceste cazuri, terapia cu electrosocuri este utilizat ca tratament de urgență al primei etape, datorită eficienței ridicate și viteza de debut a efectului. Terapia electroconvulsivă poate fi utilizat și în cazurile în care nu există nici un răspuns la tratament antidepresiv fiind efectuat timp de 6 luni, în doze eficiente atunci când schimbarea două antidepresive cu diferite mecanisme de acțiune, adăugând la medicamente litiu lnotironina carbonat de terapie, inhibitori MAO, medicamente care îmbunătățesc funcția cognitivă, aderarea la psihoterapie. La pacienții vârstnici, durata tratamentului cu antidepresive poate depăși 6 luni.

Grele manie:

• cu o stare fizică care amenință viața pacientului;
• cu simptome care sunt rezistente la tratament prin stabilizatori de dispoziție în asociere cu medicamente antipsihotice.

Schizofrenia acută. Terapia cu electroșoc servește ca o metodă de selectare a etapei a IV-a. Se utilizează atunci când clozapina nu este eficientă în dozele terapeutice.

Catatonie. Dacă tratamentul cu derivați de benzodiazepină (lorazepam) nu este eficace în doze terapeutice: intravenos (iv) 2 mg la fiecare 2 ore timp de 4-8 ore.

Pregătirea terapiei electroconvulsive

Înainte de efectuarea terapiei electroconvulsive, este necesară colectarea unor informații anamnestice aprofundate despre starea de sănătate a pacientului cu specificarea bolilor somatice transferate. În prezența patologiei acute sau exacerbării bolilor cronice, este necesară o terapie adecvată. Asigurați-vă că pentru a efectua teste de laborator de sânge și urină, electrocardiograma (ECG), X-ray de plămâni și a coloanei vertebrale, consiliere terapeut, oftalmolog si un neurolog, dacă este necesar - alți profesioniști. Pacientul trebuie să dea consimțământul scris pentru a efectua terapia cu electroșoc.

Terapia electroconvulsivă se efectuează pe stomacul gol. Toate preparatele pentru administrare constanta, cu exceptia insulinei, trebuie luate cu 2 ore inainte de sesiunea de terapie electroconvulsiva. Este necesar să se evalueze compatibilitatea medicamentelor pe care pacientul le primește ca terapie permanentă, cu mijloacele utilizate în efectuarea terapiei electroconvulsive (anestezie, relaxante musculare). Pacientul trebuie să îndepărteze protezele, bijuteriile, un aparat auditiv, lentilele de contact, goliți vezica. Este necesar să se măsoare tensiunea arterială, pulsul, temperatura corpului, greutatea corporală și la pacienții cu diabet zaharat, pentru a determina glucoza din sânge.

Justificarea terapiei electroconvulsive

Cursul de electroșocuri cu aplicarea bilaterală a electrozilor determină o modificare a indicatorilor metabolismului glucozei regionale la pacienții cu depresie endogenă. Există o relație fiabilă între ameliorarea clinică și nivelul metabolismului regional al glucozei cerebrale. Cele mai pronunțate modificări ale metabolismului glucozei afectează zonele corticale frontale, prefrontale și parietale. Cea mai semnificativă scădere în metabolismul apare bilateral în regiunile superioare ale lobilor frontali, medial și dorsolateral cortexul prefrontal, secțiunea interioară din stânga a lobului temporal. În același timp, indicatorii metabolismului regional al glucozei în lobul occipital cresc semnificativ. Reducerea metabolismului regional glucozei conduce la dezvoltarea de efecte secundare și complicațiile electrosocuri, scăderea atât de remarcat în metabolismul regional glucozei cerebral în regiunea temporală stânga după terapia electroconvulsivă și o relație semnificativă între numărul de sesiuni și procentul de reducere a metabolismului glucozei in girusul temporal mijlociu din stânga, ceea ce poate duce la dezvoltarea tulburărilor de memorie și a deficitelor cognitive.

Terapia electroconvulsivă stimulează modificările microstructurale ale hipocampului asociate cu plasticitatea sinaptică. Mediaza reorganizarea sinaptică este factorul neurotrofic cerebral, al cărui conținut în hippocampus și gyrus dentare crește datorită utilizării prelungite a terapiei cu electroșocuri sau tratamentul cu antidepresive.

Terapia electroconvulsivă poate promova neurogeneza, măsura în care se corelează cu numărul de sesiuni de terapie. Celulele noi continuă să existe cel puțin 3 luni după terminarea tratamentului. Utilizarea pe termen lung a terapiei cu electroșoc crește interacțiunile sinaptice în căile conducătoare ale hipocampului, dar diminuează potențarea pe termen lung, ceea ce duce la tulburări de memorie. Există o ipoteză că epuizarea potențiării sinaptice duce la efecte secundare cognitive ale terapiei electroconvulsive.

Rezultatele studiilor electrofiziologice și neuroimagistice au demonstrat o corelație între efectul regional al terapiei electroconvulsive și răspunsul clinic la tratament. Aceste studii confirmă din nou importanța deosebită a cortexului prefrontal. Mărimea activității delta în această zonă a cortexului pe EEG luată în timpul perioadei de inter-atac este asociată în mod credibil cu cel mai bun răspuns clinic la tratament. Mai mult, reducerea metabolismului glucozei în regiunea frontală anterioară este puternic corelată cu rezultatele clinice și cu eficacitatea tratamentului.

O altă linie de cercetare electrosocuri - clarificarea indicații și contraindicații pentru utilizarea acestuia. Cele mai sensibile la această metodă de stări depresive de diferite origini. Terapia electroconvulsivantă este eficace în cercul psihoze schizofrenice, in special schizofrenia depresive-poi paranoidă. Atunci când forma de schizofrenie catatonică este adesea o imbunatatire pe termen scurt și instabilă. Reprezentanții școlilor psihiatrice Leningrad au primit eficiența ridicată a terapiei electroconvulsivanta la pacienții care suferă de .melanholiey involutivă, depresia asociată cu boli organice si cerebrovasculare, depresia, o structură în care un loc important ocupat de sindromul ipohondru, tulburarea obsesiv-compulsiva, și fenomenul depersonalizare. Studiile efectuate în departamentul de terapie biologica boala psihica Institutul de Cercetare neuropsihiatrice (NIPNI lor). VM Anchilozantă a arătat că, atunci când stările finale ale schizofreniei cu caracter perturbat de gândire și shizofazicheskimi încălcări reușesc să reușească numai dacă utilizarea pe termen lung a terapiei cu electroșocuri în asociere cu farmacoterapie. În aceste cazuri, a redus negativismul și o toleranță crescută la antipsihotice.

Multe țări au elaborat standarde pentru tratamentul tulburărilor psihice, care reglementează indicația pentru terapia cu electrosocuri. Terapia electroconvulsivă este considerată ca o variantă a urgenței pune viața în pericol condițiile (terapia de prima alegere), mijloace pentru depășirea rezistenței terapeutice (a doua și a treia alegere a terapiei), terapia de intretinere optiune la pacientii cu tulburare bipolara (refractari la tratament, pronunțat episoadelor maniacale sau depresive, prezența psihotice semne sau gânduri suicidare).

Scopul tratamentului

Reducerea psihopatologiei și a rezistenței la terapia psychopharmacological învingere la pacienții care suferă de schizofrenie, depresie și tulburări afective bipolare, generalizate prin apelarea activității cerebrale paroxistice cu dezvoltarea convulsiilor tonico-clonice cu un stimul electric.

Metode de conducere

În îndeplinirea procedurilor implicate de personal special instruit; psihiatru, anestezist și o asistentă medicală. Pentru a efectua terapia cu electrosocuri necesită o cameră specială cu elektrokonvulsatorom, canapea, inhalatorul de oxigen, pompe electrice, glyukometromsekundomerom, manometru pentru măsurarea tensiunii arteriale, mașină ECG, oximetru, capnograf, un set de instrumente și medicamente pentru asistență de urgență în caz de complicații (laringoscop, un set de tuburi endotraheale, gag, glossotilt, spatule, strophanthin K. Lobelină, atropină, cafeina, nikethamide, sulfat de magneziu, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de dextroză 40%, tiop Enta de sodiu, iodură de suxametoniu). Toate procedurile efectuate electrosocuri înregistrate într-un jurnal special. In prezent, sesiunile de terapie cu electroșocuri este efectuată de preferință cu utilizarea de anestezie si miorelaxante. Cu toate acestea, există tehnici care nu necesită anestezie generală. Înainte de inițierea procedurii, pacientul este pus pe canapea. Pentru a preveni pacientul ar trebui să muște limba mea dinții de prindere cu role de cauciuc. Ca mijloc pentru anestezie utilizând soluție 1% de tiopental de sodiu în proporție de 8-10 mg / kg. Dupa debutul somnului narcotice musculare intravenoasă de clorură de relaxanți (iodură de suxametoniu). Doza inițială de 1% iodură de soluție suxametoniului este de 1 ml. Terapia poate crește doza de relaxant muscular. Medicamentul este administrat la fibrilare crisparea mușchilor extremităților distale. Relaxarea musculară apare în 25-30 de secunde. După aceea, se aplică electrozii. Selectarea dozei convulsiv de sechestru este diferit. La majoritatea pacienților, doza minimă convulsiv variază între 100-150 V.

Imaginea clinică a convulsiilor electroconvulsive se caracterizează prin dezvoltarea consecutivă a convulsiilor tonice și clonice. Amplitudinea convulsiilor variază, durata - 20-30 secunde. În timpul unei fixări, respirația este oprită. Dacă țineți respirația mai mult de 20-30 de secunde, trebuie să apăsați partea inferioară a sternului și, dacă această metodă nu este eficientă, începeți respirația artificială. După o înfățișare, este posibilă o scurtă perioadă de agitație psihomotorie, după care vine un vis. După un vis, pacienții vin la conștiință, nu-și amintesc de criză. Cu o forță insuficientă de curent, apare convulsii abrupte sau absente. Într-o potrivire abortivă, nu există convulsii clonice. Convulsiile convulsive sunt ineficiente, iar absențele nu sunt deloc eficiente și sunt adesea însoțite de complicații. După sesiune, pacientul trebuie monitorizat timp de 1 zi în scopul prevenirii sau arestării complicațiilor. Terapia electroconvulsivă trebuie efectuată de 2-3 ori pe săptămână. Pentru simptomele psihotice severe se recomandă tratamentul electroconvulsiv de 3 ori pe săptămână. Numărul de sesiuni de terapie electroconvulsivă este individual și depinde de starea pacientului, de obicei 5-12 proceduri pe parcursul tratamentului.

În prezent, terapia electroconvulsivă este utilizată în două modificări, diferite în ceea ce privește setarea electrozilor. Atunci când electrozii bilaterale terapie electro-convulsiv sunt montate simetric în zonele temporale de 4 cm deasupra unui punct care se află în linia de mijloc trasată între colțul exterior al ochiului și canalul auditiv. Când electrozii unilateral electrosocuri instalat în regiunea temporo-parietală a capului, cu o singură mână, primul electrod dispus în aceeași poziție ca și cea a terapiei electrosocuri bitemporal, iar al doilea - în regiunea parietală în regiunea de 18 cm de la prima. Această poziție a electrozilor se numește poziția dellia. Există o altă metodă de introducere a electrozilor cu terapia electroconvulsivă unilateral atunci când un electrod este aplicat la joncțiunea frontal și regiunile temporale, altele - peste lobul pol frontal (12 cm anterior la primul electrod). Această poziție este numită frontală. În prezent, această modificare este rar utilizată din cauza dezvoltării frecvente a complicațiilor. Ambele metode au avantaje și dezavantaje. Alegerea metodei de terapie electroconvulsivă depinde de mulți factori care determină eficacitatea terapiei și dezvoltarea efectelor secundare în timpul tratamentului.

Recomandări pentru alegerea preferențială a terapiei electrosoculare bilaterale

Instalarea rapidă a efectului și o mai mare eficiență a acestui proces implică utilizarea în condiții severe urgentnyh (intentie sau tentative de suicid, refuzul de alimente, lipsa de boala insight), nici un efect de electroșocuri unipolare, dominația emisferei drepte sau imposibil de a determina emisfera dominanta.

Recomandări pentru alegerea preferențială a terapiei electroconvulsive unilaterale

• Starea mentală actuală a pacientului nu este urgentă, nu amenință viața pacientului.
• Pacientul suferă de leziuni cerebrale organice, în special de boala Parkinson.
• În anamneză există informații despre eficacitatea terapiei electroconvulsive unilaterale efectuate anterior. 

O sesiune de terapie cu electrosocuri, folosind dispozitive speciale - elektrokonvulsatory care asigură aplicarea nazkochastotnogo contorizat, curent electric sinusoidal sau în impulsuri. Toate mașinile trebuie să îndeplinească cerințele moderne: un nivel actual de dozare de 60-70 V (până la 500 V și mai sus, prezența unității de înregistrare EEG, o unitate de înregistrare ECG, monitorul activitatea motorie musculare în timpul unui atac, bloca computerul Analiza on-line, care permite medicului imediat efectuate pentru a determina calitatea stimulării electrice terapeutice. Criteriul de eficacitate este apariția de crize convulsive EEG vârfurilor undelor de frecvență înaltă ( „activitatea polyspike“), urmat de complecși de undă lente .. Ychno trei cicluri pe secundă Aceasta este urmată de faza de suprimarea completă a activității electrice din țara noastră astfel de parametri elektrokonvulsator corespunde „Elikon-01“ se aplică US «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», UK -. «Neeta SR 2 ' .

Eficiența terapiei electroconvulsive

Eficacitatea terapiei electroconvulsive în cazul sindroamelor depresive a făcut obiectul a numeroase studii. Se observă că ameliorarea apare la 80-90% dintre pacienții fără rezistență la medicament și la 50-60% dintre pacienții cu rezistență terapeutică. Pacienții care primesc terapie electroconvulsivă au, de obicei, un scor mai mare al simptomelor și sunt cronici sau rezistenți la tratament decât pacienții care au primit alte medicamente antidepresive. Cu toate acestea, majoritatea studiilor demonstrează cele mai bune rezultate clinice prin utilizarea terapiei cu electroșoc. Numărul de remisiuni după terapia electroconvulsivă atinge 70-90% și depășește efectul oricăror alte tipuri de terapie antidepresivă.

La pacienții cu simptome delirante, eficacitatea terapiei electroconvulsive este mai mare și efectul este mai rapid decât la pacienții fără simptome delirante, mai ales atunci când este combinat cu neuroleptice. Pacienții vârstnici răspund la terapia electroconvulsivă mai bine decât pacienții mai tineri.

Terapia cu electroșoc este eficientă pentru condițiile maniacale. Efectul tratamentului este mai pronunțat decât în cazul sindroamelor depresive. În mania acută, eficacitatea terapiei electroconvulsive este comparabilă cu cea a sărurilor cu litiu și este echivalentă cu cea a neurolepticelor. Terapia electroconvulsivă poate fi efectuată cu succes la pacienții cu stări mixte.

Pacienții care suferă de tulburări afective bipolare necesită mai puține sesiuni de terapie electroconvulsivă, care este asociată cu o tendință la o creștere rapidă a pragului de convulsii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Factorii care afectează eficacitatea tratamentului

Factorii care afectează eficacitatea terapiei electroconvulsive pot fi împărțiți în trei grupe:

• factorii asociați cu localizarea electrozilor și parametrii curentului electric;
• factori legați de natura tulburării psihice;
• factori legați de structura personalității pacientului și de prezența patologiei concomitente.

[7], [8]

Factorii asociați cu localizarea electrozilor și parametrii curentului electric

Principalii determinanți ai manifestărilor convulsive și post-convulsive ale terapiei electroconvulsive sunt localizarea electrozilor și parametrii de curent electric. În funcție de intensitatea stimulului și de poziția electrozilor, frecvența reacției antidepresive variază de la 20 la 70%. Se demonstrează că, cu poziția bilaterală a electrozilor, efectul terapeutic este mai pronunțat decât cu poziția unilaterală din dreapta. Totuși, cantitatea de insuficiență cognitivă în acest caz este, de asemenea, semnificativ mai mare. Există dovezi că suprapunerea bifrontală a electrozilor are un efect terapeutic egal în eficiență față de bifrontotemporal cu efecte secundare mai puțin pronunțate. Conform altor date, stimularea bifrontală cu depresie este mai eficace decât unilateral, cu o incidență egală a efectelor secundare. Există o presupunere că un control mai bun asupra căilor de propagare a curentului electric poate reduce efectele secundare cognitive și poate crește eficiența terapiei atunci când se concentrează efectele asupra cortexului frontal.

O mare importanță se acordă parametrilor stimulului electric - lățimea undelor pulsului, frecvența și durata stimulului. Expresia efectului pozitiv depinde de doză: eficiența terapiei crește odată cu creșterea puterii pulsului, însă gravitatea efectelor secundare cognitive crește și ea.

Factori legați de natura tulburării psihice

Eficacitatea terapiei electroconvulsive în depresia endogenă a fost cea mai studiată. După terapia electroconvulsivă, 80-90% dintre pacienții fără rezistență la medicamente și 50-60% dintre pacienții cu rezistență terapeutică au o îmbunătățire. Numărul pacienților care îndeplinesc criteriile de remisiune după terapia electroconvulsivă este semnificativ mai mare comparativ cu placebo (71 și, respectiv, 39%), dar și TA (52%). Utilizarea terapiei cu electroșoc reduce durata tratamentului spitalicesc al pacienților. La efectuarea cursului terapiei electroconvulsive, se observă o îmbunătățire mai rapidă la pacienții cu depresie severă, în special la persoanele cu experiențe delirante în structura sindromului depresiv. La 85-92% dintre pacienții cu depresie delirantă după terapia electroconvulsivă, se observă o îmbunătățire distinctă. Aceiași indicii cu utilizarea TA cu monoterapie sau neuroleptice sunt de 30-50%, iar terapia combinată - 45-80%.

La pacienții cu schizofrenie, neurolepticele sunt prima alegere. Cu toate acestea, mai multe studii controlate arata ca pacientii cu schizofrenie acuta cu simptome catatonice sau afective distincte răspund mai bine la terapia combinată și terapie electrosocuri, neuroleptice decât monoterapia cu medicamente antipsihotice. Există dovezi că terapia electroconvulsivă este eficace în alte forme nosologice, cum ar fi sindromul psiho-organic, cancer pulmonar, boala Parkinson, dischinezii tardive, mania exogen. Cu toate acestea, dacă este o acțiune nespecifică, fluxul spontan sau efectul terapeutic al terapiei electroconvulsive, rămâne neclar.

[9], [10], [11], [12],

Factori legați de structura personalității pacientului și prezența patologiei concomitente

Patologia concomitentă și boala de dependență la un pacient care primește terapie electroconvulsivă pot servi drept predictor al rezultatelor clinice ale tratamentului. Mai mult de 25% dintre pacienți au tulburări de personalitate comorbidă și asocierea lor sigură cu un răspuns nesatisfăcător la tratament.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Contraindicații la terapia electroconvulsivă

Contraindicațiile pentru terapia electroconvulsivă în recomandările rusești și străine sunt diferite. În conformitate cu recomandările Federației Ruse Ministerul Sănătății ( „Liniile directoare: utilizarea terapiei cu electroșocuri în practica psihiatrică“, 1989) Toate contraindicații pentru ECT trebuie împărțită în absolută, relativă și temporară. Prin contraindicații temporare includ infecții febrile și procese inflamatorii purulente (pneumonie, colecistită, pielonefrite, cistite, purulente faringian inflamație, etc.). În aceste condiții, electrosocuri stabilit temporar o parte, și a început tratamentul întrerupt. Contraindicații absolute includ insuficiență cardiacă necontrolată, chirurgie cardiacă în istoria prezenței stimulator cardiac al pacientului, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic, sa mutat în ultimele 3 luni, aritmii severe necontrolate, boli de inima decompensate, anevrism a inimii sau a aortei, hipertensiune stadiul bolii III ups necontrolate AD formă deschisă de tuberculoză pulmonară, pleurezie exudativă, astm exacerbare, tumori cerebrale m ozga, hematom subdural, glaucom, hemoragie internă. Pentru contraindicațiile relative includ hipertensiunea I și stadiul II, forme ușoare de tulburări insuficiență exprimate coronariene ale ritmului cardiac și de conducere, bronșiectazii, astmul in remisie, hepatice cronice si boli de rinichi in remisie, cancer, ulcer gastric și ulcer duodenal .

În conformitate cu recomandările British Royal Society of Psihiatrii contraindicatii absolute pentru terapia cu electrosocuri nu există. Cu toate acestea, în situații de mare risc, este necesar să se cântărească echilibrul între riscurile și beneficiile tratamentului pentru sănătatea pacientului. Alocați o condiție în care exploatația de electroșocuri pot avea un risc mai mare de complicatii in curs de dezvoltare. În aceste situații, atunci când un medic hotărăște să procedeze la electrosocuri, pacientul trebuie să fie examinate cu atenție, să se consulte cu un specialist adecvat. Cu privire la starea unui risc crescut, trebuie anunțat un anestezist. El trebuie „doze de relaxante musculare, medicamente pentru anestezie și sedare corectată. Pacientul și rudele sale, de asemenea, să informeze cu privire la creșterea riscului în timpul tratamentului cu electroșocuri. Pentru condițiile asociate cu un risc crescut în timpul tratamentului cu electrosocuri includ o intervenție chirurgicală pe inimă în istoria prezenței stimulator cardiac, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic, sa mutat în ultimele 3 luni, anevrism aortic, primind antihipertensive si medicamente antiaritmice, boli cerebrovasculare (anevrisme cerebrale, cazuri de deficite neurologice ischemice după terapia electroconvulsivă), epilepsie, tuberculoza cerebrală, demență, tulburări învățare condiție după ce a suferit un accident vascular cerebral (fără limitare de timp), craniotomie. Conditii de risc ridicat în timpul tratamentului cu electrosocuri includ, de asemenea:

• refluxul gastroesofagian (în timpul sesiunii de terapie electroconvulsivă, este posibilă aruncarea sucului gastric în trahee și dezvoltarea pneumoniei de aspirație);
• diabet (pentru a reduce riscul procedurii este necesară monitorizarea nivelului glucozei din sange, in special in ziua sesiunii terapiei cu electroșocuri, în cazul în care pacientul primește tratament cu insulină, aceasta trebuie să facă o injecție înainte de terapia electroconvulsivantă);
• boli ale oaselor și ale sarvasului (pentru a reduce riscul de complicații recomandă creșterea dozei de relaxante musculare);
• glaucom (necesită monitorizarea presiunii intraoculare).

[20], [21], [22], [23]

Complicațiile terapiei electroconvulsive

Natura efectelor secundare și complicațiile terapiei electroconvulsive este unul dintre factorii decisivi în alegerea acestei metode de tratament. Temerile legate de efectele secundare severe ireversibile ale terapiei cu electroșoc au devenit unul dintre motivele scăderii drastice a numărului de cursuri efectuate. Între timp, efectele secundare cu utilizarea terapiei electroconvulsive se dezvoltă rar (în 20-23% din cazuri), de regulă, prost exprimate și cu durată scurtă de viață.

Doar 2% dintre pacienți pot indica dezvoltarea unor complicații grave. Morbiditatea și mortalitatea asociate cu terapia electroconvulsivantă sunt mai scăzute decât în cazul medicamentelor antidepresive, în special la pacienții vârstnici cu patologie somatică multiplă. Mortalitatea pacienților care primesc terapie electroconvulsivă în tulburările depresive severe este mai mică decât cea a altor metode, ceea ce poate fi explicat printr-un număr mai mic de sinucideri. Ca și în cazul altor manipulări care necesită anestezie, riscul crește odată cu tulburările somatice.

Condițiile moderne de efectuare a terapiei electroconvulsive (aplicarea unilaterală a electrozilor, utilizarea relaxanților musculare și a oxigenului, titrarea individuală a pragului convulsiv) a condus la o scădere semnificativă a incidenței efectelor secundare. Disfuncțiile și fracturile, care înainte de utilizarea relaxantelor musculare au fost o complicație frecventă, nu sunt aproape niciodată găsite.

Cele mai frecvente complicații ale terapiei electroconvulsive sunt următoarele.

• Amnezia anterogradă și retrogradă pe termen scurt reprezintă cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei electroconvulsive. De regulă, acestea sunt de scurtă durată și durează de la câteva ore până la câteva zile, aproape întotdeauna reversibile și se referă la evenimente care au apărut imediat înainte sau după sesiunea de terapie electroconvulsivă. În unele cazuri, poate să apară o afectare a memoriei locale pe termen lung pentru evenimente care apar într-un timp care este îndepărtat de momentul terapiei electroconvulsive. Utilizarea metodelor adecvate de tratament (oxigen, stimulare unilaterală, intervale de două zile între sesiuni) poate duce la reducerea tulburărilor de memorie.
• Convulsiile spontane sunt rare. Acestea apar la pacienții cu tulburări organice deja existente. Convulsiile epileptice spontane după terapia electroconvulsivă apar la 0,2% dintre pacienți - nu mai mult decât media din populație. Deseori, există schimbări în EEG (modificări ale activității totale, valuri delta și theta), care dispar în 3 luni de la terminarea cursului terapiei electroconvulsive. Modificările histologice care ar indica leziuni ireversibile ale creierului nu au fost găsite nici la animale experimentale, nici la pacienți.
• Tulburări de activitate respiratorie și cardiovasculară: apnee prelungită, pneumonie de aspirație (când saliva sau conținutul stomacului intră în tractul respirator).
• Tulburări ale ritmului tranzitoriu, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială.
• Deteriorarea sistemului musculo-scheletic: entorse, fracturi vertebrale, dislocări.
• Psihozele organice cu tulburări de orientare și iritabilitate se dezvoltă la 0,5% dintre pacienți și sunt pe termen scurt, reversibile. Riscul apariției acestora scade odată cu aplicarea unilaterală a electrozilor și utilizarea oxigenului.

În prezent, se utilizează IT, privarea de somn, stimularea magnetică transcraniană, stimularea vagală, terapia cu lumină, stimularea electroterapiei transcraniene, terapia cu atropină-comatoză.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]