Diureza forțată

Diureza forțată ca metodă de detoxifiere se bazează pe utilizarea de medicamente care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este cea mai comună metodă de tratament medical de otrăvire în care îndepărtarea este efectuată Toxice predominant hidrofilă rinichi.

Aceste obiective sunt cel mai bine îndeplinite de diuretice osmotice (manitol), a cărei aplicare clinică a fost lansat de către medic danez Lassen în 1960. Diureticul osmotic este distribuit doar în sectorul extracelular nu este supus unor transformări metabolice, complet filtrate prin membrana bazală glomerulară, nu se resoarbe în aparatul tubular de rinichi. Manitolul este un diuretic osmotic utilizat pe scară largă. Se aplică numai în mediul extracelular, nu metabolizat, nu este reabsorbit de tubilor renali. Volumul distribuției manitolului în organism este de aproximativ 14-16 litri. Soluții de manitol nu irita vena intimei, în contact cu pielea nu provoacă necroză, administrată intravenos sub formă de soluție de 15-20% din 1,0-1,5 g / kg. Doza zilnică nu depășește 180 g.

Furosemid - diuretic puternic (salureticheskim) înseamnă efect Koto cerned asociată cu inhibarea reabsorbției Na + ionilor CL și, într-o măsură mai mică - K +. Efect diuretic Eficacitatea medicamentului utilizat într-o singură doză de 100-150 mg este comparabil cu efectul diureticelor osmotice, cu toate acestea, prin administrarea repetată poate fi pierderi mai semnificative electrolit, în special potasiu.

Forced Metoda diureza considerat suficient de versatil mod accelerat îndepărtarea din corpul diferitelor substanțe toxice, inclusiv barbiturice, morfină, insecticide organofosforice (IEF) și iodhidrat chinină pahikarpin, dicloretan, metale grele și de ieșire a altor produse din rinichi. Eficacitatea terapiei cu diuretice este semnificativ redusă prin formarea unei legături puternice multe substanțe chimice introduse în organism cu proteine și lipide din sânge, așa cum sa arătat, de exemplu, în cazul fenotiazine otrăvire, clozapina și colab. Când otrăvire Toxice dând acid de reacție în soluție apoasă ( barbiturice, salicilate, etc.), sânge alcalinizat anterior cu bicarbonat de sodiu intravenos (soluție 4% de 500 ml).

Diuraza forțată efectuează întotdeauna în trei etape o sarcină preliminară a apei, o introducere rapidă a unui diuretic și o perfuzie de substituție cu soluții de electroliți.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Se recomandă următoarea procedură de diureză forțată

Pre-plată produc intoxicații severe atunci când în curs de dezvoltare hipovolemie plazmozameshchath de soluții pentru administrare intravenoasă. Concomitent, concentrația substanțelor toxice din sânge și urină și hematocritul administrat cateter urinar permanent pentru măsurarea diureză pe oră. Manitol (15-20% soluție), se administrează intravenos într-o cantitate de 1,0-1,5 g per 1 kg de greutate corporală a pacientului timp de 10-15 minute, apoi - soluția de electrolit, la o rată egală cu rata diurezei. Efect diuretic mare (500-800 ml / h) este menținută în decurs de 3-4 ore, după care se restabilește echilibrul osmotic. Dacă este necesar, întregul ciclu se repetă, dar nu mai mult de două ori, pentru a se evita dezvoltarea nefropatiei osmotice. Utilizarea combinată cu diuretice osmotice saluretikami (furosemid) oferă o posibilitate suplimentară de a spori efectul diuretic de 1,5 ori, dar de mare viteză și volum diurezei mare forțat ajungând 10-20 l / zi prezintă un potențial pericol de leșiere rapidă din corpul electrolit cu plasmă.

Pentru a corecta eventualele încălcări ale balanței de sare, se introduce o soluție de electroliți.

Metoda diurezei forțate este uneori numită spălarea sângelui, deoarece încărcătura asociată cu apă-electrolitică pune cerințe mai mari asupra sistemului cardiovascular și a rinichilor. Contul strict al lichidului injectat și izolat, definiția hematocritului și CVP permite controlul ușor al echilibrului hidric al organismului în timpul tratamentului, în ciuda ratei mari de diureză.

Complicațiile metodei diurezei forțate (hiperhidratare, hipokaliemie, hipocloremie) sunt asociate doar cu o încălcare a tehnicii de utilizare a acesteia. Pentru a evita tromboflebita la locul de administrare a soluțiilor, recomandați cateterizarea centrală a venelor. În cazul utilizării pe termen lung a diureticelor osmotice (mai mult de 3 zile), se poate dezvolta nefroza osmotică și artrita. Prin urmare, durata diurezei forțate este de obicei limitată de acești termeni, iar diureticele osmotice sunt combinate cu saluretice.

Metoda diureza forțată contraindicat în intoxicațiile complicate de insuficienta acuta circulatorii, și insuficiență renală (oligurie, azotemie, valori crescute ale creatininei din sânge 221 mmol / l, care este conectat cu un volum redus de filtrare). La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea metodei de diureză forțată din același motiv este semnificativ redusă.