Expert medical al articolului
Noile publicații
Tulburarea obsesiv-compulsivă.
Ultima examinare: 07.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Tulburarea obsesiv-compulsivă este caracterizată prin gânduri, imagini sau impulsuri (obsesii) tulburătoare și impulsuri (compulsii) de a face ceva pentru a ameliora această anxietate. Cauzele dezvoltării sunt necunoscute. Diagnosticul se bazează pe informații anamnestice. Tratamentul constă în psihoterapie, terapie medicamentoasă sau, în cazuri severe, o combinație a ambelor. Tulburarea obsesiv-compulsivă apare cu o frecvență aproximativ egală la bărbați și femei, fiind observată la aproximativ 2% din populație.
Conform DSM-IV, tulburarea obsesiv-compulsivă este un tip de tulburare de anxietate caracterizată prin repetarea obsesivă a unor gânduri, imagini sau impulsuri nedorite, neplăcute (obsesii) și/sau a unor acțiuni repetitive pe care o persoană le efectuează compulsiv și conform anumitor reguli (compulsii). Prezența ambelor obsesii și compulsii nu este necesară pentru stabilirea unui diagnostic. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților acestea sunt combinate și doar într-un număr mic de cazuri sunt observate separat una de cealaltă. Pacientul încearcă de obicei să suprime sau să neutralizeze în mod activ obsesiile, convingându-se de iraționalitatea lor, evitând situațiile provocatoare (dacă există) sau implementând compulsii. În majoritatea cazurilor, compulsiile sunt efectuate pentru a ameliora anxietatea, dar adesea acestea nu fac decât să o sporească, deoarece necesită un consum semnificativ de energie și timp.
[ Patogeneza tulburării obsesiv-compulsive
Afecțiunile asemănătoare tulburării obsesiv-compulsive au fost descrise pentru prima dată în urmă cu peste 300 de ani. În fiecare etapă a dezvoltării ideilor despre tulburarea obsesiv-compulsivă, acestea au fost modificate de climatul intelectual și științific al epocii. Teoriile timpurii au explicat afecțiunile similare cu TOC ca experiențe religioase pervertite. Autorii englezi din secolele al XVIII-lea și al sfârșitului secolului al XVII-lea au atribuit imaginile obsesive blasfemice influenței lui Satan. Chiar și astăzi, unii pacienți cu obsesii de conștiinciozitate încă se cred posedați de diavol și încearcă să exorcizeze spiritul rău. Autorii francezi din secolul al XIX-lea, discutând despre obsesii, au subliniat rolul central al îndoielii și al indeciziei. În 1837, medicul francez Esquirol a folosit termenul folie du doute (boala îndoielii) pentru a descrie acest grup de simptome. Mai târziu, autori francezi, inclusiv Pierre Janet în 1902, au legat dezvoltarea stărilor obsesive de pierderea voinței și de energia mentală scăzută.
Pentru o mare parte a secolului XX, teoriile psihanalitice ale tulburării obsesiv-compulsive au dominat. Potrivit acestora, obsesiile și compulsiile sunt mecanisme de apărare care reprezintă încercări maladaptive de a face față conflictelor inconștiente nerezolvate care își au originea în stadiile incipiente ale dezvoltării psihosexuale. Psihanaliza oferă o metaforă elegantă pentru activitatea mentală, dar nu se bazează pe dovezi din cercetarea creierului. Aceste teorii și-au pierdut atractivitatea deoarece nu au condus la dezvoltarea unor tratamente eficiente și reproductibile. Psihanaliștii s-au concentrat pe semnificația simbolică a obsesiilor și compulsiilor, dar nu au acordat suficientă atenție formei simptomelor - gânduri și acțiuni repetate, neplăcute, lipsite de sens, violente. Conținutul simptomelor, însă, este mai probabil să indice ce este cel mai important pentru un anumit pacient sau ce îl sperie, dar nu explică de ce un anumit pacient a dezvoltat tulburare obsesiv-compulsivă. Pe de altă parte, conținutul unor simptome, cum ar fi cele asociate cu purjarea sau acumularea, poate fi explicat prin activarea unor programe de acțiune stereotipe (de exemplu, acte comportamentale complexe imature) implementate de acele zone ale creierului care sunt implicate în TOC.
Simptomele tulburării obsesiv-compulsive
Tema dominantă a obsesiilor poate fi răul, riscul, contaminarea, îndoiala, deteriorarea sau agresivitatea. De obicei, pacienții cu această tulburare se simt obligați să se angajeze în comportamente ritualice repetitive, orientate spre un scop, pentru a-și reduce obsesiile. De exemplu, spălatul contracarează frica de contaminare, verificarea contracarează îndoiala, iar acumularea de lucruri contracarează gândurile de deteriorare. Pacienții pot evita persoanele care sunt agresive față de comportamentul lor determinat de frică. Majoritatea ritualurilor, cum ar fi spălarea mâinilor sau verificarea încuietorilor, sunt evidente, dar unele, cum ar fi numărarea compulsivă, sunt mai puțin evidente.
Într-o oarecare măsură, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă înțeleg că obsesiile lor sunt nefondate și că comportamentul lor care vizează reducerea anxietății este excesiv și inadecvat. Păstrarea criticii, chiar și într-o măsură imperfectă, ne permite să diferențiem tulburarea obsesiv-compulsivă de tulburările psihotice în care se pierde contactul cu realitatea.
Din cauza jenei sau a stigmatizării, pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă își ascund adesea obsesiile și ritualurile, în care se pot angaja timp de până la câteva ore în fiecare zi. Relațiile sunt adesea perturbate, iar performanța școlară și cea profesională pot scădea. Depresia este adesea un simptom secundar.
Diagnosticul tulburării obsesiv-compulsive
Diagnosticul clinic se bazează pe criteriile Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale, ediția a 4-a (DSM-IV). Terapia prin expunere și terapia de prevenire a ritualurilor sunt eficiente; elementul lor principal este prezența în situații provocatoare sau alături de persoane care inițiază gândurile și acțiunile obsesive ale pacientului. După expunere, pacientul se abține de la efectuarea ritualurilor, permițând anxietății să crească și apoi să scadă ca urmare a obișnuinței. Recuperarea are loc pe parcursul mai multor ani, în special la pacienții care utilizează această abordare și după tratamentul principal. Cu toate acestea, nu toți pacienții experimentează o recuperare completă.
Tulburare obsesiv-compulsivă - Diagnostic
Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive
Majoritatea experților consideră că cel mai bun efect se obține printr-o combinație de psihoterapie și terapie medicamentoasă, în special în cazurile severe. ISRS-urile și clomipramina (un antidepresiv triciclic cu efect serotoninergic pronunțat) sunt eficiente. Pentru majoritatea ISRS-urilor, dozele mici (de exemplu, fluoxetină 20 mg/zi o dată, fluvoxamină 100 mg/zi o dată, sertralină 50 mg/zi o dată, paroxetină 40 mg/zi o dată) sunt de obicei la fel de eficiente ca dozele mari.
În trecut, tulburarea obsesiv-compulsivă era considerată o afecțiune rezistentă la tratament. Metodele tradiționale de psihoterapie bazate pe principii psihanalitice au avut rareori succes. Rezultatele utilizării diferitelor medicamente au fost, de asemenea, dezamăgitoare. Cu toate acestea, în anii 1980, situația s-a schimbat datorită apariției unor noi metode de terapie comportamentală și farmacoterapie, a căror eficacitate a fost confirmată în studii la scară largă. Cea mai eficientă formă de terapie comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă este metoda expunerii și prevenirii răspunsului. Expunerea implică plasarea pacientului într-o situație care provoacă disconfortul asociat obsesiilor. În același timp, pacienților li se oferă instrucțiuni despre cum să reziste efectuării ritualurilor compulsive - prevenirea răspunsului.
Principalele tratamente pentru tulburarea obsesiv-compulsivă sunt în prezent clomipramina sau inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Clomipramina, fiind un triciclic, este un inhibitor al recaptării serotoninei.
Era modernă a farmacoterapiei pentru tulburarea obsesiv-compulsivă a început în a doua jumătate a anilor 1960, odată cu observația că clomipramina, dar nu și alte antidepresive triciclice (cum ar fi imipramina), a fost eficientă în tulburarea obsesiv-compulsivă. Clomipramina, un analog 3-cloric al imipraminei triciclice, este un inhibitor al recaptării serotoninei de 100 de ori mai puternic decât substanța inițială. Aceste proprietăți clinice și farmacologice distinctive ale clomipraminei au condus la ipoteza că serotonina joacă un rol în patogeneza tulburării obsesiv-compulsive. Superioritatea clomipraminei față de placebo și antidepresivele non-serotoninergice a fost confirmată de numeroase studii dublu-orb. Efectul clomipraminei în tulburarea obsesiv-compulsivă a fost studiat cel mai amănunțit. Clomipramina a fost primul medicament care a primit aprobarea FDA în Statele Unite pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.