Ulcer gastric și duodenal

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică recidivantă care apare cu perioade alternante de exacerbare și remisie, al cărei principal semn morfologic este formarea unui ulcer în stomac și/sau duoden. Diferența dintre eroziune și ulcer constă în faptul că eroziunile nu penetrează placa musculară a membranei mucoase.

Codul ICD-10

• K25 Ulcer gastric
• K26 Ulcer duodenal.

Cu coduri suplimentare:

• 0 Acut cu sângerare,
• 1 Acut cu perforație,
• 2 Acut cu sângerare și perforație,
• 3 Acut fără sângerare sau perforație,
• 4 Cronică sau nespecificată cu sângerare,
• 5 Cronică sau nespecificată cu perforație,
• 6 Cronică sau nespecificată cu sângerare și perforație,
• 7 Cronică fără sângerare sau perforație,
• 9 Nespecificată ca acută sau cronică, fără sângerare sau perforație.

Epidemiologie

Prevalența: 5-10% din populația adultă, în principal bărbați sub 50 de ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze ulcere gastrice și duodenale

• prezența Helicobacter pylori;
• creșterea secreției de suc gastric și scăderea activității factorilor de protecție ai membranei mucoase (mucoproteine, bicarbonați).

Cauzele ulcerelor gastrice și duodenale

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome ulcere gastrice și duodenale

Trebuie înțeles că datele anamnestice privind infecția cu Helicobacter pylori identificată anterior și utilizarea pe termen lung a AINS de către pacient nu pot fi un factor decisiv în stabilirea diagnosticului de ulcer peptic. Identificarea anamnestică a factorilor de risc pentru ulcerul peptic la pacienții care iau AINS poate fi utilă în stabilirea indicațiilor pentru FGDS.

Principalele manifestări ale ulcerului peptic sunt durerea ( durere în partea stângă ) și sindroamele dispeptice (sindromul este un set stabil de simptome caracteristice unei anumite boli).

Simptomele ulcerelor gastrice și duodenale

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formulare

Prin localizare:

• ulcere stomacale;
• ulcere duodenale;
• ulcere combinate ale stomacului și duodenului.

Tipuri de ulcere gastrice și duodenale

[ 13 ]

Complicații și consecințe

• sângerare;
• perforație (spărgerea peretelui stomacului sau duodenului);
• stenoza (îngustarea) pilorului - punctul de ieșire al stomacului;
• penetrare (fixarea fundului ulcerului la organul adiacent), periviscerita (implicarea organelor adiacente în procesul inflamator);
• malignitate (degenerare în cancer).

Complicațiile ulcerelor gastrice și duodenale

• Sângerări din ulcerul gastric și ulcerul duodenal
• Perforația ulcerului gastric și a ulcerului duodenal
• Penetrarea ulcerelor gastrice și duodenale
• Stenoza pilorului și duodenului
• Malignitatea ulcerului gastric

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostice ulcere gastrice și duodenale

Nu există semne patognomonice de laborator pentru ulcerul peptic.

Trebuie efectuate cercetări pentru a exclude complicațiile, în principal sângerările ulcerative:

• hemoleucogramă completă (CBC);
• testul de sânge ocult în materiile fecale.

Diagnosticul ulcerelor gastrice și duodenale

Screening pentru ulcerul peptic

Nu se efectuează screening pentru ulcerul peptic. FGDS la pacienții asimptomatici nu este o măsură preventivă potențială pentru a reduce probabilitatea dezvoltării ulcerului peptic.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament ulcere gastrice și duodenale

Pacienții cu ulcer peptic necomplicat sunt supuși unui tratament conservator.

Tratamentul ulcerului peptic se desfășoară în două etape:

• terapie activă pentru exacerbări sau ulcer nou diagnosticat,
• tratament profilactic pentru prevenirea recidivei (revenirii).

La începutul unei exacerbări, pacientul are nevoie de repaus fizic și psihic, care se realizează prin menținerea unui regim de semi-repaus la pat și organizarea unui mediu psiho-emoțional rezonabil. Apoi, după aproximativ 7-10 zile, este recomandabil să se extindă regimul pentru a include capacitățile de rezervă ale organismului pentru autoreglare.

Tratamentul ulcerelor gastrice și duodenale

• Dieta pentru ulcerul gastric și ulcerul duodenal
• Ulcere gastrice și duodenale - Fitoterapie
• Ulcer la stomac și duoden - Gimnastică terapeutică
• Ulcere gastrice și duodenale - Tratament medicamentos
• Ulcere gastrice și duodenale - Prevenție

Profilaxie

La pacienții care necesită utilizarea continuă de AINS și care prezintă un risc crescut de formare a ulcerelor și complicațiilor, trebuie luate în considerare administrarea de misoprostol (200 mg de 4 ori pe zi), inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, omeprazol 20-40 mg, lansoprazol 15-30 mg o dată pe zi, rabeprazol 10-20 mg o dată pe zi) sau doze mari de blocante ale receptorilor histaminici H2 ₍ de exemplu, famotidină 40 mg de două ori pe zi). Cu toate acestea, trebuie ținut cont de faptul că inhibitorii pompei de protoni sunt mai eficienți în prevenirea ulcerului peptic și a exacerbărilor acestuia decât dozele mari de blocante ale receptorilor histaminici H2.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Prognosticul este favorabil pentru ulcerul peptic necomplicat. În cazul eradicării cu succes, recidivele ulcerului peptic în primul an apar la 6-7% dintre pacienți. Prognosticul se agravează în cazul unui istoric lung al bolii, în combinație cu recidive frecvente, pe termen lung, cu forme complicate de ulcer peptic.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]