Stenoza pilorului și a duodenului

Ulcerul peptic al stomacului și al duodenului este complicat de stenoza pilorului sau a departamentului inițial al duodenului în 6-15% din cazuri. Există stenoză piroloroduodenală organică și funcțională. Organic - se datorează modificărilor cicatriciale post-ulcerale, funcționale - edem și spasm al zonei piloroduodenale. O caracteristică caracteristică a stenozei funcționale (dinamice) este faptul că se dezvoltă în timpul exacerbării ulcerului peptic și dispare după un tratament atent efectuat și ameliorarea exacerbării.

Stenoza organică a pilorului și stenoza duodenului au o imagine clinică identică și sunt combinate de termenul de stenoză piloroduodenală. Există trei etape ale fluxului său: compensate, subcompensate și decompensate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Stenoza piloroduodenală compensată

Stenoza pieloduodenală compensată se caracterizează prin constricție moderată, hipertrofie a mușchilor stomacului, creșterea activității motorii. Acest lucru conduce la faptul că evacuarea alimentelor din stomacul lor are loc la intervale regulate sau este încetinită ușor. Pentru stenoza piloroduodenală compensată, următoarele simptome sunt caracteristice:

• după masă, există un sentiment de supraaglomerare în regiunea epigastrică;
• de multe ori repetate arsuri la stomac cauzate de reflux gastroesofagian. Pentru a opri arsurile la stomac, pacienții iau în mod repetat sodă în timpul zilei;
• de multe ori există o eructare a alimentelor acide și vărsături, care aduce o ușurare;
• cu examinarea radiografică a stomacului, este definită o peristalție intensificată de segmentare a stomacului, dar nu există o încetinire semnificativă a golării.

Durata etapei compensate poate varia de la câteva luni la câțiva ani.

Stenoza piloroduodenală compensată

Stenoza compensată este caracterizată de următoarele manifestări principale:

• cea mai importantă caracteristică este vărsarea abundentă, care aduce pacientului o ușurare considerabilă, îi permite să scape de un sentiment foarte dureros și dureros de erupție a stomacului. Deseori, pacientul provoacă vărsături pentru a-și ușura propria bunăstare. Masele vrăjite conțin mâncare mâncată în ajun sau chiar seara;
• foarte caracteristică de putregai;
• destul de des sunt preocupați de durerea și senzația de spargere a epigastrului, chiar și după ce iau o cantitate mică de alimente;
• există o pierdere progresivă în greutate a pacientului, dar la începutul etapei subcompensate nu este pronunțată brusc;
• când se examinează abdomenul în proiecția stomacului, sunt vizibile valuri peristaltice vizibile de la stânga la dreapta;
• cu palparea percuției abdomenului superior în funcție de localizarea stomacului (mai ales în secțiunea antrum), un sunet pronunțat de stropire este determinat la câteva ore după masă și chiar pe stomacul gol. Bordajul inferior al stomacului este determinat mult mai jos decât buricul, ceea ce indică o lărgire a stomacului;
• Din punct de vedere radiologic există o cantitate semnificativă de conținut gastric pe stomacul gol, o expansiune moderată a acestuia, inițial intensivă, intensificată, dar apoi peristaltizare rapidă. Dovezile radiografice cele mai caracteristice reprezintă o încălcare a funcției de evacuare a stomacului: substanța de contrast rămâne în stomac timp de 6 ore sau mai mult și uneori mai mult de o zi.

Durata etapei subcompensate variază de la câteva luni la 1,5-2 ani.

[9], [10], [11]

Stenoza pielodododenală descompensată

Stenoza pieloduodenală descompensată se datorează unei funcții de evacuare a motorului din ce în ce mai slăbită și unei creșteri a gradului de stenoză. Adesea aceasta este ulcerul peptic exacerbat. Semnele caracteristice ale stenozei pieloduodenale decompensate sunt:

• vărsăturile frecvente, aproape că nu mai aduc mai multă ușurință pacientului, deoarece nu scutesc complet stomacul din conținutul stagnant;
• eructările constante sunt putrezite;
• un sentiment dureros de scurgere constantă a stomacului;
• sete dureroasă datorită faptului că pacientul își pierde lichidul în timpul vărsăturilor și în timpul spălării stomacului;
• dureri musculare periodice cauzate de tulburări electrolitice și cu schimbări foarte pronunțate de electroliți convulsive convulsive (tetanice "gastrice");
• lipsa totală de apetit;
• scăderea progresivă a pacientului;
• scăderea bruscă a turgorului și a elasticității pielii;
• caracteristici faciale ascuțite;
• proeminența contururilor stomacului expandat în regiunea epigastrică prin peretele abdominal anterior subțire și dispariția undelor peristaltice definite în etapa subcompensată;
• zgomotul de stropire determinat constant, chiar și cu o ușoară poklachivanie pe peretele abdominal față;
• limită gastrică inferioară foarte mică, uneori mai mică decât l. Biliile (pe zgomotul stropilor);
• nevoia de lavaj gastric regulat, care permite golirea stomacului și atenuarea stării pacientului;
• o creștere accentuată a stomacului, o scădere a capacității propulsive, o cantitate mare de conținut (toate aceste semne sunt bine revelate în fluoroscopia stomacului).

Cu vărsături frecvente, se poate dezvolta un număr mare de electroliți, lichid și o comă hipocloremică.

[12], [13], [14]

Date de laborator și electrocardiografie

• Analiza sângelui complet se poate dezvolta anemie normo- sau hipocrome (datorită unei scăderi a veniturilor și a absorbției în componentele alimentare de bază ale intestinului și oligoelemente (în special fier) cu progresie stenoza piloro cu debut multiplu de vărsături și deshidratare poate crește numărul de eritrocite și hemoglobină (. Datorită îngroșării sângelui.) De asemenea, creșterea ESR este caracteristică.
• Test de sânge biochimic: scăderea conținutului total de proteine și albumină; cu vărsături repetate și deshidratare, apar tulburări electrolitice - hiponatremie, hipokaliemie, hipocloremie, hipocalcemie; posibila reducere a continutului de fier. Hipocloremia expusa brusc este insotita de dezvoltarea de alcaloza hipocloremica si de cresterea continutului de sange in uree.
• ECG. Exprimate modificări difuze în miocard - o scădere a amplitudinii valului T în multe conduceri. Când compoziția sângelui electrolitic este tulbure, apar modificări ECG caracteristice:
  • la o hipocalcemie - o alungire progresivă a unei sistole electrice a ventriculilor - intervalul QT, mai puțin frecvent scurtarea unui interval PQ și depresia amplitudinii unui val T;
  • cu hipokaliemie - scăderea amplitudinii undei T sau formarea unui val T Tn două faze (±) sau negativ; o creștere a amplitudinii dintelui U; alungirea sistolului ventricular - intervalul QT; deplasarea orizontală a segmentului ST sub izolină.