Ulcerul stomacal și duodenal: tratament medicamentos

Baza tratamentului modern al ulcerului peptic este medicamentele. Trebuie remarcat faptul că nu există nici o diferență în tratamentul medicamentos al ulcerului peptic al stomacului și al duodenului.

Înainte de a cumpăra (și mai ales înainte de a lua) orice medicament trebuie să citească cu atenție instrucțiunile pentru utilizarea sa, acordând atenție nu numai indicațiilor și dozei, ci și contraindicațiilor și posibilelor efecte secundare. Dacă acest medicament este contraindicat pentru dumneavoastră, cumpărați, după consultarea medicului dumneavoastră, un alt medicament. Cunoașterea efectelor secundare vă va ajuta să înțelegeți apariția unor senzații noi și să le tratați corect.

Există mai multe grupuri principale de medicamente utilizate pentru a trata boala ulcerului peptic:

• medicamente antisecretorii,
• preparate care conțin bismut,
• antibiotice și antiprotozoale (de la protozoare - protozoare);
• prokinetica (de la kinetikos - propulsare),
• preparate antacide.

Medicamentele antisecretorii inhibă secreția gastrică și reduc agresiunea sucului gastric. Grupul de medicamente antisecretori este neuniform, include inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2-histaminici, chinolitice M1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Inhibitori ai pompei de protoni

• Omeprazolul (syn: zerocid, losek, limita) este prescris pentru 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.
• Pariet (syn: rabeprazol) este prescris pentru 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.
• Esomeprazol (syn: nexium) este prescris pentru 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.

Inhibitorii pompei de protoni, în comparație cu alte medicamente antisecretori, reduc cel mai puternic secreția gastrică și inhibă formarea acidului clorhidric și producția de pepsină (principala enzimă digestivă gastrică). Omeprazolul într-o doză de 20 mg poate reduce producția zilnică de acid clorhidric cu 80%. În plus, pe fundalul acțiunii inhibitorilor pompei de protoni, antibioticele inhibă mai eficient activitatea vitală a Helicobacter pylori. Inhibitorii pompei de protoni trebuie luați cu 40-60 de minute înainte de mese.

Blocanții receptorilor de H2-histamină

• Ranitidina este prescrisă pentru 150 mg de două ori pe zi (după micul dejun și pe timpul nopții) sau de 300 mg pe noapte pe noapte.
• Famotidina (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) administrat 20 mg de 2 ori pe zi (după micul dejun și pe timpul nopții) sau 1 ori - 40 mg pe timpul nopții.

Blocanții receptorilor H2-histaminici inhibă producerea de acid clorhidric și de pepsină. În prezent, pentru tratamentul ulcerului peptic din grupul de blocanți H2-histamin-blocanți, sunt prescrise predominant ranitidină și famotidină. Ranitidina într-o doză de 300 mg poate reduce producția zilnică de acid clorhidric cu 60%. Se crede că famotidina acționează mai mult decât ranitidina. În prezent, Tsimitidina nu este aproape utilizată din cauza efectelor secundare (utilizarea prelungită poate determina scăderea potenței sexuale la bărbați). Blocanții receptorilor H2-histaminici (precum și inhibitorii pompei de protoni) creează un mediu mai favorabil acțiunii antibioticelor pe Helicobacter pylori; acestea sunt luate indiferent de consumul de alimente (înainte, în timpul și după mese), deoarece timpul de primire nu le afectează eficacitatea.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Pirenzepina (syn: gastrotsepin, piren) este de obicei administrată la 50 mg de două ori pe zi înainte de mese.

Acest medicament reduce secreția de acid clorhidric și pepsină, reduce tonul muschilor stomacului. M1-holinolitik platifilina ca tratament independent pentru ulcerul peptic nu este în prezent utilizat.

Preparate care conțin bismut

• Vikalin (1-2 comprimate) se dizolvă în 1/2 ceașcă de apă și se ia după mese de 3 ori pe zi.
• Vicair ia 1-2 comprimate de 3 ori pe zi 1-1,5 ore după mese.
• Bismut nitrat de bază ia 1 comprimat de 2 ori pe zi după mese.
• De-nol (syn: bismut subcitrat) este prescris fie de 4 ori pe zi - cu 1 oră înainte de micul dejun, prânz, cină și noaptea, sau de 2 ori pe zi - dimineața și seara.

Preparatele Bismut inhibă funcțiile vitale ale Helicobacter pylori, formează o peliculă care protejează ulcerul de acțiunea sucului gastric, crește formarea de mucus ulcer protectoare gastrice, îmbunătățirea aportului de sânge la nivelul mucoasei și crește rezistența mucoasei gastrice la factorii gastric agresiune. Este esențial ca preparatele de bismut, care inhibă activitatea de Helicobacter pylori, nu modifică proprietățile de suc gastric. Preparatele care conțin bismut pătează fecalele în negru.

Ranitină citrat de bismut este un agent complex (conține ranitidină și un preparat de bismut), are efect astringent și antacid și, de asemenea, suprimă activitatea vitală a Helicobacter pylori.

Sucralfatul (Venter) este desemnat ca agent independent

Sucralfatul de droguri anti-ulcer conținând aluminiu (syn: vent) acoperă ulcerul cu un strat protector și previne acțiunea distructivă a acidului clorhidric și a pepsinei. În plus, venterul reduce activitatea pepsinei și acționează ca un antacid slab.

Antibiotice și antiprotozoale

• Amoxicilina este prescris 1000 mg de două ori pe zi (interval de 12 ore) cu o jumătate de oră înainte de mese sau la 2 ore după mese.
• Claritromicina (syn: klatsid) este prescris pentru 500 mg de 2 ori pe zi (interval de 12 ore) cu mese.
• Metronidazol (syn: trihopol) este prescris pentru 250 mg de 4 ori pe zi (sau 500 mg de 2 ori pe zi). Medicamentul trebuie luat la intervale regulate (6 sau 12 ore) după mese.
• Tetraciclina este prescrisă de 500 mg de 4 ori pe zi după mese.
• Tinidazol (syn: fazizhin) ia 500 mg de 2 ori pe zi (interval de 12 ore) după mese.

Antibioticele și medicamentele antiprotozoale sunt prescrise pentru a suprima viața Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Coordonarea (syn: cisapride) este prescris pentru 5-10 mg de 3-4 ori pe zi înainte de mese.
• Motilium (syn: domperidone) este prescris de 10 mg de 3-4 ori pe zi, timp de 15-30 de minute înainte de masă și pe timp de noapte.
• Tserukal (syn: metoclopramidă) este prescris de 10 mg de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese.

Prokinetica, imbunatatirea functiei motorii stomacului, eliminarea greturii si a varsaturilor, sunt aratate cu arsuri la stomac si gravitatie in stomac, satietate timpurie, eliminarea disconfortului. Aceste medicamente sunt contraindicate în stenoza (îngustarea) portarului - ieșirea din stomac. Prokineticele nu au efect anti-ulcerativ și nu sunt prescrise ca un agent independent pentru tratamentul ulcerului peptic.

Preparate antiacide

• Almagel este prescris de 1 lingurita de 4 ori pe zi.
• Almagel A numeste 1-3 doze de 3-4 ori pe zi.
• Almagel numește 1 pachet sau 2 linguri de 4 ori pe zi, 1 oră după mese și seara înainte de culcare.
• Gastal este prescris de 4-6 ori pe zi la 1 oră după mese.
• Gelusil (gelucil lac) este disponibil sub formă de suspensie, tablete, pulbere. Gelusil este prescris de 3-6 ori pe zi 1-2 ore după mese și cu o oră înainte de culcare. Suspensia nu este dizolvată, pulberea este dizolvată într-o cantitate mică de apă, tabletele sunt resorbite sau mestecate.
• Maaloks numesc 1-2 pachete (sau 1-2 tablete) de 4 ori pe zi 1-1.5 ore după mese.
• Phosphalugel este prescris pentru 1-2 pachete de 4 ori pe zi.

Antiacidele sunt prescrise simptomatic, ele elimină rapid arsurile din stomac și durerea (sau își reduc intensitatea) datorită acțiunii de neutralizare a acidului și, de asemenea, au acțiune astringentă și adsorbantă. Antacidele pot fi aplicate cu succes "la cerere" ca mijloc de ameliorare de urgență a arsurilor la stomac. Mai mult de 2 săptămâni la rând, aceste medicamente nu ar trebui luate din cauza potențialului de efecte secundare. Antacidele nu au antiacide și nu sunt utilizate ca un agent independent pentru tratamentul ulcerului peptic.

Pe lângă grupele principale menționate mai sus de medicamente pentru ulcer peptic pot utiliza unele analgezice (de exemplu, Baralginum, ketorol), spasmolitice (de exemplu, fără spa, droverin) si medicamente care imbunatatesc nutriția a membranei mucoase a intestinului stomacului și (de exemplu, o astfel biogenic medicamente cum ar fi solcoseril, actovegin, vitaminele B). Aceste medicamente sunt prescrise de gastroenterologi (sau terapeuți) conform anumitor scheme. Regimurile de tratament sunt elaborate și perfecționate periodic de experți de vârf - gastroenterologi sub formă de standarde. Doctorii instituțiilor medicale sunt obligați să se orienteze la aceste standarde în practica zilnică.

Tratamentul medicamentos al ulcerului peptic este construit în funcție de situația în care se găsesc sau nu în mucoasa gastrică a unui pacient cu Helicobacter pylori. Când sunt identificați, aceștia vorbesc despre un ulcer peptic asociat cu Helicobacter pylori, din asocierea lor cu o boală ulceroasă Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Tratamentul ulcerului peptic, care nu este asociat cu helicobacter pylori

Înainte de introducerea în practică a inhibitorilor pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, pariet și colab.), Principalul mijloc de tratare a ulcerului peptic servit H2 gistaminoretseptorov (ranitidina, famotidina, etc.). Chiar mai devreme (înainte de inventarea H2 blocantelor gistaminoretseptorov) baza tratamentului ulcerului peptic au fost preparate de bismut (Vicalinum, bismut).

În principiu, tratamentul principal al ulcerului peptic se efectuează cu medicamente antisecretori, preparate de bismut sau sucralfat. Durata tratamentului cu medicamente antisecretor antiulceroase este de cel puțin 4-6 săptămâni cu ulcer duodenal și cel puțin 6-8 săptămâni cu ulcer gastric. Preparatele antiacide și prokinetica sunt prescrise în plus față de terapia de bază ca agenți simptomatici pentru eliminarea arsurilor la stomac și a durerii.

Utilizarea blocantelor receptorilor de H2-histamină

• Ranitidina se administrează 300 mg pe zi o dată seara (la 19-20 ore) sau 150 mg de două ori pe zi. În plus, preparatele antacide (maalox, fosfalugel, gastal etc.) sau prokinetice (motilium etc.) pot fi prescrise ca agenți simptomatici.
• Famotidina este administrată la 40 mg pe zi, o dată seara (la 19-20 ore) sau 20 mg de două ori pe zi. În plus - medicamente antracidice (Gastal, etc.) sau prokinetice (motilium, etc.).

Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni

• Omeprazol (syn: omega) la doza de 20 mg.
• Pariet (syn: rabeprazol) de 20 mg pe recepție.
• Esomeprazol (syn: nexium) de 20 mg pe recepție.

Ca tratament de bază pentru ulcerul peptic, poate fi prescris și un citrat citrat de bismut ranitidină complex. Medicamentul prescrie 400 mg de două ori pe zi (cu ulcer al duodenului, timp de cel puțin 4 săptămâni, cu ulcer gastric - 8 săptămâni).

De-nol, un preparat de bismut, este luat în conformitate cu două scheme posibile:

• 240 mg de două ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese sau 2 ore după mese;
• 120 mg de 4 ori pe zi - înainte de micul dejun, prânz, cină și înainte de culcare.

Sucralfat (sin. Venter) pentru tratamentul ulcerului peptic numește 1 g de 4 ori pe zi - de 1 g la 30 minute sau 1 oră înainte de masă (înainte de micul dejun, prânz, cină) și seara peste 2 ore după o masă sau înainte de culcare ; timp de 4 săptămâni și, dacă este necesar, continuați să luați medicamentul la 2 g pe zi, timp de 8 săptămâni.

Doza zilnică, durata tratamentului, necesitatea includerii în tratamentul cu antiacide (almagel etc.) sau prokinetice (motilium etc.) este determinată de medic.

Bază aplicarea combinată medicamente antiulceroase și antiacide (Almagel, Maalox, rutatsid și colab.), sunt capabile să neutralizeze rapid excesul de acid clorhidric în cavitatea gastrică, elimină rapid durerea si arsuri la stomac. În același timp, este necesar să se știe că preparatele antiacide încetinesc absorbția altor medicamente, așa că trebuie luate separat: intervalul dintre administrarea unui antiacid și alt medicament trebuie să fie de cel puțin 2 ore.

Folosind acest sau sistemul în cauză, este posibil să se obțină rezultate bune de tratament, dar care este arta de a medicului de a prescrie terapia individuală pentru fiecare pacient pentru a obține cele mai bune rezultate cu cele mai mici pierderi (pentru a realiza remisie rapida si sustinuta cu efecte secundare minime și cheltuieli financiare minime).

Inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, etc.) sunt astăzi cel mai puternic mijloc de suprimare a factorilor de agresiune gastrică. În același timp, sa stabilit că nivelul acidului clorhidric și al pepsinei în stomac nu ar trebui redus cât mai mult posibil. În multe cazuri, este suficient să se utilizeze ranitidină sau famotidină (acestea sunt mai ieftine decât omeprazolul și parietul). Dacă este necesar, medicul poate, timp de 3-4 zile pentru a crește doza de ranitidină sau famotidina, care accelerează vindecarea ulcerului, dar singur nu se poate schimba regimul de tratament, datorită riscului crescut de reacții adverse. Poate că utilizarea combinată a omeprazolului cu ranitidină sau famotidină, dar această schemă poate numi doar un specialist cu experiență.

La asignarea terapia medicamentoasă are o rezoluție valoare ulcerului: dacă dimensiunile depășesc ulcer duodenal, 9 mm, iar dimensiunea ulcere gastrice peste 7 mm, este mai bine să utilizeze medicamente mai puternice (omeprazol și colab.).

Un efect bun poate fi obținut și cu utilizarea preparatelor de bismut sau cu administrarea de sucralfat. De-nol (sub-citrat de bismut coloidal) poate fi prescris în două scheme: de două ori pe zi pentru 240 mg (interval de 12 ore) cu 30 de minute înainte de micul dejun și cină; sau de 4 ori pe zi pentru 120 mg - înainte de micul dejun, masa de prânz, cină și ora de culcare.

Sucralfatul (Venter) se administrează de 4 ori pe zi: 1 g înainte de micul dejun, prânz, cină și peste noapte. Tratamentul cu de-nol sau venem este indicat să se desfășoare cu ulcere mici, necomplicate, cu simptome ușoare (în special dureri și arsuri la stomac). În același timp, se recomandă combinarea cu ranitidina (sau famotidina) cu simptome mai severe - durere, arsuri la stomac - sau dimensiuni mai semnificative ale deficienței ulcerului de-nol și ale ventilatorului.

În tratamentul pacienților vârstnici, se iau în considerare încălcările legate de vârstă ale circulației sângelui în pereții stomacului. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele mici de sânge ale stomacului din medicamente antiulceroase, este prezentată recepția subcitratului de bismut coloidal (de-nol). În plus, persoanele în vârstă ar trebui să ia actovegin, care îmbunătățește procesele metabolice din țesuturile organismului și solcoseril, care are un efect de vindecare a rănilor.

Tratamentul ulcerului peptic asociat cu helicobacter pylori

Cu ulcerul de stomac Helicobacter pylori se găsesc în 80-85% din cazuri, iar ulcerul duodenal - în 90-95% din cazuri. Când pacienții infectați cu mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori efectuat o terapie de eradicare - așa-numitul tratament pe eliberarea membranei mucoase a microorganismului. Terapia Eradicarea trebuie efectuată indiferent de faza bolii ulcer peptic - exacerbare sau remitere, dar în practică este o exacerbare a bolii ulcer peptic examinarea mucoasei gastrice pentru prezența Helicobacter pylori este cel mai adesea nu au fost efectuate.

Indicație pentru terapia de eradicare (cu H. Pylori) efectuează ulcer gastric sau ulcer duodenal sau exacerbarea remisiune, incluzând ulcerul peptic dificil sau obstructionate.

În prezent, în conformitate cu deciziile reuniunii de conciliere Maastricht-3 (2005), ca o terapie de primă linie, se recomandă o combinație standardizată de trei medicamente - cea mai eficientă schemă de eradicare.

Inhibitor al pompei de protoni în doză dublă (rabeprazole - 20 mg de 2 ori pe zi, sau omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau esomeprazol 40 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol - 30 mg de 2 ori pe zi, sau Pantoprazol - 40 mg de două ori pe zi).

• Claritromicina - 500 mg de 2 ori pe zi.
• Amoxicilina - 1000 mg de 2 ori pe zi.

Această schemă este desemnată numai dacă rezistența tulpinilor H. Pylori la claritromicină din această regiune nu depășește 20%. Eficacitatea cursului de eradicare de 14 zile este cu 9-12% mai mare decât rata de 7 zile.

In boala ulcer duodenal necomplicat este nevoie de a continua terapia antisecretorii după un curs de eradicare. In timpul exacerbare ulcerului gastric, precum și exacerbarea care apar cu boli concomitente sau complicații ale ulcerului duodenal recomanda continuarea terapiei antisecretorii folosind una dintre medicamente antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni mai eficiente sau histaminici H2-blocante ale receptorilor) pentru 2-5 pentru vindecarea eficientă a ulcerului.

Protocol de terapie Eradicarea implică controlul legării eficacității sale, care se realizează în 4-6 săptămâni de la terminarea recepției medicamentelor antibacteriene și inhibitori de protoni metoda nasosa.Optimalny de diagnostic al infecției H. Pylorina această etapă - test de respirație, dar în absența posibilă utilizarea altor metode de diagnostic.

Dacă terapia de primă linie este ineficientă, este recomandată numirea terapiei de a doua linie (quadratherapy), care include:

Un inhibitor al pompei de protoni (omeprazol sau lansoprazol sau rabeprazol sau esomeprazol sau pantoprazol) într-o doză standard de 2 ori pe zi;

• bismut subsalicilat / subcitrat - 120 mg de 4 ori pe zi;
• tetraciclină - 500 mg de 4 ori pe zi;
• metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi) sau furazolidonă (50-150 mg de 4 ori pe zi) timp de cel puțin 7 zile.

În plus, circuitele ca redundante de eradicare poate fi administrat o combinație de amoxicilină (750 mg de patru ori pe zi) cu blocante ale pompei de protoni, rifabutin (300mg / zi) sau levofloxacin (500 mg / zi).

In absenta H. Pylori pacientii cu ulcer gastric prescris terapie de bază de inhibitori ai pompei de protoni, care sunt preferate peste blocantele H ₂ adrenergic histamina. Diferiți reprezentanți ai grupului de blocanți ai pompelor de protoni sunt la fel de eficienți. Următoarele medicamente sunt utilizate:

• rabeprazol într-o doză de 20 mg pe zi;
• omeprazol într-o doză de 20-40 mg / zi;
• esomeprazol într-o doză de 40 mg pe zi;
• lansoprazol într-o doză de 30-60 mg / zi;
• pantoprazol într-o doză de 40 mg / zi.

Durata tratamentului este de obicei de 2-4 săptămâni, dacă este necesar - 8 săptămâni (până la dispariția simptomelor și vindecarea ulcerului).

Lansoprazol (EPİKUR®)

În lume, lansoprazolul este unul dintre cei mai cunoscuți și utilizați inhibitori ai unei pompe de protoni cu un puternic efect antiacid. Credibilitatea acestui medicament se bazează pe numeroase și fiabile date privind farmacodinamica și farmacocinetica, pe o acțiune antisecretorie bine studiată. In toate studiile comparative ale omeprazol, pantoprazol, lansoprazol și rabeprazol (prin valoarea ph-ul intragastric, și timpul pH> 4), sunt printre cei mai buni indicatori ai rabeprazol și lansoprazol comparativ cu pantoprazol și omeprazol. Medicamentul distinge debutul precoce al efectului antisecretor. A demonstrat activitatea anti-Helicobacter pylori. Datorită tolerabilității și siguranței bune, lansoprazolul poate fi recomandat pentru utilizare pe termen lung.

Indicare, mod de administrare și doză: cu ulcer peptic și esofagită ulcerativă erozivă - 30 mg / zi timp de 4-8 săptămâni; dacă este necesar, 60 mg / zi. Cu esofagită de reflux - 30 mg / zi timp de 4 săptămâni. Dispepsia non-ulceră: 15-30 mg / zi timp de 2-4 săptămâni. Pentru eradicarea Hp - în conformitate cu aceste recomandări clinice.

Contraindicații: standard pentru IPP.

Ambalare: capsulele EPICUR® de 30 mg nr. 14 conțin microsfere care au o acoperire acide rapidă care împiedică distrugerea stomacului. EPICUR® este clasificat ca accesibil.

Blocantele H ₂ adrenergic histaminei mai puțin eficace în comparație cu inhibitori ai pompei de protoni. Alocați următoarele medicamente:

• ranitidină într-o doză de 150 mg de două ori pe zi sau 300 mg pe noapte;
• famotidină într-o doză de 20 mg de două ori pe zi sau 40 mg pe noapte.

Antiacide (antiacide aluminiu-magneziu sau aluminiu-magneziu cu adaos de alginat de calciu 1,5-2 ore după mese sau la cerere, sau antiacide aluminiu-magneziu adăugarea de simeticon și BAS (pulbere de rădăcină de lemn dulce), ranforsare efect antiacid și producerea de mucus ) sunt utilizați suplimentar ca agenți simptomatici.

Pentru prevenirea exacerbărilor (mai ales în cazul în care pacientul are un risc ridicat de reapariție a ulcerului, de exemplu, atunci când nevoia de recepție constantă AINS) este prezentată susținere de primire medicamente antisecretorii in jumatate dozele zilnice pe o perioadă lungă de timp (1-2 ani).