Ulcer gastric și duodenal - Tratament cu medicamente

Baza tratamentului modern al ulcerului este medicația. Trebuie menționat că nu există diferențe în tratamentul medicamentos al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal.

Înainte de a cumpăra (și mai ales înainte de a lua) orice medicament, trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare a acestuia, acordând atenție nu numai indicațiilor și dozajului, ci și contraindicațiilor și posibilelor efecte secundare. Dacă acest medicament este contraindicat pentru dumneavoastră, cumpărați un alt medicament după consultarea medicului dumneavoastră. Cunoașterea efectelor secundare vă va ajuta să înțelegeți apariția unor senzații noi și să le tratați corect.

Există mai multe grupuri principale de medicamente utilizate pentru tratarea ulcerului peptic:

• medicamente antisecretorii,
• preparate care conțin bismut,
• antibiotice și agenți antiprotozoari (de la protozoare - protozoare),
• prokinetică (din kinetikos - punere în mișcare),
• medicamente antiacide.

Medicamentele antisecretorii inhibă secreția gastrică și reduc agresivitatea sucului gastric. Grupa de medicamente antisecretorii este eterogenă, aceasta include inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor histaminici H2, anticolinergice M1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Inhibitorii pompei de protoni

• Omeprazolul (sinonim: zerocid, losek, omez) se administrează în doză de 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.
• Pariet (sinonim: rabeprazol) se prescrie în doză de 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.
• Esomeprazolul (sinonim: Nexium) se administrează în doză de 20 mg de 1 sau 2 ori pe zi.

Inhibitorii pompei de protoni, comparativ cu alte medicamente antisecretorii, reduc cel mai puternic secreția gastrică și inhibă formarea acidului clorhidric și producerea de pepsină (principala enzimă digestivă gastrică). Omeprazolul, în doză de 20 mg, poate reduce formarea zilnică de acid clorhidric cu 80%. În plus, pe fondul acțiunii inhibitorilor pompei de protoni, antibioticele suprimă mai eficient activitatea vitală a Helicobacter pylori. Se recomandă administrarea inhibitorilor pompei de protoni cu 40-60 de minute înainte de mese.

Blocante ale receptorilor histaminei H2

• Ranitidina (sinonim: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) este prescrisă în doză de 150 mg de 2 ori pe zi (după micul dejun și seara) sau o dată - 300 mg seara.
• Famotidina (sinonim: blokacid, gastrosidin, quamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) este prescrisă în doză de 20 mg de 2 ori pe zi (după micul dejun și seara) sau o dată - 40 mg seara.

Blocantele receptorilor histaminici H2 inhibă producția de acid clorhidric și pepsină. În prezent, ranitidina și famotidina sunt prescrise în principal din grupul blocantelor receptorilor histaminici H2 pentru tratamentul ulcerului peptic. Ranitidina, în doză de 300 mg, poate reduce formarea zilnică de acid clorhidric cu 60%. Se consideră că famotidina acționează mai mult decât ranitidina. Cimetidina nu este practic utilizată în prezent din cauza efectelor secundare (cu utilizare prelungită, poate provoca o scădere a potenței sexuale la bărbați). Blocantele receptorilor histaminici H2 (cum ar fi inhibitorii pompei de protoni) creează un mediu mai favorabil pentru acțiunea antibioticelor asupra Helicobacter pylori; acestea se administrează indiferent de aportul alimentar (înainte, în timpul și după mese), deoarece momentul administrării nu le afectează eficacitatea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

M1-anticolinergice

Pirenzepina (sinonim: gastrozepină, piren) se prescrie de obicei în doză de 50 mg de 2 ori pe zi înainte de mese.

Acest medicament reduce secreția de acid clorhidric și pepsină, reduce tonusul mușchilor gastrici. Platifilina M1-anticolinergică ca tratament independent pentru ulcerul peptic nu este utilizată în prezent.

Preparate care conțin bismut

• Vikalin (1-2 comprimate) se dizolvă în 1/2 pahar de apă și se administrează după mese de 3 ori pe zi.
• Vikair se administrează 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, la 1-1,5 ore după mese.
• Nitratul de bismut bazic se administrează câte 1 comprimat de 2 ori pe zi după mese.
• De-nol (sinonim: subcitrat de bismut) este prescris fie de 4 ori pe zi - cu 1 oră înainte de micul dejun, prânz, cină și seara, fie de 2 ori pe zi - dimineața și seara.

Medicamentele care conțin bismut inhibă activitatea Helicobacter pylori, formează o peliculă care protejează ulcerul de acțiunea sucului gastric, cresc formarea mucusului gastric protector împotriva ulcerului, îmbunătățesc alimentarea cu sânge a membranei mucoase și cresc rezistența mucoasei gastrice la factorii de agresiune gastrică. Este fundamental important ca preparatele de bismut, care inhibă activitatea Helicobacter pylori, să nu modifice proprietățile sucului gastric. Medicamentele care conțin bismut colorează fecalele în negru.

Citratul de ranitidină și bismut este un agent complex (conține ranitidină și un preparat de bismut), are efect astringent și antiacid și, de asemenea, suprimă activitatea Helicobacter pylori.

Sucralfat (Venter) este prescris ca medicament independent.

Medicamentul antiulceros care conține aluminiu, sucralfatul (sinonim: venter), acoperă ulcerul cu un strat protector și previne acțiunea distructivă a acidului clorhidric și a pepsinei. În plus, venterul reduce activitatea pepsinei și acționează ca un antiacid slab.

Antibiotice și medicamente antiprotozoare

• Amoxicilina se administrează în doză de 1000 mg de 2 ori pe zi (la interval de 12 ore) cu o jumătate de oră înainte de masă sau la 2 ore după masă.
• Claritromicina (sinonim: klacid) se prescrie în doză de 500 mg de 2 ori pe zi (interval de 12 ore) în timpul meselor.
• Metronidazolul (sinonim: Trichopolum) se administrează în doză de 250 mg de 4 ori pe zi (sau 500 mg de 2 ori pe zi). Medicamentul trebuie administrat la intervale egale (6 sau 12 ore) după mese.
• Tetraciclina este prescrisă în doză de 500 mg de 4 ori pe zi, după mese.
• Tinidazolul (sinonim: fazizhin) se administrează 500 mg de 2 ori pe zi (la interval de 12 ore) după mese.

Antibioticele și medicamentele antiprotozoare sunt prescrise pentru a suprima activitatea Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prokinetică

• Coordinax (sinonim: cisapridă) se administrează în doze de 5-10 mg de 3-4 ori pe zi, înainte de mese.
• Motilium (sinonim: domperidonă) se administrează în doză de 10 mg de 3-4 ori pe zi, cu 15-30 de minute înainte de mese și seara.
• Cerucal (sinonim: metoclopramidă) se administrează în doză de 10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Prokineticele, care îmbunătățesc funcția motorie a stomacului, elimină greața și vărsăturile, sunt indicate pentru arsuri la stomac, senzație de greutate și plenitudine în stomac, sațietate precoce și elimină disconfortul. Aceste medicamente sunt contraindicate în stenoza (îngustarea) pilorului - punctul de ieșire al stomacului. Prokineticele nu au efect antiulceros și nu sunt prescrise ca remediu independent pentru tratamentul ulcerului peptic.

Medicamente antiacide

• Almagel este prescris câte 1 linguriță de 4 ori pe zi.
• Almagel A este prescris cu 1-3 lingurițe de măsurare de 3-4 ori pe zi.
• Almagel este prescris cu 1 pliculeț sau 2 lingurițe de măsurare de 4 ori pe zi, la 1 oră după mese și seara înainte de culcare.
• Gastal este prescris de 4-6 ori pe zi, la o oră după mese.
• Gelusil (lac gelusil) este disponibil sub formă de suspensie, comprimate și pulbere. Gelusil se administrează de 3-6 ori pe zi, la 1-2 ore după mese și cu 1 oră înainte de culcare. Suspensia nu se dizolvă, pulberea se dizolvă într-o cantitate mică de apă, iar comprimatele se sug sau se mestecă.
• Maalox este prescris în 1-2 pliculețe (sau 1-2 comprimate) de 4 ori pe zi, la 1-1,5 ore după mese.
• Fosfalugelul este prescris în 1-2 pliculețe de 4 ori pe zi.

Antiacidele sunt prescrise simptomatic, elimină rapid arsurile la stomac și durerea (sau le reduc intensitatea) datorită efectului de neutralizare a acidității și au, de asemenea, un efect astringent și adsorbant. Antiacidele pot fi utilizate cu succes „la cerere” ca mijloc de urgență pentru eliminarea arsurilor la stomac. Aceste medicamente nu trebuie administrate mai mult de 2 săptămâni la rând din cauza posibilității de a dezvolta efecte secundare. Antiacidele nu au efect antiulceros și nu sunt utilizate ca mijloc independent pentru tratamentul ulcerului peptic.

Pe lângă principalele grupuri de medicamente menționate mai sus, pentru ulcerul peptic pot fi utilizate unele analgezice (de exemplu, baralgin, ketorol), antispastice (de exemplu, no-shpa, droveryne) și medicamente care îmbunătățesc nutriția mucoasei gastrice și intestinale (de exemplu, medicamente biogene precum solcoseril, actovegin, vitaminele B). Gastroenterologii (sau terapeuții) prescriu aceste medicamente conform anumitor scheme. Schemele de tratament sunt elaborate și actualizate periodic de gastroenterologi de top sub formă de standarde. Medicii instituțiilor medicale sunt obligați să se ghideze după aceste standarde în practica lor zilnică.

Tratamentul medicamentos al ulcerului peptic se bazează pe detectarea sau nu a prezenței Helicobacter pylori în mucoasa gastrică a pacientului. Dacă sunt detectați, se vorbește despre ulcer peptic asociat (de la asociere - a conecta) cu Helicobacter pylori, dacă lipsesc - despre ulcer peptic neasociat cu Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul ulcerului peptic neasociat cu helicobacter pylori

Înainte de introducerea inhibitorilor pompei de protoni (omeprazol, pariet, esomeprazol etc.), principalele mijloace de tratare a ulcerului peptic erau blocantele receptorilor histaminici H2 (ranitidină, famotidină etc.). Chiar mai devreme (înainte de inventarea blocantelor receptorilor histaminici H2), baza pentru tratarea ulcerului peptic erau preparatele de bismut (vicalină, subnitrat de bismut).

Tratamentul primar de bază al ulcerului peptic se efectuează cu medicamente antisecretorii, preparate de bismut sau sucralfat. Durata tratamentului cu medicamente antisecretorii antiulceroase este de cel puțin 4-6 săptămâni pentru ulcerul duodenal și de cel puțin 6-8 săptămâni pentru ulcerul gastric. Antiacidele și prokineticele sunt prescrise pe lângă terapia de bază ca mijloace simptomatice pentru eliminarea arsurilor la stomac și a durerii.

Utilizarea blocantelor receptorilor histaminici H2

• Ranitidina se administrează în doză de 300 mg pe zi, o dată seara (între orele 19:00 și 20:00) sau 150 mg de 2 ori pe zi. În plus, ca agenți simptomatici, se pot prescrie medicamente antiacide (maalox, fosfalugel, gastal etc.) sau prokinetice (motilium etc.).
• Famotidina se administrează în doză de 40 mg pe zi, o dată seara (între orele 19:00 și 20:00) sau 20 mg de 2 ori pe zi. În plus, se administrează un medicament antiacid (Gastal etc.) sau un prokinetic (Motilium etc.).

Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni

• Omeprazol (sinonim: omez) 20 mg per doză.
• Pariet (sinonim: rabeprazol) 20 mg per doză.
• Esomeprazol (sinonim: Nexium) 20 mg per doză.

Combinația de medicamente citrat de ranitidină și bismut poate fi, de asemenea, prescrisă ca tratament de bază pentru ulcerul peptic. Medicamentul este prescris în doză de 400 mg de 2 ori pe zi (pentru ulcerele duodenale, se administrează timp de cel puțin 4 săptămâni, pentru ulcerele gastrice - 8 săptămâni).

De-nol, un preparat pe bază de bismut, se administrează conform a două scheme terapeutice posibile:

• 240 mg de 2 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă sau la 2 ore după masă;
• 120 mg de 4 ori pe zi - înainte de micul dejun, prânz, cină și înainte de culcare.

Sucralfat (sinonim: venter) pentru tratamentul ulcerului peptic este prescris în doză de 1 g de 4 ori pe zi - 1 g cu 30 de minute sau 1 oră înainte de mese (înainte de micul dejun, prânz, cină) și seara la 2 ore după mese sau înainte de culcare; durata tratamentului este de 4 săptămâni, apoi, dacă este necesar, se continuă administrarea medicamentului a 2 g pe zi timp de 8 săptămâni.

Doza zilnică, durata tratamentului și necesitatea includerii unui antiacid (Almagel etc.) sau a unui prokinetic (Motilium etc.) în schema de tratament sunt determinate de medic.

Utilizarea combinată a medicamentelor antiulceroase de bază și a antiacidelor (almagel, maalox, rutacid etc.), care pot neutraliza rapid excesul de acid clorhidric din cavitatea stomacală, elimină rapid arsurile la stomac și durerea. În același timp, este necesar să se știe că medicamentele antiacide încetinesc absorbția altor medicamente, așa că acestea trebuie administrate separat: intervalul dintre administrarea unui antiacid și a unui alt medicament trebuie să fie de cel puțin 2 ore.

Folosind una sau alta dintre scheme, este foarte posibil să se obțină rezultate bune la tratament, dar arta medicului este de a prescrie terapie individuală fiecărui pacient pentru a obține cele mai bune rezultate cu cele mai mici pierderi (pentru a obține o remisie rapidă și stabilă cu un minim de efecte secundare și costuri financiare minime).

Inhibitorii pompei de protoni (omeprazol etc.) sunt în prezent cel mai puternic mijloc de suprimare a factorilor de agresiune gastrică. În același timp, s-a stabilit că nu este întotdeauna necesar să se reducă cât mai mult posibil nivelul de acid clorhidric și pepsină din stomac. În multe cazuri, este suficient să se utilizeze ranitidină sau famotidină (acestea sunt mai ieftine decât omeprazolul și Pariet). Dacă este necesar, medicul poate crește doza de ranitidină sau famotidină timp de 3-4 zile, ceea ce accelerează vindecarea defectului ulceros, dar este imposibil să se modifice regimul de tratament pe cont propriu din cauza riscului crescut de efecte secundare. Este posibil să se utilizeze omeprazol în combinație cu ranitidină sau famotidină, dar numai un specialist cu experiență poate prescrie un astfel de regim.

La prescrierea terapiei medicamentoase, dimensiunea defectului ulcerului este importantă: dacă dimensiunea ulcerului duodenal depășește 9 mm, iar dimensiunea ulcerului gastric depășește 7 mm, atunci este mai bine să se utilizeze medicamente mai puternice (omeprazol etc.).

Un efect bun poate fi obținut și prin utilizarea preparatelor de bismut sau prin administrarea de sucralfat. De-nol (subcitrat de bismut coloidal) poate fi prescris conform două scheme: fie 240 mg de două ori pe zi (interval de 12 ore) cu 30 de minute înainte de micul dejun și cină; fie 120 mg de patru ori pe zi - înainte de micul dejun, prânz, cină și înainte de culcare.

Sucralfat (Venter) se administrează de 4 ori pe zi: 1 g înainte de micul dejun, prânz, cină și seara. Tratamentul cu de-nol sau venter este recomandabil pentru ulcerele mici, necomplicate, cu simptome ușoare (în principal durere și arsuri la stomac). În același timp, pentru simptome mai severe - durere, arsuri la stomac - sau defecte ulcerative mai mari, se recomandă combinarea de-nol și venter cu ranitidină (sau famotidină).

În tratarea pacienților vârstnici, se iau în considerare tulburările de circulație sanguină legate de vârstă în pereții stomacului. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în vasele mici de sânge ale stomacului, printre medicamentele antiulceroase este indicat subcitratul de bismut coloidal (de-nol). În plus, este recomandabil ca persoanele în vârstă să ia actovegin, care îmbunătățește procesele metabolice din țesuturile organismului, și solcoseril, care are un efect de vindecare a rănilor.

Tratamentul ulcerului peptic asociat cu Helicobacter Pylori

În ulcerele gastrice, Helicobacter pylori este detectat în 80-85% din cazuri, iar în ulcerele duodenale - în 90-95% din cazuri. Când mucoasa gastrică a pacientului este infectată cu Helicobacter pylori, se efectuează o cură de terapie de eradicare - acesta este numele tratamentului pentru eliberarea mucoasei de Helicobacter. Terapia de eradicare trebuie efectuată indiferent de faza ulcerului peptic - exacerbare sau remisie, dar în practică, în afara unei exacerbări a ulcerului peptic, examinarea mucoasei gastrice pentru prezența Helicobacter pylori nu se efectuează cel mai adesea.

Indicația pentru terapia de eradicare (în prezența H. pylori) este ulcerul gastric sau ulcerul duodenal în faza acută sau de remisie, inclusiv ulcerul peptic complicat.

În prezent, în conformitate cu deciziile Reuniunii de Consens de la Maastricht-3 (2005), se recomandă o combinație standardizată de trei medicamente ca terapie de primă linie - cel mai eficient regim de eradicare.

Inhibitor al pompei de protoni în doză dublă (rabeprazol - 20 mg de 2 ori pe zi, sau omeprazol în doză de 20 mg de 2 ori pe zi, sau esomeprazol în doză de 40 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol - 30 mg de 2 ori pe zi, sau pantoprazol - 40 mg de 2 ori pe zi).

• Claritromicină - 500 mg de 2 ori pe zi.
• Amoxicilină - 1000 mg de 2 ori pe zi.

Acest regim este prescris numai dacă ratele de rezistență ale tulpinilor de H. pylori la claritromicină într-o anumită regiune nu depășesc 20%. Eficacitatea unui tratament de eradicare de 14 zile este cu 9-12% mai mare decât a unui tratament de 7 zile.

În cazul ulcerului duodenal necomplicat, nu este necesară continuarea terapiei antisecretorii după tratamentul de eradicare. În cazul exacerbării ulcerului gastric, precum și în cazul exacerbării ulcerului duodenal pe fondul unor boli concomitente sau cu complicații, se recomandă continuarea terapiei antisecretorii utilizând unul dintre medicamentele antisecretorii (inhibitori ai pompei de protoni mai eficienți sau blocante ale receptorilor histaminici H2) timp de 2-5 săptămâni pentru vindecarea eficientă a ulcerului.

Protocolul terapiei de eradicare necesită monitorizarea obligatorie a eficacității sale, care se efectuează la 4-6 săptămâni după încetarea administrării de medicamente antibacteriene și inhibitori ai pompei de protoni. Metoda optimă pentru diagnosticarea infecției cu H. pylori în această etapă este testul respirator, dar dacă acesta nu este disponibil, se pot utiliza alte metode de diagnostic.

Dacă terapia de primă linie este ineficientă, se recomandă prescrierea terapiei de a doua linie (terapie cvadruplă), inclusiv:

Inhibitor al pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol sau pantoprazol) în doză standard de 2 ori pe zi;

• subsalicilat/subcitrat de bismut - 120 mg de 4 ori pe zi;
• tetraciclină - 500 mg de 4 ori pe zi;
• metronidazol (500 mg de 3 ori pe zi) sau furazolidonă (50-150 mg de 4 ori pe zi) timp de cel puțin 7 zile.

În plus, ca scheme de eradicare de rezervă, poate fi prescrisă o combinație de amoxicilină (750 mg de 4 ori pe zi) cu inhibitori ai pompei de protoni, rifabutină (300 mg/zi) sau levofloxacină (500 mg/zi).

În absența H. pylori, pacienților cu ulcer gastric li se prescrie terapie de bază cu inhibitori ai pompei de protoni, care sunt preferabili blocanților receptorilor histaminici H2 _. Diverși reprezentanți ai grupului blocantelor pompei de protoni sunt la fel de eficienți. Se utilizează următoarele medicamente:

• rabeprazol în doză de 20 mg/zi;
• omeprazol în doză de 20-40 mg/zi;
• esomeprazol în doză de 40 mg/zi;
• lansoprazol în doză de 30-60 mg/zi;
• pantoprazol în doză de 40 mg pe zi.

Durata tratamentului este de obicei de 2-4 săptămâni, dacă este necesar - 8 săptămâni (până când simptomele dispar și ulcerul se vindecă).

Lansoprazol (EPICUR®)

Lansoprazolul este unul dintre cei mai cunoscuți și utilizați inhibitori ai pompei de protoni, cu un puternic efect antiacid, la nivel mondial. Încrederea în acest medicament se bazează pe numeroase și fiabile date privind farmacodinamica și farmacocinetica, pe un efect antisecretor bine studiat. În toate studiile comparative privind omeprazolul, pantoprazolul, lansoprazolul și rabeprazolul (după pH-ul intragastric și momentul în care pH-ul crește > 4), cei mai buni indicatori sunt rabeprazolul și lansoprazolul, comparativ cu pantoprazolul și omeprazolul. Medicamentul se distinge printr-un debut precoce al efectului antisecretor. Activitatea antihelicobacter a fost dovedită. Datorită tolerabilității și siguranței bune, lansoprazolul poate fi recomandat pentru utilizare pe termen lung.

Indicații, mod de administrare și dozaj: Pentru ulcer gastric și esofagită erozivo-ulcerativă - 30 mg/zi timp de 4-8 săptămâni; dacă este necesar - 60 mg/zi. Pentru esofagită de reflux - 30 mg/zi timp de 4 săptămâni. Dispepsie non-ulceroasă: 15-30 mg/zi timp de 2-4 săptămâni. Pentru eradicarea HP - în conformitate cu aceste ghiduri clinice.

Contraindicații: standard pentru IPP-uri.

Ambalaj: EPICUR® - capsulele nr. 14 a câte 30 mg conțin microsfere cu un înveliș rezistent la acid care previne distrugerea în stomac. EPICUR® aparține categoriei de medicamente accesibile ca preț.

_{Blocantele receptorilor histaminici H2} sunt mai puțin eficiente decât inhibitorii pompei de protoni. Următoarele medicamente sunt prescrise:

• ranitidină în doză de 150 mg de 2 ori pe zi sau 300 mg seara;
• famotidină în doză de 20 mg de 2 ori pe zi sau 40 mg seara.

Medicamentele antiacide (antiacide aluminiu-magneziu sau aluminiu-magneziu cu adaos de alginat de calciu la 1,5-2 ore după mese sau la nevoie, sau antiacide aluminiu-magneziu cu adaos de simeticonă și substanțe biologic active (pulbere de rădăcini de lemn dulce), care sporesc efectul antiacid și formarea de mucus) sunt utilizate suplimentar ca agenți simptomatici.

Pentru a preveni exacerbările (în special dacă pacientul prezintă un risc crescut de recurență a ulcerului: de exemplu, dacă este necesară utilizarea constantă a AINS), este indicată utilizarea de întreținere a medicamentelor antisecretorii în doze de jumătate de zi pe o perioadă lungă de timp (1-2 ani).