Ulcerul de stomac și duodenal: diagnostic

Boala ulcerului ar trebui să fie suspectată dacă pacientul are dureri asociate cu alimentația, combinată cu greață și vărsături, în zonele epigastrice, piloroduodenale sau în hipocondrul drept și stâng.

Imaginea clinică poate depinde de localizarea defectului ulcerativ, dimensiunea și adâncimea acestuia, funcția secretorie a stomacului, vârsta pacientului. Trebuie să țineți cont întotdeauna de posibilitatea de exacerbare asimptomatică a ulcerului peptic.

[1], [2]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg: dacă există suspiciuni de complicații, sângerare, perforare, penetrare ulceroasă, stenoză.
• Oncolog: dacă există un caracter suspect malign al ulcerației.
• Specialiști adiacenți: dacă este necesar, consultați despre bolile concomitente. 

Planul de examinare pentru ulcerul gastric și duoden

Anamneză și examen fizic.

Teste obligatorii de laborator

• un test de sânge general;
• analiza generală a urinei;
• analiza generală a scaunelor;
• analiza fecalelor pentru sângele ocult;
• nivelul total de proteine, albumină, colesterol, glucoză, fierul seric în sânge;
• tipul de sânge și factorul Rh;
• studiu fracționar al secreției gastrice.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cercetare instrumentală obligatorie

• FEGDS cu luarea a 4-6 biopsii din partea inferioară și a marginilor ulcerului cu localizarea în stomac și cu examinarea lor histologică;
• Ecografia ficatului, a pancreasului, a vezicii biliare.

[9], [10], [11], [12], [13]

Teste suplimentare de laborator

• determinarea infecției cu Helicobacter pylori cu un test endoscopic de urează, o metodă morfologică, o imunotestare enzimatică sau un test respirator;
• determinarea nivelului seric de gastrin.

[14], [15]

Studii suplimentare instrumentale (conform indicațiilor)

• măsurarea pH-ului intragastric;
• endoscopie;
• Examinarea cu raze X a stomacului;
• computerizata. 

[16],

Examenul de laborator

Nu sunt prezente semne de laborator patognomonice pentru ulcerul peptic.

Ar trebui făcută pentru a evita complicațiile, în special sângerarea ulcerului:

• un test de sânge general (OAK);
• analiza fecalelor pentru sângele ocult.

Diagnosticul instrumental al ulcerului gastric și duodenal

• FEGDS permite diagnosticarea și caracterizarea falsă a defecțiunii ulcerative. În plus, PHAGDS face posibilă controlul vindecării, efectuarea unei evaluări citologice și histologice a structurii morfologice a mucoasei gastrice, pentru a exclude caracterul malign al ulcerației. În prezența ulcerului gastric, este necesar să se efectueze 4-6 biopsii din partea inferioară și marginile ulcerului, urmată de un studiu histologic pentru a exclude prezența unei tumori.
• Contrastul cu raze X prin examinarea tractului gastrointestinal superior arată, de asemenea, un defect ulcerativ, dar sensibilitatea și specificitatea metodei cu raze X este inferioară metodei endoscopice.
• Semnele radiografice ale ulcerului peptic al stomacului și al duodenului
  • Simptomul "nișei" este umbra masei de contrast care umple craterul ulcer. Silueta ulcerului poate fi văzută în profil ("nișă" a conturului) sau în față în fundal al pliurilor membranei mucoase ("nișă de relief"). Micile "nișe" nu pot fi diferențiate în fluoroscopie. Contururile ulcerelor mici sunt uniforme și clare. În ulcerele mari, contururile devin inegale datorită dezvoltării țesuturilor de granulație, congestiei mucusului, cheagurilor de sânge. Relieful "nișă" arată ca o congestie constantă sau ovală de masă de contrast pe suprafața interioară a stomacului sau a duodenului. Semne indirecte - prezența lichidului în stomac pe stomacul gol, mișcarea accelerată a masei de contrast în zona ulcerului.
  • Simptomul "degetului degetului" - în stomac și ceapă, spasmul apare la nivelul ulcerului, dar pe partea opusă a procesului patologic.
• Valoarea pH-metrică intragastrică. Cu ulcer peptic, cea mai frecvent observată creștere sau conservare a funcției de formare a stomacului.
• Ecografia organelor cavității abdominale pentru a exclude patologia concomitentă.

Identificarea Helicobacter pylori

Diagnostic invaziv al ulcerului gastric și duodenal

Realizați un gard de cel puțin 5 exemplare de biopsie din mucoasa gastrică: două din secțiunile de antral și de bază și una din colțul stomacului. Pentru a confirma succesul eradicării microbului, acest studiu este efectuat nu mai devreme de 4-6 săptămâni după terminarea terapiei. 

Metode morfologice pentru diagnosticarea ulcerelor gastrice și duodenale

Standardul "de aur" al diagnosticului Helicobacter pylori este colorarea bacteriilor în secțiunile histologice ale mucoasei gastrice.

• Metoda citologică este colorarea bacteriilor în probele de biopsie din mucoasa gastrică de către Romanovsky-Giemsa și Gram (considerată în prezent insuficient informativă).
• Metoda histologică - felii colorate de Romanovsky-Giemsa, de Wartin-Starry și alții.

Metoda biochimică (test de urează rapidă) - determinarea activității ureazei în biopsia mucoasei gastrice prin plasarea acesteia într-un mediu lichid sau gel -conținând uree și un indicator. În prezența H. Pylori în biopsia sa , ureazul său transformă ureea în amoniac, care modifică pH-ul mediului și, prin urmare, culoarea indicatorului.

Metoda bacteriologică este folosită puțin în practica clinică de rutină.

Metoda imunohistochimică cu utilizarea anticorpilor monoclonali: are o sensibilitate mai mare, deoarece anticorpii au utilizat selectiv pata de H. Pylori. Micul este utilizat în practica clinică de rutină pentru diagnosticarea H. Pylori.

Diagnostic non-invaziv de ulcere gastrice și duodenale

• Metode serologice: detectarea anticorpilor la H. Pylori în ser. Metoda este cea mai informativă atunci când se efectuează studii epidemiologice. Utilizarea clinică a testului este limitată prin faptul că nu vă permite să faceți o diferențiere a faptului de infecție într-o anamneză de prezența H. Pylori în momentul de față. Recent , au existat sistem mai sensibile, care permit diagnosticarea reducerea eradicare a titrului seric al anticorpilor H. Pylori la pacienți ori standard de 4-6 săptămâni prin metoda imunoenzimatică.
• Respiratia test - determinarea pacientii cu un aer expirat, C0 ₂, marcat cu un izotop de ¹⁴ C sau ¹³ C, care se formează prin acțiunea ureazei H.pylori în stomac ducând la digestia ureei marcate. Acesta permite diagnosticarea eficientă a rezultatelor terapiei de eradicare.
• Diagnosticarea PCR. Puteți examina biopsia și fecalele pacientului.

În cazul în care toate regulile de tehnici de execuție și echipamente endoscopice sterilizare diagnostic primar de H.pylori fundamenteaza inceperea tratamentului cu H. Pylori la detectarea una dintre metodele descrise. 

Diagnosticarea rezultatelor tratamentului de eradicare a H. Pylori

Diagnosticarea prin orice metodă se efectuează nu mai devreme de 4-6 săptămâni după terminarea cursului tratamentului anti-Helicobacter.

Metoda de referință pentru a determina succesul terapiei de eradicare H.pylori este un test respirator cu masă test uree marcată cu ¹⁴ C. Atunci când se utilizează metodele de detectare directă a bacteriilor din biopsie (bacteriologic, morfologice, uree) necesară pentru a investiga cel puțin două probe de biopsie din corpul gastric și antrum unuia dintre departament.

Metoda citologică pentru stabilirea eficacității eradicării nu este aplicabilă.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosticul diferențial al ulcerului gastric și duodenal

Diagnosticul diferențial se efectuează între ulcerele din diferite locații, între ulcerul peptic și ulcerul simptomatic, precum și între ulcerul benign și forma ulcerativă a cancerului de stomac.

Dacă se găsește ulcer peptic în stomac, trebuie făcut un diagnostic diferențial între ulcerul benign și ulcerul gastric primar. Această formă de cancer poate de ceva timp să se desfășoare sub "masca" unui ulcer benign. Afecțiunea ulcerației maligne este evidențiată prin mărimea sa mare (în special la pacienții tineri), localizarea unui ulcer peptic pe curbura mare a stomacului, creșterea ESR. Cu raze X și endoscopie, în cazurile de ulcerație gastrică malignă, este detectat un defect ulcerativ de formă neregulată, cu margini neuniforme și neregulate; Mucoasa gastrică din jurul ulcerului este infiltrată, peretele stomacului la locul ulcerației este rigid. Concluzia finală cu privire la natura ulcerației este luată după o examinare histologică a probelor de biopsie. Pentru a evita rezultatele negative false, biopsia trebuie repetată până când ulcerul este complet vindecat.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]