Ulcerul de stomac și duodenal: simptome

Trebuie să se înțeleagă că datele anamnestice privind infecția cu Helicobacter pylori identificată anterior și admiterea pe termen lung la pacienții cu AINS nu pot fi un factor decisiv în stabilirea diagnosticului de ulcer peptic. Identificarea anamnestică a factorilor de risc pentru boala ulcerului peptic la pacienții care utilizează AINS poate fi utilă în stabilirea dovezilor pentru efectuarea FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Principalele simptome ale ulcerului peptic

Principalele simptome ale unui ulcer gastric (boala ulcerului peptic) sunt sindroamele dureroase și dispeptice (sindromul este o combinație stabilă de simptome caracteristice bolii).

Durerea este cel mai frecvent simptom al ulcerului peptic al stomacului și al duodenului. Este necesar să aflăm natura, periodicitatea, timpul de apariție și dispariția durerilor, legătura cu primirea alimentelor.

La durerea din jumătatea superioară a abdomenului (mai des în regiunea epigastrică) până la 75% dintre pacienți se plâng. Aproximativ 50% dintre pacienți prezintă durere de intensitate scăzută, iar aproximativ o treime dintre pacienți prezintă dureri severe. Durerea poate să apară sau să se intensifice cu activitatea fizică, să mănânce alimente picante, o pauză lungă în mâncare, consumul de alcool. În cursul tipic al ulcerului peptic, durerile au o legătură clară cu consumul de alimente, apar atunci când boala se înrăutățește și este sezonieră, mai des în primăvară și toamnă. În plus, o scădere destul de caracteristică sau chiar dispariția durerii după administrarea de sodiu, alimente, antisecretor (limită, famotidină, etc.) și medicamente antiacide (Almagel, Gastal etc.).

Durerile timpurii se produc la 0.5-1 oră după masă, crește treptat intensitatea, persistă timp de 1.5-2 ore, scade și dispar ca conținutul gastric se mișcă în duoden; caracteristic ulcerului corpului stomacului. Atunci când leziunile cardiace, subcardiale și de fundal sunt afectate, durerea apare imediat după masă.

Durerile târzii apar la 1,5-2 ore după masă, cresc treptat prin evacuarea conținutului din stomac; sunt caracteristice pentru ulcerele din partea piloroasă a stomacului și a bulbului duodenului.

Durerile "foame" (noapte) apar după 2,5-4 ore de la masă, dispar după un alt aport; sunt caracteristice pentru ulcerele duodenului și a părții piloare a stomacului. Combinația dintre durerile timpurii și cele târzii se observă la ulcerații combinate sau multiple.

Intensitatea durerii poate depinde de vârstă (mai pronunțată - la tineri), de prezența complicațiilor.

Proiecția cea mai tipică a durerii, în funcție de localizarea procesului ulcerativ, este după cum urmează:

• cu ulcere ale părților cardiace și subcardiale ale stomacului - zona procesului xiphoid;
• cu ulcerații ale corpului stomacului - regiunea epigastrică din stânga liniei mediane;
• cu ulcer piloric și duodenal, regiunea epigastrică din dreapta liniei mediane.

Palparea regiunii epigastrice poate fi dureroasă.

Absența unui caracter tipic de durere nu contravine diagnosticului de ulcer peptic.

Pentru sindromul dispeptic se caracterizeaza prin arsuri la stomac, eructații, greață, vărsături, o încălcare a scaunului, precum și modificări ale apetitului, senzație de plenitudine sau balonare a stomacului, o senzație de disconfort în regiunea epigastrică. Arsurile arse sunt observate la 30-80% dintre pacienti, pot fi incapatanati si apar, de obicei dupa 1,5-3 ore de la masa. Cel puțin 50% dintre pacienți se plâng de burp. Greață și vărsături sunt frecvente în boala ulcer peptic, de multe ori în curs de dezvoltare la o durere vărsături altitudine și să aducă ușurare pentru pacient, astfel încât pacienții pot induce în mod artificial vărsături. Constipația afectează aproape 50% dintre pacienți, ceea ce se observă mai des cu exacerbarea procesului. Diareea nu este tipică. Tulburările de apetită exprimate la un ulcer peptic, de regulă, nu sunt respectate. Pacientul se poate limita la alimentație cu durere severă, care se întâmplă atunci când se exacerbează.

Este necesar să se clarifice pacientului prezența episoadelor de sânge vărsat sau scaun negru (melena). În plus, în cazul examinării fizice, este necesară încercarea de a identifica semnele unui posibil caracter malign al ulcerației sau prezența unor complicații ale bolii ulcerului peptic.

Cu un curs favorabil al bolii apare fără complicații, cu perioade alternante de exacerbare de 3 până la 8 săptămâni și perioade de remisiune, durata cărora poate varia de la câteva luni până la câțiva ani. De asemenea, poate exista un curs asimptomatic al bolii: diagnosticul de ulcer peptic în timpul vieții nu este stabilit în 24,9-28,8% din cazuri.

Simptomele ulcerului peptic în funcție de localizarea ulcerului

Simptome ale ulcerului cardiac și ulcerului ulcerar

Aceste ulcere sunt localizate direct în tranziția esofagiană-gastrică sau distal față de ea, dar nu mai mult de 5-6 cm.

Caracteristic pentru ulcerele cardiace și subcardiale sunt următoarele caracteristici:

• bărbații sunt mai des bolnavi la vârsta de peste 45 de ani;
• durerile apar la începutul perioadei, 15-20 de minute după masă și sunt localizate la nivelul epigastrului în apropierea procesului xiphoid;
• durerile sunt adesea iradiate în zona inimii și pot fi privite în mod eronat drept stenocardice. În diagnosticul diferențial, trebuie avut în vedere faptul că durerea în boala cardiacă coronariană apare la mersul pe jos, la înălțimea activității fizice și dispare în repaus. Durere în ulcer cardiac și subcardial în mod clar asociat cu ingestia de alimente și nu depind de nagouzki fizică, mers pe jos, nu se stabilească în jos după ce a luat nitroglicerină sub limbă ca angina pectorala, și după luarea antiacide, lapte;
• caracterizat printr-un sindrom de durere ușoară;
• durerile sunt adesea însoțite de arsuri la stomac, eructare, vărsături din cauza lipsei de sfincter cardiac și a refluxului gastroesofagian;
• adesea ulcerele părților cardiace și subcardiale ale stomacului sunt combinate cu hernia esofagului diafragmei, reflux-esofagită;
• Cea mai caracteristică complicație este sângerarea, perforarea ulcerului este foarte rară.

Simptomele unui ulcer cu mici curburi ale stomacului

Curbura mica este cea mai frecventa localizare a ulcerului gastric. Caracteristicile caracteristice sunt următoarele:

• vârsta pacienților depășește de obicei 40 de ani, adesea aceste ulcere apar la vârstnici și vârstnici;
• durerea localizată în regiunea epigastrică (oarecum la stânga liniei mediane), apare la 1-1,5 ore după masă și încetează după evacuarea alimentelor din stomac; uneori există întârzieri, dureri de "noapte" și "foame";
• durerile sunt de obicei zgomotoase, intensitatea lor este moderată; Cu toate acestea, în faza de exacerbare, pot apărea dureri foarte intense;
• arsuri la stomac, greață și rareori vărsături;
• secreția gastrică este, de obicei, normală, dar este, de asemenea, posibilă, în unele cazuri, creșterea sau scăderea acidității sucului gastric;
• în 14% din cazuri sunt complicate de sângerare, rareori - prin perforare;
• în 8-10% din cazuri, ulcerele maligne sunt posibile și se crede că malignitatea este cea mai caracteristică a ulcerelor situate la îndoiturile cu curbură redusă. Ulcerele localizate în partea superioară a curburii mici sunt în mare parte benigne. 

Simptomele ulcerelor de mare curbura a stomacului

Ulcerele de mare curbură a stomacului au următoarele caracteristici clinice:

• sunt rare;
• în rândul pacienților predomină bărbații în vârstă;
• Simptomatologia diferă puțin de imaginea clinică tipică a unui ulcer gastric;
• 50% din curbura mai mare de ulcere gastrice sunt maligne, asa ca un medic ar trebui să ia în considerare întotdeauna plaga acestei localizare ca fiind potențial malign și de a face mai multe biopsii repetate ale marginilor și în partea de jos a ulcerului.

Simptomele ulcerului antrax

Ulcerele din partea antrală a stomacului ("prepiloric") reprezintă 10-16% din toate cazurile de ulcer peptic și prezintă următoarele caracteristici clinice:

• se găsesc în principal la tineri;
• simptomatologia este similară cu cea a ulcerelor duodenale, sunt caracteristice durerile epigastrice târzii, "nocturne", "foame"; arsuri la stomac; vărsături cu conținut acid; aciditate ridicată a sucului gastric; simptom pozitiv al lui Mendel în dreapta în epigastru;
• este întotdeauna necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu forma ulceroasă primară a cancerului, în special la vârstnici, deoarece departamentul antrum este locația preferată a cancerului de stomac;
• în 15-20% din cazuri sunt complicate de sângerări gastrice.

Simptomele ulcerului piciorului

Ulcerul canalului piciorului reprezintă aproximativ 3-8% din toate ulcerele gastroduodenale și se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• cursul persistent al bolii;
• caracterizată prin sindrom de durere severă, dureri paroxistice, durează aproximativ 30-40 de minute, în 1/3 din durere pacienții sunt tardivi, nocturni, "foame", dar la mulți pacienți nu sunt asociați cu alimentația;
• durere adesea însoțită de vărsături de conținut acid;
• arsuri caracteristice încăpățânate, separare paroxistică a saliva excesivă, senzație de spargere și plinătate în epigastru după masă;
• cu recurență perene, ulcerul canalului piloric este complicat de stenoza pilorică; alte complicații frecvente sunt sângerările (canalul piloric este vascularizat copios), perforarea, penetrarea în pancreas; Malignitatea se observă la 3-8%.

Simptomele ulcerului bulbului duodenului

Ulcerele bulbului duodenului sunt mai des localizate pe peretele anterior. Imaginea clinică a bolii are următoarele caracteristici:

• vârsta pacienților este de obicei mai mică de 40 de ani;
• mai bolnavi;
• durerea vepigastrii (mai dreapta) apare la 1,5-2 ore după masă, adesea există durere nocturnă, dimineața devreme și, de asemenea, "foame";
• vărsăturile sunt rare;
• sezonieritatea tipică a exacerbărilor (în special în primăvară și toamnă);
• se determină simptomul pozitiv al lui Mendel în epigastrul din dreapta;
• Cea mai frecventă complicație este perforația ulcerului. 

Când ulcerul se află pe peretele din spate al bulbului duodenului, următoarele manifestări sunt cele mai tipice în imaginea clinică:

• simptomatologia principală este similară cu simptomele descrise mai sus, tipice localizării ulcerului pe peretele anterior al bulbului duodenului;
• de multe ori un spasm al sfincterului Oddi dischineziei vezicii biliare tip hipotonic (senzație de greutate și durere surdă în cadranul din dreapta sus radiază spre regiunea subscapular dreapta);
• boala este adesea complicată de penetrarea ulcerului în pancreas și în ligamentul duodenal hepatic, dezvoltarea de pancreatită reactivă.

Ulcerele duodenului, spre deosebire de ulcerele gastrice, nu sunt maligne.

Simptomele ulcerului extra-bulb (postbulbarnye)

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) ulcere numite ulcere, situat distal de bulb al duodenului. Acestea reprezintă aproximativ 5-7% din toate ulcerele gastroduodenale și prezintă caracteristicile caracteristice:

• cel mai frecvent la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, boala începe cu 5-10 ani mai târziu, comparativ cu ulcerele duodenale;
• în faza de exacerbare, durerile intense din cvadrantul superior al abdomenului, care radiază în regiunea subcapululară dreaptă și în spate, sunt foarte caracteristice. Adesea, durerile sunt paroxistice și pot să semene cu un atac de uroliti sau colelitiază;
• durerile apar 3-4 ore după masă, iar mâncarea, în special laptele, oprește sindromul durerii nu imediat, dar după 15-20 de minute;
• boala este adesea complicată de sângerarea intestinală , dezvoltarea perivisceritei, perigastrita, penetrarea și stenoza duodenului;
• perforarea ulcerului, spre deosebire de localizarea pe peretele anterior al bulbului duodenului, se observă mult mai rar;
• unii pacienți pot dezvolta icter mecanic (obstructiv), care este cauzată de impactare canalului biliar comun infiltrat inflamator periultseroznym sau a țesutului conjunctiv.

Simptomele ulcerelor gastroduodenale combinate și multiple

Ulcerele combinate apar la 5-10% dintre pacienții cu ulcer peptic. Inițial, ulcerul ulcerului duodenal se dezvoltă și câțiva ani mai târziu - un ulcer gastric. Mecanismul prezumtiv al acestei secvențe de ulcerații este următorul.

Cu ulcerul ulcerului duodenal, se dezvoltă edemul mucoasei, spasmul intestinului și, adesea, stenoza cicatriciană a părții primare a duodenului. Toate acestea face dificilă evacuarea conținutului gastric, se întindeau ashralnogo departament (stază antrale), care stimulează gastrină gipeproduktsiyu și, astfel, determină hipersecreție gastrică. Ca rezultat, se creează premisele pentru dezvoltarea unui ulcer gastric secundar, care este mai frecvent localizat în regiunea unghiului stomacului. Dezvoltarea ulcerului inițial în stomac și apoi în cel de 12 duoden este extrem de rară și este considerată o excepție. Poate și dezvoltarea lor simultană.

Ulcerul gastroduodenal combinat are următoarele caracteristici clinice caracteristice:

• atașamentul ulcerului gastric rareori agravează evoluția bolii;
• durerile din epigastru devin intense, împreună cu dureri nocturne, "înfometate", apare durerea timpurie (care apare imediat după mâncare);
• zona de localizare a durerii în epigastru devine mai frecventă;
• după masă, există un sentiment dureros de revărsare a stomacului (chiar și după ce ați luat o cantitate mică de alimente), arsuri la stomac severe, adesea îngrijorate de vărsături;
• în studiul funcției secretoare a stomacului se observă hipersecreție pronunțată, în timp ce producția de acid clorhidric poate deveni chiar mai mare decât valorile care au existat cu un ulcer duodenal izolat;
• caracterizată prin dezvoltarea de complicații cum ar fi stenoza cicatricială a pilorului, pilorospasmul, sângerarea gastrointestinală, perforarea ulcerului (adesea duodenal);
• în 30-40% din cazuri, atașarea ulcerului gastric la ulcerul duodenal nu modifică în mod semnificativ imaginea clinică a bolii și un ulcer gastric poate fi detectat numai atunci când este gastroscopie. 

Ulcerul multiplu se numește 2 sau mai multe ulcere, localizate simultan în stomac sau duoden. Pentru ulcere multiple, următoarele caracteristici sunt caracteristice:

• tendința de a încetini cicatrizarea, recurența frecventă, dezvoltarea de complicații;
• la un număr de pacienți, cursul clinic nu poate să difere de cursul unui singur ulcer gastric sau duodenal.

Simptome ale ulcerului gastric ulcer gastric și duodenal

Conform ES Ryss și YI-Fishzon Ryss (1995), numit ulcer gigant cu un diametru mai mare de 2 cm. Loginov (1992) se referă la ulcere gigante cu un diametru mai mare de 3 cm.

Ulcerul gigantic se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• sunt situate în principal pe micile curburi ale stomacului, rareori - în regiunea subcardială, pe o curbură mare și foarte rar - în duoden;
• durerile sunt mult mai pronunțate, frecvența lor dispare adesea, ele pot deveni aproape constante, ceea ce necesită diagnosticare diferențiată cu cancer de stomac; În cazuri rare, sindromul de durere poate fi ușor;
• caracterizată prin debutul rapid al epuizării;
• complicațiile se dezvoltă adesea - sângerare gastrică masivă, pinguin pinguin, mai puțin frecvent - perforarea ulcerului;
• Este necesar un diagnostic diferențial atent al unui ulcer uriaș cu o formă ulcero-primară a cancerului de stomac; Este posibil malignitate de ulcer gastric ulcer.

Simptome ale ulcerului non-vindecat de lungă durată

Potrivit lui AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), non-vindecarea pe termen lung este numită ulcere care nu cicatrizează în decurs de 2 luni. Principalele motive pentru prelungirea dramatică a timpilor de vindecare ale unui ulcer sunt:

• povară ereditară;
• vârsta peste 50 de ani;
• fumat;
• consumul de alcool;
• prezența gastroduodenitei pronunțate;
• deformarea cicatriciană a stomacului și a duodenului;
• persistența infecției cu Helicobacter pylori.

Pentru ulcerele non-vindecare pe termen lung se caracterizează prin simptome șterse, pe fondul acuității terapiei durerii scade. Cu toate acestea, destul de des astfel de ulcere sunt complicate de periviscerită, penetrare, iar apoi durerea devine încăpățânată, constantă, monotonă. Este posibil să existe o scădere progresivă a greutății corporale a pacientului. Aceste circumstanțe dictează necesitatea unui diagnostic diferențial atent al ulcerului ulcerativ pe termen lung cu o formă ulcero-primară a cancerului de stomac.

Ulcerul peptic în stare senilă și în vîrstă

În termen de senile înțeleg ulcere, dezvoltat pentru prima dată la vârsta de 60 de ani. Ulcerele la vârstnici sau vârstnici sunt numite ulcere, apărute pentru prima oară la o vârstă fragedă, dar menținând un curs activ până la limită de vârstă.

Caracteristicile ulcerului peptic la aceste grupe de vârstă sunt:

• o creștere a numărului și severității complicațiilor, în primul rând sângerări, comparativ cu vârsta la care sa format primul ulcer;
• tendința de a crește diametrul și adâncimea ulcerului;
• slabă vindecare a ulcerelor;
• sindromul durerii este ușor sau moderat;
• dezvoltarea acută a ulcerelor "senile", localizarea lor predominantă în stomac, complicații frecvente de sângerare;
• necesitatea unui diagnostic diferențial atent cu cancerul de stomac.

Caracteristicile bolii ulcerului peptic la femei

Cu ciclul menstrual normal salvat, ulcerul peptic avansează relativ ușor, remisia are loc rapid, ulcerația ulcerului apare la intervale regulate, ulcerele non-vindecare pe termen lung nu sunt caracteristice. Sindromul de durere cu boală ulcerală la femei este mai puțin pronunțat decât la bărbați, complicațiile fiind mai puțin frecvente. Sarcina produce, de obicei, remisie sau contribuie la debutul său rapid.

Când ciclul menstrual este încălcat și în perioada menopauzei, cursul ulcerului peptic devine mai sever.

[6], [7], [8]

Caracteristicile cursului ulcerului peptic în adolescență și adolescență

Boala ulcerului peptic în adolescență și adolescență se caracterizează prin următoarele trăsături:

• incidența ulcerelor gastrice și duodenale la aceste grupe de vârstă este semnificativ mai mare decât la persoanele în vârstă;
• Boala deseori obținute sindromul durerii latente sau atipice este prost definit și poate fi mascat de simptome neurovegetative semnificative (transpirație, hipotensiune arterială, creșterea iritabilitate);
• ulcerul, ca regulă, este localizat în duoden;
• complicațiile se dezvoltă rar;
• studiul capacității funcționale relevă o hipertensiune gastrică pronunțată;
• vindecarea ulcerului apare relativ rapid;
• complicațiile ulcerului peptic se dezvoltă rar.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cursa atipică a bolii ulcerului peptic

Abaterile de la cursul tipic al ulcerului peptic (formele atipice) sunt după cum urmează:

• durerea este adesea localizata in principal in hipocondrul drept sau în regiunea iliacă dreaptă, iar apoi pacientul este de obicei diagnosticat cu colecistită cronică (de multe ori calculoasa), apendicita cronică sau acută ( „holetsistitnaya“ sau „appevditsitnaya“ masca boala ulcer peptic). Trebuie subliniat faptul că în prezent nu toți sunt de acord cu existența apendicitei cronice;
• o posibilă localizare atipică a durerii: în regiunea inimii (cu ulcer de mică curbura a stomacului - masca "inimii"); în regiunea lombară (masca "radiculită");
• în mai multe cazuri, există ulcerații "mute", care nu se manifestă prin durere, sindrom dispeptic. Astfel de ulcere "prost" se pot manifesta dintr-o dată ca sângerare gastrică, perforare. Uneori ulcerul "mut" conduce treptat la dezvoltarea stenozei cicatriciale a pilorului. Cu toate acestea, un istoric atent colectat nu dezvăluie indicații pentru nici o tulburare dispeptică sau durere în perioada premorbitală. Pacienții cu stenoză cicatrică a pilorului se adresează medicului doar atunci când simptomatologia subiectivă a stenozei începe să se manifeste. Cauzele curgerii "tăcute" a ulcerului peptic nu sunt cunoscute.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]