Complicații ale ulcerelor gastrice și duodenale

Complicațiile ulcerului gastric și ale ulcerului duodenal se referă la competența chirurgilor, astfel încât toți pacienții cu complicații ale bolii ulcerului peptic trebuie spitalizați în spitalele chirurgicale.

Un ulcer perforat ca complicație a ulcerului peptic se dezvoltă la 7-8% dintre pacienți. Perforația apare brusc, de obicei după o masă grea, uneori cu alcool. Caracterizat printr-o brusc loc ascuțit ( „pumnal“), dureri abdominale difuze, cauzând adesea șoc dureros anterior ascuțite tensiune peretelui abdominal ( „doskoobrazny“ stomac), severitatea simptomelor Shchetkina-Blumberg, limba uscată, tahicardie. Dezvoltă rapid chipul lui Hippocrates. Când percuția abdomenului este determinată de ridicată thympanitis epigastrică dispariția dullness hepatice, dullness în flancurile abdomenului. Auscultatia abdomenului - peristaltismul este absent, identifică simptome: Gusteau - Ascultați inima sunete la nivelul ombilicului; Koenigsberg - ascultând respirația bronșică tare în abdomenul superior. În studiul rectului, durere ascuțită în spațiul posterior Douglas (simptom Kulenkampf). Peritonita se dezvoltă la 8-10 ore după perforare.

În cazuri tipice, diagnosticul de complicații ale ulcerului peptic nu cauzează dificultăți. FGS și fluoroscopia stomacului este contraindicată. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o radiografie de ansamblu a abdomenului, cu o banda semicirculară de gaz în hipocondrul drept.

Complexitatea diagnosticului are loc cu perforații închise și perforațiile atipice ale ulcerelor, în special cu admiterea târzie a pacientului. Atunci când perforațiile sunt acoperite, atunci când deschiderea este închisă de o bandă de lipit, procesul cu două faze este caracteristic:

1. perioadă de perforare acută cu o clinică tipică de perforare;
2. descreșterea procesului după perforarea capacului, care se dezvoltă prin 30-90 minute după străpungerii și este însoțită de unele îmbunătățiri în starea pacientului, reducerea durerii la nivelul abdomenului, dispariția „doskoobraznogo“ tulpina abdominală. Dar, în același timp, intoxicația continuă să crească, simptomele de palpare a tensiunii și iritației peritoneului persistă. De obicei, un capac nu este fiabilă și scurgerea conținutului gastric continuă, deși în cantități mici, cu dezvoltarea peritonitei, abces subfrenic sau mezhkishechnogo da clinica luminos. În acest caz, rolul principal în diagnosticarea complicațiilor bolii ulcerului peptic este istoria (prezența semnelor bolii, un proces caracteristic în două faze) și observarea dinamică a pacientului. Pentru a confirma diagnosticul prezentat laparoscopie, fără posibilitatea punerii sale în aplicare, este mai bine pentru a efectua o laparotomie decât peritonita sau pentru a preveni formarea de ulcere în cavitatea abdominală.

Perforație Atipic când perforația este deschis în glanda, și apoi prin gaura conținutului stomacului Winslow distribuit pe abdomen sau perforarea a duodenului 12 conținutul turnat în spațiul retroperitoneal sunt rare și nu dau modelul tipic, a relevat formarea peritonitei sau laparoscopie.

Sângerarea, ca complicație a bolii ulcerului peptic, apare la 15-20% dintre pacienți și este în primul rând din motive de mortalitate datorată acestei boli. Destul de des se combină cu alte complicații, în special cu perforarea și penetrarea.

Penetrarea ulcer - ulcere de germinare în organele adiacente cu care este strâns asociat cu tesut cicatricial: ficat, pancreas, glande mici, intestine, vezica biliara si altele sunt de 3 grade de penetrare :.

• I - formarea unui ulcer și a periprocesului;
• II - germinarea ulcerului pe întreaga grosime a peretelui stomacului sau a duodenului și formarea aderențelor cu organele vecine;
• III - germinarea ulcerelor în organele parenchimatoase adiacente, cu formarea de nișe în ele sau în organele goale cu dezvoltarea de fistule interne.

Clinica de complicații ale bolii ulcerul peptic variaza considerabil dispare sezonier durere și natura ciclică de zi cu zi a apariției lor, nici o durere, în funcție de primirea produselor alimentare devin permanente, se alătură unui organ clinica inflamație, care pătrunde în ulcer, de multe ori format Akhil. Diagnosticul este confirmat de FGS și fluoroscopia stomacului.

Stenoza sticoasă a pilorului se dezvoltă treptat ca urmare a deformării cicatriciale a pilorului și perturbării funcției de evacuare a stomacului motor. Imagine a complicatiilor bolii ulcer peptic: durere devin caracter plictisitoare, devin constante, mai rău în seara și dispar după vărsături, însoțite de o senzație de plenitudine în zpigastrii, simțind trecerea alimentelor prin pilor; există o putrezire putredă, greață și o creștere progresivă a vărsăturilor de alimente consumate cu o zi înainte și imediat după o masă. Pacienții pierd greutatea progresivă și slăbesc.

Există 3 grade de stenoză:

• I - compensare - starea pacienților nu suferă în mod semnificativ, nu există pierdere în greutate, cu radiografia stomacului, evacuarea nu se modifică sau se reduce ușor;
• II - subcompensation - stare generală se deteriorează, apare oboseală, slăbiciune, scădere în greutate din cauza vărsături frecvente, golirea gastrică este întârziată de suspensie de bariu la 6-12 ore;
• III - decompensare - slăbiciune, pierdere în greutate este pronunțat, deshidratarea și perturbarea apei și a echilibrului electrolitic, chloropenia, evacuarea gastrică întârziată de bariu mai mult de 12 ore.

Aceeași imagine este observată la stomacul stomacului ulcerului stomac (de obicei, fie gigantic, fie chinuitor), la care funcția de evacuare a motorului este redusă din cauza pilorospasmului. Cu ea, toate simptomele tipice ale bolii persistă.

Malignitate - se observă în special în localizarea procesului patologic în stomac, ulcerele duodenului sunt rareori maligne. Când malignitatea, durerea scade, devine permanentă, conectează arsurile la stomac cu alimentație, pierderea apetitului, caracteristică pacienților cu pierdere în greutate.

Cele mai frecvente ulcere cuneiforme maligne și ulcere de cicatrizare pe termen lung. Pentru detectarea în timp util a complicațiilor ulcerului peptic în timpul FGS este necesar să se efectueze o biopsie și de la trei puncte de ulcere - de la margini, pereți și fund.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],