Complicații ale ulcerelor gastrice și duodenale

Complicațiile ulcerului gastric și duodenal sunt responsabilitatea chirurgilor, prin urmare, toți pacienții cu complicații ale ulcerului gastric trebuie internați în spitale chirurgicale.

Ulcerul perforat, ca o complicație a ulcerului peptic, se dezvoltă la 7-8% dintre pacienți. Perforația apare brusc, de obicei după o masă copioasă, uneori cu alcool. Se caracterizează prin durere abdominală bruscă, ascuțită („ca un pumnal”), difuză, care provoacă adesea șoc dureros, tensiune ascuțită a peretelui abdominal anterior (abdomen „asemănător unei scânduri”), simptom pronunțat Șcetkin-Blumberg, limbă uscată, tahicardie. Fața hipocratică se dezvoltă rapid. Percuția abdomenului relevă timpanită înaltă în epigastru, dispariția matității hepatice, matitatea sunetului de percuție în flancurile abdomenului. Auscultația abdomenului - peristaltismul este absent, se evidențiază următoarele simptome: Gustena - ascultarea sunetelor cardiace până la nivelul buricului; Koenigsberg - ascultarea respirației bronșice dure în abdomenul superior. La examinarea rectului, se observă durere ascuțită în spațiul posterior Douglas (simptom Kulenkampf). Peritonita se dezvoltă la 8-10 ore după perforație.

În cazurile tipice, diagnosticarea complicațiilor ulcerului peptic nu este dificilă. FGDS și fluoroscopia stomacului sunt contraindicate. Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează o fluoroscopie abdominală, iar în hipocondrul drept se detectează o bandă de gaz în formă de semilună.

Complexitatea diagnosticului apare în cazul perforațiilor acoperite și al perforațiilor ulcerative atipice, în special în cazul internării tardive a pacientului. În cazul perforațiilor acoperite, când deschiderea este închisă de un epiploon lipit, este tipic un proces în două faze:

1. perioadă acută de perforație cu manifestări clinice tipice ale perforației;
2. perioada de dispariție a procesului după acoperirea perforației, care se dezvoltă la 30-90 de minute după perforație și este însoțită de o oarecare ameliorare a stării pacientului, o scădere a durerii abdominale și dispariția tensiunii „asemănătoare unei plăci” a abdomenului. Dar, în același timp, intoxicația continuă să crească, simptomele palpatorii de tensiune și iritație a peritoneului persistă. De obicei, acoperirea nu este fiabilă și scurgerea conținutului gastric continuă, deși în porțiuni mici, cu dezvoltarea peritonitei, abcesului subdiafragmatic sau interintestinal, care dau o imagine clinică vie. În acest caz, rolul principal în diagnosticul complicațiilor ulcerului peptic îl joacă anamneza (prezența semnelor bolii, natura bifazică caracteristică a procesului) și observarea dinamică a pacientului. Laparoscopia este indicată pentru confirmarea diagnosticului; dacă nu este posibilă efectuarea acesteia, este mai bine să se efectueze laparotomie decât să se permită formarea de peritonită sau abcese în cavitatea abdominală.

Perforațiile atipice, când perforația se deschide în epiploon, iar apoi prin foramen sinusal conținutul gastric se răspândește în cavitatea abdominală sau când duodenul este perforat conținutul se varsă în spațiul retroperitoneal, sunt rare și nu dau un tablou tipic, fiind detectate în timpul formării peritonitei sau în timpul laparoscopiei.

Sângerarea ca o complicație a ulcerului peptic este observată la 15-20% dintre pacienți și este principala cauză de mortalitate cauzată de această boală. Destul de des este combinată cu alte complicații, în special cu perforație și penetrare.

Penetrarea ulcerului este creșterea unui ulcer în organele adiacente cu care este strâns legat prin țesut cicatricial: ficatul, pancreasul, epiploonul mic, intestinele, vezica biliară etc. Există 3 grade de penetrare:

• I - formarea ulcerului calos și a periprocesului;
• II - creșterea ulcerului pe întreaga grosime a peretelui stomacal sau duodenului și formarea de aderențe cu organele adiacente;
• III - creșterea ulcerului în organele parenchimatoase adiacente cu formarea unei nișe în ele sau în organe goale cu dezvoltarea fistulelor interne.

Tabloul clinic al complicațiilor ulcerului se modifică semnificativ, sezonalitatea durerii și ciclicitatea zilnică a apariției acesteia dispar, nu mai există dependență de aportul alimentar, durerea devine constantă, se adaugă tabloul clinic al inflamației organului în care pătrunde ulcerul, se formează adesea achilie. Diagnosticul este confirmat prin FGDS și examinare cu raze X a stomacului.

Stenoza pilorică cicatricială se dezvoltă treptat ca urmare a deformării cicatriciale a pilorului și a perturbării funcției de evacuare motorie a stomacului. Tablou al complicațiilor ulcerului peptic: durerile capătă un caracter surd, devin constante, se intensifică seara și dispar după vărsături, însoțite de o senzație de distensie în epigastru, o senzație de trecere a alimentelor prin pilor; apar eructații cu mucus, greață și vărsături progresive ale alimentelor consumate cu o zi înainte și, ulterior, imediat după masă. Pacienții pierd progresiv în greutate și devin mai slăbiți.

Există 3 grade de stenoză:

• I - compensare - starea pacientului nu suferă vizibil, nu există pierdere în greutate, în timpul examinării cu raze X a stomacului, evacuarea nu este modificată sau este ușor redusă;
• II - subcompensare - starea generală se agravează, apar oboseală, slăbiciune, pierdere în greutate din cauza vărsăturilor frecvente, evacuarea suspensiei de bariu din stomac este întârziată până la 6-12 ore;
• III – decompensare – slăbiciune, pierdere severă în greutate, deshidratare și dezechilibru hidro-electrolitic, hipocloremie, evacuarea bariului din stomac este întârziată cu mai mult de 12 ore.

Aceeași imagine se observă și în cazul unui ulcer stenozant al porțiunii pilorice a stomacului (de obicei, fie gigantic, fie calos), în care funcția de evacuare motorie este redusă din cauza pilorospasmului. În acest caz, toate simptomele tipice ale bolii sunt păstrate.

Malignitate - se observă în principal atunci când procesul patologic este localizat în stomac; ulcerele duodenale devin maligne extrem de rar. În cazul malignității, durerea scade, devine constantă, legătura dintre arsurile la stomac și aportul alimentar se pierde, pofta de mâncare se înrăutățește, iar pierderea în greutate este tipică pentru pacienți.

Cel mai adesea, ulcerele caloase și ulcerele cicatriciale pe termen lung devin maligne. Pentru detectarea la timp a complicațiilor bolii ulceroase în timpul FGDS, este necesară efectuarea unei biopsii din trei puncte ale ulcerului - de la margini, pereți și fund.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]