Tratamentul ulcerelor gastrice și 12 peptice

Pacienții cu ulcer peptic necomplicat sunt supuși unui tratament conservator.

Tratamentul ulcerului peptic se desfășoară în două etape:

• terapie activă pentru exacerbări sau ulcer nou diagnosticat,
• tratament profilactic pentru prevenirea recidivei (revenirii).

La începutul unei exacerbări, pacientul are nevoie de repaus fizic și psihic, care se realizează prin menținerea unui regim de semi-repaus la pat și organizarea unui mediu psiho-emoțional rezonabil. Apoi, după aproximativ 7-10 zile, este recomandabil să se extindă regimul pentru a include capacitățile de rezervă ale organismului pentru autoreglare.

Indicații pentru spitalizare

• Ulcer peptic cu tablou clinic de exacerbare severă: sindrom de durere severă, vărsături.
• Depistarea ulcerelor gastrice care necesită diagnostic diferențial între ulcerele benigne și cancerul gastric.
• Semne de sângerare gastrointestinală (melenă, vărsături cu sânge etc.), perforație și penetrare a defectului ulceros.
• Ulcer peptic al stomacului și duodenului cu antecedente de complicații (în principal sângerări gastrointestinale).
• Ulcer peptic cu boli concomitente. Pacienții cu exacerbare a ulcerului gastric sunt tratați în departamente terapeutice generale sau gastroenterologice.

Tratamentul spitalicesc este oferit pentru ulcerele gastrice nou diagnosticate, pentru ulcerele gigantice, pentru tratamentul ambulatoriu ineficient și pentru complicații. Tratamentul spitalicesc pentru ulcerele gastrice necomplicate durează 20-30 de zile, iar pentru ulcerele duodenale - 10 zile. La externarea din spital, pacientului i se înmânează un document obligatoriu din punct de vedere juridic (extras din istoricul medical), care indică diagnosticul complet al bolii și caracteristicile individuale ale acesteia (localizarea și dimensiunea ulcerului, complicațiile ulcerului peptic, operațiile anterioare pentru ulcerul peptic, recomandările de tratament) și, de asemenea, înregistrează bolile concomitente.

Pacienții cu ulcer peptic necomplicat sunt supuși unui tratament conservator în regim ambulatoriu.

Obiectivele tratamentului ulcerului peptic

• Eradicarea H. pylori.
• Eliminarea rapidă a simptomelor bolii.
• Obținerea unei remisiuni stabile.
• Prevenirea complicațiilor.

Tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic sunt complicațiile acestei boli: perforație; sângerare; stenoză cu tulburări severe de evacuare.

Atunci când se alege o metodă de tratament chirurgical, se acordă prioritate operațiilor de conservare a organelor.

Managementul suplimentar al pacientului cu ulcer peptic

Terapia de eradicare a H. pylori, dacă bacteria este eliminată cu succes, reduce riscul de recidivă a ulcerului peptic și de evoluție complicată a bolii la marea majoritate a pacienților. Pentru a preveni exacerbările ulcerului gastric, ulcerului duodenal și complicațiile acestora, se recomandă două tipuri de terapie.

Terapie de întreținere continuă (timp de luni sau chiar ani) cu un medicament antisecretor la jumătate din doză: de exemplu, administrarea zilnică de 150 mg ranitidină, 20 mg famotidină sau 20 mg omeprazol.

Indicații:

• ineficacitatea terapiei de eradicare;
• complicații ale ulcerului peptic (sângerare ulceroasă sau perforație);
• prezența unor boli concomitente care necesită utilizarea AINS (se preferă inhibitorii pompei de protoni);
• concomitent cu ulcer peptic BRGE;
• ulcer peptic neasociat cu H. pylori.

Educația pacientului

Pacientul trebuie convins de necesitatea respectării cu strictețe a schemei recomandate de terapie de eradicare pentru H. pylori, deoarece modificarea arbitrară a schemei de administrare a medicamentelor este principalul motiv pentru persistența infecției cu H. pylori.

Pacientul trebuie sfătuit să evite administrarea de AINS și să își ajusteze stilul de viață și dieta. Se recomandă limitarea consumului de alcool și cafeină și renunțarea la fumat.

Pacientul trebuie să primească informații detaliate despre semnele unei recidive a ulcerului peptic și complicațiile acesteia (sângerare, perforație, stenoză pilorică) și să fie convins de necesitatea de a consulta urgent un medic dacă acestea apar.