Sindroame pulmonare

Pe baza datelor obținute de principalele și suplimentare metode de examinare a pacientului, adică. E. Simptome specifice și semne, este posibil să se identifice un număr de sindroame în care aceste atribute sunt legate printr - un mecanism unic de particularități combinate comune de dezvoltare patogeneză care apar modificări. Acest sindromică diagnosticare stadiul bolii, deși este un intermediar, este foarte important , deoarece, pe de o parte, elimină evaluarea fragmentare a fiecăreia dintre caracteristicile identificate și pentru a oferi o imagine mai completă a bolii, pe de altă parte, face necesară următoarea etapă de diagnostic - determinarea sindromului entităților nosologice , deoarece imaginea clinică a unui anumit sindrom poate fi adesea caracteristică pentru mai multe boli diferite, iar unul dintre scopurile finale ale căii de diagnosticare este determinarea unui nosol specific formă ohică.

Există sindrom pulmonar mai multe: sindromul pulmonar sigiliu sindromul pleural, sindrom oral, obstrucție bronșică, sindrom pulmonar sindrom pikkviksky gipervozdushnosti, apnee în timpul somnului (sindromul de apnee în somn), sindromul de detresă respiratorie. Trebuie avut în vedere faptul că, în cadrul aceluiași sindrom are un număr mare de opțiuni, diagnosticul care este cu siguranță importantă, ca tratamente vor fi diferite.

Sindroame pulmonare principale

Sindromul bolii cardiace pulmonare :

1. Infiltrate (pneumonice, tuberculare, eozinofile).
2. Infarctul pulmonar (tromboembolism, tromboză).
3. Atelectazia (obturare, compresie, sindromul lobului mijlociu).
4. Insuficiență cardiacă congestivă (lichid stagnant în părțile inferioare ale plămânilor).
5. Tumorii.

Sindromul pleural:

1. Fluid în cavitatea pleurală (transudat, pleurezie exudativă).
2. Aerul din cavitatea pleurală (pneumotorax).

Sindromul cavității (dezintegrarea abcesului și umflării, caverna).

Sindromul bronhoobstructiv:

1. Obturarea sau constricția bronhiilor.
2. Spasmul bronșic.

Sindromul hipersemplării plămânilor (diferite tipuri de emfizem).

Sindromul Pickwick și sindromul de apnee în somn (sindrom de apnee în somn).

Sindromul de insuficiență respiratorie:

1. Insuficiența respiratorie acută (inclusiv sindromul de primejdie pentru adulți).
2. Insuficiență respiratorie cronică.

Alocarea acestor sindroame are loc în primul rând prin utilizarea metodelor de bază de examinare a pacientului - examinare, palpare, percuție, auscultare.

Sindromul cavității din plămân

Cavitatea Sindromul include semne al căror aspect se datorează prezenței carii, abcese, chisturi, t. E. Formațiuni cu perete etanș, mai mult sau mai puțin netede, adesea înconjurate de infiltrarea sau fibroasă arborelui. Cavitatea poate fi umplută în întregime numai cu aer (cavitate goală) sau conține, în plus față de aer, o anumită cantitate de lichid, rămâne închisă sau comunică cu bronhia de drenaj. Toate acestea, desigur, afectează caracteristicile simptomatologiei, care depinde și de mărimea cavității și de adâncimea locației.

Cu cavități mari, superficiale și izolate, indiferent de conținutul lor, jitterul de voce este slăbit. În cazul în care cavitatea comunică cu un bronhiilor și cel puțin parțial conține sunetul de percuție de aer va avea o nuanță timpanică; Deasupra cavității umplute cu lichid se constată o blândeală sau o absolută absurditate. Când ausculta o cavitate de aer izolată, respirația nu se aude; în cazul în care cavitatea de aer are o conexiune cu drenaj bronhiilor, respirație bronșică va fi auscultated, care este ușor de transportat de pe site-ul (glotă) a coloanei de aer și poate obține nuanța metalic (amforicheskoe respirație), ca urmare a rezonanță în cavitatea pereți netezi. Cavitatea este conținând parțial lichid este o sursă de raluri umede, care tind să fie caracterul sonor, deoarece sigiliul lor de mediu îmbunătățită exploatație (infiltrat) pânză. Mai mult decât atât, auscultație poate captura de zgomot independent stenozată amplificarea respirație bronșic, care apare în mesaje loc cavitatea (cavități) cu golire bronhiilor.

Trebuie remarcat faptul că toate simptomele care caracterizează sindromul cavității adesea foarte dinamic, din moment ce a marcat dezvoltarea fazică a formării adâncită, în special abces pulmonar : golirea parțială sau completă este înlocuită cu o acumulare de lichid, care se reflectă pe specificul cavității simptomelor rerechislennyh mai sus cuprinzând rozduh sau lichid .

[1], [2], [3], [4], [5]

Sindromul bronhoobstructiv

Obstrucție bronșică ( sindromul obstrucție bronșică ) manifestă, tuse mai puțin neproductivă productive severă și simptome în curs de dezvoltare în mod natural consecințe pe termen lung ale existenței sale - semne de emfizem. Baza manifestărilor clinice de obstrucție bronșică mint obstrucție bronșică asociată cu ele ventilație dificilă și neuniform ( în mod avantajos , prin limitarea expirator debit) și creșterea volumului pulmonar rezidual. Atunci când sindromul obstrucție bronșică adevărat este vorba de schimbarea permeabilitatii bronhiilor mici (numite în legătură cu călcâiul lui Ahile „al bronhiilor). Violarea cruce bronhiilor mici apare cel mai frecvent din cauza inflamației și edem al mucoasei bronșice ( bronșita cronică, componenta alergică), bronhospasm, de obicei , cu edem la nivelul mucoaselor (astm), cel puțin - în fibroza peribronhiilor difuză, bronhial squeezes exterior.

Bronsita cronică conduce cel mai adesea la apariția unor modificări ireversibile inflamatorii-cicatriciale la nivelul bronhiilor mici și reprezintă baza bolii pulmonare obstructive cronice, principalele semne clinice fiind următoarele:

1. tuse cu spută groasă și vâscoasă;
2. semne clinice și funcționale ale obstrucției căilor respiratorii;
3. cresterea scurgerii respiratiei;
4. dezvoltarea " inimii pulmonare " (cor pulmonale), a insuficienței respiratorii și cardiace terminale.

Fumatul - cel mai frecvent etiologic și sprijină progresia bolii factorului. Datorită frecvenței cianoză și insuficiență cardiacă la pacienții cu bronșită cronică obstructivă este descris ca fiind „Otechnik albastru“. În această realizare, după obstructive bronhiole sindrom inflamator la nivelul mucoasei terminale edem care duce la hipoventilație alveolară, reducând presiunea parțială a oxigenului și creșterea presiunii parțiale a dioxidului de carbon - hipoxemia și hipercapnia, spasm apar hipertensiunea capilar alveolar și circulația pulmonară. Formată decompensare cardiacă pulmonară se manifestă prin edem periferic.

O alta cauza comuna a bolii pulmonare obstructive cronice este un emfizem obstructiv, în care cianoza nu este de obicei pronunțată, pacienții sunt numite „pyhtelschikami roz“. În acest caz , a remarcat , de asemenea , limitarea fluxului de aer, dar este evident mai ales la expirație când există spadenie bronhiolelor cu pierderea proprietăților elastice ale alveolelor, cu creșterea asociată a volumului alveolelor, prin reducerea numărului de capilare alveolare, nu șuntare de sânge (în contrast cu prima conservare variantă de ventilație-perfuzie relațiile) și compoziția sa normală de gaz. Fum cu emfizem este un factor etiologic important, cu toate că la unii pacienți cauza bolii pot fi inhalate, și poluanți atmosferici deficit de a1-antitripsina.

Cel mai adesea boala pulmonară obstructivă cronică este o combinație a acestor afecțiuni, ceea ce face obstrucție bronșică; sindromul este foarte comun și, având în vedere severitatea consecințelor, detectarea în timp util a sindromului și a bolilor subiacente, tratamentul acestora și, cel mai important, prevenirea este de o importanță capitală.

Deoarece bronho obstructivă sindrom simptome obiective semnificativ mai mică decât în cazul altor sindroame pulmonare mari, trebuie remarcat o importanță clinică extraordinară ca o tuse nu numai plângeri ale pacientului și a leziunilor bronșice dispun, dar , de asemenea , ca să contribuie o schimbări factor în parenchimul pulmonar cu sindrom obstrucție bronșică. Principalele caracteristici ale sindromului - simptomele complicațiilor sale, rsimptomy emfizem, care sunt descrise mai jos. Dar totuși există semne de permeabilitate bronșică afectată ca atare. Acestea includ în primul rând detectabil folosind un auscultare - respirație veziculară dură cu prelungirea expirării, respirație șuierătoare, și specificul wheezing pot fi judecate nu numai pe gradul de îngustare a tuburilor bronșice, dar , de asemenea , la nivelul de obstrucție. O componentă importantă bronhoobstructiv auscultatorie - încălcarea inspiratorie și raportul expirator, apariția expirația alungite grosier. În cele din urmă, o semnificație clinică mare pentru detectarea bronhoobstructiv au funcția respiratorie, în special viteza, în special folosind expirația sa format (proba menționată anterior Tiffno și colab.).

[6], [7], [8]

Sindromul de hiperfuzie

Sindromul pulmonar gipervozdushnosti este adesea o consecință a lungă dificultate existente expirând (obstrucție bronșică), ceea ce conduce la o creștere a volumului rezidual al plămânilor, stresul mecanic cronic pe aparatul alveolar elastic le stretchable, pierderea permanentă a capacității de a restrânge, creșterea valorii volumului rezidual. O variantă tipică a acestui sindrom este emfizemul, care se dezvoltă de obicei treptat. Umflarea acută a plămânilor este rară.

Astfel, există o legătură strânsă între sindromul BOS și emfizem pulmonar, care adesea este obstructiv caracter (obstructiv). Compensatorie Mult mai puțin frecvente (inclusiv mandatară) emfizem care se dezvoltă ca răspuns la creșterea lentă a fibrozei pulmonare difuze. Datorită faptului că bronhoobstructiv este adesea generalizată, emfizem - un proces cu două sensuri. Semnele clinice ale acesteia sunt în piept baril cu mobilitate respiratorie redusă, slabă tremorul comportament vocal, prezența de sunete de percuție în cutie pe scară largă, care poate înlocui zona de monotonie cardiace, offset a marginii inferioare a luminii în jos o slăbire uniformă de respirație veziculară, semne auscultație ale sindromului obstrucție bronșică (respirație șuierătoare, alungit expirația).

Trebuie subliniat faptul că aceste semne sunt dezvăluite atunci când procesul emfizemat este mult dispărut; cu siguranță are detecție semnificația anterioară a simptomelor, care includ în mod substanțial una - reducerea excursii respiratorii ale regiunii pulmonare inferior, care crește treptat, cu timpul, care este detectat bine înainte semnele balonarea plămânilor exprimate.

Sindromul Pickwick și sindromul de apnee în somn

Sindromul Interes pikkviksky si apnee de somn in timpul somnului (apnee de somn simptom), care sunt frecvent menționate în secțiunea a bolilor sistemului respirator (deși o relație directă cu boli ale plămânilor, ei nu au) ca principala manifestare a acestora - insuficienta respiratorie cu hipoxie și hipoxemie - se dezvoltă în absența bolii pulmonare primare.

Sindromul Pikkviksky - un simptom, cuprinzând exprimat hipoventilație alveolară și cauzat de hipoxie și hipercapnie (RSO ₂ peste 50 mm Hg ..), acidoză respiratorie, precum si somnolenta in timpul zilei necontrolabil, policitemia, un nivel ridicat de hemoglobină, episoade de apnee. Motivul pentru aceasta este considerată o hipoventilație semnificativă a obezității cu depunerea preferențială de grăsime în abdomen , cu o ușoară creștere; Se pare că are semnificația susceptibilitate genetica la o hipoventilație. Pentru acești pacienți sunt caracterizate printr - o perioadă prelungită de severă obezitate (morbidă) , cu o crestere in greutate mai abruptă, de dezvoltare a bolilor de inima pulmonare, dificultăți de respirație cu efort, cianoză, edeme ale picioarelor, dureri de cap dimineata, dar cel mai frecvent simptom este somnolență anormală, inclusiv în timpul unui apel, cumpărături, lectură, precum și în alte situații. De interes este faptul ca pierderea in greutate duce unii pacienți să regreseze principalele semne de simptome.

Deși prima dată conexiunea somnolenta si de apnee cu obezitatea masive periodice în curs de dezvoltare dintr-o dată, a fost declarat la începutul secolului al XIX-lea, termenul de „sindromul pikkviksky“, a început să fie utilizat după William Osler găsit simptomele eroului „Postumul Papers Pikkvikskogo clubului“ Charles Dickens - grăsime băiat Joe:“... Pe cutie stătea o grăsime, om cu fața roșie, pierdut în somn ... - mic dejun cu Scot, - a spus domnul vechi - a adormit din nou! - Băiat minunat, spuse domnul Pickwick. "Întotdeauna dormi așa?" "El doarme!" domnul vechi a confirmat. Întotdeauna doarme. Într-un vis, el respectă ordinele și snorese, servind la masă. "

Sindromul Pickwick, precum și prezența generală a excesului de greutate corporală, este adesea însoțită de o recurență apnee nocturnă.

În prezent, o atenție sporită este acordată tulburărilor de respirație în timpul somnului, în special sindromul obstructiv de apnee în somn. Se crede că 1% din populație suferă de astfel de încălcări. Cel mai important semn anamnestic al acestui sindrom este un sforăit dezordonat și puternic ( sforăitul "eroic"), întrerupt de pauze lungi, uneori ajungând la 2 minute. O astfel de întrerupere a respirației duce la hipoxie, care cauzează tulburări cerebrale și cardiace. În plus față de această caracteristică, aceste persoane pe parcursul zilei, la prima vedere, nemotivat performanță semnificativ limitată.

apnee in somn - un sindrom caracterizat prin episoade de respirație de conversie de 10 s sau mai recurente periodic în timpul somnului, hipoxemia, sforăitul isteric. Izolat patogenie 2 tipuri de apnee de somn: centrale, apare din cauza tulburărilor regulamentului central al respirației și obstructive la care achiziția palatului moale, limbii, hiperplazie a amigdalelor, adenoids plumb, defecte în limbajul de dezvoltare mandibular, cauzând permeabilitatii temporară a căilor respiratorii superioare moduri. Pe poziția practică, este important să se evidențieze mecanismul de apnee obstructiva in timpul somnului, deoarece crește semnificativ riscul de moarte subita, in special la persoanele care sunt supraponderali si au probleme cu alcoolul. Acest risc poate fi redus prin tratamentul persistent pentru scăderea în greutate.

Tabloul clinic al sindromului de apnee de somn este compus din respirație incetarea descris episoade de sforăit puternic, somnolenta in timpul zilei, pierderea memoriei si capacitatea de concentrare, oboseală excesivă în timpul zilei și hipertensiune în primele ore ale dimineții, care nu sunt controlate de tratamentele convenționale. Mai frecvente la bărbați de vârstă mijlocie, după cum sa menționat deja, cu excesul de greutate, dar poate apărea și la copii. Trebuie remarcat o posibilă combinație de hipotiroidism și tip obstructiv de apnee în somn.

Pentru a diagnostica sindromul, monitorizați monitorizarea în timpul somnului cu înregistrarea unei electroencefalograme, natura respirației, ECG (pentru înregistrarea posibilelor aritmii), oxigenometria pentru a determina nivelul de hipoxemie.

Sindromul de apnee nocturnă este considerat semnificativ și potențial periculos la o frecvență de mai mult de 5 atacuri pe oră și durează mai mult de 10 secunde fiecare. Unii autori consideră că un atac prelungit poate duce la moarte subită în timpul somnului.

Reducerea greutății corporale, evitarea alcoolului și sedative, dar mai ales respirația constantă în timpul somnului , folosind o mască specială care asigură un debit de aer prin nas sub presiune, este considerat acum cele mai eficiente metode de tratament pentru sindromul de apnee obstructiva de somn. Nivelul optim de presiune inspiratorie selectat prin monitorizarea monitorizării permite fluxul aerului inhalat să depășească rezistența, apneea nu se produce, somnolența în timpul zilei scade, tensiunea arterială normalizează.

Sindromul insuficienței respiratorii

Sindromul de insuficienta respiratorie - una dintre cele mai mari si importante sindroame pulmonare, deoarece aspectul indică apariția modificărilor în funcțiile fundamentale ale organelor respiratorii - funcția de gaz de schimb, care include, după cum sa menționat deja, ventilația pulmonară (aer în alveolele), difuzie (schimb de gaze în alveolele) și perfuzie (transport de oxigen), având ca rezultat perturbat menținerea normală a gazelor sanguine arteriale, că la prima etapă este compensată de muncă mai intensă a sistemului respirator și erdtsa. De obicei , insuficienta respiratorie se dezvolta la pacientii care sufera de boli cronice ale plămânilor și provoca emfizem pulmonar si fibroza pulmonara, dar poate să apară , de asemenea , la pacienții cu afecțiuni acute asociate cu oprirea unui respiratie mare de greutate pulmonare (pneumonie, pleurezie). Recent, un sindrom special de primejdie acută a adulților a fost desemnat .

Insuficiența respiratorie este în primul rând o consecință a ventilației pulmonare afectate (alveole), astfel încât există două tipuri principale ale acestui sindrom - obstructiv și restrictiv.

Baza de insuficiență respiratorie obstructivă este o încălcare bronhoobstructiv, astfel încât cele mai frecvente boli, ceea ce duce la dezvoltarea de insuficienta respiratorie obstructiva tip, sunt bronșita cronică și astm bronșic. Cel mai important semn clinic al insuficienței respiratorii obstructive este șuieratul uscat cu alungirea exhalării. Proba Tiffno și pneumotachometry sunt metode importante pentru confirmarea și evaluarea dinamicii bronhoobstructiv, precum și pentru a rafina gradul de severitate al bronhospasmului ca o cauza de obstrucție, de la introducerea de bronhodilatatoare, în aceste cazuri, îmbunătățește eșantion Tiffno și pneumotachometry.

Al doilea tip de încălcare a funcției respiratorii - restrictiv - rezultă din imposibilitatea de plin desfășurare a alveolelor să se înscrie în aerul lor trece liber prin tractul respirator. Principalele motive insuficiență respiratorie restrictivă sunt leziune difuză a parenchimului pulmonar (alveolele și interstițiul) cum ar fi alveolita fibrozantă, multiple infiltrate pulmonare, greu de cracare jos compresie atelectazia pulmonară masivă cu pleurezie, hidrotorax, pneumotorax, tumori, limitând sever mobilitatea luminii la o aderențe pe scară largă în pleurei și obezitate severă (sindromul pikkviksky), precum și paralizia mușchilor respiratorii, inclusiv violarea funcției diafragmei (cenți tulburări respiratorii -sectoral, dermatomiozită, poliomielită ). În același timp indicatori ai eșantionului și Tiffno pneumotachometry nu sa schimbat.

O consecință a discrepanței dintre ventilația plămânilor și metabolizarea țesuturilor în timpul insuficienței respiratorii este o încălcare a compoziției gazului din sânge, manifestată prin hipercapnie, când RNO ₂ este mai mare de 50 mm Hg. Art. (norma este de până la 40 mm Hg) și hipoxemie - o scădere a PO2 de până la 75 mm Hg. Art. (norma este de până la 100 mm Hg).

Cel mai adesea hipoxemie (de obicei, fara hipercapnie) are loc atunci când restrictiv tip deficienței respiratorii, spre deosebire de situațiile în care există o gipoventilya-TION exprimat, provocând hipoxemie și hipercapnie.

Hipoxemia și hipercapnia sunt deosebit de periculoase pentru țesuturile creierului și inimii, deoarece ele determină schimbări semnificative și chiar ireversibile în funcția acestor organe - până la o comă cerebrală profundă, aritmii cardiace terminale.

Prin severitatea principalelor semne clinice, cum ar fi dispnee, cianoză, tahicardie, se judecă de obicei gradul de insuficiență respiratorie. Un criteriu important pentru gradul de insuficiență respiratorie este efectul asupra exercițiilor fizice, care se referă în primul rând la dispneea care apare la început (insuficiență respiratorie de gradul I) numai cu stres fizic; Gradul II - apariția dispneei cu efort fizic nesemnificativ; la gradul trei, dispneea tulbura pacientul și în repaus. Sincron cu scurtarea respirației, tahicardia crește. Compoziția de gaz a sângelui variază de la gradul II, dar mai ales la insuficiența respiratorie de gradul III, când rămâne modificată și în repaus.

A fi capabilă să se facă distincția între principalele tipuri de insuficiență respiratorie este extrem de importantă, mai ales în stadiile incipiente, când impactul asupra mecanismelor de dezvoltare a obstrucției sau restricției poate împiedica progresia tulburărilor funcționale.

Sindromul de detresă respiratorie a adultului este cea mai frecventa cauza de insuficienta respiratorie acuta cu hipoxemie severa, dezvoltarea unei persoane cu lumină anterior normală datorită acumulării rapide de lichid în țesuturile pulmonare, la presiune normală în capilare pulmonare și a crescut foarte mult permeabilitatea membranei alveolo capilare. Pentru acest lucru duce de stat daunatoare efectul membranei toxinelor sau a altor agenți (medicamente, în special medicamente, produse toxice, formate în uremie), heroină, conținutul gastric aspirate, apă (înec), formarea excesivă de oxidanți, traume, sepsis cauzate de bacterii Gram-negative, gras embolie, pancreatită acută, inhalarea fumului sau a aerului cald, leziunea SNC, precum și efectul aparent direct asupra membranei alveolar virusului. Ca rezultat, extensibilitatea plămânilor și schimbul de gaze sunt încălcate.

Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă foarte rapid. Apare și crește rapid scurtarea respirației. Lucrarea include mușchii suplimentari, se dezvoltă o imagine a edemului pulmonar non-cardiogen și se aude o varietate de creșteri umede. Model detectat radiografică de edem pulmonar interstițial și alveolar (difuz modificări infiltrative în formă de „alb off“ câmpuri pulmonare). Cultivarea semne de insuficiență respiratorie cu hipoxemie, hipercapnie și insuficiență cardiacă fatală apoi amplificat, se poate alătura coagulare intravasculară diseminată (DIC) și infecții, ceea ce face ca prognosticul este foarte grea.

În practica clinică, este deseori necesar să se izoleze și să se evalueze activitatea infecției bronhopulmonare, care însoțește bronșita acută și cronică, bronhiectază, abcese pulmonare, pneumonie. Unele dintre aceste boli au un curs cronic, dar cu exacerbări periodice.

Semne de infecții bronhopulmonare și exacerbări sunt creșterea temperaturii sale (uneori doar subfebrilitet moderată), apariția sau accentuarea tusei, in special sputa, dinamica auscultație model in plamani, in special aspectul de raluri umede exprimate. Acordați atenție modificărilor în hemograma (leucocitoză mai mare de 8,0-10 ⁹ / L) cu neutrofilia, o creștere a ESR. Cu infecție virală, leucopenia și neutropenia sunt mai frecvente.

Este mai dificil să se evalueze modificările imaginii radiografice, în special cu o durată prelungită a bolii de bază.

Este deosebit de importantă detectarea infecției bronhopulmonare active la pacienții cu astm bronșic (cu sindrom obstructiv sever), exacerbările acestora fiind uneori asociate cu exacerbarea bronșitei cronice sau a pneumoniei. În acest caz, să acorde o atenție deosebită creșterii temperaturii, apariției unui șuierat urechi sonor umed în plămâni, modificări ale sângelui.

La evaluarea dinamicii semnelor de infecție bronhopulmonară, trebuie acordată atenție cantității și naturii sputei, în special secreției abundente de spută purulentă. Reducerea sa semnificativă, împreună cu dinamica altor simptome, ne permite să discutăm problema eliminării antibioticelor.

Este întotdeauna important să avem date despre natura florei bacteriene (cultura sputei) și sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Astfel, bolile sistemului respirator se manifestă printr-o mare varietate de simptome și sindroame. Detecția se efectuează la studiul lor atentă clinică care implică revendicări analize detaliate, caracteristici ale fluxului, precum și datele de inspecție, palpare, auscultare și percuție. Prin aplicarea cu îndemânare a acestor metode pot fi furnizate informații, importanța cărora este dificil de supraestimat. Este foarte important să se încerce unirea în sindroame a semnelor detectate de către generalizarea mecanismelor de apariție. Mai întâi, aceste sindroame sunt un complex de simptome, descoperite ca urmare a unei examinări tradiționale a pacientului. Desigur, metodele suplimentare corespunzătoare (cu raze X, radionuclizilor și altele asemenea. N.) sunt necesare pentru a confirma caracteristicile detectate, rafinamente, mecanisme detaliratsii de dezvoltare a acestora, cu toate că, uneori, metode speciale pot fi numai pentru a detecta aceste modificări, cum ar fi de dimensiuni mici sau sigiliu de localizare profundă.

Izolarea sindromului este o etapă importantă în procesul de diagnostic, care se termină cu definirea formei nosologice a bolii.