Sindromul îngroșării pulmonare

Sindromul de consolidare pulmonară este una dintre cele mai pronunțate manifestări ale bolilor pulmonare. Esența sa constă într-o scădere semnificativă sau dispariție completă a aerării țesutului pulmonar într-o zonă mai mult sau mai puțin extinsă (segment, lob, mai mulți lobi simultan). Focarele de consolidare diferă în localizare (zone inferioare, vârfuri ale plămânilor, lob mijlociu etc.), ceea ce are și o semnificație diagnostică diferențială; se distinge în mod special localizarea subpleurală a focarului de consolidare cu implicarea straturilor pleurale viscerale și concomitent parietale, care este însoțită de adăugarea de semne ale sindromului pleural. Dezvoltarea consolidării poate apărea destul de rapid ( pneumonie acută, infarct pulmonar ) sau treptat ( tumoare, atelectazie ).

Există mai multe tipuri de consolidare pulmonară: infiltrat (focar pneumonic) cu eliberarea unui infiltrat tuberculos predispus la carie cazeoasă; infarct pulmonar datorat tromboembolismului sau trombozei vasculare locale; atelectazie obstructivă (segmentară sau lobară) și prin compresie (colapsul plămânului) și hipoventilație; o variantă a atelectaziei este hipoventilația lobului mijlociu din cauza obstrucției bronhiei lobului mijlociu (ganglioni limfatici bronhopulmonari, țesut fibros), care, după cum se știe, nu ventilează suficient lobul nici măcar în condiții normale - sindromul lobului mijlociu; tumoră pulmonară; insuficiență cardiacă congestivă.

Manifestările subiective ale sindromului de consolidare pulmonară variază în funcție de natura consolidării și sunt luate în considerare la descrierea bolilor corespunzătoare.

Un semn obiectiv comun al unei scăderi în curs de dezvoltare a aerisirii zonei compactate corespunzătoare a țesutului pulmonar este asimetria toracelui, relevată în timpul examinării și palpării.

Indiferent de natura acestui sindrom, în cazul focarelor mari de compactare și a localizării lor superficiale, se poate detecta umflarea și întârzierea în timpul respirației acestei zone a toracelui (și numai în cazul atelectaziei obstructive mari este posibilă retracția acesteia), fremitusul vocal este crescut. Percuția relevă matitate (sau matitate absolută) în zona de compactare, iar în prezența unui infiltrat (pneumonie), în stadiul inițial și în perioada de resorbție, când alveolele sunt parțial lipsite de exudat, iar bronhiile drenante își păstrează permeabilitatea completă (și, prin urmare, conțin aer), matitatea este combinată cu o nuanță timpanică a sunetului de percuție. Aceeași nuanță timpanică mat în timpul percuției se observă în stadiul inițial al dezvoltării atelectaziei, când există încă aer în alveole și comunicarea cu bronhia aferentă este menținută. Ulterior, odată cu resorbția completă a aerului, apare un sunet de percuție mat. Un sunet de percuție mat se observă și deasupra nodului tumoral.

În timpul auscultării în zona de infiltrat, în stadiile inițiale și finale ale inflamației, când există puțin exudat în alveole și acestea se îndreaptă la pătrunderea aerului, se aud o respirație veziculară slăbită și crepitații. În punctul culminant al pneumoniei, din cauza umplerii alveolelor cu exudat, respirația veziculară dispare și este înlocuită de respirația bronșică. Aceeași imagine auscultatorie se observă în infarctul pulmonar. Cu orice atelectazie în stadiul inițial (hipoventilație), când există încă o ușoară ventilație a alveolelor în zona de colaps, se observă o slăbire a respirației veziculare. Apoi, după ce aerul este absorbit în cazul atelectaziei prin compresie (compresia plămânului din exterior de către lichid sau gaz în cavitatea pleurală, o tumoră, cu o poziție înaltă a diafragmei), se aude respirația bronșică: bronhia care rămâne permițătoare pentru aer conduce respirația bronșică, care se răspândește la periferie printr-o zonă comprimată compactată a plămânului. În caz de atelectazie obstructivă (reducerea lumenului bronhiei aferente de către o tumoră endobronșică, corp străin, compresia acesteia din exterior) în stadiul de blocare completă a bronhiei deasupra zonei fără aer, nu se va auzi respirația. Respirația nu se va auzi nici deasupra zonei tumorale. Bronhofonia în toate tipurile de compactări repetă tiparele relevate prin determinarea fremitusului vocal.

În timpul auscultării, zgomotul de frecare pleurală este detectat peste infiltratele și tumorile localizate subpleural, precum și în infarctul pulmonar.

Întrucât bronhiile sunt adesea implicate în proces cu diferite tipuri de compactare, pot fi detectate raluri umede de diferite calibre. O importanță deosebită pentru diagnostic este ascultarea ralurilor sonore cu bule fine, indicând prezența unei zone de infiltrare în jurul bronhiilor mici, care amplifică vibrațiile sonore care apar în bronhii.

În cazul insuficienței cardiace, se observă o scădere a aerisirii țesutului pulmonar, în principal în părțile inferioare ale plămânilor de ambele părți, ceea ce este asociat cu stagnarea sângelui în circulația pulmonară. Aceasta este însoțită de o scurtare a sunetului de percuție, uneori cu o tentă timpanică, o scădere a excursiei marginii inferioare a plămânilor, slăbirea respirației veziculare, apariția wheezingului umed cu bule fine și uneori crepitații.