Bronsita obstructivă cronică și BPOC

Bronșită obstructivă cronică este o boală inflamatorie difuză a bronhiilor, caracterizat printr-o înfrângere timpurie a modelelor respiratorii ale luminii și ducând la formarea bronhoobstructiv, emfizem difuz și deteriorarea progresivă a ventilației pulmonare și schimbul de gaze care apar tuse, dispnee si flegma nu este asociat cu alte boli pulmonare, inima, sistemul sanguin etc.

Astfel, spre deosebire de bronșita cronică ne-obstructivă, mecanismele-cheie care determină caracteristicile cursului bronșitei cronice ne-obstructive sunt:

1. Implicarea în procesul inflamator nu este doar mare și medie, ci și bronhii mici, precum și țesut alveolar.
2. Dezvoltarea ca urmare a acestui sindrom bronhoobstructiv, constând din componente ireversibile și reversibile.
3. Formarea emfizemului secundar difuz al plămânilor.
4. Încălcarea progresivă a ventilației și a schimbului de gaze, conducând la hipoxemie și hipercapnie.
5. Formarea hipertensiunii arteriale pulmonare și a inimii pulmonare cronice (CHS).

Dacă la etapa inițială de formare a mecanismelor cronice bronșite obstructive ale leziunilor mucoasei bronhice seamănă cu cele cu bronșită cronică obstructivă (transport mucociliar afectata, mucus hipersecretie, insamantarea patogeni ale mucoasei și inițierea factorilor inflamatori celulare și umorale), dezvoltarea în continuare a procesului patologic în bronihite obstructive cronice si cronice bronșită obstructivă este fundamental diferit unul de altul. Link-ul central în formarea respiratorie progresiva si boli cardiopulmonare, caracteristice bronșitei cronice obstructive, emfizem este tsentroatsinarnaya care rezultă ca urmare a leziunilor timpurii ale departamentelor respiratorii ale plămânilor și creșterea obstrucție bronșică.

Recent, pentru a desemna astfel de patogenetica din cauza unei combinații de bronșită obstructivă cronică și emfizem cu insuficienta respiratorie progresiva termenul recomandat - „boli pulmonare obstructive cronice (BPOC),“ care, în conformitate cu cea mai recentă versiune a clasificării internaționale a bolilor (ICD-X), se recomandă să se utilizeze în practica clinică, în loc de termenul „bronșită cronică obstructivă“. Potrivit multor cercetători, termenul este din ce în ce reflectă esența procesului patologic în plămân, în bronșite cronice obstructive în ultimele stadii ale bolii.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) - un termen colectiv care combină o boală inflamatorie cronică a aparatului respirator, care afecteaza in principal tractul respirator cu porțiunile distale ale obstrucției ireversibile sau parțial reversibile, care sunt caracterizate printr-o constantă și în creștere progressirovaiiom insuficiență respiratorie cronică .. Cele mai frecvente cauze ale BPOC includ bronșită cronică obstructivă (90% din cazuri), astm bronșic, severă (aproximativ 10%), emfizem ma pulmonar, a evoluat ca urmare a deficitului de alfa1-antitripsină (aproximativ 1%).

Principalul simptom al care este format dintr-un grup de BPOC - este progresia constanta a bolii, cu pierderea componentei reversibile a limitării fluxului de aer și a fenomenelor în creștere de insuficiență respiratorie, tsentroatsinarnoy formarea de emfizem, hipertensiune pulmonara si cord pulmonar. În această etapă a dezvoltării BPOC, afecțiunea nosologică a bolii este într-adevăr echilibrată.

În Statele Unite și Regatul Unit termenul de „boală pulmonară obstructivă cronică» (BPOC - boli pulmonare obstructive cronice, BPOC, in transcriere rusă) include, de asemenea, fibroza chistica, bronșiolită obliterantă, și bronșiectazie. Astfel, în prezent, există o inconsecvență clară în definiția BPOC în literatura mondială.

Cu toate acestea, în ciuda unor similitudini tablou clinic al acestor boli la etapa finală de dezvoltare a bolii în stadii incipiente de formare a acestor boli este util să li se păstreze autonomia nosologică, deoarece tratamentul acestor boli are propriile sale caracteristici specifice (fibroza in special chistică, astm, bronșiolită, etc). .

Nu există încă date epidemiologice fiabile și precise privind prevalența acestei boli și mortalitatea pacienților cu BPOC. Acest lucru se datorează, în principal, incertitudinii termenului "BPOC" care a existat de mai mulți ani. Se știe că, în prezent, în Statele Unite prevalența BPOC la persoanele de peste 55 de ani este de aproape 10%. Din 1982 până în 1995, numărul pacienților cu BPOC a crescut cu 41,5%. În 1992, rata mortalității cauzate de BPOC în Statele Unite a fost de 18,6 la 100 000 de locuitori și a fost a patra cauză principală de deces în această țară. În țările europene, mortalitatea BPOC variază de la 2,3 (Grecia) la 41,4 (Ungaria) la 100 000 de locuitori. În Marea Britanie, aproximativ 6% din decesele bărbaților și 4% din decesele femeilor se datorează BPOC. În Franța, 12 500 de decese pe an sunt asociate, de asemenea, cu BPOC, reprezentând 2,3% din totalul deceselor din această țară.

În Rusia, prevalența BPOC în perioada 1990-1998, conform statisticilor oficiale, a atins o medie de 16 la 1000 de locuitori. Mortalitatea din BPOC în aceiși ani a fost de la 11,0 la 20,1 la 100 000 de populație. Potrivit unor date, BPOC reduce speranța de viață naturală cu o medie de 8 ani. BPOC duce la o pierdere relativ timpurie a capacității de muncă a pacienților, iar majoritatea acestora se află la aproximativ 10 ani de la diagnosticarea BPOC.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Factori de risc pentru bronșita obstructivă cronică

Principalul factor de risc pentru BPOC în 80-90% din cazuri este fumatul. Printre fumatori, boala pulmonara obstructiva cronica se dezvolta de 3-9 ori mai des decat in cazul nefumatorilor. Mortalitatea din BPOC determină vârsta la care fumatul a început, numărul de țigări afumate și durata fumatului. Trebuie remarcat faptul că problema fumatului este deosebit de relevantă pentru Ucraina, unde prevalența acestui obicei dăunător este de 60-70% dintre bărbați și de 17-25% în rândul femeilor.

Bronsita obstructivă cronică - Cauze și patogeneză

Simptomele bronșitei obstructive cronice

Imaginea clinică a BPOC constă într-o combinație diferită a mai multor sindroame patologice interrelaționate.

BPOC este caracterizată de un progres treptat lent al bolii, și, prin urmare, majoritatea pacienților merg la medic prea târziu, la vârsta de 40-50 de ani, atunci când deja există suficiente semne clinice semnificative de inflamație cronică și bronșic 6ronhov sindrom obstrucție ca tuse, dispnee și toleranță redusă la zi cu zi efort.

Bronsita obstructivă cronică - Simptome

Diagnosticul bronșitei obstructive cronice

O mare importanță este o chestionare amănunțită a pacientului în stadii incipiente de dezvoltare a bolii, evaluarea datelor anamnestice și posibili factori de risc în această perioadă de obiectivul studiului clinic, precum si de laborator si metode instrumentale de puțin informative. Cu timpul, când apar primele semne ale sindromului bronșic obstructiv și a insuficienței respiratorii, datele clinico-clinice și instrumentale obiective devin din ce în ce mai diagnostice. Mai mult decât atât, o evaluare obiectivă a stadiului de dezvoltare a bolii, severitatea cursului BPOC, eficacitatea terapiei este posibilă numai prin utilizarea metodelor moderne de cercetare.

Bronsita obstructivă cronică - Diagnostic

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Tratamentul bronșitei obstructive cronice

Tratamentul pacienților cu BPOC în majoritatea cazurilor este o sarcină extrem de dificilă. În primul rând, acest lucru se datorează legii de bază de dezvoltare a bolii - o progresie constantă bronhoobstructiv și insuficiență respiratorie, ca rezultat al inflamației și hiperreactivitate bronșică și dezvoltarea bronhoobstructiv ireversibile persistente cauzate de formarea de emfizem pulmonare obstructive. În plus, eficiența scăzută a tratamentului pentru mulți pacienți cu BPOC se datorează trimiterii lor tardive la medic, când există deja semne de insuficiență respiratorie și modificări ireversibile ale plămânilor.

Cu toate acestea, un tratament adecvat cuprinzător modern al pacientilor cu BPOC de multe ori permite de a reduce rata de progresie a bolii care duce la o creștere a obstrucției bronșice și insuficiență respiratorie pentru a reduce frecvența și durata exacerbări, pentru a îmbunătăți performanța și capacitatea de efort.

Bronsita obstructivă cronică - Tratament