Bronsita obstructiva cronica: tratament

Cu o astfel de boală ca tratamentul bronșitei obstructive cronice se înțelege pe termen lung și simptomatic. Datorită faptului că fumătorii pulmonare obstructive cronice inerente cu ani de experiență, precum și persoanele angajate în industrii periculoase cu conținut ridicat de praf în aerul inspirat, obiectivul principal al tratamentului - încetarea efectelor negative asupra plămânilor.

[1], [2], [3], [4]

Bronsita obstructivă cronică: tratamentul cu mijloace moderne

Tratamentul bronșitei obstructive cronice în majoritatea cazurilor este o sarcină extrem de dificilă. În primul rând, acest lucru se datorează legii de bază de dezvoltare a bolii - o progresie constantă bronhoobstructiv și insuficiență respiratorie, ca rezultat al inflamației și hiperreactivitate bronșică și dezvoltarea bronhoobstructiv ireversibile persistente cauzate de formarea de emfizem pulmonare obstructive. Mai mult, eficiența scăzută a tratamentul bronșitei obstructive cronice se datorează convertirea lor mai târziu la medic, atunci când prezintă semne de insuficiență respiratorie și schimbări ireversibile în plămâni.

Cu toate acestea, tratamentul adecvat modern al bronșitele obstructive cronice permite multe cazuri, pentru a reduce rata de progresie a bolii care duce la o creștere a obstrucției bronșice și insuficiență respiratorie pentru a reduce frecvența și durata exacerbări, pentru a îmbunătăți performanța și capacitatea de efort.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice include:

• tratamentul non-farmacologic al bronșitei obstructive cronice;
• utilizarea bronhodilatatoarelor;
• numirea terapiei mucoregulatoare;
• corectarea insuficienței respiratorii;
• terapie antiinfecțioasă (cu exacerbări ale bolii);
• terapie anti-inflamatorie.

Majoritatea pacienților cu BPOC ar trebui să fie tratați în ambulatoriu, în conformitate cu un program individual dezvoltat de medicul curant.

Indicațiile pentru spitalizare sunt:

1. O exacerbare a BPOC nu este controlată într-un cadru ambulatoriu, deși pentru (conservarea febră, tuse, purulenta separare spută, simptome de intoxicație, în creștere insuficiență respiratorie și altele asemenea).
2. Insuficiență respiratorie acută.
3. Creșterea hipoxemiei arteriale și a hipercapnei la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică.
4. Dezvoltarea pneumoniei în BPOC.
5. Apariția sau progresia semnelor de insuficiență cardiacă la pacienții cu inimă pulmonară cronică.
6. Nevoia de manipulări de diagnostic relativ complexe (de exemplu, bronhoscopie).
7. Nevoia intervențiilor chirurgicale cu utilizarea anesteziei.

Principalul rol în recuperare îi revine, fără îndoială, pacientului însuși. În primul rând, este necesar să se renunțe la obișnuitul periculos al țigărilor. Efect iritant nicotinei asupra tesutului pulmonar va fi redusă la zero, toate încercările de a „debloca“ operațiune bronhii, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în organele respiratorii și țesuturile îndepărtate tuse și duc la respirație normală.

Medicina modernă sugerează combinarea a două opțiuni de tratament - de bază și simptomatice. Baza tratamentului de bază al bronșitei obstructive cronice sunt medicamente care ameliorează iritația și stagnarea în plămâni, facilitează trecerea sputei, extind lumenul bronhiilor și îmbunătățesc circulația sângelui în ele. Aceasta include preparate din seria de xantină, corticosteroizi.

În stadiul tratamentului simptomatic, se utilizează mucolitice, ca principal mijloc de combatere a tusei și a antibioticelor, pentru a exclude atașarea infecției secundare și dezvoltarea de complicații.

Sunt prezentate fizioterapia periodică și exercițiile terapeutice pentru zona toracică, ceea ce facilitează foarte mult scurgerea sputei vâscoase și ventilarea plămânilor.

[5], [6], [7],

Bronsita obstructivă cronică - tratament cu metode non-farmacologice

Complex nemedicamentoase interventii terapeutice la pacientii cu BPOC include încetarea necondiționată a fumatului și, dacă este posibil, eliminarea altor cauze externe ale bolii (inclusiv expunerea la poluanți casnici și industriali, infecții respiratorii repetate, etc.). O importanță deosebită o au sanațiile focarelor de infecție, în special în cavitatea bucală, restabilirea respirației nazale etc. În cele mai multe cazuri, la câteva luni după încetarea fumatului reduce manifestările clinice ale bronșitei cronice obstructive (tuse, flegma si respiratie dificila) si o rata de încetinire a declinului FEV1, și alți indicatori ai funcției respiratorii.

Dieta pacienților cu bronșită cronică trebuie să fie echilibrată și să conțină o cantitate suficientă de proteine, vitamine și minerale. O atenție deosebită este acordată consumului suplimentar de antioxidanți, de exemplu tocoferolul (vitamina E) și acidul ascorbic (vitamina C).

Putere pacienți bronșită cronice obstructive ar trebui să includă, de asemenea, cantități crescute de acizi grași polinesaturați (eicosapentaenoic și acidul docosahexaenoic) conținute în produse marine și care posedă un efect antiinflamator unic datorită reducerii în metabolismul acidului arahidonic.

Când insuficiența și tulburări acido-bazic status hipocaloric dieta si adecvate de primire restricție glucide simple în creștere din cauza metabolismului lor rapide respiratorii, formarea de dioxid de carbon și în mod corespunzător reduce sensibilitatea centrului respirator. Potrivit unor rapoarte, aplicarea unei diete cu continut caloric redus la pacienții cu BPOC severă cu semne de detresa respiratorie și hipercapnie cronică în eficiență este comparabilă cu rezultatele acestor pacienți pe termen lung terapie cu oxigen malopotochnoy.

[8], [9]

Medicamente pentru bronșita obstructivă cronică

Bronhodilatatoare

Tonul musculaturii netede a bronhiilor este reglat de mai multe mecanisme neurohumorale. În special, dilatarea bronhiilor se dezvoltă cu stimulare:

1. beta2-adrenoceptorii cu epinefrină și
2. Receptorii VIP ai polipeptidei intestinale vasoactive (VIP) NASH (non-adrenergic, sistemul nervos necolinergic).

Dimpotrivă, îngustarea lumenului bronhiilor apare cu stimulare:

1. Receptorii M-colinergici cu acetilcolină,
2. receptorilor la substanța P (sistem NANH)
3. receptorii alfa-adrenergici.

În plus, mulți agenți biologic activi, incluzând mediatori ai inflamației (histamina, bradikinina, leucotriene, prostaglandine, factorul de activare al trombocitelor. - PAF, serotonina, adenozin etc.) au de asemenea un efect pronunțat asupra tonusului musculaturii netede bronșice, contribuind în principal reducerea clearance-ului bronhiilor.

Astfel, efectul de bronhodilatare poate fi realizat în mai multe moduri, în care blocarea receptorilor M-colinergici și stimularea receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor sunt în prezent utilizate cel mai frecvent. În conformitate cu aceasta, M-holinolitice și beta2-agoniști (simpatomimetice) sunt utilizate în tratamentul bronșitei obstructive cronice. Al treilea grup de medicamente pentru bronhodilatatoare care se utilizează la pacienții cu BPOC includ derivați de metilxantină, mecanismul acțiunii lor asupra mușchilor netezi ai bronhiilor este mult mai complicat

Conform ideilor moderne, utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor este baza terapiei de bază la pacienții cu bronșită obstructivă cronică și BPOC. Un astfel de tratament al bronșitei obstructive cronice este cu atât mai eficient cu cât este mai mult. Se exprimă componenta reversibilă a obstrucției bronhice. Cu toate acestea, utilizarea bronhodilatatoare la pacienții cu BPOC din motive evidente, are un efect pozitiv este semnificativ mai mică decât la pacienții cu astm bronșic, deoarece principalul mecanism BPOC patogenic este o obstrucția progresivă ireversibilă a căilor respiratorii, emfizem cauzate de formarea în aceasta. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că unele dintre preparatele moderne de bronhodilatator au un spectru larg de acțiune. Acestea contribuie la reducerea edemului mucoasei bronhiale, la normalizarea transportului mucociliar, la reducerea producției de secreții bronșice și la mediatorii inflamatorii.

Trebuie subliniat faptul că de multe ori la pacienții cu BPOC testele funcționale descrise mai sus sunt bronhodilatatoare sunt negative, deoarece creșterea FEV1 după o singură utilizare și M-cholinolytics chiar beta2-simpatomimetice este mai mică de 15% din valorile anticipate. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că tratamentul neobhodimootkazatsya al obstructive bronhodilatatoare bronșite cronice medicamente, deoarece efectul pozitiv al utilizării lor sistematice vine de obicei, nu înainte de 2-3 luni de la începerea tratamentului.

Inhalarea bronhodilatatoarelor

Este preferabil să se utilizeze bronhodilatatoare formă inhalabilă, cum ar fi calea de administrare a medicamentelor promovează mai permeația rapidă a medicamentelor în membrana mucoasă și a căilor respiratorii prelungite menținând o suficient de ridicate concentrații locale de medicamente. Este prevăzut acest din urmă efect, în special, re-intra in plamani de droguri, aspirat prin mucoasa bronșică în sânge și căderea venelor bronșice și a vaselor limfatice în partea dreaptă a inimii, și de acolo înapoi la plămâni

Un avantaj important al modului de inhalare al administrării de bronhodilatatoare este efectul selectiv asupra bronhiilor și o limitare semnificativă a riscului de apariție a efectelor secundare ale sistemului.

Administrarea prin inhalare este asigurată prin utilizarea inhalatoarelor cu pulbere bronhodilatatoare, distanțiere, nebulizatoare și altele. Atunci când se utilizează un inhalator cu doză măsurată necesită un pacient abilități specifice, în scopul de a oferi o pătrundere mai completă a medicamentului în căile respiratorii. Pentru a face acest lucru, după moale muștiucul inhalator mareelor strâns înfășurat în jurul buzele și începe să respire încet și profund, odată ce faceți clic pe balon și să continue să ia o respirație profundă. După aceea își țin respirația timp de 10 secunde. Dacă sunt prescrise două doze (inhalări) ale inhalatorului, trebuie să așteptați cel puțin 30-60 de secunde, apoi repetați procedura.

La pacienții vârstnici, care este dificil de a stăpâni utilizarea abilitățile inhalatorul complet dozat, care este utilizarea așa-numitelor distanțiere, în care medicamentul este sub forma unui spray cu aerosol este pulverizat prin presarea într-un balon special din plastic imediat înainte de inhalare. În acest caz, pacientul respira adânc, își reține respirația, se exhalează în piesa bucală a distanțierului, apoi respira adânc și nu mai apasă cutia.

Cel mai eficient este utilizarea de nebulizatoare ultrasonice și compresoare (lat. Nebula - ceață), care este furnizată de pulverizare substanțe medicamentoase lichide sub formă de aerosoli, dispersate fin care conțin medicament sub formă de particule cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 microni. Acest lucru poate reduce semnificativ pierderea de medicament cu aerosoli, care nu intră în tractul respirator, precum și să ofere profunzime semnificativă aerosol de penetrare în plămâni, incluzând chiar și bronhiile mijlocii și mici, în timp ce cu inhalatoarele convenționale, o astfel de penetrare este limitată de bronhii proximal și trahee.

Avantajele inhalării medicamentelor prin nebulizatoare sunt:

• adâncimea de penetrare a aerosolului medicinal fin în tractul respirator, incluzând bronhiile medii și chiar mici;
• simplitatea și confortul inhalării;
• lipsa de coordonare a inspirației cu inhalarea;
• posibilitatea introducerii de doze mari de medicamente, ceea ce face posibilă utilizarea nebulizatoarelor pentru ameliorarea celor mai severe simptome clinice (dispnee pronunțată, atac de sufocare etc.);
• posibilitatea de incorporare a nebulizatoarelor în circuitul ventilatorului și în sistemele de terapie cu oxigen.

În acest sens, introducerea medicamentelor prin nebulizatoare este folosită în principal la pacienții cu sindrom obstructiv sever, insuficiență respiratorie progresivă, la pacienții vârstnici și senile și așa-numitele. Prin nebulizatoare, este posibil să se injecteze în tractul respirator nu numai bronhodilatatoare, ci și agenți mucolitici.

Medicamente anticholinergice (M-colinolitice)

În prezent, M-cholinolytics considerate ca medicamente de primă alegere la pacienții cu BPOC, deoarece mecanismul patogenic component de conducere obstrucției reversibile în această boală este bronhokonstruktsiya colinergic. Se demonstrează că la pacienții cu BPOC, holinolitiki pe baza acțiunii bronhodilatatorului nu sunt inferiori beta2-adrenomimeticelor și depășesc teofilina.

Efectul acestor medicamente este asociată cu bronhodilatatoare inhibarea competitivă a receptorilor acetilcolinei pe membranele postsinaptici ale musculaturii netede a bronhiilor, glandele mucoase și celulele mastocite. Este cunoscut faptul că stimularea excesivă a receptorilor colinergici conduce nu numai la tonifierea mușchilor netezi și creșterea secreției de mucus bronșic, dar, de asemenea, degranularea celulelor mastocite, ceea ce duce la eliberarea unui număr mare de mediatori inflamatorii, care îmbunătățește în final inflamatia cailor respiratorii si hiperreactivitatea. Astfel, anticolinergice inhiba răspunsul reflex al mușchilor netezi și glandele mucoase induse de activare a nervului vag. Prin urmare, efectul lor este expus ca atunci când se utilizează medicamentul înainte de începerea procesului de iritanți și atunci când deja dezvoltate.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că efectul pozitiv al colinolitice se manifestă în primul rând la nivelul traheei și bronhiilor mari, deoarece aici există o densitate maximă a receptorilor colinergici.

[10], [11], [12]

Nu uitați:

1. Colinolitica servește ca medicamente de primă alegere în tratamentul bronșitei obstructive cronice, deoarece tonul parasympatic în această boală este singura componentă reversibilă a obstrucției bronhice.
2. Efectul pozitiv al M-colinolitice este:
   1. în reducerea tonusului musculaturii netede a bronhiilor,
   2. micșorează secreția de mucus și bronșic bronșic
   3. reducând degranularea celulelor mastocite și limitând eliberarea mediatorilor inflamatori.
3. Efectul pozitiv al anticholinergicilor se manifestă în primul rând la nivelul traheei și bronhiilor mari

Pacientii BPOC aplica de obicei anticolinergicele formă inhalabilă - așa-numiții compuși de amoniu cuaternar sunt slab penetrează mucoasa căilor respiratorii și, practic, nu provoacă efecte secundare sistemice. Cele mai frecvente dintre acestea sunt bromura de ipratropiu (Atrovent), oxitropium bromură, iodură de ipratropiu, bromură de tiotropiu, care sunt utilizate în principal în aerosoli dozați.

Efect bronhodilatator începe după 5-10 minute după inhalare, atingând un maxim după aproximativ 1-2 ore Durata Iodura Ipratropium -. 6,5 ore, bromura de ipratropium (Atrovent) - 6-8 ore, 8-10 ore, bromură de oxitropium și bromură de tiotropium - 10-12 ore.

Efecte secundare

Printre efectele secundare nedorite ale M-holinoblokatorov se numără uscăciunea gurii, dureri în gât, tuse. Efectele secundare sistemice ale blocării receptorilor M-colinergici, inclusiv efectele cardiotoxice asupra sistemului cardiovascular, sunt practic absente.

Bromura de Ipratropium (atrovent) este disponibil sub forma unui aerosol dozat. Alocați 2 inhalări (40 mcg) de 3-4 ori pe zi. Inhalarea atrovent chiar și prin cursuri scurte îmbunătățește semnificativ permeabilitatea bronhiilor. Eficienta in special in BPOC Atrovent utilizarea prelungită, ceea ce reduce semnificativ numărul de exacerbări ale bronșitei cronice, îmbunătățește semnificativ saturația de oxigen (SaO2) din sânge arterial, normalizeaza somn la pacientii cu BPOC.

In BPOC usoara permisibil scop directia constatare Atrovent inhalare sau alte M-holinolitikon, de obicei în timpul perioadelor de exacerbări ale bolii, durata cursului nu trebuie să fie mai mică de 3 săptămâni. Cu COPD de severitate moderată până la severă, anticholinergicele sunt utilizate în mod continuu. Este important ca, în cazul terapiei prelungite, pacientul să nu aibă toleranță la administrarea medicamentului și la tahifilaxie.

Contraindicații

M-holinoblocatoarele sunt contraindicate în glaucom. Trebuie acordată atenție atunci când sunt prescrise pentru pacienții cu adenom de prostată

[13], [14], [15],

Selective beta2-adrenomimetice

Beta2-agoniști sunt considerate a fi cele mai eficiente medicamente bronhodilatatoare care sunt acum utilizate pe scara larga pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive. Este un simpatomimetice selective, care exercită în mod selectiv un efect stimulator asupra beta2 bronhiile adrenoretseitory și aproape nici un efect asupra receptorilor beta1-adrenergici și alfa-receptori, doar o mică cantitate prezentată în bronhii.

Receptorilor alfa-adrenergici sunt determinate, în principal, în mușchiul neted al vaselor de sânge, miocard, sistemului nervos central, splina, trombocite, ficat si tesutul adipos. În plămâni, un număr relativ mic este localizat în principal în părțile distal ale tractului respirator. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici exprimată în reacții de adiție ale sistemului cardiovascular, sistemului nervos central și de trombocite duce la creșterea tonusului muscular neted bronhial, secreție crescută de mucus în bronhii și eliberarea de histamină de către celulele mastocitare.

Beta1-adrenoreceptori sunt larg reprezentate în miocardul atrii și ventricule ale inimii în sistemul de conducere cardiac, în ficat, mușchi și țesutul adipos, vasele de sânge și sunt aproape absente în bronhii. Stimularea acestor receptori conduce la o reacție severă de sistemul cardiovascular ca inotrop pozitiv, cronotrop și dromotropic în absența oricărui răspuns din căile aeriene locale.

În cele din urmă, receptorii beta2-adrenergici se găsesc în mușchii netede ai vaselor, uterului, țesutului adipos, precum și în trahee și bronhii. Trebuie subliniat faptul că densitatea receptorilor beta2-adrenergici din arborele bronșic depășește în mod semnificativ densitatea tuturor adrenoreceptorilor distale. Stimularea receptorilor beta2-adrenergici cu catecolamine este însoțită de:

• relaxarea mușchilor netezi ai bronhiilor;
• o scădere a eliberării histaminei de către celulele mastocite;
• activarea transportului mucociliar;
• stimularea producției de celule epiteliale a factorilor de relaxare bronșici.

În funcție de capacitatea de a stimula receptorii alfa, beta1 sau beta2-adrenergici, toate simpatomimeticele sunt împărțite în:

• simpatomimetice universale, care afectează atât adrenoreceptorii alfa și beta: epinefrina, efedrina;
• simpatomimetice non-selective stimulează atât beta1 și beta2-adrenoreceptorilor: izoprenalină (novodrin, izadrin) orciprenalină (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• simpatomimetice selective, care acționează în mod selectiv asupra receptorilor beta2-adrenergici: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalina (brikanil) și o formă sau prelungită.

In prezent, pentru tratamentul bronșitei obstructive simpatomimetice universale și non-selective cronice nu sunt utilizate, practic, din cauza numărului mare de efecte secundare și complicațiile cauzate de alfa lor pronunțat și / sau beta 1 activitate

Utilizat pe scară largă m În prezent, agoniști selectivi beta2-adrenergici aproape nu cauzează complicații grave ale sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central (tremor, cefalee, tahicardie, aritmii, hipertensiune, și altele.), Inerenta neselectiv și simpatomimetimm mai versatil Cu toate acestea trebuie să se țină seama de faptul că selectivitatea diferitelor beta2-agoniști este relativă și nu elimină complet activitatea beta1.

Toate adrenomimetice beta2 selective sunt împărțite în medicamente cu acțiune scurtă și cu durată lungă de acțiune.

Acțiune scurtă Medicamentele includ salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (brikanil) și colab., Drugs din acest grup au fost administrate prin inhalare și este considerată de selecție înseamnă în mod esențial ventuze acut apar obstrucție bronșică (de exemplu, astm bronșic) și tratament bronșită cronică obstructivă. Acțiunea lor începe în decurs de 5-10 minute după inhalare (uneori mai devreme), un efect maxim apare după 20-40 de minute, durata de 4-6 ore.

Cel mai frecvent medicament din acest grup este salbutamolul (ventolinul), care este considerat unul dintre cele mai sigure beta-adrenomimetice. Medicamentele sunt folosite mai frecvent prin inhalare, de exemplu, cu ajutorul unui centrifug, într-o doză de 200 mm, nu mai mult de 4 ori pe zi. In ciuda selectivității lor, chiar și atunci când salbutamol aplicare inhalare la unii pacienți (aproximativ 30%) apar reacții sistemice nedorite ca tremor, palpitații, dureri de cap, etc. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea medicamentului este depus în tractul respirator superior, înghițit de pacient și absorbit în sânge în tractul gastrointestinal, provocând reacțiile sistemice descrise. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt legate de prezența reactivității minime în preparat.

Fenoterol (berotek) are o activitate ceva mai mare comparativ cu salbutamolul și un timp de înjumătățire mai lung. Cu toate acestea, selectivitatea acestuia este de aproximativ 10 ori mai mica decat salbutamolul, ceea ce explica tolerabilitatea slaba a acestui medicament. Fenoterolul se administrează sub formă de inhalări cu doză măsurată de 200-400 μg (1-2 respirații) de 2-3 ori pe zi.

Efecte secundare sunt observate cu utilizarea prelungită a beta2-adrenomimetice. Acestea includ tahicardie, extrasistolă, episoade crescute de angina la pacienții cu IHD, creșterea presiunii arteriale sistemice și altele cauzate de selectivitatea incompletă a medicamentelor. Utilizarea prelungită a acestor agenți conduce la o reducere a sensibilității agoniste și dezvoltarea blocării lor funcționale beta2-adrenoceptor, ceea ce poate duce la o agravare a bolii și reducerea drastică a tratamentului anterior al bronșitei cronice obstructive. Prin urmare, pacienții cu BPOC sunt recomandați, dacă este posibil, numai utilizarea sporadică (neregulată) a medicamentelor din acest grup.

Liniile beta2-adrenomimetice cu acțiune lungă includ formoterol, salmeterol (sulf), sare (salbutamol cu eliberare întârziată) și altele. Efectul prelungit al acestor medicamente (până la 12 ore după inhalare sau administrare orală) se datorează acumulării lor în plămâni.

Spre deosebire de scurt-beta2-agoniste au listat efectul medicamentului prelungit este lent, astfel încât acestea sunt utilizate în principal pentru constantă de lungă (sau schimb) terapie bronhodilatator, pentru a preveni progresia bronhoobstructiv, și exacerbarea bolii Potrivit unor cercetători, beta2-agoniști cu acțiune prelungită, de asemenea, au proprietăți antiinflamatorii acțiune, deoarece acestea reduc permeabilitatea vasculară, împiedică activarea neutrofilelor, limfocitelor, macrofag care inhibă eliberarea de histamină, leucotriene și prostaglandninov din mastocite și eozinofile. Recomandat combinație beta2-agoniști cu acțiune prelungită a primit cu glucocorticoizi inhalatori sau alte medicamente anti-inflamatorii.

Formoterolul are o durată semnificativă de acțiune a bronhodilatatorului (până la 8-10 ore), inclusiv prin inhalare. Medicamentul se administrează prin inhalare într-o doză de 12-24 pg de două ori pe zi sau sub formă de tablete la 20, 40 și 80 pg.

Volmax (salbutamol SR) este un preparat prelungit de salbutamol destinat administrării pe os. Medicamentul este prescris cu 1 comprimat (8 mg) de 3 ori pe zi. Durata acțiunii după o singură doză de 9 ore.

Salmeterol (Serevent), de asemenea, se referă la relativ nou simpattomimetikami susținută beta2 o durată de acțiune de 12 ore. La acțiunea forței decât efectele bronhodilatatoare salbutamol și fenoterol. Caracteristicile distinctive ale medicamentului sunt selectivitatea foarte ridicată, care este de peste 60 de ori mai mare decât cea a salbutamolului, ceea ce oferă un risc minim de apariție a efectelor secundare ale efectelor sistemice.

Salmeterolul este prescris într-o doză de 50 mcg de 2 ori pe zi. În cazul sindromului obstructiv bronhic sever, doza poate fi crescută de 2 ori. Există dovezi că terapia prelungită cu salmeterol duce la o scădere semnificativă a apariției exacerbărilor BPOC.

Tactica utilizării beta2-adrenomimetice selective la pacienții cu BPOC

Având în vedere întrebarea dacă utilizarea selective beta2-agoniști pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive, ar trebui să sublinieze câteva puncte importante. În ciuda faptului că bronhodilatatoarele acestui grup sunt acum larg prescrise pentru tratamentul pacientilor cu BPOC si sunt considerate preparate de terapie de bază diminuat, pacienții trebuie să se constate că aplicarea lor întâmpină dificultăți semnificative și, uneori insurmontabile, în practica clinică, legate în primul rând prezența la majoritatea lor a efectelor exprimate prin efecte. În afară de tulburări cardiovasculare (tahicardie, aritmie, tendința să crească în tensiunii sistemice arteriale, tremor, dureri de cap, etc.), aceste medicamente utilizarea pe termen lung poate contribui la arterială hipoxemie, deoarece acestea contribuie la îmbunătățirea perfuzie slab ventilate plamani si chiar mai mult pauza relațiile de ventilație-perfuzie. Utilizarea prelungită a beta2-agoniști este de asemenea însoțită de hipocapnia datorită redistribuirii potasiului în interiorul și în afara celulei, însoțită de creșterea slăbiciunii mușchilor respiratori și deteriorarea ventilației.

Cu toate acestea, principalul dezavantaj al utilizării pe termen lung a pacienților beta2-adreiommmetikov cu sindromul BOS este o tahifilaxie formațiune naturală - reducerea rezistenței și durata efectului bronhodilatator, care în timp poate duce la recul și reducând semnificativ parametrii funcționali bronhoconstrictia ce caracterizează permeabilizarea cailor respiratorii. Mai mult, beta2-agoniști cresc bronhii giperreaktiviost la histamină și metacolină (acetilcolina), determinând astfel agravarea bronhoconstrictoare influențe parasimpatic.

Din ceea ce sa spus, urmează câteva concluzii importante în termeni practici.

1. Având în vedere eficacitatea ridicată a beta-adrenomimeticelor în tratamentul episoadelor acute de obstrucție bronșică, utilizarea acestora la pacienții cu BPOC este prezentă în primul rând în momentul exacerbărilor bolii.
2. Este recomandabil să se utilizeze moderne foarte selectiv simpatomimetic cu acțiune prelungită, cum ar fi salmeterol (Serevent), cu toate că acest lucru nu exclude posibilitatea sporadică (non-regulat) primesc scurte beta2-agoniști (cum ar fi salbutamol).
3. Utilizarea regulată prelungită a beta2-agoniștilor ca monoterapie la pacienții cu BPOC, în special la vârstnici și senile, nu poate fi recomandată ca terapie de bază permanentă.
4. Dacă pacienții cu BPOC rămâne necesitatea de a reduce componenta reversibila obstructiv și monoterapia convenționale M-anticolinergică nu este pe deplin eficientă, este recomandabil să meargă la recepția bronhodilatatoare combinate moderne, inclusiv inhibitorii M-colinergici în asociere cu beta2-agoniști.

Bronhodilatatoare combinate

În ultimii ani, bronhodilatatoarele combinate au devenit din ce în ce mai utilizate în practica clinică, inclusiv terapia pe termen lung pentru pacienții cu BPOC. Efectul bronhodilatator al acestor medicamente este furnizat prin stimularea receptorilor beta2-adrenergici ai bronhiilor periferice și inhibarea receptorilor colinergici ai bronhiilor mari și medii.

Berodual este cel mai frecvent preparat aerosol combinat care conține bromură de ipratropiu anticolinergic (atrovent) și beta2-adrenostimulator fenoterol (berotek). Fiecare doză de berodual conține 50 μg fenoterol și 20 μg atrovent. Această combinație vă permite să obțineți un efect de bronhodilatator cu o doză minimă de fenoterol. Medicamentul este utilizat atât pentru ameliorarea atacurilor acute de sufocare, cât și pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice. Doza uzuală este de 1-2 doze de aerosol de 3 ori pe zi. Începutul medicamentului - după 30 de secunde, efectul maxim - după 2 ore, durata acțiunii nu depășește 6 ore.

Combinent este al doilea preparat combinat de aerosoli care conține 20 μg. Colinolitice ale bromurii de ipratropium (atrovent) și 100 pg de salbutamol. Combinați folosiți pentru 1-2 doze de medicament de 3 ori pe zi.

În ultimii ani, experiența pozitivă a utilizării combinate a anticholinergicilor cu agoniști beta2 de acțiune prelungită (de exemplu, atrovent cu salmeterol) a început să se acumuleze.

Această combinație de bronhodilatatoare a celor două grupuri descrise este foarte frecventă, deoarece medicamentele combinate au un efect bronhodilatator mai puternic și mai persistent decât ambele componente singure.

Medicamentele combinate care conțin inhibitori M-colinergici în combinație cu beta-adrenomimetice se caracterizează printr-un risc minim de efecte secundare datorate unei doze relativ mici de simpatomimetic. Aceste avantaje ale medicamentelor combinate ne permit să le recomandăm terapiei bronhodilatatoare de bază pe termen lung a pacienților cu BPCO cu eficacitate insuficientă a monoterapiei cu atrovent.

[16], [17], [18], [19]

Derivații metilxantinelor

Dacă administrarea bronhodilatatoarelor holiolitice sau combinate nu este eficientă, medicamentele din seria metilxantină (teofilina etc.) pot fi adăugate la tratamentul bronșitei obstructive cronice. Aceste medicamente au fost utilizate cu succes de mai multe decenii ca medicamente eficiente pentru tratamentul pacienților cu sindrom bronșic obstructiv. Derivații de teofilină au un spectru foarte larg de acțiune, care depășește cu mult efectul bronhodilatator.

Teofilina inhibă fosfodiesteraza, ducând la acumularea de cAMP în celulele musculare netede ale bronhiilor. Acest lucru facilitează transportul ionilor de calciu de la miofibril la reticulul sarcoplasmic, care este însoțit de relaxarea mușchilor netezi. Teofilina blochează de asemenea receptorii purinici ai bronhiilor, eliminând efectul bronhoconstrictiv al adenozinei.

În plus, teofilina inhibă degranularea celulelor mastocite și izolarea mediatorilor inflamatori din acestea. De asemenea, îmbunătățește fluxul sanguin renal și cerebral, crește diureza, mărește forța și frecvența contracțiilor cardiace, micșorează presiunea într-un cerc mic de circulație, îmbunătățește funcția mușchilor respiratori și a diafragmei.

Scurt-medicamente grup teofilina au exprimat un efect bronhodilatator, ele sunt utilizate pentru ameliorarea episoadelor acute de obstrucție bronșică, de exemplu, la pacienții cu astm bronșic, precum și pentru tratamentul pe termen lung a pacienților cu sindrom bronchoobstructive cronic.

Euphillin (compus teofillip și etilendiamină) este eliberat în fiole de 10 ml dintr-o soluție de 2,4%. Euphillin se administrează intravenos în 10-20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 5 minute. Cu administrare rapidă, este posibilă scăderea tensiunii arteriale, amețeli, greață, tinitus, palpitații, înroșirea feței și senzația de căldură. Introdus intravenos, eufilinul acționează timp de aproximativ 4 ore. Cu picurare intravenoasă, se poate obține o durată mai mare de acțiune (6-8 ore).

Teofilinele de acțiune prelungită în ultimii ani sunt utilizate pe scară largă pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice și a astmului bronșic. Acestea au avantaje semnificative față de teofilinele cu rază scurtă de acțiune:

• scade frecvența medicației;
• acuratețea dozării medicamentelor crește;
• asigură un efect terapeutic mai stabil;
• prevenirea atacurilor de astm ca răspuns la stresul fizic;
• medicamentele pot fi utilizate cu succes pentru a preveni atacurile de noapte și de dimineață de sufocare.

Teofilinele prelungite au un efect bronhodilatator și antiinflamator. Acestea suprimă în mare măsură atât fazele timpurii cât și cele târzii ale reacției astmatice care apar după inhalarea alergenului și au, de asemenea, un efect antiinflamator. Tratamentul pe termen lung al bronșitei obstructive cronice cu teofiline prelungite controlează în mod eficient simptomele obstrucției bronhice și îmbunătățește funcția pulmonară. Deoarece medicamentul este eliberat treptat, are o durată mai lungă de acțiune, ceea ce este important pentru tratamentul simptomelor nocturne, care persista in ciuda tratamentul bronșitei obstructive cronice medicamente antiinflamatoare.

Preparatele prelungite de teofilină sunt împărțite în două grupe:

1. Preparatele din prima generație sunt active timp de 12 ore; acestea sunt prescrise de 2 ori pe zi. Acestea includ: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR și altele.
2. Preparatele din a doua generație durează aproximativ 24 de ore; acestea sunt prescrise o dată pe zi, acestea includ: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, filocontin și altele.

Din nefericire, teofilinele acționează într-o gamă foarte îngustă de concentrații terapeutice de 15 μg / ml. Cu doze crescânde, apare un număr mare de efecte secundare, în special la pacienții vârstnici:

• tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, anorexie, diaree, etc.);
• tulburări cardiovasculare (tahicardie, tulburări de ritm, până la fibrilația ventriculară);
• tulburări ale sistemului nervos central (tremor de mâini, insomnie, agitație, convulsii etc.);
• tulburări metabolice (hiperglicemie, hipokaliemie, acidoză metabolică etc.).

Prin urmare, atunci când se utilizează metilxantine (acțiune scurtă și prelungită), se recomandă determinarea nivelului de teofilină din sânge la începutul tratamentului bronșitei obstructive cronice la fiecare 6-12 luni și după schimbarea dozelor și preparatelor.

Secvența cea mai rațională a bronhodilatatoarelor la pacienții cu BPOC este următoarea:

Secvența și volumul tratamentului bronhodilatator al bronșitei obstructive cronice

• Cu simptome ușor exprimați și inconsecvente ale sindromului de obstrucție bronșică:
  • inhalarea M-holinolitiki (atrovent), în principal în faza de exacerbare a bolii;
  • dacă este necesar, inhalarea beta2-adrenomimetice selective (sporadic - în timpul exacerbărilor).
• Cu simptome mai consistente (severitate ușoară și moderată):
  • inhalarea M-holinolitiki (atrovent) în mod constant;
  • cu eficacitate insuficientă - bronhodilatatoare combinate (fermentate, combinate) în mod constant;
  • cu o eficiență insuficientă - adăugarea de metilxantină.
• La eficiența scăzută a tratamentului și progresia obstrucției bronhice:
  • ia în considerare înlocuirea beroduala sau Combivent pentru a primi foarte selectiv beta2-agoniști cu acțiune prelungită (salmeterol) și combinate cu M-holinolitikom;
  • Modificați metodele de livrare a medicamentelor (Spencers, nebulayers)
  • continuați să luați metilxantine, teofilină parenteral.

[20], [21], [22], [23], [24],

Agenți mucolitici și mucoregulatori

Îmbunătățirea drenajului bronșic este cea mai importantă sarcină de tratare a bronșitei obstructive cronice. În acest scop, ar trebui luate în considerare eventualele efecte posibile asupra organismului, inclusiv tratamente non-medicamentoase.

1. O băutură caldă abundentă ajută la reducerea vâscozității sputei și la creșterea stratului de sol al mucusului bronșic, ceea ce facilitează funcționarea epiteliului ciliat.
2. Masaj vibrator al pieptului de 2 ori pe zi.
3. Poziționarea drenajului bronhiilor.
4. Expectorante cu mecanism de emetic reflex-acțiune (termopsisa iarbă, hidrat terpin, ipecacul rădăcină și colab.), Bronșică glanda stimulează și crește cantitatea secreției bronșice.
5. Bronchodilatatoare, imbunatatind drenajul bronhiilor.
6. Acetilcisteina (flumucina), vâscozitatea sputei datorită ruperii legăturilor disulfidice ale mucopolizaharidelor sputei. Are proprietăți antioxidante. Crește sinteza glutationului, care participă la procesele de detoxifiere.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimulează formarea secreției de traheobronșic a vâscozității reduse datorită depolimerizarea mucopolizaharide acide și producerea de mucus bronșică de către celulele caliciforme mucopolizaharide neutre. Aceasta mărește sinteza și secreția agentului tensioactiv și blochează dezintegrarea acestuia din urmă sub influența factorilor nefavorabili. Întărește penetrarea antibioticelor în secreția bronșică și în mucoasa bronhică, crescând eficacitatea terapiei cu antibiotice și scurtează durata acesteia.
8. Carbocisteina normalizează raportul cantitativ al sialomucinelor acide și neutre la secrețiile bronșice, reducând vâscozitatea sputei. Promovează regenerarea membranei mucoase, reducând numărul de celule calciforme, în special în bronhiile terminale.
9. Bromhexina este un mucolitice și un mucoregulant. Stimulează producerea surfactantului.

Tratamentul antiinflamator al bronșitei obstructive cronice

Deoarece formarea și progresia bronșitei cronice se bazează pe reacția inflamatorie locală a bronhiilor, succesul tratamentului pacienților, inclusiv pacienții cu BPOC, este determinat în principal de posibilitatea inhibării procesului inflamator în căile respiratorii.

Din păcate, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene convenționale (AINS) nu sunt eficiente la pacienții cu BPOC și nu poate suspenda progresia bolii clinice și un declin constant în FEV1. Se crede că acest lucru se datorează o influență foarte limitată, unilaterală a AINS asupra metabolismului acidului arahidonic, care reprezintă o sursă majoră de mediatori inflamatori - prostaglandine și leucotriene. După cum se știe, toate AINS, prin inhibarea ciclooxigenazei, reduc sinteza prostaglandinelor și tromboxanilor. Astfel, datorită activării căii ciclooxigenazei a metabolismului acidului arahidonic este crescută sinteza leucotrienelor, care este probabil cea mai importantă cauză a AINS ineficienta in BPOC.

Un alt mecanism este efectul antiinflamator al glucocorticoizilor, care stimulează sinteza proteinei care inhibă activitatea fosfolipazei A2. Aceasta conduce la limitarea sursei de prostaglandine și leucotriene - acidul arachidonic, ceea ce explică activitatea antiinflamatorie ridicată a glucocorticoizilor în diferite procese inflamatorii in organism, inclusiv BPOC.

În prezent, glucocorticoizii sunt recomandați pentru tratamentul bronșitei obstructive cronice, în care utilizarea altor metode de tratament sa dovedit ineficientă. Cu toate acestea, doar 20-30% dintre pacienții cu BPOC reușesc să îmbunătățească patența bronșică cu aceste medicamente. Mai des trebuie să renunțăm la utilizarea sistemică a glucocorticoizilor datorită numeroaselor efecte secundare.

Pentru a rezolva problema oportunității utilizării continue prelungite a corticosteroizilor la pacienții cu BPOC, se recomandă efectuarea unei terapii trial: 20-30 mg / zi. La doza de 0,4-0,6 mg / kg (în funcție de prednisolon) timp de 3 săptămâni (administrarea corticosteroizilor pe cale orală). Criteriul pentru un efect pozitiv al corticosteroizilor asupra bronșice creșterea permeabilitatii găsi în răspunsul la testul bronhodilatatoare Bronhodilatarea 10% din valoarea normală sau o creștere a FEV1 OFB1 cel puțin na 200 ml. Acești indicatori pot constitui baza pentru utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. În același timp, trebuie subliniat faptul că în prezent nu există un punct de vedere general acceptat asupra tacticii de utilizare a corticosteroizilor sistemici și inhalați în BPOC.

In ultimii ani, pentru tratamentul bronșitei cronice obstructive și unele boli inflamatorii ale tractului respirator superior și inferior a fost aplicat cu succes fenspiridă nou medicament anti-inflamator (Erespal), care acționează eficient asupra mucoasei tractului respirator. Preparatul are capacitatea de a suprima eliberarea de histamină din celulele mastocitare, pentru a reduce infiltrarea leucocitelor, reducerea exsudație și ieșire tromboxani și permeabilitatea vasculară. Ca și glucocorticoizii, fepsirida inhibă activitatea fosfolipazei A2 prin blocarea transportului de ioni de calciu necesari pentru activarea acestei enzime.

Astfel, fepsirida reduce producția multor mediatori ai inflamației (prostaglandine, leucotriene, tromboxani, citokine etc.), având un efect pronunțat antiinflamator.

Fenspiride se recomandă a fi utilizat atât pentru exacerbare, cât și pentru tratamentul pe termen lung a bronșitei obstructive cronice, fiind un medicament sigur și foarte bine tolerat. Când boala se agravează, medicamentul este prescris într-o doză de 80 mg de două ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Cu un curs stabil de BPOC (stadiul de remisie relativă), medicamentul este prescris în aceeași doză timp de 3-6 luni. Există rapoarte privind toleranța bună și eficacitatea ridicată a fenspiridei în tratamentul continuu timp de cel puțin 1 an.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Corectarea insuficienței respiratorii

Corecția insuficienței respiratorii se realizează prin utilizarea terapiei cu oxigen și prin formarea musculaturii respiratorii.

Indicatii pentru terapia cu oxigen pe termen lung (pana la 15-18 ore pe zi) cu flux redus (2-5 litri pe minut), atat la spital cat si la domiciliu, sunt:

• scăderea sângelui arterial PaO2 <55 mm Hg. Articolul.;
• reducerea SaO2 <88% în repaus sau <85% cu un eșantion standard cu mers pe jos de 6 minute;
• o scădere a PaO2 la 56-60 mm Hg. Art. Cu condiții suplimentare (edem cauzate de insuficiență ventriculară dreaptă, semne cordul pulmonar, prezența P-pulmonale pe ECG sau eritrocitoza cu hematocrit peste 56%)

În scopul formării mușchilor respiratori la pacienții cu BPOC, sunt prescrise diferite scheme de gimnastică respiratorie selectată individual.

Intubația și ventilația sunt indicate la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă severă, creșterea hipoxemiei arteriale, acidoza respiratorie sau semne de leziuni ale creierului hipoxic.

[31], [32]

Tratamentul antibacterian al bronșitei obstructive cronice

În perioada de curs stabil de BPOC, tratamentul cu antibiotice nu este indicat. Antibioticele administrate numai în bronșită cronică acută cu semne clinice și de laborator ale purulentă endobronchitis însoțită de febră, leucocitoză, simptome de intoxicație, a crescut sputa si aspectul acesta purulentă elemente. În alte cazuri, chiar și perioada de boli acute și exacerbarea bronhoobstructiv, utilizarea antibioticelor la pacienții cu bronșită cronică nu a fost dovedit.

Am observat deja că cauza cea mai frecventă exacerbarea bronșitei cronice Streptococcus pneumonie, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis sau o asociație de Pseudomonas aeruginosa cu Moraxella (fumători). La vârstnici, debilitați pacienții cu BPOC severă, în conținutul bronsice poate prevala stafilococi, Pseudomonas aeruginosa și Klebsiella. In schimb, pacientii mai tineri agentul cauzal al procesului inflamator in bronhii sunt adesea intracelulare (atipice) patogeni: Chlamydia, Mycoplasma și Legionella.

Tratamentul bronșitei obstructive cronice începe de obicei cu administrarea empirică a antibioticelor, ținând cont de spectrul celor mai frecvente agenți patogeni de exacerbări ale bronșitei. Selectarea unui antibiotic pe baza sensibilității florei in vitro se realizează numai dacă terapia empirică cu antibiotice este ineficientă.

Pentru medicamentele de prima linie, cu o exacerbare a bronșitei cronice sunt aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina), activ împotriva Haemophilus influenzae, pneumococ si Moraxella. Este oportun să se combine aceste cu antibiotice beta-lactamază inhibitori (cum ar fi acidul clavulanic sau sulbactam) care asigură o activitate ridicată a acestor medicamente la tulpinile producatoare lactamază de Haemophilus influenzae si Moraxella. Amintiți-vă că aminopenicilinele nu sunt eficiente împotriva agenților patogeni intracelulari (chlamydia, mycoplasmas și rickettsia).

Cefalosporinele de generația II-III aparțin unor antibiotice cu spectru larg. Acestea sunt active împotriva bacteriilor gram-pozitive, dar și gram-negative, inclusiv a tulpinilor hemofile care produc beta-lactamază. În cele mai multe cazuri, medicamentul este administrat parenteral, deși cu severitate ușoară până la moderată a exacerbării, se pot utiliza cefalosporine orale de a doua generație (de exemplu, cefuroximă).

Macrolide. Eficacitatea ridicată pentru infecțiile respiratorii la pacienții cu bronșită cronică prezintă noi macrolide, în special azitromicina, care poate fi administrată numai o dată pe zi. Alocați un curs de trei zile cu azitromicină la o doză de 500 mg pe zi. Noile macrolide acționează asupra pneumococilor, a tijei de hemofil, a moraxelului și a agenților patogeni intracelulari.

Fluorochinolonele sunt foarte eficiente împotriva bacteriilor gram-negative și gram-pozitive, în special „respiratorii“ fluorochinolone (levofloxacin, tsifloksatsin și colab.) - medicamente cu activitate ridicată împotriva pneumococi, chlamydia, mycoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Tactica tratamentului bronșitei obstructive cronice

În conformitate cu recomandările Programului Național Federal „Boala pulmonară obstructivă cronică“ alocate 2 regimuri de bronșitei obstructive cronice: tratamentul acut (terapie de întreținere) și tratamentul exacerbarilor BPOC.

În stadiul de remisiune (fără exacerbarea BPOC), terapia cu bronhodilatatoare este de o importanță deosebită, accentuând necesitatea unei alegeri individuale a bronhodilatatoarelor. În acest caz, în prima etapă a COPD (severitate ușoară), nu se prevede utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor și se recomandă numai necesarul de M-colinolitice de mare viteză sau beta2-agoniști. Se recomandă utilizarea sistematică a bronhodilatatoarelor începând cu a doua etapă a bolii, cu preferință acordată medicamentelor care acționează pe termen lung. Se recomandă vaccinarea antigripală anuală în toate stadiile bolii, a căror eficacitate este suficient de ridicată (80-90%). Atitudinea față de expectoranți în afara exacerbării - reținută.

În prezent, nu există nici un medicament care să poată afecta, dar principala caracteristică semnificativă a BPOC: pierderea treptată a funcțiilor pulmonare. Medicamentele în BPOC (în special, bronhodilatatoarele) ameliorează simptomele și / sau reduc incidența complicațiilor. În cazurile severe, un rol deosebit este jucat de măsuri de reabilitare și terapie pe termen lung de oxigen este de mică intensitate, în timp ce utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor sistemici trebuie evitată pe cât posibil, înlocuindu-le cu corticosteroizi inhalatori sau primirea fenspirid

In timpul exacerbarea BPOC, indiferent de cauza, schimbă semnificația diverselor mecanisme patogenice ale bolii simptom în formarea crește valoarea agenților infecțioși, care determină adesea necesitatea unui agent antibacterian creste insuficienta respiratorie, decompensare cardiacă pulmonară posibilă. Principiile principale ale tratamentului pentru exacerbarea BPOC sunt intensificarea terapiei bronhodilatatoare și numirea medicamentelor antibacteriene conform indicațiilor. Terapia bronhodilatator Intensificare se realizează atât prin creșterea dozelor și modificarea metodelor de eliberare a medicamentului, folosind distantiere, nebulizatoare, și în obstrucție severă - medicamente intravenoase. Indicațiile extinse pentru numirea corticosteroizilor devin preferabile numirii lor sistemice (orale sau intravenoase) în cursuri scurte. În exacerbările severe și moderate, este adesea necesar să se utilizeze metode pentru corectarea vâscozității ridicate a sângelui - hemodiluția. Tratamentul inimii pulmonare decomprimate se efectuează.

Bronsita obstructivă cronică - tratament cu metode alternative

Ajută la eliminarea tratamentului bronșitei obstructive cronice cu unele mijloace alternative. Cimbru, cea mai eficientă plantă pentru combaterea bolilor bronhopulmonare. Poate fi folosit sub formă de ceai, decoct sau perfuzie. Pentru a pregăti plantele medicinale poate fi acasă, crescând-o pe paturile din grădina dvs. Sau, pentru a economisi timp, cumpărați un produs finit în farmacie. Cum să preparați, să insistați sau să fierbeți cimbru - indicat pe ambalajele chimistului.

[41], [42], [43]

Ceai de cimbru

Dacă nu există o astfel de instrucțiune, atunci puteți folosi cea mai simplă rețetă - de a face ceai din cimbru. Pentru aceasta, luați 1 lingură de cimbru de cimbru, puneți într-un ceainic din porțelan și turnați apă fiartă. Beți 100 ml din acest ceai de 3 ori pe zi, după o masă.

Decocția de muguri de pin

Îndepărtează perfect stagnarea bronhiilor, reduce numărul de respirație șuierătoare din plămâni până în a cincea zi de utilizare. Pregătiți un astfel de decoct nu este dificil. Rinichii de rinichi nu trebuie să fie colectați singuri, sunt disponibili în orice farmacie.

Este mai bine să acordați prioritate producătorului care a avut grijă să indice pe ambalaj rețeta de pregătire, precum și toate acțiunile pozitive și negative care pot apărea la persoanele care iau decoctul de muguri de pin. Acordați atenție faptului că mugurii de pin nu trebuie luați la persoanele cu boli de sânge.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Rădăcina magică a dulcelui

Efectele medicinale pot fi prezentate sub formă de elixir sau alăptare. Ambele sunt achiziționate în formă gata făcută în farmacie. Elixirul este administrat prin picături, de 20-40 pe oră înainte de mese de 3-4 ori pe zi.

Recoltarea sânilor este preparată sub formă de perfuzie și se ia jumătate de pahar de 2-3 ori pe zi. Luați perfuzia înainte de a mânca, astfel încât acțiunea medicamentoasă a plantelor să poată intra în vigoare și să aibă timp să "primească" organele problemei cu fluxul sanguin.

Aceasta va ajuta la înfrângerea tratamentului bronșitei obstructive cronice cu medicamente și medicina modernă și alternativă în compartimentul cu perseverență și credință în recuperarea completă. În plus, nu trebuie să scrieți un stil de viață sănătos, alternarea muncii și odihna, precum și consumul de complexe de vitamine și alimente cu conținut ridicat de calorii.