Diagnosticul bronșitei obstructive cronice

Vermeirc (1996) a propus următoarele criterii de diagnostic pentru bronșita obstructivă cronică:

• obstrucția bronșică reală (manifestări clinice și reducerea FEV1 mai mică de 84% și / sau o scădere a indicelui Tiffno sub 88% din valorile preconizate);
• ireversibilitatea sau reversibilitatea parțială a obstrucției bronșice, variabilitatea (variabilitatea spontană) a valorilor FEV cu mai puțin de 12% în timpul zilei;
• S-a confirmat obstrucția bronșică confirmată - de cel puțin 3 ori în timpul unei observații anuale;
• vârsta, de regulă, este de peste 50 de ani;
• detectarea bolii în mod obișnuit la fumători sau la persoane expuse aerosolilor industriali;
• semnele fizice și radiologice ale emfizemului;
• progresia constantă a bolii în absența unui tratament adecvat, care se manifestă prin creșterea dispneei și o scădere anuală a OVB1 cu mai mult de 50 ml.

Evaluarea severității bronșitei obstructive cronice

În conformitate cu liniile directoare ale „bronșitele obstructive cronice“ Thoracic Society Rusia (Moscova, 1997), gradul de severitate al bronșitei cronice obstructive este estimată prin valoarea FEV1. Abordarea evaluării gravității bronșitei cronice obstructive este completată prin determinarea stadiului bolii, bazată pe imaginea de ansamblu a severității bolii, așa cum bronhoobstructiv recomandat de American Thoracic Society.

• Etapa I. FEV1 este mai mult de 50% din valoarea corectă. Boala are un efect neglijabil asupra calității vieții. Pacienții nu au nevoie de examinări frecvente de către un medic generalist. Prezența dispneei severe la acești pacienți necesită examinări și consultări suplimentare ale unui pulmonolog.
• Stadiul II FEV1 este de 35-49% din valoarea corectă. Boala reduce semnificativ calitatea vieții. Sunt necesare vizite frecvente la o instituție medicală și supravegherea de către un medic pulmonar.
• Etapa III. FEV1 este mai mic de 34% din valoarea corectă. Boala reduce dramatic calitatea vieții. Sunt necesare vizite frecvente la instituțiile medicale și supravegherea de către un medic pulmonar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Programul de examinare pentru bronșita obstructivă cronică

1. Analiza generală a sângelui și a urinei.
2. LHC: conținutul total de proteine și fracțiuni de proteine, fibrin, haptoglobină, seromucoid, acizi sialici, bilirubină, aminotransferaze, glucoză, creatinină.
3. IAK: conținutul de sânge și determinarea capacității funcționale a limfocitelor T și B, determinarea subpopulațiilor de limfocite T, imunoglobulinele, complexele imune circulante.
4. Examinarea cu raze X a plămânilor.
5. spirografie; vârfometria de vârf sau pneumotachometria.
6. ECG.
7. Ecocardiografie.
8. Analiza generală și bacteriologică a sputei.

Diagnosticul de laborator și instrumental

O mare importanță este o chestionare amănunțită a pacientului în stadii incipiente de dezvoltare a bolii, evaluarea datelor anamnestice și posibili factori de risc în această perioadă de obiectivul studiului clinic, precum si de laborator si metode instrumentale de puțin informative. Cu timpul, când apar primele semne ale sindromului bronșic obstructiv și a insuficienței respiratorii, datele clinico-clinice și instrumentale obiective devin din ce în ce mai diagnostice. Mai mult decât atât, o evaluare obiectivă a stadiului de dezvoltare a bolii, severitatea cursului BPOC, eficacitatea terapiei este posibilă numai prin utilizarea metodelor moderne de cercetare.

Examinarea cu raze X

Examinarea cu raze X a pieptului în două proiecții este necesară prin examinarea tuturor pacienților cu BPOC. Studiul relevă semne de obstrucție bronșică, inclusiv emfizem, COPD unele complicații (bronsiectazii, pneumonie, pneumotorax, hipertensiune pulmonară, boli cronice pulmonare cardiace, etc.), pentru a evalua în mod indirect fază a bolii.

Un obiectiv important al acestui studiu este diagnosticul diferential al bolii radiografice BPOC, de asemenea, însoțite de tuse susținută și de respirație șuierătoare (cancer pulmonar, tuberculoza, bronșiectazii, fibroză chistică și altele.).

În stadiul inițial al BPOC, modificările de raze X pot fi absente. Pe măsură ce progresează boala, încep să apară semnele radiografice ale emfizemului pulmonar, reflectând, în primul rând, o creștere a aerului pulmonar și reducerea patului vascular. Asemenea caracteristici radiografice includ:

• o creștere a suprafeței totale a câmpurilor pulmonare;
• scăderea persistentă a transparenței plămânilor;
• sărăcirea modelului pulmonar la periferia câmpurilor pulmonare;
• apariția unor zone limitate de transparență ultra-înaltă, corespunzătoare bululelor emfizematoase mari;
• aplatizarea domului diafragmei și o limitare semnificativă a mobilității sale în timpul respirației (mai mică de 3-5 cm);
• scăderea dimensiunilor transversale ale inimii (inima "picătură" sau "agățat");
• sporește spațiul retrosterspalyogo și altele.

Semnele radiografice listate de emfizem pulmonar sunt cea mai importantă confirmare a sindromului obstructiv bronhial al pacientului.

Este mai dificil să se detecteze semnele radiografice ale inflamației bronhice. La pacienții cu BPCO moderată până la severă, inflamația bronhiilor poate fi însoțită de edeme, urmată de dezvoltarea sclerozei țesutului peribronchial și interstițial și severitatea deosebită a modelului pulmonar. În cazuri relativ rare, de regulă, cu o lungă istorie a bolii, se observă o deformare a ochiurilor pulmonare sub formă de pneumoscleroză a ochiului de plasă localizată în principal în părțile inferioare ale plămânilor. Deformarea modelului pulmonar este o schimbare în cursul și forma normală a elementelor modelului pulmonar, care formează o rețea ramificată aleatoriu. Aceste modificări se datorează sclerozei țesuturilor peribronchiene, precum și septului interlobular și intersegmental.

Una dintre cauzele slavei modelului pulmonar este încălcarea gravă a permeabilității bronșice la pacienții cu BPOC, adesea însoțită de dezvoltarea micro-teleclactazelor. În aceste cazuri, epuizarea modelului pulmonar este cauzată simultan de supraaglomerarea compensatorie a țesutului pulmonar care apare într-o zonă limitată, situată imediat adiacent sitului microtelepatelor.

În cele din urmă, în cazuri severe, este posibil să se identifice semnele de raze X ale hipertensiunii arteriale pulmonare și ale inimii pulmonare cronice cu hipertrofie și dilatarea ventriculului drept. La dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare indica expansiunea toate ramurile majore ale arterei pulmonare în rădăcini (mai mult de 1,5-1,6 cm) și o scădere a arterelor periferice calibru mic ( „salt calibru“ semn). Umflarea conului trunchiului arterei pulmonare se observă și sub forma unei creșteri a celui de-al doilea arc al conturului stâng al inimii.

Semne cu raze X bine-cunoscute ale hipertrofiei ventriculului drept la pacienții cu BPOC sunt revelate nu întotdeauna, în primul rând datorită unei scăderi în dimensiunea totală de inima transversală ( „agățat“ inima) și prezența emfizem severe, care crește spațiul retrosternal, ca și în cazul în ventriculul drept împinge peretele departe de partea din față a peretelui toracic.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) prezintă avantaje semnificative față de examinarea cu raze X tradiționale și permite evidențierea semnelor de leziuni inflamatorii bronșice și a emfizemului pulmonar chiar și în primele etape ale dezvoltării bolii.

Pentru diagnosticul de emfizem pulmonar, de exemplu, se utilizează o tehnică CT cu o măsurare cantitativă a transparenței plămânului în timpul inspirației și expirării. Cu toate acestea, în ciuda conținutului ridicat de informații, tehnica CT este rar utilizată la pacienții cu BPOC pentru a confirma leziunile bronhiilor și a parenchimului pulmonar. De cele mai multe ori, CT se utilizează pentru a exclude tumorile pulmonare, tuberculoza sau alte boli care amintesc de imaginea clinică a BPOC.

Test de sânge

Exacerbarea BPOC poate fi însoțită de leucocitoza neutrofilă, cu o schimbare a formulei de sânge la stânga și cu o creștere a ESR, deși aceste modificări nu sunt obligatorii.

Cu curs pe termen lung a bolii, însoțită de apariția insuficienței respiratorii cronice și hipoxemie poate determina semne de eritrocitoza secundare (creșterea numărului de eritrocite din sângele periferic, creșterea hemoglobinei, creșterea vâscozității sângelui și valorile hematocritului (la femeile peste 47%, iar la bărbați mai mult de 52%). În acest context, este adesea o scădere a ESR la 1-3 mm / h.

A existat, de asemenea, o creștere a concentrațiilor plasmatice ale proteinelor de fază acută (a1-antitripsină, a2-glicoproteină, a2-macroglobulina, gaptoglobulina, ceruloplasmina, seromucoid, proteina C reactiva), precum și A2 și beta globulipov, ceea ce indică activitatea procesului inflamator bronhiilor.

[10], [11], [12], [13]

Examinarea sputei

Examinarea sputa la pacienții cu BPOC diferă puțin de procedura corespunzătoare la pacienții cu pneumonie. Cand microscopie expectorație mucopurulentă corespunzătoare activitatea inflamatorie, de obicei moderată în bronhii, neutrofilele predomină în frotiuri (până la 75%) și macrofage alveolare. Endobronchita purulentă este caracterizată de un conținut și mai mare de neutrofile (până la 85-95%) și de celule distorsionate modificate ale epiteliului bronșic.

La pacienții cu exacerbare severă a bronșitei obstructive, sputei purulente sau cu recăderi frecvente ale inflamației bronhice, devine necesară determinarea agentului cauzal al endobronchitei. În acest scop, se efectuează o examinare bacteriologică a sputei sau a BALF.

Cele mai frecvente exacerbări ale bronșitei cronice sunt cauzate de o tijă hemofilă sau de asocierea unei tijă hemofilă cu morocel. În special, această asociere se găsește frecvent la fumători, inclusiv la cei care nu au bronșită obstructivă cronică. În alte cazuri, agentul cauzal al endobronchitei este pymmococci și alți streptococi.

La pacienții vârstnici, pacienții cu BPCO severă, stafilococi, pseudomonază și Klebsiella pot să predomine în spută.

În cele din urmă, în ultimii ani, la pacienții cu privire la vârstă fragedă și mijlocie mai des (în unele țări, până la 20-30%), în bronhii, agentul cauzal al procesului inflamator devine intracelular ( „atipice“) microorganisme: Chlamydia, Mycoplasma și Legionella.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este în prezent una dintre metodele cele mai comune și informative de cercetare a căilor aeriene. Metoda permite:

1. să evalueze vizual caracteristicile anatomice ale tractului respirator, traheea, bronhiile majore, segmentale și subsegmentale;
2. să efectueze o biopsie a ariilor traheobronchiene de interes și să obțină materiale pentru examinarea histologică și citologică;
3. cu aspirația apei de spălare bronșice pentru a obține materiale pentru examinare citologică, imunologică și bacterioscopică
4. cu scopul terapeutic de a menține lavajul bronhiilor.

Bronhoscopia la pacienții cu BPOC este recomandabilă în următoarele cazuri:

• în prezența semnelor clinice și radiologice, suspecte de prezența unei tumori pulmonare;
• cu spută purulentă;
• dacă există o suspiciune de diskinezie traheobronchioasă;
• când se specifică sursa de hemoragie pulmonară;
• dacă este necesar să se obțină un material de aspirație pentru a clarifica etiologia bolii (de exemplu, identificarea agentului cauzal al procesului infecțios și a bronhiilor și plămânilor);
• dacă este necesar, cu scopul terapeutic de administrare locală a medicamentelor (de exemplu, antibiotice) direct în zona afectată;
• atunci când efectuează lavaj terapeutic al bronhiilor.

Principalele contraindicații pentru bronhoscopie sunt:

• infarct miocardic acut sau angina instabilă;
• - insuficiență circulatorie severă în stadiul II6-III și / sau instabilitate hemodinamică;
• aritmii paroxistice;
• Hipertensiunea arterială cu o creștere a tensiunii arteriale de peste 200 și 110 mm Hg. Art. Sau criză hipertensivă;
• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• hipercapnie rapidă progresivă;
• inconștiența pacientului, absența completă a contactului cu pacientul;
• boli acute inflamatorii sau tumori ale tractului respirator superior (laringită acută, cancer de laringe, etc.);
• instrumentele insuficiente și instruirea personalului medical.

Trebuie subliniat că la pacienții cu hipoxemie arterială și chiar la pacienții cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și trombocitopenie, bronhoscopia este destul de sigură. Cu toate acestea, ultimele cazuri nu indică o biopsie a mucoasei bronhiale și a parenchimului pulmonar și a altor proceduri invazive.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tehnica de cercetare

Bronhoscopia este suficient de metode instrumentale punct de vedere tehnic complexe, asociate cu un anumit risc pentru pacient, ar trebui să se facă numai în departamentul pulmonologie de specialitate al spitalului cu serviciul de terapie intensivă. Cercetarea se desfășoară în birouri speciale rentgenobronhologicheskih, îndeplinesc cerințele de operare mici sau pansament chirurgical, sau în sala de endoscopie, echipat cu un unități mobile RX, de preferință cu un convertor de electroni optic și un televizor.

La pacienții cu BPOC, studiul este efectuat utilizând un bronchophibroscop flexibil sub anestezie locală cu o soluție de trimecaină 2,4%, soluție de lidocaină 2-4% sau soluție de dicain 1%. În primul rând, anestezia tractului respirator superior, orofaringe și corzile vocale, se realizează prin irigare sau prin lubrifiere cu un anestezic local. După 5 minute, bronchophibroscopul este inserat prin canalul inferior nazal sau cavitatea orală și este inhalat prin cavitatea vocală. Prin instalarea asepticului prin bronhoscop se efectuează anestezia traheei și a bronhiilor majore.

Studiul care utilizează bronhoscopul include mai multe etape:

Evaluarea vizuală a stării pliurilor vocale, a spațiului căptușelii, a traheei, a bronhiilor principale, segmentale și subsegmentale.

Aspirația conținutului bronhiilor cu un bronhobroboscop special. Aspirați conținutul bronhiilor pentru examinările ulterioare bacteriologice, citologice și de altă natură. Atunci când o cantitate mică a secrețiilor bronșice, instiliruyut primul bronhia în aproximativ 20 ml dintr-o soluție izotonică și această soluție este apoi aspirat împreună cu conținutul bronhiilor, producând spălături bronșice așa-numita moda, care ulterior au fost supuse bacteriologice și citologice.

Lavaj bronhoalveolar (BAL) Lichid subsegmentary diagnostic pentru examenul citologic și bacteriologic a conținutului bronșioalveolară. Pentru a efectua această procedură sub bronchofiberscope control vizual hrănite bronhie subsegmental la gură și prin bronchofiberscope canalului de aspirare introdus in bronhia de aproximativ 50-60 ml soluție de clorură de sodiu izotonică, apoi aspirat într-un fluid pahar de plastic special care vine din lumenul bronhiilor (BALF). Administrarea soluției și aspirația BALF se repetă de 2-3 ori. BALF constă din proteine celulare; și alte componente ale conținutului alveolar și, într-o măsură mai mică, a bronhiilor. Pentru a reduce impurificare secrețiilor bronșice și pentru citologie bacteriologică nu folosesc prima și a doua sau a treia porțiune din BAL obținută. Biopsie bronsica, care este pus în aplicare prin intermediul forceps speciale flexibile (biopsie bronșică drept) sau o perie de aproximativ 2 mm diametru (pensula sau perie-biopsie), livrate la locul de interes prin endoscopice bronchofiberscope canalului de aspirație sub control vizual. După primirea materialului de biopsie din frotiuri preparate imediat.

Dacă este necesar, se poate efectua o biopsie intrabronală (intrapulmonară) și o biopsie de puncție a ganglionilor limfatici trahrobronchiali.

Unele dintre aceste metode sunt foarte complicate și nu sunt sigure pentru pacient, astfel încât alegerea fiecărui depinde de indicații și contraindicații specifice pentru bronhoscopie, echipamente de cabinet bronhoscopică, în special echipamente de televiziune cu raze X și medic-calificare endoscopist. O evaluare vizuală a traheei și a condițiilor bronhice este efectuată în toate cazurile de bronhoscopie

Evaluarea vizuală a traheei și a bronhiilor

Eficacitatea diagnosticul bolilor respiratorii folosind bronhoscopie nu depinde numai de echipamentul endoscopic de birou și calificarea medic-endoscopist, dar, de asemenea, cu privire la alegerea corectă a unei anumite metode de cercetare, precum și cunoașterea a participa la terapeut posibilitățile de diagnostic ale metodei

Examinarea atentă a pliurilor vocale, spațiu podskladochnogo, traheea și bronhiile pentru a evalua caracteristicile anatomice ale tractului respirator superior și inferior, pentru a identifica inflamatorii, neoplazice, precum și alte modificări ale mucoasei precum și pentru a evalua unele neregularități traheii și funcția bronhii.

Hypotonic dischinezia traheobronchială. Pentru pacienții cu BPOC este proprietăți elastice foarte caracteristic încălcare a pereților bronhică cu creșterea în unele cazuri clinice hipotonă traheobronșic dischinezia care diagnosticul poate fi confirmat doar prin endoscopie.

Traheobronșic dischinezie - un prolaps în lumenul traheei sau mare posterior bronhii porțiunea membranoasă a membranei mucoase a acestor organe, crize de tuse care cauzează hacking dureroase, însoțite de crize de sufocare, stridor, și chiar pierderea conștienței. Trebuie amintit faptul că singura metodă de încredere și la prețuri accesibile, în același timp, pentru a identifica traheobron hialnuyu dischinezia este bronhoscopie.

Caracteristica principală a dischinezia traheobronșic endoscopică este o creștere semnificativă în comparație cu norma amplitudinile mișcării peretelui membranos respirator al traheea și bronhiile principale și, în consecință, gradul de constricție expirator. Amintiți-vă că în timpul unei expirații liniștite, în interiorul lumenului traheei și a bronhiilor, în timpul inspirației, se extinde ușor o margine a membranei mucoase, revenind în poziția inițială. În cazul în care respirația forțată sau tusea, umflarea expiratorie a traheei și a peretelui bronșic major crește, cu toate acestea, în norma, o astfel de expiratorie de îngustare a lumenului nu depășește 30%.

Cu dischinezie de gradul I, îngustarea expiratorie a traheei și a bronhiei principale sunt observate până la 2/3 din lumenul lor, menținându-le configurația normală (rotunjită) sau o anumită aplatizare a lumenului. Pentru diskinezia de gradul doi, este caracteristică închiderea completă în timpul expirării pereților membranari posteriori și anteriori și o aplatizare semnificativă a lumenului traheei și bronhiilor.

Dischinezia tracheobronchială la pacienții cu BPOC poate crește semnificativ rezistența traheei și a bronhiilor majore în timpul expirării forțate și agravează obstrucția expiratorie a căilor respiratorii.

Inflamația mucoasei. Semnele endoscopice ale modificărilor inflamatorii din mucoasa traheei și bronhiilor includ:

• hiperemia mucoaselor traheei și bronhiilor;
• umflarea mucoasei;
• sângerarea mucoasei cu palpare instrumentală;
• modificarea modelului vascular al mucoasei;
• unele grupuri de secreții mucoase sau mucopurulente (la endobronchitis catarală) sau a conținutului copioase purulente în lumenul bronhiilor (de exemplu, endobronchitis supurativa) și altele.

Această din urmă caracteristică este o valoare de diagnostic independentă și foarte importantă și dovezi ale proceselor supurative în plămâni, deși nu poate fi întotdeauna din cauza bronșită, purulent (puroi poate curge în lumenul bronhiilor țesutului alveolar, abces, etc.). O astfel de imagine endoscopică necesită întotdeauna o examinare aprofundată a pacienților.

În conformitate cu cea mai comună clasificare, J. Lemoine (1965) distinge trei forme principale de boală inflamatorie bronșică care poate fi detectată prin examinare vizuală:

1. Endobronchită difuză, caracterizată prin răspândirea inflamației la toate bronhiile vizibile și absența unei limite distal a inflamației mucoaselor.
2. Endobronhită parțial difuză, în care persistă semne de inflamație în toate bronhiile vizibile, cu excepția bronhiilor superioare ale lobului.
3. Endobronchită limitată (locală) cu limite clar definite ale modificărilor inflamatorii care sunt localizate în bronhiile principale și lobare și absente în bronhiile segmentale și subsegmentale.

La studierea imaginii endoscopice vizuale, precum și a modificărilor histologice și citologice în cadrul formelor descrise de endobronchită, este posibilă distingerea diferitelor tipuri morfologice de bronșită:

• endobronhită simplă (catarală);
• pură endobronchită;
• endobronchita atrofică.

Endobronchita catarrala (simpla) este cea mai frecventa la pacientii cu BPOC. În același timp, endoscopia evidențiază hiperemia, umflarea și creșterea sângerării mucoasei bronhice. Endobronchita purulentă diferă, în primul rând, prin prezența în lumen a bronhiilor sputei purulente. În final, endobronchitis atrofice caracterizat uscăciune și subțierea mucoasei, a crescut model vascular, apariția unei zapustevaniem caracteristică pliere superficială a mucoasei și orificiilor de extensie ale glandelor bronșice și o tendință de sângerare.

Estimarea rezultatelor endoscopiei, trebuie reținut faptul că o examinare vizuală a mucoasei poate fi efectuată doar la nivelul gradării 5-7 a bronhiilor segmentale. Pentru a obține informații despre leziunile bronșilor mai mici, caracteristice pacienților cu BPOC, puteți utiliza rezultatele unui studiu al erupțiilor bronhice sau BALF.

Studiul BALF obținut prin bronhoscopie include:

1. studiul compoziției celulare a conținutului bronhoalveolar;
2. detectarea microorganismelor patogene și, dacă este posibil, identificarea agentului cauzal al unui proces inflamator infecțios și, dacă este necesar,
3. analiza biochimică a BALF (determinarea proteinelor, lipidelor, enzimelor, imunoglobulinelor etc.).

Domeniul de aplicare al studiului BALF este determinat de fiecare dată de sarcinile de diagnostic specifice cu care se confruntă medicul.

Analiza citologică a BALF. Pentru a studia compoziția celulară a BALF conținutul bronhoalveolar a fost centrifugat la + 4 ° C și precipitatul este preparat din accidente vasculare cerebrale, care sunt colorate în conformitate cu Romanovsky-Gimza sau alți coloranți și supuse microscopie. Numărul total de celule în 1 ml de BALF este contorizat pe un hemocitometru sau într-un analizor hemo-automat.

În mod normal , numărul de celule în 1 ml de BALF 0,5-10,5 × 10 ⁵. Dintre acestea, macrofagele alveolare reprezintă mai mult de 90% din toate elementele celulare, aproximativ 7% pentru limfocite și mai puțin de 1% pentru neutrofile. Alte elemente celulare sunt extrem de rare.

Diagnosticul bolilor pulmonare în funcție de rezultatele lavaj bronhoalveolar examenul citologic fluid pe baza raportului de schimbare a elementelor de bază ale celulelor (macrofage alveolare, limfocite și neutrofile), pentru a identifica incluziuni suplimentare în aceste celule și violarea morfologie și histochimice proprietățile lor precum și pe detectarea noilor celule anormale. La pacienții cu BPOC în BALF, se constată o creștere a conținutului de neutrofile, precum și a limfocitelor.

Examinarea microbiologică a BALF

O importantă valoare practică este detectarea în conținutul bronhial și bronhoalveolar a agenților patogeni ai procesului inflamator în plămâni. Semnificația diagnostică a examinării microbiologice a lavajul traheobronșic (spălare ape ale bronhiilor) și BAL este ușor mai mare decât sputa corespunzător, ca material pentru studiu poate fi obținută direct din leziune. În particular o valoare diagnostică ridicată a examenului microbiologic al BAL are cu infecție a tractului respirator cauzate de Pneumocystis carini, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirusul, fungi și alți agenți patogeni.

În același timp, complexitatea procedurilor bronhoscopie aspirația bronșică sau conținutul bronhoalveolar nu permite utilizarea pe scară largă această metodă pentru a identifica agentul cauzal al inflamației și a determina sensibilitatea microorganismelor la antibiotice. De aceea, în cele mai multe cazuri, examinarea microbiologică a sputei rămâne cea mai preferată.

Metoda bronhoscopică de obținere a BAL pentru a determina agentul cauzal al unui proces infecțios, pare a fi justificată numai în cazurile în care, din diverse motive, nu spută sau rezultatele studiilor microbiologice sunt discutabile, și a arătat clinic progresia rapidă a procesului inflamator și lipsa de efect al terapiei prescrise. În practica clinică, metoda de examinare microbiologică a BALF obținută cu bronhoscopie este de obicei utilizată dacă există alte indicații pentru bronhoscopie.

BALF biochimic cu determinarea conținutului de proteine, acid sialic, haptoglobina, produse de peroxidare a lipidelor, antioxidanți și alte substanțe este cale foarte promițătoare pentru evaluarea și gradul de activitate si inflamatie in plamani si diagnosticul bronhii si diferential unor forme leziuni bronhice. Cu toate acestea, acestea nu au găsit încă o aplicare largă în practica clinică.

Investigarea materialului obținut prin biopsie

Examinarea citologică. Materialul pentru citologie sunt obținute în timpul tampoanele bronhoscopie, pilitură perie în zona înfrângerii, conținutul aspirate bronșice BAL, punctiformă, și imprimă o bucată de biopsii de tesut. Examenul citologic al materialului obținut la biopsie face foarte probabil diagnosticarea modificărilor morfologice ale celulelor caracteristice pentru grupuri mari de leziuni pulmonare (de exemplu, boala inflamatorie acută sau cronică) sau simptome boala patognomonice specifice.

Astfel, pentru modificari inflamatorii acute ale plămânilor și bronhiilor (bronșită, pneumonie, abcese) caracterizate prin prezența maselor necrotice amorfe, un număr mare de leucocite polimorfonucleare, modificări structurale reactive ale celulelor epiteliale până dezvoltarea atipie.

In bolile cronice inflamatorii in celula biopsii exponat infiltrat inflamator (leucocite polimorfonucleare, limfocite, monocite, celule plasmatice, macrofage etc.), modificări reactive în celulele epiteliale bronhiale, hiperplazia celulelor calciforme.

Examinarea histologică a probelor de biopsie. Pentru studiul histologic folosind diapozitive preparate dintr-o bucată de material obținut prin mucoasa biopsie directă a traheea și bronhiile, transbronsica, biopsie transbronsica si alte tipuri de copac traheobronșic, țesutul pulmonar, ganglionii limfatici, și pleură.

Pacienții cu BPOC folosind această metodă sunt semne morfologice tipice ale inflamației cronice a mucoasei bronsice poate fi detectată - schimbarea bronsice epiteliului, edem și infiltrarea leucocitelor peretelui bronsic, hiperplazia glandelor bronsice etc. La pacienții cu endobronchitis atrofice arată o scădere a numărului de secretoare celule calciforme si stratul de celule bazale. , o creștere semnificativă a conținutului de celule degenerate ale epiteliului bronhial, semne histologice de atrofie și metaplazia epiteliului bronșic.

Evaluarea funcției de respirație externă

Cea mai importantă metodă pentru cuantificarea gradului de tulburări de ventilație la pacienții cu BPOC, severitatea cursului bolii și natura obstrucției bronhice este definirea funcției de respirație externă (FVD).

Cea mai completă imagine a acestor afecțiuni poate fi obținută prin analizarea structurii capacității pulmonare totale, care este determinată de metoda pletismografiei generale a corpului. Cu toate acestea, practica clinică largă a utilizării acestei metode complexe și costisitoare de cercetare este limitată. Prin urmare, evaluarea HPD la pacienții cu BPOC se efectuează de obicei utilizând metoda spirografiei computerizate și analiza cantitativă a buclă-flux volum. La pacienții cu BPOC, această metodă oferă rezultate destul de acceptabile pentru evaluarea severității sindromului bronșic obstructiv.

Conform ideilor moderne, principalul semn spirografic al sindromului obstructiv este încetinirea expirării forțate datorită creșterii rezistenței căilor respiratorii. Principalii indicatori ai spirogramei care reflectă aceste tulburări sunt:

• FEV1 - volumul expirării forțate în 1 secundă;
• FEV1 / FVC (indicele Tiffno);
• Rata volumetrică medie a expirării forțate este de 25-75% din FVC (25% -75% COC).
• Rata maximă a volumului de expirare forțată la nivelul de 25%, 50% și 75% din FVC (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

Într-o practică clinică largă, se utilizează indicatorul FEV1, considerat un marker al sindromului obstructiv bronhic. Se crede că o scădere a acestui indicator sub 80% din valorile estimate este un semn al sindromului obstructiv bronhic.

În același timp, trebuie amintit că valorile absolute ale FEV1 pot fi reduse nu numai în obstrucție bronșică, dar când și-a exprimat tulburări restrictive datorită unei reduceri proporționale a volumelor și capacităților pulmonare, inclusiv FVC și FEV1. Prin urmare, un indicator mai fiabil al sindromului obstructiv bronhic este indicele Tiffio - raportul dintre FEV1 și FVC (FEV1 / FVC). Reducerea acestui indicator sub 70% în majoritatea cazurilor indică prezența sindromului de obstrucție bronșică.

Un indicator și mai informativ al obstrucționării căilor aeriene mici este, probabil, valoarea SOS de 25-75%, adică viteza medie a spațiului din fluxul de aer în timpul exhalării forțate, măsurată la nivelul volumelor pulmonare relativ mici. Se arată, de exemplu, că indicele COC25-75% este un marker spirografic anterior și sensibil pentru creșterea rezistenței căilor respiratorii mici. În acest caz, se modifică forma bucla de flux-volum: regiunea finală a părții expiratorii a bucla devine concavă. Aceasta indică faptul că o parte a FVC la nivelul volumelor pulmonare mici este expirată la rate volumetrice relativ mici, ceea ce este tipic pentru obstrucția căilor respiratorii mici.

În același timp, trebuie reținut faptul că această interpretare a modificărilor parametrilor COC25-75% și a formei părții finale a bucla de flux-volum nu este încă acceptată în general.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Evaluarea gradului de obstrucție bronșică

Conform recomandărilor European Respiratory Society (ERS), în 1995, pentru a evalua gradul de obstructie a fluxului de aer la pacientii cu BPOC si, prin urmare, severitatea BPOC, valori in prezent FEV1 utilizate în practica clinică, pentru că în ciuda tuturor constrângerilor, este această cifră diferă de urgență simplitatea măsurării și reproductibilitatea suficientă. Există trei grade de scădere a valorilor relative ale FEV1%

• gradul de lumină - FEV1> 70% din valorile corespunzătoare;
• gradul mediu este FEV1 în intervalul de la 50 la 69%;
• grad sever - FEV1 <50%.

Gradul de scădere a valorilor absolute ale FEV1 se corelează bine cu prognosticul bolii. Astfel, la pacienții cu semne moderate severe de obstrucție a căilor respiratorii și cu FEV1 mai mare de 1 litru, rata mortalității pe 10 ani este puțin mai mare decât cea la pacienții care nu sunt BPOC. Dacă în cazul pacienților cu BPOC valoarea absolută a FEV1 este mai mică de 0,75 L, mortalitatea numai în primul an de la începutul observării este de aproximativ 30%, iar în termen de 10 ani de la observație atinge 90-95%.

Criteriile pentru clasificarea pacienților cu BPOC pe etape ale bolii, recomandate de Societatea Thoracică Americană și reprezentate pe larg în literatura medicală națională modernă, se bazează, de asemenea, în principal pe evaluarea gradului de scădere a FEV1. Cu toate acestea, ele diferă ușor de recomandările de mai sus ale OEB. Conform propunerii Societății Americane de Thoracic, se vor distinge trei etape ale cursului de BPOC:

• Prima etapă - FEV1 mai mult de 50% din valoarea corectă. Boala ușoară reduce calitatea vieții și necesită o vizită periodică la un medic generalist (terapeut). Nu este necesară o examinare mai aprofundată a pacienților, inclusiv studiul compoziției gazelor din sângele arterial și volumul pulmonar.
• A doua etapă - FEV1 de la 35% la 49% din valoarea corectă. Există o scădere semnificativă a calității vieții. Sunt necesare vizite frecvente la instituțiile medicale, observarea de către un pulmonolog și determinarea compoziției gazului din sânge, structura capacității pulmonare totale, capacitatea difuză a plămânilor și alți parametri.
• A treia etapă - FEV1 sub 35% din valoarea corectă. Boala reduce dramatic calitatea vieții. Sunt necesare vizite frecvente la instituțiile medicale, observarea de către un pulmonolog, examinarea aprofundată a pacienților, inclusiv determinarea compoziției gazului din sânge, structura capacității pulmonare totale, capacitatea difuză a plămânilor, rezistența bronșică etc. Când se detectează hipoxemia arterială (PaO2 este mai mică de 55 mm Hg), pacienții sunt candidați pentru terapia cu oxigen.

FEV1 Astfel, conform acestei clasificări, redus la mai puțin de 50% poate fi considerată ca un semn al doilea stadiu al bolii (și severitatea medie BPOC), în timp ce încă criteriul gradului de obstrucție bronșică a recomandat ERS, o reducere similară a acestui indice corespunde bronhoobstructiv severe.

Criteriile de gradul de obstrucție bronșică, recomandate de European Respiratory Society, sunt mai adecvate pentru practica medicală internă ca un medic orientat spre implicarea anterioară a specialiștilor (pulmonologists) la comportamentul pacienților cu BPOC. În plus, ar fi mai corect în diagnosticul indică nici un pas de BPOC, care, de altfel, nu depinde numai de valorile OFB1 și caracteristicile obiective funcționale și morfologice ale bolii: gradul de obstrucție a fluxului de aer si insuficienta respiratorie, prezența emfizem pulmonar, gradul și natura aborda schimbul de gaze , prezența semnelor de hipertensiune arterială pulmonară, precum și inima pulmonară cronică compensată și decompensată etc.

[27], [28], [29], [30], [31],

Determinarea reversibilității obstrucției bronhice

Pentru a determina reversibilitatea obstrucției bronșice la pacienții cu BPOC, se recomandă utilizarea testelor de bronhodilatare. Cel mai adesea pentru test se utilizează administrarea prin inhalare a agoniștilor receptorilor beta ₂ -adrenergici de acțiune scurtă:

• salbutamol (2,5-5 mg);
• fenoterol (0,5-1,5 mg); .
• tebutamină (5-10 mg).

În acest caz, efectul bronhodilatator este estimat după 15 minute.

De asemenea, este posibil să se utilizeze medicamente anticholinergice, de exemplu, bromura de ipratropium într-o doză de 0,5 mg (prin inhalare), cu măsurarea efectului de bronhodilatare la 30 de minute după inhalare.

O creștere a valorilor FEV1 cu 15% sau mai mult indică prezența unei componente reversibile a obstrucției bronhice, în special a bronhoconstricției, ceea ce determină, cu siguranță, desemnarea de bronhodilatatoare adecvate pentru tratamentul datelor pacienților. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că lipsa răspunsului la inhalarea bronhodilatatoarelor în timpul unui singur test nu este deloc o cauză a unui ooplasm de la numirea terapiei bronhodilatatoare.

[32], [33], [34]

Monitorizarea FEV1

Determinarea repetată a FEV1 (monitorizare) permite confirmarea în sfârșit a diagnosticului de BPOC, deoarece pentru această boală scăderea anuală a FEV1 este mai mare de 50 ml. În mod normal, în vârstă matură și avansată, începând cu 35-40 de ani, reducerea fiziologică a acestui indicator nu depășește de obicei 25-30 ml pe an. Scăderea anuală a FEV1 la pacienții cu BPOC este cel mai puternic indicator de prognostic, indicând rata progresiei sindromului bronșic obstructiv. Iar rata de declin in FEV1 la pacientii cu BPOC depinde de vârsta pacienților, durata fumatului, numărul de țigări fumate pe zi, în acest moment, frecvența și severitatea exacerbare anuale a procesului inflamator în bronhii. Se demonstrează că exacerbările clinic semnificative ale bronșitei obstructive cronice conduc la o scădere accentuată a FEV1, care persistă până la 3 luni după ce inflamația a fost ușurată.

Determinarea structurii capacității pulmonare totale (OEL)

În cele mai multe cazuri, definiția FEV1, FEV1 / FVC și COC25-75% este suficientă pentru a caracteriza gradul de obstrucție bronșică la pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, cu o scădere semnificativă a FEV1 (mai puțin de 50% din valoarea corectă), de regulă, este nevoie de un studiu mai detaliat al mecanismelor de reducere a ventilației pulmonare. Reamintim că contribuie la apariția acestor tulburări pot contribui la modificări inflamatorii și structurale în mari și mici cailor respiratorii, dischinezie traheobronșic expirator, colaps expirator a cailor respiratorii mici, emfizem, etc. O descriere mai detaliată a participării acestor mecanisme la reducerea ventilației pulmonare este posibilă numai atunci când se studiază structura capacității pulmonare totale (OEL).

În general, pacienții cu BPOC au o creștere a capacității pulmonare totale (OEL), a capacității reziduale funcționale (FOE), a volumului rezidual (OOL) și a raportului OOL / OEL. Cu toate acestea, departe de toți pacienții există o creștere proporțională a OOL și OEL, deoarece ultimul parametru poate rămâne normal. Acest lucru se datorează, în primul rând, diferențelor în nivelul obstrucției bronșice. Deci, dacă obstrucția căilor respiratorii principale predomină, se observă o creștere a OOL, în timp ce OEL nu crește, de obicei. În schimb, cu obstrucția bronhiilor periferice mai mici, ambii indicatori sunt simultan crescători.

La pacienții cu BPOC emfizematoasă, se observă o creștere semnificativă a OOL și OEL, ceea ce reflectă o supraradiculare pronunțată a parenchimului pulmonar. La acești pacienți, se constată o scădere semnificativă a FEV1, în timp ce rezistența bronhiilor totale la inspirație rămâne normală.

La pacienții cu BPOC bronșic, există o creștere semnificativă a volumului pulmonar rezidual (OOL), deși capacitatea pulmonară totală (OEL) poate rămâne normală sau poate crește ușor. FEV1 scade în paralel cu creșterea rezistenței bronhice la inspirație.

Cu prevalența tulburărilor restrictive, OOL și OEL rămân normale sau scad împreună cu FDE. În sindromul obstructiv, măresc »OOL / OEL (mai mult de 35%) și FOE / OEL (mai mult de 50%). Cu tulburări de ventilație mixte, se observă o scădere a valorii OEL și o creștere simultană a raportului OOL / OEL și FOE / OEL.

Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că definiția structurii capacității pulmonare totale rămâne în continuare prerogativa marilor centre medicale specializate.

[35], [36], [37], [38], [39],

Investigarea difuziei pulmonare

Perturbarea difuziei plămânilor este, de asemenea, unul dintre cele mai importante ritmuri de hipoxemie arterială la pacienții cu COPD cu emfizem pulmonar. Reducerea difuziei plămânilor este asociată cu o scădere a zonei efective a membranei alveolare-capilare, care este foarte tipică pentru pacienții cu emfizem pulmonar primar. Cu tipul bronșic de BPOC, capacitatea de difuzie a plămânilor suferă mai puțin.

Compoziția gazului din sânge

Determinarea compoziției de gaze (PaO2, PaCO2) și pH-ul sanguin este una dintre cele mai importante caracteristici ale insuficienței respiratorii care se dezvoltă la pacienții cu BPCO severă. Să ne amintim că cauza hipoxemie arterial (reducerea PaO2) la pacienții cu BPOC este o încălcare a plămânilor de ventilație-perfuzie cauzate ventilație alveolară neuniform severe, precum și încălcarea capacității de difuziune a plămânilor în dezvoltarea emfizemului. Hypercarbia (creșterea PaCO2> 45 mm Hg. V.), care apare în stadiile mai târzii ale bolii asociate deficienței respiratorii de ventilare datorită uvelicheniemfunktsionalnogo spațiu mort și scăderea funcției mușchiului diafragmei respiratorie).

Acidoza respiratorie (scăderea pH-ului sanguin mai mic de 7,35), este caracteristic pacienților cu insuficiență respiratorie cronică, o lungă perioadă de timp este compensată prin creșterea producției de bicarbonat de sodiu de rinichi, provocând menține pH-ul normal.

Necesitatea de a determina compoziția gazului din sânge și starea acido-bazică apare, de regulă, la pacienții cu BPCO care sunt în stare critică, de exemplu la pacienții cu insuficiență respiratorie acută. Aceste măsurători se efectuează în unitățile de terapie intensivă (resuscitare). Deoarece este necesar să se obțină o probă de sânge arterial prin puncția arterei femurale sau brahiale pentru a determina compoziția de gaz, procedura nu poate fi considerată de rutină și complet sigură. De aceea, în practică, o metodă destul de simplă, puls oximetria, este adesea folosită pentru a evalua capacitatea plămânilor de a satura sângele cu oxigen (oxiradiație).

Oximetria pulsului este o metodă pentru determinarea saturației (saturației) oxigenului în hemoglobină (SaO2) în vasele arteriale pulsante.

Metoda nu permite evaluarea nivelului de PaCO2, care limitează semnificativ capacitățile sale de diagnosticare. În plus, trebuie reținut faptul că indicele O2 este influențat de un număr de factori, de exemplu, temperatura corpului, concentrația hemoglobinei în sânge, pH-ul sângelui și unele caracteristici tehnice ale dispozitivului.

Se consideră că, atunci când indicele SaO2 este mai mic de 94%, se recomandă determinarea invazivă a compoziției gazului din sângele arterial, dacă starea mai mare necesită o evaluare mai precisă a oxigenării și ventilației plămânilor.

Examinarea pacientului

Datele de examinare depind de severitatea și durata bronșitei obstructive cronice. În stadiile incipiente ale bolii nu există caracteristici specifice. Ca progresia bronșitei cronice obstructive, datorită dezvoltării formei emfizem schimba torace, devine baril gât - coaste scurt aspect - orizontal, re-size dnezadny toracelui crește, devine pronunțată cifoză a coloanei vertebrale toracice, spațiu vybuhayut supraclaviculare. Excursia pieptului cu respirația este limitată, retragerea mai pronunțată a spațiilor intercostale.

În cursul sever al bronșitei obstructive cronice se dezvoltă vene de col uterin, mai ales când este expirat; în timpul inspirației, umflarea venelor cervicale scade.

Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și a hipoxemiei arteriale, apare o cianoză difuză și caldă a pielii și a membranelor vizibile. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare, se dezvoltă acrocianoza, edemul membrelor inferioare, pulsația epigastrică și poziția ortopneei devine caracteristică.

Un semn tipic al bronșitei obstructive cronice este încetinirea expirării forțate. Pentru a identifica acest simptom, pacientului i se oferă să respire adânc și apoi să expire cât mai rapid și mai bine posibil. În mod normal, exhalarea forțată completă durează mai puțin de 4 s, cu bronșită obstructivă cronică - mult mai lungă.

Examinarea pulmonară

Sunetul percutant în dezvoltarea emfizemului are o nuanță în cutie, marginile inferioare ale plămânilor sunt omise, mobilitatea marginii pulmonare inferioare este semnificativ redusă.

Cu auscultarea plămânilor, se observă o expirație prelungită și un caracter sever al respirației veziculoase. Un semn clasic auscultiv al bronșitei obstructive cronice este respirația șuierătoare în respirație normală, în timpul respirației normale sau în cazul expirării forțate. Rețineți că, atunci când bronhoobstructiv ușoară identifica zumzet sau raluri șuierătoare poate fi într-o poziție orizontală, în special în timpul expirației forțate ( „obstrucție bronșică latentă“). Cu obstrucție bronșică severă, șuierăturile șuierate pot fi auzite chiar și la distanță.

Pentru a diagnostica obstrucția bronșică, este posibil să se aplice palparea propusă de expirație și un test cu un meci propus de BE Votchal.

Palparea exhalării este după cum urmează. În poziție în picioare, pacientul inhalează adânc, apoi expiră cu forță maximă în palma medicului, situat la o distanță de 12 cm de gura pacientului. Medicul determină puterea jetului de aer expirat (puternic, slab, moderat), comparativ cu puterea exhalării sale. În același timp, durata expirării este determinată (lungă - mai mult de 6 s, scurtă - de la 3 la 6 s, foarte scurtă - până la 2 s). Prin încălcarea permeabilității bronhice, forța de expirație este redusă, durata acesteia este prelungită.

Eșantionul cu potrivirea se efectuează după cum urmează. La o distanță de 8 cm de gura pacientului există un meci de arsură și pacientul este rugat să-l explodeze. Dacă pacientul nu îl poate stinge, aceasta indică o încălcare marcată a permeabilității bronhice.

Examinarea sistemului cardiovascular

În studiul sistemului cardiovascular, tahicardia este deseori detectată, iar tensiunea arterială poate fi crescută. Aceste modificări sunt explicate prin hipercapnie cu vasodilatație periferică și creșterea debitului cardiac.

La mulți pacienți, pulsația epigastrică este determinată de ventriculul drept. Această rupere poate fi cauzată de hipertrofia ventriculară dreaptă (în inima pulmonară cronică) sau de modificările poziționale ale inimii datorate emfizemului pulmonar.

Inelele de inimă sunt amortizate datorită emfizemului, adesea accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare se datorează hipertensiunii pulmonare.

[40], [41], [42], [43], [44],

Cercetarea sistemului digestiv

În cazul bronșitei obstructive cronice severe, este destul de des detectată gastrită cronică cu o funcție secretorie scăzută, posibil apariția unui ulcer gastric sau a ulcerului duodenal. Cu emfizem sever, ficatul este coborât, diametrul său este normal; spre deosebire de ficatul stagnant, este fără durere, iar dimensiunea sa nu se modifică după utilizarea diureticelor.

Manifestări clinice ale hipercapnei

Cu progresarea constantă a obstrucției bronșice, este posibilă dezvoltarea hipercapnei cronice. Primele semne clinice de hipercapnie sunt:

• tulburări de somn - insomnie, care poate fi însoțită de o mică confuzie;
• dureri de cap, intensificând în principal noaptea (în acest moment al zilei, hipercapnia este crescută din cauza ventilației slabe);
• transpirație crescută;
• o scădere bruscă a apetitului;
• mușcături musculare;
• un tremur muscular mare.

Când se studiază compoziția de gaz a sângelui, se determină o creștere a tensiunii parțiale a dioxidului de carbon.

Pe măsură ce hipercapnia crește, confuzia conștiinței crește. Manifestarea extremă a hipercapnei severe este coma hipochemică hipocalcemică, însoțită de convulsii.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirografie

Violarea permeabilității bronșice este indicată de o scădere a capacității vitale forțate a plămânilor (FVC) și de volumul expirării forțate în prima secundă (FEV1).

FVC este cantitatea de aer care poate fi expirată prin expirarea cea mai rapidă, forțată. La persoanele sănătoase, FVC este mai mare de 75% LEL. La o obstrucție bronșică, FVC scade semnificativ.

În absența încălcărilor permeabilității bronșice, cel puțin 70% din aer pleacă din plămâni în prima secundă de exhalare forțată.

De obicei FEV1 este calculat ca procent din ZHEL - indicele Tiffno. El este în norma de 75-83%. În bronșita obstructivă cronică, indicele Tiffno este semnificativ redus. Prognosticul pentru bronșita obstructivă cronică se corelează cu indicii FEV1. Cu un FEV1 de mai mult de 1,25 litri, rata de supraviețuire de zece ani este de aproximativ 50%; Cu FEV1 egal cu 1 litru, speranța medie de viață este de 5 ani; cu FEV1 0,5 litri, pacienții trăiesc rareori mai mult de 2 ani. În conformitate cu recomandările Societății Europene a Respiratorului (1995), severitatea bronșitei obstructive cronice este estimată ținând cont de valoarea FEV1. Re-determinarea FEV1 este utilizată pentru a determina progresia bolii. O scădere a FEV1 cu mai mult de 50 ml pe an indică o evoluție a bolii.

Pentru obstrucția bronșică este tipic o scădere a debitului volumetric expirator maxim în intervalul 25-75% FVC (MOC25%), determinată de analiza curbei volumetrice.

MOC25-75 este mai puțin dependent de efort decât FEV1 și, prin urmare, servește ca un indicator mai sensibil al obstrucției bronșice în stadiile incipiente ale bolii.

În bronșita obstructivă cronică, ventilația maximă a plămânilor (MVL) este redusă semnificativ - cantitatea maximă de aer ventilată de plămâni în decurs de 1 minut cu respirație adâncă și frecventă.

Valori normale MVL:

• bărbați cu vârsta sub 50 de ani - 80-100 litri pe minut;
• bărbați peste 50 de ani - 50-80l / min;
• femei sub 50 de ani - 50-80 l / min;
• femei peste 50 de ani - 45-70 l / min;

Ventilația maximă adecvată a plămânilor (DMVL) se calculează prin formula:

DMVL = ZHEL x 35

În mod normal, MVL este de 80-120% din DMVL. Cu COB, MBL este semnificativ redus.

Pneumotachometry

Cu ajutorul pneumotachometriei, viteza de volum a jetului de aer se determină prin inhalare și expirație.

La bărbați, rata maximă de expirație este de aproximativ 5-8 l / s, la femei - 4-6 l / s. Acești indicatori depind și de vârsta pacientului. Se propune determinarea debitului maxim de curgere expiratorie (BMD).

DMV = LIVES actual x 1.2

Atunci când există o încălcare a permeabilității bronhice, viteza fluxului de aer la expirație este redusă semnificativ.

Debitmetre de vârf

În ultimii ani, determinarea stării de permeabilitate bronșică prin măsurarea debitului maxim - debit volumetric maxim (l / min) a devenit larg răspândită.

De fapt, fluxul de vârf ne permite să determinăm debitul de vârf expirator (PSV), adică rata maximă la care aerul poate scăpa din căile respiratorii în timpul expirării forțate după inhalarea maximă.

Valoarea PSV a pacientului este comparată cu valorile normale, care sunt calculate în funcție de înălțimea, sexul și vârsta pacientului.

Când permeabilitatea bronșică a PSV este semnificativ mai mică decât în mod normal. Valoarea PSV se corelează strâns cu valorile volumului expirator forțat în prima secundă.

Se recomandă efectuarea unui fluxmetric de vârf nu numai în spital, ci și la domiciliu pentru monitorizarea permeabilității bronhice (PEF se determină în momente diferite ale zilei înainte și după administrarea bronhodilatatoarelor).

Pentru o descriere mai detaliată a stării de trecere bronșice și stabilirea unui component eșantion obstrucție bronșică reversibilă aplicată cu bronhodilatatoare (anticolinergic și un beta2-agoniști).

Testul cu (bromură formulare de aerosol combinat care cuprinde ipratropiu, un anticolinergic și un beta2-agoniști fenoterol) berodualom permite evaluarea obiectivă ca adrenergic sau reversibilitatea component colinergic obstrucției fluxului de aer. La majoritatea pacienților după inhalarea anticholinergicelor sau adrenoimulatorilor beta2, FVC crește. Obstrucția bronșică este considerată reversibilă atunci când FVC crește cu 15% sau mai mult după inhalarea acestor medicamente. Înainte de numirea bronhodilatatoarelor, se recomandă efectuarea acestor teste farmacologice. Rezultatul testului de inhalare este evaluat după 15 minute.

Formularea diagnosticului

La formularea diagnosticului de bronșită cronică, următoarele caracteristici ale bolii ar trebui să fie reflectate cel mai complet:

• formă de bronșită cronică (obstructivă, non-obstructivă);
• Caracteristicile clinico-laboratorice și morfologice ale procesului inflamator în bronhii (cataral, mucopurulent, purulent);
• faza a bolii (exacerbare, remisie clinică);
• gradul de severitate (conform clasificării ERS);
• prezența complicațiilor (emfizem, insuficiență respiratorie, bronhiectasis, hipertensiune arterială pulmonară, inima pulmonară cronică, insuficiență cardiacă).

În plus, dacă este posibil, descifrează natura infecțioasă a bolii, indicând un posibil agent cauzator al procesului inflamator în bronhii. În aceste cazuri, când puteți identifica în mod clar afecțiunea nosologică a bolii (bronșită), termenul "BPOC" nu poate fi utilizat. De exemplu:

• Cronică catarrală simplă (non-obstructivă) bronșită, o fază de exacerbare provocată de pneumococ.
• Bronșita bronhopulită perobstuctivă cronică, faza de exacerbare.
• Bronsita catarrala obstructiva cronica, emfizemul plamanilor. Gradul sever de gravitate. Faza de exacerbare. Eșecul respirator al gradului I.

Termenul „BPOC“ este utilizat în general în formularea diagnosticului în cazurile mai severe (severitate moderată și severă) atunci când selecția bolii nosologică aparținând cauze unele dificultăți, dar există o manifestare clinică bronhoobstruktiviogo structurilor sindrom si leziuni pulmonare respiratorii. Termenul "BPOC" este, pe cât posibil, descifrat, indicând bolile care au condus la dezvoltarea acestuia. De exemplu:

• BPOC: bronșita catarrala obstructiva cronica, emfizemul plamanilor. Media gravității. Faza de exacerbare. Insuficiență respiratorie grad II. Inima pulmonară cronică, compensată.
• BPOC: bronșita purulentă obstructivă cronică, emfizemul pulmonar obstructiv. Curentul puternic. Faza de remisie clinică. Deficiență respiratorie de gradul 2. Policitemie. Inima pulmonară cronică, decompensată. Insuficiență cardiacă cronică II FC.
• BPOC: astmul bronșic, bronșita purulentă obstructivă cronică, amfizemul plămânilor. Curentul puternic. Faza de exacerbare cauzată de asocierea tijelor hemofile și a moraxelii. Insuficiență respiratorie grad II. Inima pulmonară cronică, decompensată. Insuficiență cardiacă cronică II FC.