Bronsita obstructiva cronica: simptome

Imaginea clinică a BPOC constă într-o combinație diferită a mai multor sindroame patologice interrelaționate.

BPOC este caracterizată de un progres treptat lent al bolii, și, prin urmare, majoritatea pacienților merg la medic prea târziu, la vârsta de 40-50 de ani, atunci când deja există suficiente semne clinice semnificative de inflamație cronică și bronșic 6ronhov sindrom obstrucție ca tuse, dispnee și toleranță redusă la zi cu zi efort.

Anchete

La chestionare, de regulă, este posibil să se constate că apariția acestor simptome este precedată de fumatul țigărilor timp de cel puțin 15-20 de ani și / sau de expunerea mai mult sau mai puțin prelungită la pericolele de producție relevante. Adesea, pacientul observă infecții bronhopulmonare frecvente ("boli reci", infecții virale, bronșită acută etc.), precum și boli cronice ale organelor ORL sau agravante eredități.

În majoritatea cazurilor, este important să se efectueze o evaluare semi-cantitativă a unuia dintre cei mai importanți factori de risc pentru BPOC - fumatul. În acest scop se calculează așa-numitul indice al unui fumător. Pentru a face acest lucru, numărul mediu de țigări afumate pe zi este înmulțit cu numărul de luni într-un an, adică la 12. Dacă indicele depășește 160, atunci fumatul la acest pacient este considerat un factor de risc grav pentru BPOC. Dacă indicele depășește 200, un astfel de pacient ar trebui să fie clasificat drept fumător "dăunător".

Alte metode de evaluare cantitativă a fumatului sunt sugerate. De exemplu, pentru a determina numărul total de așa-numitele „pachete / ani“ fumat numărul mediu de țigări fumate pe zi, înmulțit cu numărul de ani în care pacientul continuă să fumeze și împărțiți rezultatul cu 20 (numărul de țigări într-un pachet standard). Dacă numărul de "pachete / ani" ajunge la 10, pacientul este considerat un fumător "necondiționat". Dacă această cifră depășește 25 "pachete / ani", pacientul face parte din categoria fumătorilor "dăunători".

Este important este de a afla în detaliu impactul posibil asupra pacientului diverși factori nefavorabile ale mediului și producerea de substanțe nocive, în special, de ședere pe termen lung în zonele defavorizate ecologic, munca în medii periculoase, expunerea la substanțe poluante volatile, etc.

În cele din urmă, nu mai puțin importante sunt informațiile despre bolile frecvente "reci", în special infecțiile virale respiratorii, care au un puternic efect dăunător asupra mucoasei respiratorii și a parenchimului pulmonar.

Plângeri

Cel mai vechi simptom care apare la pacienții cu BPOC, chiar și la o vârstă fragedă, cu mult inainte de a cauta ajutor medical, o tuse cu o ușoară separare a sputei mucoase sau muco-purulentă, care, pentru o lungă perioadă de timp, există doar în dimineața ( „tuse dimineață fumător“). Precum și la pacienții cu bronșită cronică neobsturktivnym, tusea este un mecanism important de purificare a bronhiilor de abundența secrețiilor bronșice, care este format ca urmare a eșecului transportului mucociliar, care se manifestă la început numai noaptea. Cauza imediată a tusei este iritarea zonelor de reflex de tuse situate în zone care separă bronhiile mari și în bifurcația trahee.

În timp, tusea devine "obișnuită" și îngrijorează pacientul în timpul zilei și în special noaptea, când pacienții ocupă o poziție orizontală în pat. Tusea se intensifică, de obicei, în timpul sezonului rece și umed, când apar cele mai frecvente exacerbări ale BPOC. De regulă, astfel de exacerbări diferă relativ în ceea ce privește simptomele și apar la temperatura corpului normală sau ușor ridicată a corpului subfebril. Cu toate acestea, chiar și în această perioadă, pacienții au observat dificultăți de respirație, dispnee, precum și stare de rău, slăbiciune generală, oboseală rapidă a mușchilor, scăderea eficienței. Tuse intensifică, devine mai permanentă. Sputa devine purulentă, crește cantitatea de spută. Durata acestor exacerbări crește și atinge 3-4 săptămâni, mai ales dacă s-au dezvoltat pe fondul infecțiilor virale respiratorii.

Un deosebit de dificilă exacerbarea scurgerilor purulente bronșitei cronice, caracterizate prin temperatura corpului febrilă exprimat toxicitate de laborator și inflamație (leucocitoza, deplasare la stânga a hemoleucogramei, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, sanguine crescute proteinelor de fază acută a inflamației, etc.).

Cauzele directe exacerbări ale bronșitei cronice sunt „subrăcire“ infecție virală, impact masiv Iritanții volatile (de exemplu, fumatul excesiv de intens sau expunerea la poluanți sau producția internă de natură), precum boala severa intercurente, oboseala fizică și altele.

Cel de-al doilea simptom obligatoriu, caracteristic pentru aproape toți pacienții cu BPOC, este scurtarea respirației, ceea ce indică formarea sindromului bronșic obstructiv și a leziunilor părților respiratorii ale plămânilor.

În majoritatea cazurilor la pacienții cu BPOC, scurgerea respirației apare după câțiva ani de la debutul bolii, adică semnificativ după apariția tusei cu flegm. Adesea, manifestările inițiale ale sindromului obstructiv și ale insuficienței respiratorii sunt percepute de către pacienți doar ca o mică dificultate în respirație, confort respirator care apare în timpul efortului fizic. Mai mult decât atât, pacienții în această perioadă nu se pot plânge de scurtarea respirației sau de dificultatea de respirație și numai o analiză atentă a tuturor sentimentelor subiective ale pacientului îi permite medicului să manifeste manifestări inițiale ale insuficienței respiratorii.

În aceste cazuri, pacienții cu BPOC pot observa o scădere tot mai mare a toleranței la efort, ceea ce se manifestă printr-o scădere intuitivă a ritmului mersului pe jos, necesitatea de a se opri pentru odihnă, de exemplu atunci când urcă scările etc. Adesea, există un sentiment de oboseală musculară pronunțată în timpul desfășurării exercițiilor obișnuite pentru un anumit pacient

În timp, dificultatea respirației devine din ce în ce mai specifică, iar pacienții înșiși acordă atenție acestui important simptom al bolii. Mai mult, dispneea devine principala reclamație a unui pacient cu BPOC. În stadiul extins, dispneea devine expiratorie, intensificând efortul fizic și exacerbările bronșitei cronice. Inhalarea aerului rece, scăderea presiunii atmosferice (munții înalți, zborurile cu avionul) determină, de asemenea, o creștere a dispneei.

În cele din urmă, în cazuri severe de obstrucție bronșică, manifestă atacuri de tuse neproductivă hacking, valoarea de diagnostic si de prognostic, care este fundamental diferită de o tuse cauzata de insuficienta a transportului mucociliar și hipersecreție de mucus. Atacurile sunt adesea însoțite de semne crescute pe termen scurt de insuficiență respiratorie obstructivă - dispnee, cianoză, tahicardie, precum și umflarea venelor gâtului, care pot fi legate de un colaps expirator timpurie a bronhiilor mici. După cum știți, acest mecanism de obstrucție bronșică se bazează pe două motive principale:

1. Atunci când o pierdere a fluxului de aer de bronhiilor mici datorită prezenței acolo a sputei, edemul mucoaselor sau bronhospasm în timpul expirație crește presiunea intrapulmonare dramatic, ceea ce duce la o comprimare suplimentară a bronhiilor mici și crește în continuare rezistența la fluxul de aer. Rolul acestui mecanism crește cu atacurile de tuse și emfizem dureroasă, neproductivă, însoțite de o scădere semnificativă a elasticității țesutului pulmonar.
2. Fenomenul lui Bernoulli este cel de-al doilea cel mai important mecanism al prăbușirii precoce a expirării bronhiilor în îngustarea acestora. Suma presiunii aerului de-a lungul axei longitudinale și presiunea laterală pe peretele bronșic este constantă. Cu lumenul bronșic normal și un debit liniar relativ mic de aer în timpul expirării, presiunea laterală a aerului pe peretele bronșic este suficient de mare pentru a preveni colapsul timpuriu.

Cu constricția bronhiilor și în timpul tusei, debitul liniar de aer crește, iar presiunea laterală scade brusc, ceea ce contribuie la prăbușirea timpurie a căilor aeriene mici la începutul expirației.

Astfel, cel mai caracteristic semn al BPOC este apariția timpurie a tusei cu flegm, și numai după câțiva ani - atașarea dispneei expiratorii. Doar în cazuri rare, dispneea poate fi un simptom manifestat al bolii care apare simultan cu o tuse productivă. Această caracteristică a evoluției manifestărilor clinice ale BPOC este tipică pentru pacienții expuși la o expunere intensă simultană la câțiva factori de risc, de exemplu, fumatul rău combinat cu munca în producția periculoasă în atmosferă a poluanților volatili.

Examenul fizic

La examinarea generală a pacienților cu BPCO în stadiile inițiale ale bolii, diferențele semnificative față de normă, de regulă, nu se manifestă. Cu progresia ulterioară a bolii, formarea sindromului bronșic obstructiv și a insuficienței respiratorii severe la pacienții cu BPOC apare cianoza. Ca o consecință a hipoxiei arteriale, oxihemoglobină redusă și creșterea concentrației de hemoglobină redusă în sânge care curge din plămâni, cianoză dobândește de obicei natura difuză și are o nuanță gri aparte (difuz cianoza gri). În primul rând se observă pe fața, jumătatea superioară a trunchiului. Pielea este caldă la această atingere dacă nu există semne de decompensare cardiacă la pacienții cu inimă pulmonară cronică. Trebuie reamintit faptul că nu există o corelație directă între gradul de insuficiență respiratorie și severitatea cianozelor.

În prezența bronsiectaziilor concomitente sau bronșită cronică purulentă, în unele cazuri, în timpul inspecției, este posibil să se identifice un fel de clubbing ca copane și modificări ale unghiilor ca timp ferestre (simptom „copane“ și „ochelari oră“).

În cele din urmă, dezvoltarea inimii pulmonare cronice decompensate si insuficienta cardiaca dreapta poate fi însoțită de apariția de edem periferic, precum și natura schimbătoare a cianoză - aceasta se amesteca: pe fundalul colorarea difuză a pielii relevă o albastreala mai intensă a buzelor, vârfurile degetelor, etc. (Acrocianoza).

Practic, toți pacienții cu BPOC au o amprentă toracică emfizematoasă atunci când sunt examinați. În cazuri tipice, se observă:

• o creștere a dimensiunilor transversale și în special anteroposterioare ale toracelui (în unele cazuri devine "baril");
• "Gât scurt" datorită faptului că pieptul este înghețat la înălțimea de inspirație;
• (unghi epigastric mai mare de 90 °);
• netezirea sau umflarea gropilor supraclaviculare;
• direcția mai orizontală a coastelor și o creștere a spațiilor intercostale;
• fixarea strânsă a lamelor la piept, etc.

Tremorul vocal datorat dezvoltării emfizemului este slăbit, dar în mod egal în zonele simetrice ale pieptului.

Percuția pe întreaga suprafață a plămânilor determină sunetul percuției boxului. Limitele inferioare ale plămânilor sunt deplasate în jos, iar cele superioare sunt în sus. Excursia respiratorie a marginii inferioare a plămânului, în mod normal 6-8 cm, este redusă.

Cu auscultație, este mai probabil să apară respirația veziculară slăbită, obținând o nuanță deosebit de scăzută (respirația bumbacului), care este, de asemenea, asociată cu prezența m emfizemului plămânilor. Atenuarea respirației, ca regulă, este exprimată în mod egal pe siturile simetrice ale plămânilor. Există, de asemenea, o prelungire a fazei de expirație datorată prezenței sindromului obstructiv bronhic (în mod normal, raportul de inspirație și expirare este 1: 1,1 sau 1: 1,2). În stadiile inițiale ale dezvoltării BPOC, când predomină modificările inflamatorii ale bronhiilor și emfizemul plămânilor nu este atât de pronunțat, plămânii tari se pot auzi deasupra câmpurilor pulmonare.

Cel mai caracteristic semn australian al bronșitei obstructive cronice este respirația șuierătoare uscată. Tonalitatea lor depinde de calibrul bronhiilor în care se formează. Înalte (înalte) raluri uscate prezintă o îngustare semnificativă a distale bronhiilor (mici) datorită prezenței acolo a unei cantități mari de mucus vâscos, edemul mucoaselor sau spasmul bronhiilor mici. Chripurile sunt mai bine auzite în timpul expirării și schimbării atunci când tuse (castronul dispare sau scade). Exhalarea forțată, dimpotrivă, duce la intensificarea sau apariția wheezelor uscate cu tonuri înalte.

Silențele uscate (bass) și "wheezes" uscate indică o prezență de spută vâscoasă în bronhiile proximale (medii și mari).

În unele cazuri relativ rare, pacienții cu BPOC pot asculta si umede RALE mici și mijlocii barbotare, ceea ce indică prezența unui mucus lichid în formațiunile bronhiilor sau cavitatea asociate bronhii. În aceste cazuri, cel mai adesea vorbim despre prezența bronhiectaziilor.

Un important fenomen auscultator la pacienții cu bronșită obstructivă cronică și BPOC este distanțat la distanță de la distanță. Ele au, de obicei, caracterul șuierilor uscați lungi, prelungiți, cu mai multe tonuri, de obicei, mai pronunțate în timpul expirației.

Când se manifestă sindromul de obstrucție bronșică, razele distanțate sunt adesea audibile mult mai bine decât șuieratul uscat descoperit în timpul auscultării pieptului.

La pacienții cu BPOC, este important să se înconjoare întotdeauna semnele fizice, poluchennnye în studiul sistemului cardiovascular, ceea ce poate indica prezența hipertensiunii pulmonare și a bolilor de inima pulmonare. Printre aceste simptome sunt intensificate și deversat impuls cardiac și pulsație epigastrică, indicând prezența hipertrofiei marcată și dilatarea ventriculului drept. Atunci când percuție, în aceste cazuri, pot fi găsite chiar trecerea frontierei dreapta a dullness relative a inimii (dilatarea ventriculului drept și atriul drept), și tonul auscultatie slăbirea I și suflu sistolic ușoară de regurgitare tricuspidiană, care se dezvoltă, de obicei, cu dilatarea ventriculului drept severă la pacienții cu dekompepsirovannym pulmonar inima. Zgomotul este adesea amplificat în timpul inhalării profunde (Rivero-Korvallo simptom), deoarece în această perioadă a ciclului respirator este creșterea fluxului sanguin către inimă drept și, în consecință, volumul de sânge în regurgitări atriul drept.

In boala severă, însoțită de formarea hipertensiunii arteriale pulmonare si boli de inima pulmonare, pacientii cu BPOC poate dezvălui un puls paradoxal - reducerea tensiunii arteriale sistolice in timpul unui relaxant respiratie adanca mai mare de 10 mm Hg. Art. Mecanismul acestui fenomen și semnificația sa diagnostică sunt descrise în detaliu în capitolul 13 din primul volum al acestui manual.

Trebuie remarcat faptul că majoritatea acestor simptome apar cu evoluția semnelor pronunțate ale inimii pulmonare și insuficienței cardiace cronice. Sensibilitatea celui mai caracteristic semn clinic al hipertrofiei ventriculului drept - un șoc cardiac crescut și pulsația epigastrică - chiar și în cazurile severe nu depășește 50-60%.

Cele mai caracteristice semne ale sindromului bronhoobstructiv la pacienții cu BPOC sunt:

• Dispnee, predominant de natură expiratorie, care apare sau se intensifică prin efort fizic și tuse.
• Atacurile unei tuse superficială, cu o productivitate scăzută, în care un număr mic de spută necesită un număr mare de tuse de tuse, puterea fiecăruia scade considerabil.
• Extinderea fazei de exhalare cu respirație calmă și în special forțată.
• Emfizemul secundar al plămânilor.
• Șuierătoare uscată în plămâni, înălțată de tonuri înalte, audiată cu respirație calmă sau forțată, și, de asemenea, razele de la distanță.

Astfel, bronșita obstructivă cronică este o boală progresivă încet, cu o creștere treptată a severității simptomelor clinice și a apariției obligatorii în diferite stadii ale progresiei bolii:

• sindromul tulburărilor de transport mucociliar (tuse, spută);
• sindromul bronhoobstructiv;
• insuficiență respiratorie în funcție de tipul obstructiv, însoțită de hipoxemie arterială și apoi hipercapnie;
• arterială arterială pulmonară;
• compensată și decompensată a inimii pulmonare cronice.

Posibilitatea unei combinații diferite de manifestări clinice ale acestor sindroame explică diversitatea cursului clinic individual al bolii.

De importanță practică sunt diferite combinații de semne de bronșită cronică și emfizem, în funcție de care sunt izolate fundul principalelor tipuri clinice de XOBL:

Tip emfizematos (tip A „odyshechny», «Puffer roz» - «umflării roz"), caracterizat printr-o preponderență semnificativă a caracteristicilor morfologice și funcționale ale emfizem, în timp ce simptomele reale ale bronșitei cronice sunt exprimate într-o măsură mult mai mică. Tipul de BPHP de tip emfizemat se dezvoltă mai des la persoane cu astmă și greutate corporală redusă. Mecanismul de supapă airiness pulmonară crescută este asigurată ( „capcana de aer“) debitul de aer inspirator intră alveolele, iar la începutul sau în mijlocul căilor aeriene mici expirator sunt închise datorită prăbușirii expirator a cailor respiratorii mici. Prin expirație, astfel, rezistența tractului respirator la debitul de aer crește substanțial.

După ce și-a exprimat în mod normal, emfizem panatsinarnoy și creșterea extensibilitate țesutului pulmonar, nu are nici o rezistență apreciabilă la inhalare, provoacă o creștere semnificativă a ventilației alveolar și a volumului respirator minut. De aceea, respirația în repaus, ca regulă, este rară și adâncă (hipoventilația este absentă).

Astfel, la pacienții cu BPOC tip emfizematos păstrat gradientului normală pe verticală a ventilației și a fluxului sanguin in plamani, deci singur nu încălcări semnificative ale relațiilor de ventilație-perfuzie și, astfel, anomalii de schimb de gaz și reținute gazele sanguine normale.

Cu toate acestea, capacitatea de difuziune pulmonară și capacitatea de rezervă de ventilație redus drastic din cauza scăderii în suprafața totală a membranei alveolo-capilare și reducerea capilare și a alveolelor. În aceste condiții, sarcina fizică cea mai mică conduce la o accelerare a fluxului sanguin pulmonar, în timp ce nu se produce o creștere corespunzătoare a difuziei plămânilor și a volumului de ventilație. Ca urmare, scade PaO2, se dezvoltă hipoxemia arterială și apare dispneea. De aceea, la pacienții cu BPHOC de lungă durată, scurtarea respirației apare numai cu efort fizic.

Progresia bolii și o scădere suplimentară a capacității de difuzie a plămânilor este însoțită de apariția dispneei în repaus. Dar chiar și în acest stadiu al bolii există o dependență clară a manifestării dispneei asupra cantității de activitate fizică.

În conformitate cu dinamica tulburărilor respiratorii la pacienții cu BPOC de tip emfizematos relativ format târziu o imagine cuprinzătoare a insuficienței respiratorii, hipertensiune arterială pulmonară și cord pulmonar cronic. Tusea cu o spută mică la acești pacienți apare de obicei după apariția dispneei. Potrivit lui Mitchell RS, toate simptomele BPOC se dezvoltă cu 5-10 ani mai târziu decât în cazul bronhopulului de BPOC.

Disponibilitatea de dispnee la efort, dupa care pacientii lung „puf“, umflarea obrajilor realizarea în mod intuitiv creșterea presiunii intrapulmonare, ceea ce reduce oarecum fenomenul de timpuriu colaps bronșic expirator și absența prelungită a cianoză și semne de cord pulmonar a fost baza pentru faptul că pacienții cu emphysematous BPOC este un tip cunoscut sub numele de „umflării roz» ( «roz puffer»).

Tip Bronhitichesky (tip B, «albastru scrumbie» - «cianotice edematoasă") corespunde în general la manifestările descrise mai sus ale bronșitei cronice obstructive, în asociere cu tsentroatsinarnoy emfizem. Astfel BPOC realizare, ca urmare a hipersecretiei de mucus, edem la nivelul mucoaselor și bronhospasmul se observă o creștere semnificativă a rezistenței ca expirație și prin inhalare, care determină apariția hipoventilatie totală și alveolar, de preferință, în plămân inferior, schimbarea aerisirii gradientului vertical și precoce avansarea tulburărilor de ventilație-perfuzie relații, ceea ce duce la apariția hipoxemie arteriale și dispnee. La etapele ulterioare ale bolii din cauza oboselii mușchilor respiratori și creșterea spațiului mort funcțional este crescut PaCO2 și giperkapiiya are loc.

La pacienții cu bronșită de BPOC, hipertensiunea arterială pulmonară se dezvoltă mai devreme decât cu tipul emfizematos, apar semne de inimă pulmonară cronică decompensată.

În pulmonar auscultație a relevat semne ale sindromului obstrucție bronșică (uscat wheezing, prelungind expirație), este mai des observat cianoză, edeme periferice și alte semne de insuficienta respiratorie si boli de inima pulmonare cronice din cauza la care acesti pacienti sunt numite uneori la figurat „cianotice edematoasă» scrumbie »).

Cele două variante clinice descrise în cursul bolii în formă pură sunt rare, în special COPD de tip emphysematous. Practicanții se întâlnesc de multe ori cu o versiune mixtă a cursului bolii.

Complicații ale bronșitei obstructive cronice

Cele mai semnificative complicații ale bronșitei obstructive cronice includ:

• emfizemul plămânilor;
• insuficiență respiratorie (cronică, acută, acută pe fondul cronicii);
• bronșiectazie;
• hipertensiune arterială pulmonară secundară;
• pulmonară (compensată și decompensată).

Ar trebui să acorde atenție incidenței mari a pneumoniei acute la pacienții cu bronșită obstructivă cronică. Acest lucru se datorează blocării sputei visculare a bronhiilor, încălcării funcției de drenaj și scăderii drastice a funcției sistemului de protecție bronhopulmonară locală. La rândul lor, pneumonia acută, care poate fi severă, agravează încălcările permeabilității bronhice.

Complicație extrem de gravă a bronșitei cronice obstructive este o insuficiență respiratorie acută cu dezvoltarea acidozei respiratorii acute. Dezvoltarea insuficienta respiratorie acuta este adesea datorită influenței virale acute, micoplasma sau infecții bacteriene, rareori - embolie pulmonara, pneumotorax spontan, factori iatrogeni (tratament cu beta-blocante, hipnotice, sedative, narcotice, deprima centrul respirator).

Una dintre cele mai frecvente și complicații prognostic nefavorabile ale bronșitei obstructive cronice pe termen lung este inima pulmonară cronică.

Curent și prognoză

Cursul BPOC se caracterizează printr-o progresie constantă a obstrucției bronșice și a insuficienței respiratorii. Dacă fumători normali sunt persoane sănătoase cu vârsta peste 35-40 de ani, FEV1 este redus anual la 25-30 ml, atunci rata de reducere a acestei rate integrale a ventilației pulmonare la pacienții cu BPCO și pacienții cu fumat este mult mai mare. Se crede că declinul anual al FEV1 la pacienții cu BPOC este de cel puțin 50 ml.

Principalii factori care determină prognosticul nefavorabil la pacienții cu BPOC sunt:

• vârsta peste 60 de ani;
• o lungă istorie de fumat și un număr mare de țigări afumate în prezent;
• frecvente exacerbări ale bolii;
• valorile inițiale scăzute și ratele de scădere a FEV1;
• formarea hipertensiunii arteriale pulmonare și a inimii pulmonare cronice;
• prezența bolilor concomitente severe;
• sex masculin;
• statutul social scăzut și nivelul cultural general al pacienților cu BPOC.

Cele mai frecvente cauze de deces la pacienții cu BPOC sunt insuficiența respiratorie acută și insuficiența cardiacă cronică. Mai rar, pacienții cu BPOC mor din cauza pneumoniei severe, a pneumotoraxului, a tulburărilor ritmului inimii și a emboliei pulmonare.

Se știe că aproximativ 2/3 din pacienții cu BPCO sever mor în primii 5 ani după semnele de decompensare a circulației sângelui pe fundalul inimii pulmonare cronice formate. Potrivit datelor de cercetare, 7,3% dintre pacienții cu BPCO cu compensare și 29% dintre pacienții cu inimă pulmonară decompensată mor în 2 ani de la urmărire.

Numirea unei terapii adecvate și implementarea unor măsuri preventive pot reduce rata de acumulare a obstrucției bronhice și pot îmbunătăți prognosticul bolii. Deci, trebuie doar să renunțe la fumat, după câteva luni, poate duce la o încetinire semnificativă a creșterii bronhoobstructiv, mai ales în cazul în care este în mare parte din cauza unei obstrucție reversibilă a componentei, aceasta duce la ameliorarea prognosticului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]