Emfizemul pulmonar - Simptome

Tusea este, în primul rând, un simptom caracteristic al bronșitei obstructive cronice. În mod firesc, continuă să deranjeze pacientul chiar și atunci când bronșita obstructivă cronică este complicată de emfizem pulmonar. Tusea este de natură insistentă, neproductivă. La începutul dezvoltării emfizemului difuz primar, tusea nu deranjează pacienții. Dar, așa cum s-a indicat mai sus, pe măsură ce emfizemul primar progresează, se dezvoltă bronșita cronică și apare tusea.

Culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, severitatea cianozei. La pacienții cu emfizem pulmonar primar, raportul ventilație-perfuzie nu este la fel de sever afectat ca în emfizemul secundar; hipoxemia arterială nu se observă în repaus. Pacienții dezvoltă hiperventilație, care promovează arterializarea sângelui. În acest sens, pacienții cu emfizem pulmonar primar nu prezintă hipercapnie pentru o perioadă lungă de timp, pielea și mucoasele vizibile sunt roz, mai degrabă decât cianotice. Pacienții cu emfizem pulmonar primar sunt numiți „pufăitori roz”. Cu toate acestea, pe măsură ce capacitatea de rezervă a sistemului respirator este epuizată, apare hipoventilația alveolară cu hipoxemia arterială și hipercapnie, putând apărea cianoză severă.

Pentru pacienții cu emfizem pulmonar secundar (ca o complicație a bronșitei cronice), cianoza difuză este foarte tipică. La început, se observă în părțile distale ale extremităților, apoi, pe măsură ce boala progresează și se dezvoltă hipercapnie și hipoxemia, se extinde la față și la membranele mucoase.

În cazul hipercapniei severe la pacienții cu emfizem secundar, apare o nuanță albăstruie pe limbă (limba „heather”).

Pierdere în greutate. Pacienții cu emfizem pulmonar prezintă o pierdere semnificativă în greutate. Pacienții sunt slabi, fragili, pot chiar părea cașectici și se simt jenați să se dezbrace pentru un examen medical. Pierderea semnificativă în greutate se datorează probabil costurilor energetice ridicate ale efectuării muncii intense a mușchilor respiratori.

Participarea mușchilor respiratori accesorii în actul respirației. La examinarea pacienților se poate observa hiperfuncționarea mușchilor respiratori accesorii, a mușchilor abdominali, a centurii scapulare superioare și a gâtului.

Munca mușchilor respiratori accesorii se evaluează în pozițiile culcat și așezat. Pe măsură ce emfizemul pulmonar progresează, mușchii respiratori obosesc, pacienții nu se pot întinde (poziția orizontală provoacă o muncă intensă a diafragmei) și preferă să doarmă așezați.

Examinarea toracelui. La examinarea pacienților, se constată un „torac emfizematos clasic”. Toracele capătă o formă de butoi; coastele adoptă o poziție orizontală, mobilitatea lor este limitată; spațiile intercostale sunt lărgite; unghiul epigastric este obtuz; centura scapulară este ridicată, iar gâtul apare scurtat; zonele supraclaviculare sunt bombate.

Percuția și auscultația plămânilor. Semnele percuționale ale emfizemului pulmonar sunt coborârea marginii inferioare a plămânilor, limitarea sau absența completă a mobilității marginii pulmonare inferioare, extinderea câmpurilor Kernig, reducerea marginilor de matitate cardiacă (plămânii hiperaerici acoperă zona inimii); sunet de percuție de cutie peste plămâni.

Un semn auscultator caracteristic al emfizemului pulmonar este o slăbire accentuată a respirației veziculare („respirație ca de vată”). Apariția respirației șuierătoare nu este caracteristică emfizemului pulmonar și indică prezența bronșitei cronice.

Starea sistemului cardiovascular. O tendință tipică la hipotensiune arterială este, în urma căreia apar amețeli și leșin la datul jos din pat. Leșinul poate apărea în timpul tusei din cauza creșterii presiunii intratoracice și a afectării întoarcerii venoase a sângelui către inimă. Pulsul la pacienți este adesea de volum scăzut, ritmic, iar tulburările de ritm cardiac sunt rare. Marginile inimii sunt dificil de determinat, par reduse. Zgomotele cardiace sunt puternic înăbușite, se aud mai bine în regiunea epigastrică. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, se aude un accent al celui de-al doilea ton pe artera pulmonară. Formarea cordului pulmonar cronic este caracteristică în special bronșitei obstructive cronice. La pacienții cu emfizem pulmonar primar, cordul pulmonar cronic se dezvoltă mult mai târziu (de obicei deja în stadiul terminal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]