Emfizemul plămânilor: simptome

Principala reclamație a pacienților cu emfizem este lipsa de respirație. La apariția bolii, apare numai cu efort fizic considerabil, apoi cu progresie, emfizemul dobândește un caracter permanent. Odată cu dezvoltarea obstrucției bronșice, dispneea devine expiratoare.

Dispneea cu emfizem primar diferă de dispnee cu emfizem secundar. Cu emfizemul primar al plămânilor, caracterul respirației se schimbă: respirația devine adâncă și expirația este prelungită prin buzele închise. Pacienții tind să crească în timpul expirării presiunea în căile respiratorii, astfel încât la expirație își acoperă gura și își umflă obrajii, ceea ce reduce colapsul expirator al bronhiilor mici. Acest tip de respirație seamănă cu umflarea.

Tusea este un simptom caracteristic al bronșitei obstructive cronice în primul rând. În mod natural, el continuă să deranjeze pacientul chiar și atunci când bronșita obstructivă cronică este complicată de emfizem pulmonar. Tusea are o natură superficială, neproductivă. La începutul dezvoltării emfizemului difuz primar, tusea nu deranjează pacienții. Dar, așa cum sa menționat mai sus, pe măsură ce progresează emfizemul primar, se dezvoltă bronșita cronică și apare o tuse.

Culoarea pielii și membranele vizibile ale mucoasei, severitatea cianozelor. La pacienții cu emfizem pulmonar primar, încălcarea raportului de ventilație-perfuzare nu este la fel de pronunțată ca în cazul emfizemului secundar; în hipoxemie arterială de repaus nu se observă. Pacienții dezvoltă hiperventilație, care contribuie la arterializarea sângelui. În acest sens, pacienții cu emfizem primar de hipercapnie ușoară pentru o lungă perioadă de timp acolo, pielea și mucoasele vizibile sunt mai roz decât cyanotice. Pacienții cu emfizem primar sunt denumiți "puffers roz". Cu toate acestea, pe măsură ce capacitățile de rezervă ale sistemului respirator se epuizează, hipoventilația alveolară apare cu hipoxemie arterială și hipercapnie și poate apărea cianoză pronunțată.

Pentru pacienții cu emfizem secundar al plămânilor (ca complicații ale bronșitei cronice), cianoza difuză este foarte frecventă. Mai întâi se observă în părțile distal ale membrelor, atunci când boala progresează, iar dezvoltarea hipercalciului și a hipoxemiei se extinde pe față și pe membranele mucoase.

Cu hipercapnie severă apare o umbră albăstruică a limbii (limba "heath") la pacienții cu emfizem secundar.

Pierderea greutății corporale. La pacienții cu emfizem se observă o pierdere semnificativă a greutății corporale. Pacienții subțiri, subțiri, pot, în general, să arate cașcatici și jenați să se dezbrace pentru examenul medical. Pierderea exprimată în greutate este probabil asociată cu costuri ridicate ale energiei pentru exercitarea muncii grele a mușchilor respiratori.

Participarea muschilor respiratori auxiliari la actul respirator. La examinarea pacienților se poate observa hiperfuncția musculaturii respiratorii auxiliare, a mușchilor abdominali, a brațului și a gâtului superior.

Evaluarea activității muschilor respiratori auxiliari este efectuată în poziția de susținere și de așezare. Pe măsură ce emfizemul pulmonar progresează, mușchiul respirator devine obosit, pacienții nu pot mint (poziția orizontală determină o activitate diafragmă intensă) și preferă să doarmă.

Examinarea pieptului. La examinarea pacienților, se dezvăluie "sânul clasic al emfizemului". Toracele devine în formă de butoi; Coastele își asumă o poziție orizontală, mobilitatea lor fiind limitată; spațiile intercostale au crescut; epigastric unghi blunt; Brăzdarul umărului se ridică și gâtul se scurtează; supraplavicular zonele bulge.

Percuție și auscultare a plămânilor. Semne de percuție de emfizem sunt omiterea graniței pulmonare mai mici, restrângerea sau lipsa totală de mobilitate a regiunii pulmonare inferior, extinderea câmpurilor Kernig, reducând limitele monotonie cardiace (lumina gipervozdushnye acoperă zona inimii); boxe percuție sunet peste plămâni.

Un semn caracteristic auscultator al emfizemului este o slăbire puternică a respirației veziculoase ("respirația din bumbac"). Apariția șuierăturilor nu este caracteristică pentru emfizemul plămânilor și indică prezența bronșitei cronice.

Starea sistemului cardiovascular. Caracterizată de o tendință de hipotensiune arterială, determinând amețeli și leșin când se coboară din pat. S-ar putea să apară leșin în timpul tusei datorită presiunii intrathoracice crescute și a încălcării revenirii venoase a sângelui în inimă. Impulsul la pacienții cu adesea scăzut în umplere, ritmică, aritmii cardiace sunt rare. Limitele inimii sunt dificil de determinat, par a fi reduse. Sunetele inimii sunt puternic mușcate, sunt mai bine ascultate în regiunea epigastrică. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, accentul se pune pe cel de-al doilea ton al arterei pulmonare. Formarea unei inimi pulmonare cronice este caracteristică în special bronșitei obstructive cronice. La pacienții cu emfizem pulmonar primar, inima pulmonară cronică se dezvoltă mult mai târziu (de obicei, deja în stadiul terminal).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]