Pulsul arterial uman

Examinarea arterelor periferice începe de obicei cu o inspecție, în timpul căreia se pot detecta pulsații vizibile, de exemplu, în arterele carotide de la nivelul gâtului. Cu toate acestea, cea mai importantă este palparea pulsului arterial periferic. Pulsul este determinat pe arterele carotidă, brahială, radială, femurală, popliteală și ale piciorului. Evaluarea pulsului arterial periferic și a caracteristicilor sale pe arterele radiale sunt în general acceptate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Măsurarea pulsului arterial

Pulsul (pulsus) este o oscilație ritmică a peretelui arterei cauzată de modificări ale umpluturii sale sanguine ca urmare a contracțiilor inimii. Principala metodă clinică de evaluare a stării arterelor și a pulsației acestora este palparea. Pulsul este examinat în zona arterei radiale, în partea sa distală. Acest loc este cel mai convenabil pentru evaluarea pulsului, deoarece artera se află aici imediat sub piele, pe un os dens, deși sunt posibile anomalii în localizarea sa, dar acestea sunt relativ rare. La palparea pulsului, mușchii brațului nu trebuie să fie încordați. Mai întâi, pulsația arterelor radiale este examinată simultan pe ambele brațe; dacă nu există asimetrie, pulsul este determinat pe un braț. Cu degetele mâinii drepte, medicul apucă antebrațul persoanei examinate în apropierea articulației încheieturii mâinii, astfel încât degetul mare să fie situat pe partea din spate a antebrațului, iar alte două sau trei să fie pe suprafața sa frontală, în zona arterei radiale. Folosind două sau trei degete, palpați cu atenție zona arterei, strângând-o cu forță variabilă până când fluxul sanguin periferic se oprește complet. De obicei, artera radială este palpată ca un cordon elastic. În cazul leziunilor aterosclerotice, pereții arterelor pot fi îngroșați, devenind tortuoși. Pulsul este examinat pentru a evalua următoarele proprietăți de bază: frecvența, ritmul, tensiunea, umplerea, dimensiunea și forma undei pulsului.

Pulsul este normal

În mod normal, oscilațiile pulsului sunt simetrice pe ambele artere corespondente. Caracteristicile diferite ale pulsului pe arterele radiale drepte și stângi stau la baza unor pulsuri diferite (p. diferență). Această diferență se referă la umplerea și tensiunea pulsului, precum și la momentul apariției acestuia. Dacă pulsul pe o parte este mai puțin umplere și tensionat, trebuie luat în considerare îngustarea arterei de-a lungul traiectului undei pulsului. O slăbire semnificativă a pulsului pe o parte poate fi asociată cu un anevrism aortic disecant,embolie periferică sau vasculită, inclusiv leziuni aortice (cel mai adesea aortită ) la diferite niveluri. În acest ultim caz, deteriorarea treptată a gurii uneia dintre arterele mari duce la dispariția pulsației pe artera radială ( sindromul Takayasu ).

În perioada de scădere a undei pulsului, se poate simți o nouă creștere ușoară. Un astfel de puls dublu se numește dicrotic. Creșterea dicrotică este inerentă și pulsului normal, care este înregistrat pe sfigmogramă. La palparea pulsului, dicrotia este rareori detectată, unda dicrotică explicându-se prin faptul că la începutul diastolei, o parte din sângele aortic face o mică mișcare înapoi și pare să lovească valvele închise. Acest impact creează o nouă undă periferică, după cea principală.

Cu un ritm corect, dar cu fluctuații semnificative ale magnitudinii debitului cardiac, se observă așa-numitul puls alternativ (p. alternans), în care umplerea undelor individuale de puls fluctuează.

Astfel, se observă diverse modificări ale proprietăților pulsului. Printre acestea, cele mai importante, pe lângă frecvență și ritm, sunt umplerea și tensiunea pulsului. În cazurile tipice, o persoană sănătoasă are un puls ritmic de umplere moderată (sau satisfăcătoare) și nu tensionat.

Evaluarea proprietăților și principalelor caracteristici ale pulsului

Ritmul pulsului se determină prin numărarea bătăilor pulsului timp de 15-30 de secunde și înmulțirea cifrei rezultate cu 4-2. Dacă ritmul este anormal, pulsul trebuie numărat pe parcursul întregului minut. Ritmul pulsului normal pentru bărbați este de 60-70 de bătăi pe minut, pentru femei până la 80 de bătăi pe minut, pentru copii și vârstnici pulsul este mai rapid. La evaluarea ritmului pulsului, trebuie ținut cont de faptul că frecvența acestuia crește odată cu excitația mentală, la unele persoane - atunci când comunică cu un medic, cu efort fizic, după masă. Cu o respirație profundă, pulsul se accelerează, iar cu o expirație devine mai lent. Creșterea ritmului pulsului se observă în multe afecțiuni patologice.

Ritmul pulsului poate fi regulat (p. regularis) și neregulat (p. irregularis). De obicei, undele pulsului se succed la intervale de durată apropiată. În acest caz, undele pulsului sunt în mod normal aceleași sau aproape aceleași - acesta este un puls uniform (p. aequalis). În condiții patologice, undele pulsului pot avea valori diferite - un puls inegal (p. inaequalis), care depinde de diferența dintre valoarea umplerii diastolice și ejecția sistolică a ventriculului stâng.

Debitul sistolic în timpul contracțiilor individuale ale inimii poate fi atât de diferit încât unda pulsului în timpul contracțiilor cu un debit mic poate să nu ajungă la artera radială, iar fluctuațiile pulsului corespunzătoare nu sunt percepute prin palpare. Prin urmare, dacă numărul de bătăi ale inimii este determinat simultan prin auscultația inimii și prin palparea pulsului pe artera radială, se va evidenția o diferență, adică un deficit de puls, de exemplu, numărul de bătăi ale inimii în timpul auscultării este de 90 pe minut, iar pulsul pe artera radială este de 72 pe minut, adică deficitul de puls va fi de 18. Un astfel de puls cu deficit (p. deficiens) apare în cazul fibrilației atriale cu tahicardie. În acest caz, se observă diferențe mari în durata pauzelor diastolice și, în consecință, în cantitatea de umplere a ventriculului stâng. Aceasta duce la o diferență semnificativă în cantitatea de debit cardiac în timpul sistolelor individuale. Tulburările de ritm cardiac pot fi cel mai bine caracterizate și evaluate prin electrocardiografie.

Tensiunea pulsului este caracterizată de presiunea care trebuie exercitată asupra vasului pentru a întrerupe complet unda pulsului la periferie. Tensiunea pulsului depinde de presiunea arterială din interiorul arterei, care poate fi estimată aproximativ prin tensiunea pulsului. Se face distincție între un puls tensionat sau dur (p. durus) și un puls moale sau relaxat (p. mollis).

Umplerea pulsului corespunde fluctuațiilor volumului arterei în timpul contracțiilor cardiace. Aceasta depinde de magnitudinea ejecției sistolice, de cantitatea totală de sânge și de distribuția acesteia. Umplerea pulsului se evaluează prin compararea volumului arterei atunci când aceasta este complet comprimată și când fluxul sanguin este restabilit în ea. În funcție de umplere, se face distincție între un puls plin (p. plenus), sau umplere satisfăcătoare, și un puls gol (pp. vacuus). Cel mai frapant exemplu de scădere a umplerii pulsului este pulsul în șoc, când cantitatea de sânge circulant și, în același timp, ejecția sistolică scad.

Mărimea pulsului se determină pe baza evaluării generale a tensiunii și umplerii pulsului, a fluctuațiilor acestora cu fiecare bătaie a pulsului. Cu cât mărimea pulsului este mai mare, cu atât amplitudinea presiunii arteriale este mai mare. În funcție de mărime, se face distincție între pulsul mare (p. magnus) și pulsul mic (p. parvus).

Forma pulsului este caracterizată de viteza de creștere și scădere a presiunii în interiorul arterei. Creșterea poate avea loc mai rapid, ceea ce depinde de viteza cu care ventriculul stâng ejectează sânge în sistemul arterial. Un puls caracterizat printr-o creștere rapidă a undei pulsului și o scădere rapidă se numește rapid (p. celer). Un astfel de puls se observă în cazul insuficienței valvei aortice, într-o măsură mai mică, cu excitație nervoasă semnificativă. În acest caz, pulsul nu este doar rapid, ci și înalt (p. celer et altus). Forma opusă a pulsului - p. tardus et parvus - se caracterizează printr-o creștere lentă a undei pulsului și scăderea treptată a acesteia. Un astfel de puls apare la stenoza orificiului aortic.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Auscultația arterelor

Auscultația arterelor se efectuează fără presiune semnificativă, deoarece presiunea ridicată provoacă artificial zgomot stenotic. Se observă următoarele locuri principale pentru ascultare: artera carotidă - la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian; subclaviculară - sub claviculă; femurală - sub ligamentul inghinal; renală - în regiunea ombilicală, la stânga și la dreapta. În condiții normale, tonurile se aud peste arterele carotide și subclaviculare: tonul I depinde de trecerea undei pulsului, tonul II este asociat cu trântirea valvelor arterei aortice și pulmonare. Zgomotele din artere se aud în timpul expansiunii sau îngustării lor, precum și în timpul conducerii zgomotelor generate în inimă.

Auscultația vaselor din fosa cubitală este de o importanță deosebită la determinarea tensiunii arteriale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]