Măsurarea și evaluarea tensiunii arteriale la copii

Presiunea arterială este de obicei măsurată cu un sfigmomanometru (mercur sau aneroid) și un stentoscop (stetoscop). Scala scalei sfigmomanometrului (mercur sau aneroid) trebuie să fie de 2 mm Hg. Citirea manometrului cu mercur este evaluată pe marginea superioară (menisc) a coloanei de mercur. Determinarea tensiunii arteriale cu ajutorul unui manometru cu mercur este considerat un "standard de aur" printre toate metodele de măsurare a tensiunii arteriale prin utilizarea altor dispozitive, deoarece este cel mai precis și mai fiabil.

Măsurarea tensiunii arteriale se face nu mai devreme de 1 oră după masă, consumul de cafea, oprirea activității fizice, fumatul, starea în frig. Procedura de măsurare trebuie explicată pacientului pentru a evita reacția protectoare din partea sa, care poate determina o creștere a tensiunii arteriale. În timpul măsurătorii, pacientul trebuie să stea pe spatele scaunului, cu picioarele relaxate, nu traversate, să nu schimbe poziția și să nu vorbească în timpul întregii proceduri de măsurare a tensiunii arteriale. Este necesar să alegeți manșeta corectă care corespunde circumferinței umărului pacientului - un copil, un adolescent sau un adult. Lățimea camerei interioare (cauciuc) a manșetei ar trebui să fie cel puțin. 40% din circumferința umărului, lungimea manșetei de cauciuc trebuie să acopere de la 80 la 100% din circumferința umărului. Circumferința umărului este măsurată cu o bandă de centimetru cu o precizie de 0,5 cm la mijlocul distanței dintre cot și procesul acromial al scapulei. Manșeta este așezată astfel încât centrul camerei de cauciuc să fie situat deasupra arterei brahiale pe suprafața interioară a umărului, iar marginea inferioară a manșetei este de 2,0-2,5 cm deasupra cotului cotului. Densitatea suprapunerii manșetei trebuie să fie astfel încât un deget să poată fi ținut între manșetă și suprafața umărului pacientului.

Lățimea recomandată a manșetei pentru copii, conform OMS

	Vârstă	Dimensiunile manșonului, cm
Mai puțin de 1 an		2.5
1-3 ani		5-6
4-7 se așeză		8-8,5
8-9 ani		9
10-13 ani		10
14-17 ani		13

Injectarea aerului în manșetă până la nivelul maxim (cu 30 mm Hg deasupra nivelului SBP, palparea estimată) trebuie făcută rapid. Injectarea lentă a aerului în manșetă duce la o încălcare a fluxului venos, la creșterea durerii și la "estomparea" sunetului. Aerul din manșetă este eliberat la o rată de 2 mm Hg în coloana de mercur. Pe secundă și cu apariția tonurilor lui Korotkov - 2 mm Hg. Pentru fiecare bătăi a pulsului. În cazul în care meniscul coloanei de mercur în momentul apariției sau dispariția zgomotelor Korotkoff este între două diviziuni ale gabaritului la scară, TAs indicație sau DBP evaluată cea mai apropiată valoare superioară. În cazul unei auzuri slabe, ar trebui să eliberați rapid aerul din manșetă, să verificați poziția stetoscopului și să repetați procedura în 2-3 minute. Cunoașterea trăsăturilor distinctive ale diferitelor faze ale tonurilor lui Korotkov vă permite să determinați cu cea mai mare precizie nivelul SBP și DBP. Precizia determinării tensiunii arteriale depinde, de asemenea, de viteza de decompresie: cu cât este mai mare viteza, cu atât este mai mică precizia măsurătorii.

Caracteristicile tonurilor lui Korotkov pe faze

Fază	Caracteristicile tonurilor lui Korotkov
I (К1)	Sună slab, atingând intensitate treptată
II (КII)	Sunetele sunt mai moi și mai lungi, înfundate, bâzâitoare
III (KIII)	Sunetele devin din nou distincte și zgomotoase
IV (KIV)	Sună moale, camuflat, mai puțin distinct
V (KV)	Disparitia completa a sunetelor

Nivelul SBA este determinat de la începutul primei faze a tonurilor lui Korotkov - în conformitate cu prima dintr-o serie de tonuri succesive, adică pentru primul ton trebuie să urmeze al doilea. Un singur ton la începutul fazei (atunci când primul ton este urmat de tăcere - eșec ausculativ) este ignorat.

Valoarea DB este determinată de la începutul fazei V a tonurilor lui Korotkov - prin tăcerea care a urmat ultimului ton al fazei IV. Ultimul ton la sfârșitul fazei, chiar dacă este singur (când ultimul ton este precedat de o eșec auscultator) este întotdeauna luat în considerare. Auscultarea trebuie continuată la 20 mm după dispariția ultimului ton și cu un DBP de peste 90 mm Hg. - peste 40 mm. Acest lucru se datorează faptului că, după o eșec ausculativ, tonurile pot fi reluate. Respectarea acestei reguli va evita definirea unei DBP fals ridicate.

Absența fazei V, adică când sunetele Korotkoff se aud înainte de sfârșitul reducerii de mercur ( „fenomenul de ton infinit“), pot fi observate cu un debit cardiac ridicat (la copii, pacienții cu tireotoxicoză, febra, insuficienta aortica, femeile gravide). În aceste cazuri, nivelul DBP este estimat la începutul fazei a IV-a - conform primului dintr-o serie de tonuri Korotkov consecutive de liniște.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți se realizează utilizând tabele speciale bazate pe rezultatele studiilor populaționale. Diagnosticul constă în următoarele etape:

• definiția conform tabelelor speciale ale percentilei de creștere corespunzătoare sexului și vârstei pacientului;
• calculul valorilor medii ale SBP și DBP pe baza a trei măsurători ale tensiunii arteriale efectuate cu un interval de 2-3 minute;
• compararea valorilor medii ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice a pacientului obtinut prin rezultatele de trei ori măsurarea tensiunii arteriale la o vizită, 90-lea și al 95-lea percentile tensiunii arteriale corespunzătoare sexului, vârstei și creșterea percentila pacientului;
• compararea valorilor medii ale SBP și DBP pentru pacient în trei vizite la intervalul dintre vizitele de 10-14 zile, cu tensiunea arterială 90-lea și al 95-lea percentile corespunzătoare sexului, vârstei și creșterea percentila pacientului.

Tensiunea arterială normală este considerată atunci când nivelurile medii ale SBP și DBP la trei vizite nu depășesc valorile percentilei 90 pentru o anumită vârstă, sex și înălțime.

Înaltă tensiune arterială normală - atunci când nivelurile medii ale tensiunii arteriale sistolice și / sau a tensiunii arteriale diastolice în trei vizite egală sau mai mare decât valoarea percentila 90, dar valori mai mici ale percentila 95 pentru vârstă, sex și înălțime.

Hipertensiunea arterială - când nivelurile medii ale SBP și / sau DBP sunt egale la trei vizite sau depășesc valorile percentilei 95 pentru o anumită vârstă, sex și creștere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]