Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) la copii

În prezent, patologia sistemului cardiovascular - boala coronariană și hipertensiunea arterială, numită "boli ale civilizației", ocupă ferm primul loc în structura morbidității și mortalității în țările dezvoltate economic.

Hipertensiunea arterială la copii este principalul factor de risc pentru boala coronariană, insuficiența cardiacă, bolile cerebrale, insuficiența renală, fapt confirmat de rezultatele studiilor epidemiologice la scară largă.

Majoritatea cercetătorilor împărtășesc opinia conform căreia condițiile de apariție a bolilor cardiovasculare la adulți există deja în copilărie și adolescență. În legătură cu eficacitatea insuficientă a programelor preventive la adulți, este necesar să se caute noi măsuri preventive și să se desfășoare în grupuri mai tinere de vârstă.

Problema prevenirii și tratamentului hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți ocupă locul principal în cardiologia pediatrică. Acest lucru se datorează prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale, precum și posibilitatea transformării acesteia în boli ischemice și hipertensive - principalele cauze ale dizabilității și mortalității populației adulte. Trebuie subliniat faptul că prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale în copilărie este mai eficientă decât la adulți.

Hipertensiune - o stare în care valoarea medie a tensiunii arteriale sistolice (SBP) și / sau tensiunea arterială diastolică (DBP), calculată pe baza a trei măsurători individuale, este egală sau mai mare decât percentila 95 a curbei de distribuție a tensiunii arteriale la populația de vârstă, sex și creștere. Există hipertensiune arterială primară (esențială) și secundară (simptomatică).

Hipertensiunea arterială primară sau esențială este o unitate nosologică independentă. Principalul simptom clinic al acestei boli este o creștere a SBP și / sau DBP din motive necunoscute.

Boala hipertensivă la copii este o boală cronică manifestată de sindromul hipertensiunii. Ale căror cauze nu sunt asociate cu procese patologice specifice (spre deosebire de hipertensiunea arterială simptomatică). Acest termen a fost propus de G.F. Lang și corespunde noțiunii de "hipertensiune arterială esențială" utilizată în alte țări.

Cardiologi în țara noastră, în cele mai multe cazuri echivala termenii „primare (esențiale) gienziya arterială“ și „hipertensiune“, ceea ce denotă o boală distinctă, principala manifestare clinică din care - o creștere cronică a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de etiologie necunoscută.

Codul ICD-10

• 110 Hipertensiunea esențială (primară).
• 111 Boală cardiacă hipertensivă (boală hipertensivă cu boală cardiacă predominantă).
  • 111.0 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu afectare cardiacă predominantă cu insuficiență cardiacă (congestivă).
  • 111.9 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu afectare cardiacă predominantă fără insuficiență cardiacă (congestivă).
• 112 Hipertensivă (hipertensivă) boală cu afectare predominantă a rinichilor.
  • 112.0 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu leziuni renale primare cu insuficiență renală.
  • 112.9 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu implicare renală predominantă, fără insuficiență renală.
• 113 Hipertensivă (hipertensivă) boală cu implicare predominantă a inimii și a rinichilor.
  • 113.0 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu afectarea predominantă a inimii și a rinichilor cu insuficiență cardiacă (congestivă).
  • 113.1 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu afectare renală primară și insuficiență renală.
  • 113.2 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu afectarea predominantă a inimii și a rinichilor cu insuficiență cardiacă (congestivă) și insuficiență renală.
  • 113.9 Boala hipertensivă (hipertensivă) cu implicare predominantă a inimii și rinichilor, nespecificată. 115 hipertensiune secundară.
• 115.0 Hipertensiunea renovasculară.
• 115.1 Hipertensiune secundară altor leziuni renale.
• 115.2 Hipertensiune secundară bolilor endocrine.
• 115.8 Alte hipertensiune secundară.
• 115.9 Hipertensiune arterială secundară, nespecificată.

Cauzele hipertensiunii la copii

La copiii cu vârsta sub 10 ani, creșterea presiunii arteriale este mai frecvent datorată patologiei renale. La copiii mai mari, creșterea tensiunii arteriale în timpul pubertății (12-13 ani pentru fete si 13-14 ani la baieti), obezitatea, prezența disfuncției vegetative, hipertrofie ventriculară stângă, nivelurile crescute de colesterol și de trigliceride.

Dimensiunea manșetei pentru măsurare ar trebui să fie aproximativ jumătate din circumferința umărului sau 2/3 din lungimea sa. Atunci când circumferința brațului de 20 cm, o manșetă standard de 13 x 26 sau 12 x 28 cm. La copii sub vârsta de 10 poate fi utilizat 9h17 dimensiunea manșetă cm. B. MAN și colab. (1991) recomanda pentru toti copii o mansa - 12 x 23 cm.

La hipertensiunea arterială ar trebui atribuită valorile tensiunii arteriale situate în coridorul 95 percentil și când se utilizează criterii sigmatice - depășind norma cu 1,5 a. În același timp, copiii se plâng, de obicei, de dureri de cap, durere în inimă, senzație de lipsă de aer, oboseală rapidă, amețeli.

Cauzele hipertensiunii la copii și adolescenți

Boală	Forma nazală, sindromul
Boli renale	Glomerulonefrită, pielonefrită, anomalii ale structurii renale, sindrom hemolitico-uremic (HUS), tumori, traume etc.
Patologia sistemului nervos central	Hipertensiune intracraniană, hematoame, tumori, traume etc.
Boli ale vaselor de sânge	Coarctarea aortei, anomaliile arterelor renale, tromboza venelor renale, vasculita etc.
Bolile endocrine	Hipertiroidismul, hiperparatiroidismul, sindromul Cushing, hiperaldosteronismul primar și altele.
alte	AH funcționale neurologice, tulburări psihogenice și neurovegetative

Manșetă pentru copii (recomandarea OMS)

Vârsta, ani	Dimensiunea manșetei, cm
Până la 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Ce cauzează hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială)? Patogenia hipertensiunii Clasificarea hipertensiunii arteriale Diagnosticul hipertensiunii arteriale

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomele hipertensiunii arteriale la copii

Creșterea bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, care este însoțită de o imagine clinică luminată, este denumită de obicei o criză hipertensivă. Cel mai adesea, simptomele neurologice predomină sub formă de cefalee, "muște" sau înveliș înaintea ochilor, parestezii, greață, vărsături, slăbiciune, parareză, afazie și diplopie.

Se acceptă distincția dintre criza neurovegetativă (tip 1, suprarenale) și sarea cu apă (criza de tip 2, noradrenal). Pentru criza de tip 1 se caracterizează prin debut brusc, agitație, înroșirea feței și hidratarea pielii, tahicardie, palpitații și urinare profuze, o creștere preferențială a tensiunii arteriale sistolice, cu o creștere a pulsului. Dacă doilea tip de criză există un debut progresiv, somnolență, slăbiciune, dezorientare, palid si fata umflata, umflare generală, creșteri preferențiale ale tensiunii arteriale diastolice cu scăderea pulsului.

Criza, care este însoțită de convulsii, este, de asemenea, numită eclampsie. Pacienții se plâng inițial de o pulsatila, ascutita, dureri de cap de rupere, a observat agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, pierderea bruscă a vederii, pierderea cunoștinței și convulsii tonico-clonice generalizate. Sfârșitul unui astfel de atac poate fi o hemoragie în creier, moartea pacientului. De obicei, astfel de convulsii sunt înregistrate în forme maligne de glomerulonefrită și în stadiul terminal al CRF.

Hipertensiunea arterială simptomatică

Procedura de determinare și evaluare a valorii tensiunii arteriale

Presiunea arterială este de obicei măsurată cu un sfigmomanometru (mercur sau aneroid) și un stentoscop (stetoscop). Scala scalei sfigmomanometrului (mercur sau aneroid) trebuie să fie de 2 mm Hg. Citirea manometrului cu mercur este evaluată pe marginea superioară (menisc) a coloanei de mercur. Determinarea tensiunii arteriale cu ajutorul unui manometru cu mercur este considerat un "standard de aur" printre toate metodele de măsurare a tensiunii arteriale prin utilizarea altor dispozitive, deoarece este cel mai precis și mai fiabil.

Tensiunea arterială crescută este detectată în timpul examenelor medicale preventive, la o medie de 1-2% din copiii sub vârsta de 10 ani și 4,5-19% dintre copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10-18 ani (EI Volchanskiy, MJ Ledyaev , 1999). Cu toate acestea, boala hipertensivă se dezvoltă mai târziu numai în 25-30% dintre ei.

Epidemiologia hipertensiunii arteriale (boala hipertensivă)

Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii

Principalele medicamente antihipertensive sunt diuretice, beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE), antagoniști ai angiotensinei II și blocante. 

Cu hipertensiune esențială (inclusiv distonie vegetativă), puteți desemna: 

• anaprilină - 0,25-1,0 mg / kg pe cale orală; 
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) în interiorul fracționării;
• nifedipina (Corinfar) sub limbă - 0,25-0,5 mg / kg (în comprimatul de 10 mg), poate fi mestecată;
• amlodipină (norvask) - o parte a tabletei 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg sau hipotiazidă 1-2 mg / kg pe cale orală; 
• rezerpină (rauvazan și alte preparate din grupul rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg zi); poate fi adelphan (parte a pilulei); 
• captopril (kapoten, etc.) în interiorul - 0,15-0,30 mg / kg la fiecare 8-12 ore, enalapril (enap, ednit, etc.) - o parte a pilulei de 1-2 ori pe zi; 
• este posibilă combinarea glucozei și corinfarului prin adăugarea de hipotiazidă (în absența blocantului) sau beta-blocant; există medicamente antihipertensive combinate care conțin un diuretic (adelfan ezidreks, kristepin, etc.); 
• uneori se aplică dibazol, papaverină într-o doză de 2-4 mg / kg oral, intramuscular, intravenos, magneziu sulfuros - 5-10 mg / kg de 2-3 ori pe zi, intravenos sau intramuscular. 

Tratamentul hipertensiunii arteriale Tratamentul crizei hipertensive Prevenirea hipertensiunii arteriale

Tratamentul pentru criza hipertensivă la copii

În cazul unui atac acut de hipertensiune arterială (criză), este necesară scăderea tensiunii arteriale în decurs de 1-2 ore la presiunea "de lucru" (numai cu eclampsie, rata de reducere a tensiunii arteriale poate fi crescută, deși acest lucru nu este sigur). Datorită amenințării de colaps ortostatic, pacienții au nevoie de o odihnă strictă de pat timp de cel puțin 2 ore după administrarea unuia dintre următoarele medicamente: 

• Puteți începe cu beta-blocante (atenolol la o doză de 0,7 mg / kg pe cale orală); - pentru copiii mai mari 1-2 ml soluție 1% de pirolan subcutanat, intramuscular sau 10-20 mg pe cale orală; 
• Terapia de sedare cu tranchilizante (diazepam etc.) este obligatorie; 
• diazoxid - 2 - 5 mg / kg încetul cu încetul intravenos, poate fi repetat după 30 de minute (are un efect antiinflamator); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) picurare intravenoasă sub controlul monitorizării tensiunii arteriale; 
• apressin (hidralazină) - 0,1-0,4 mg / kg intravenos, poate fi repetat după 4-6 ore; 
• clonidină (clonidină) 3-5 μg / kg sau 0,25-1,0 μg / kg intravenos, lent sau 0,05-0,1 μg / (kg min) sub formă de perfuzie; în 1 ml dintr-o soluție 0,01% de clonidină (hemiton) conține 100 μg; 
• nitroprus sodiu (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) picurare intravenoasă sau perlignanită 0,2-2,0 μg / (kg min) picurare intravenoasă.

Când formularul neurovegetative Kriza utilizat atenolol (1 mg / kg) sau clonidină (clonidina și altele.) La o doză de 10 mg / kg po, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) și furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) pe cale orală sau intramusculară. În forma sare a apei din criză, se utilizează lasix (2 mg / kg) sau hipotiazidă. În cursul sever, poate fi adăugată o perfuzie cu nitroprusid de sodiu (de la 0,5 μg / kg pe minut) la lasix. Cu pierderea conștienței, convulsii, puteți utiliza în plus eufilină - 4-6 mg / kg încet intravenos și lasix (2 mg / kg). Pe fondul terapiei diuretice ar trebui să se subvenționeze potasiul. 

Tratamentul cu feocromocitom

• prazosin - 1-15 mg / kg sau fenetilamine - 0,1 mg / kg (maxim 5 mg / zi) intravenos. 

În cazul eclampsiei, pe fondul insuficienței renale acute sau a insuficienței renale cronice, 

• nifedipină - 0,5 mg / kg sub limbă; 
• diazoxid - 2-4 mg / kg intravenos timp de 30 de secunde; 
• apressin (hidralazină) - 0,1-0,5 mg / kg pulverizată intravenos; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg intravenos (pentru a preveni tahicardia reflexă cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale); 
• clonidină (clonidină) - 2-4 μg / kg intravenos încet (!) la efect (în 1 ml de soluție 0,01% conține 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenos.

Dacă nu există nici un efect, hemofiltrarea urgentă, este necesară hemodializa.

În cele mai multe cazuri, cu o creștere a tensiunii arteriale la copii, medicul are suficient timp pentru a alege cel mai eficient medicament, evaluând efectul acestuia. Acțiunile urgente sunt necesare dacă pacienții dezvoltă o amenințare de dezvoltare sau simptome evidente ale eclampsiei (hipertensiune arterială + sindrom convulsivant). Dar, în acest caz, nu aplicați imediat întreaga gamă de medicamente enumerate. Luând în considerare evaluarea rezultatelor anterioare programului modalități de tratament medic se bazează pe un „pas cu pas“, într-un efort de a reduce tensiunea arterială nu este de până la proverbialul „normal“ și acceptabil pentru valoarea cea mai recentă la care pacientul a adaptat în cursul bolii. Este important să rețineți că o scădere bruscă a tensiunii arteriale (de 2 ori sau mai mult) poate provoca ischemie cerebrală, renală și cerebrală, care poate cauza OCH.