Tratamentul crizei hipertensive

O criză hipertensivă este o deteriorare bruscă a stării cauzată de o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Crizele hipertensive apar cel mai adesea în cazul hipertensiunii arteriale simptomatice (glomerulonefrită acută, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, patologie vasorenală, feocromocitom, traumatisme craniocerebrale etc.).

La copii și adolescenți, există două tipuri de crize hipertensive.

• Primul tip de criză hipertensivă se caracterizează prin apariția simptomelor din organele țintă (SNC, inimă, rinichi).
• Al doilea tip de criză hipertensivă se manifestă sub forma unui paroxism simpatoadrenal cu simptome vegetative violente.

Tabloul clinic al unei crize hipertensive este caracterizat printr-o deteriorare bruscă a stării generale, o creștere a tensiunii arteriale sistolice (peste 150 mm Hg) și/sau a tensiunii arteriale diastolice (peste 95 mm Hg) și o durere de cap ascuțită. Sunt posibile amețeli, tulburări de vedere (un văl în fața ochilor, pete pâlpâitoare), greață, vărsături, frisoane, paloare sau înroșirea feței și o senzație de frică.

Scopul principal al ameliorării crizei hipertensive este reducerea controlată a tensiunii arteriale la un nivel sigur pentru a preveni complicațiile. Reducerea rapidă a tensiunii arteriale nu este recomandată din cauza riscului de hipotensiune arterială severă, ischemie cerebrală și ischemie a organelor interne. Tensiunea arterială este de obicei redusă la un nivel normal (sub percentila 95 pentru un anumit sex, vârstă și înălțime) în etape: în primele 6-12 ore, tensiunea arterială este redusă cu 1/3 din reducerea planificată; în primele 24 de ore, tensiunea arterială este redusă cu încă 1/3; în următoarele 2-4 zile, tensiunea arterială este complet normalizată.

Pentru a opri o criză hipertensivă, sunt necesare următoarele:

• crearea unei atmosfere cât mai relaxante;
• utilizarea medicamentelor antihipertensive;
• utilizarea terapiei sedative.

Pentru ameliorarea crizei hipertensive la copii, se pot utiliza următoarele grupuri de medicamente antihipertensive:

• vasodilatatoare directe;
• α-blocante;
• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu;
• diuretice.

Vasodilatatoare

Hidralazina este un vasodilatator cu acțiune directă, cel mai eficient atunci când este administrat intravenos, obținând un efect imediat, iar în cazul administrării intramusculare efectul apare în 15-30 de minute. Medicamentul nu agravează fluxul sanguin renal, rareori duce la hipotensiune ortostatică. Se utilizează într-o doză inițială de 0,15-0,2 mg/kg intravenos. Dacă nu există niciun efect, doza se crește la fiecare 6 ore până la maximum 1,5 mg/kg.

Nitroprusiat de sodiu dilată în principal arteriolele și venele. Crește fluxul sanguin renal, având un efect minim asupra debitului cardiac, controlând tensiunea arterială atunci când este administrat intravenos. Doza inițială la copii și adolescenți este de 0,5-1,0 mg/kg pe minut, cu o creștere treptată a dozei până la 8 mg/kg pe minut. În cazul utilizării prelungite (>24 h), poate apărea acidoză metabolică.

Alfa-blocante și beta-blocante

Prazosinul este un alfa1-adrenoblocant selectiv. Se caracterizează printr-un efect hipotensiv relativ scurt. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, timpul de înjumătățire fiind de 2-4 ore. La administrarea primei doze de medicament, se observă cel mai pronunțat efect terapeutic, fiind posibilă hipotensiune ortostatică, prin urmare, după administrarea medicamentului, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală. Doza inițială este de 0,5 mg.

Fentolamina este un blocant alfa-adrenergic neselectiv, care provoacă o blocare pe termen scurt și reversibilă atât a receptorilor alfa1-adrenergici, cât și a receptorilor alfa2 adrenergici. Este un medicament antihipertensiv eficient cu efect pe termen scurt. Medicamentul este utilizat pentru tratamentul crizei hipertensive în feocromocitom. Reacțiile adverse sunt asociate cu blocarea receptorilor alfa2-adrenergici (palpitații, tahicardie sinusală, tahiaritmie, greață, vărsături, diaree etc.). Fentolamina se administrează intravenos prin picurare sau jet lent în 20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (2 mg, dar nu mai mult de 10 mg, la fiecare 5 minute) până la normalizarea tensiunii arteriale.

Atenololul și esmololul sunt beta-blocante. Scopul utilizării beta-blocantelor în criza hipertensivă este de a elimina efectele simpaticotonice excesive. Aceste medicamente sunt utilizate în cazurile în care creșterea tensiunii arteriale este însoțită de tahicardie severă și tulburări de ritm cardiac. Se recomandă preferența beta-blocantelor selective.

Atenololul se utilizează în doză de 0,7 mg/kg. În cazuri mai severe, dacă atenololul este ineficient, se utilizează perfuzii intravenoase cu esmolol.

Esmololul este un beta1-adrenoblocant selectiv cu acțiune ultra-scurtă, care nu are activitate simpatomimetică intrinsecă sau de stabilizare a membranei. Efectul hipotensiv al medicamentului se datorează efectelor sale cronotrope și inotrope negative, scăderii debitului cardiac și rezistenței vasculare periferice totale. În cazul administrării intravenoase, efectul apare în decurs de 5 minute. În primul minut, medicamentul se administrează la o doză inițială de 500-600 mcg/kg. Dacă nu există niciun efect, doza poate fi crescută cu 50 mcg/kg pe minut la fiecare 5-10 minute (până la o doză maximă de 200 mcg/kg pe minut). Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 9 minute, esmololul este complet distrus în decurs de 20 de minute și este excretat prin rinichi în decurs de 24-48 de ore. Reacții adverse: hipotensiune arterială, bradicardie, scăderea contractilității miocardice, edem pulmonar acut.

Labetololul, un alfa-, beta-blocant, este medicamentul de elecție pentru oprirea crizelor hipertensive, deoarece nu provoacă tahicardie reflexă. Doza medicamentului nu depinde de funcția renală. Efectul se dezvoltă în decurs de 30 de minute (timpul de înjumătățire este de 5-8 ore). Medicamentul se administrează intravenos la o doză inițială de 0,2-0,25 mg/kg. Dacă nu există niciun efect, doza poate fi crescută la 0,5 mg/kg (doza maximă 1,25 mg/kg). Utilizarea medicamentului este limitată de apariția efectelor secundare: greață, amețeli, bronhospasm, afectare hepatică.

Blocante ale canalelor de calciu

Nifedipina este un medicament eficient pentru oprirea crizelor hipertensive, administrat sublingual sau oral, în doze de 0,25 până la 0,5 mg/kg. Efectul se dezvoltă în minutul 6, atingând un maxim în minutul 60-90.

Verapamilul ajută la reducerea tensiunii arteriale prin reducerea OPSS, dilatarea arteriolelor și având efecte diuretice și natriuretice. Medicamentul poate fi administrat oral în doză de 40 mg, iar dacă este ineficient, poate fi administrat intravenos lent, cu o rată de 0,1-0,2 mg/kg.

Diuretice

Furosemida se administrează intravenos în doză de 1 mg/kg.

Terapia sedativă

Terapia sedativă este o componentă auxiliară în tratamentul crizei hipertensive.

Diazepamul (seduxen, relanium) se administrează oral în comprimate de 5 mg sau intramuscular într-o soluție de 1-2 ml.