Tratamentul crizei hipertensive

Criza hipertensivă este o deteriorare bruscă a stării cauzate de creșterea bruscă a tensiunii arteriale. Crizele hipertensive apar adesea hipertensiune când secundară (glomerulonefrita acută, boala țesutului conjunctiv sistemic, patologie renovasculare, feocromocitom, traumatisme craniene, etc.).

Copiii și adolescenții sunt împărțiți în două tipuri de crize hipertensive.

• Primul tip de criză hipertensivă este caracterizat prin apariția simptomelor din organele țintă (CNS, inimă, rinichi).
• Al doilea tip de criză hipertensivă apare ca paroxismul simpaticadrenal cu simptome autonome turbulente.

Imaginea clinică a crizei hipertensive se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării generale, o creștere a SBP (mai mult de 150 mm Hg) și / sau a DBP (mai mare de 95 mm Hg), o durere de cap ascuțită. Amețeli, tulburări de vedere (vedere încețoșată, muște palpaitoare), greață, vărsături, frisoane, paloare sau înroșirea feței, un sentiment de frică.

Scopul principal al ameliorării hipertensiunii de criză este reducerea controlată a tensiunii arteriale la un nivel sigur pentru a preveni complicațiile. Reducerea rapidă a tensiunii arteriale nu este recomandată din cauza pericolului de hipotensiune arterială severă, ischemie cerebrală și organe interne. De obicei, reducerea tensiunii arteriale la niveluri normale (sub percentila 95 pentru un anumit sex, vârstă și înălțime) se realizează în etape: în primele 6-12 ore, tensiunea arterială se reduce cu 1/3 din declinul planificat; în prima zi tensiunea arterială este redusă cu încă 1/3; în următoarele 2-4 zile, se obține normalizarea completă a tensiunii arteriale.

Pentru a opri criza hipertensivă, aveți nevoie de următoarele:

• crearea celui mai pașnic mediu;
• utilizarea medicamentelor antihipertensive;
• aplicarea terapiei sedative.

Pentru gestionarea crizei hipertensive la copii pot fi utilizate următoarele grupuri de medicamente antihipertensive:

• vasodilatatoare directe;
• a-blocante;
• beta-blocante;
• blocante ale canalelor de calciu lent;
• diuretice.

Vazodilatatorы

Hidralazina, un vasodilatator cu acțiune directă, este cel mai eficient în administrarea intravenoasă, cu efect imediat, cu efect de injectare intramusculară după 15-30 de minute. Medicamentul nu agravează fluxul sanguin renal, rareori duce la hipotensiune arterială ortostatică. Utilizați în doza inițială de 0,15-0,2 mg / kg intravenos. În absența efectului, doza este crescută la fiecare 6 ore până la un maxim de 1,5 mg / kg.

Nitroprusidul de sodiu dilată în principal arteriole și vene. Aceasta crește fluxul sanguin renal, cu un efect minim asupra ieșirii cardiace, controlează tensiunea arterială atunci când este administrat intravenos. Doza inițială la copii și adolescenți este de 0,5-1,0 mg / kg pe minut, cu o creștere consecutivă a dozei la 8 mg / kg pe minut. În cazul utilizării prelungite (> 24 ore), poate apărea acidoză metabolică.

Alfa-adrenoblocatori și beta-adrenergici

Prazosinul este un alfa-blocant selectiv. Se caracterizează printr-un efect hipotensiv relativ scurt. Absorbit rapid din tractul gastro-intestinal, perioada de înjumătățire de 2-4 ore. La primirea primei doze observat un efect terapeutic mai pronunțat, hipotensiune arterială ortostatică este posibilă, datorită care după ce a luat medicamentul, pacientul trebuie să fie într-o poziție orizontală. Doza inițială de 0,5 mg.

Fentolamina - blocant neselectiv alfa - adrenergici, cauzează blocadă momentană și reversibilă a ambelor alfa 1-adrenoreceptori și alfa ₂ adrenoreceptori. Este un medicament antihipertensiv eficient cu efect pe termen scurt. Medicamentul este utilizat pentru a trata criza hipertensivă cu feocromocitom. Efectele secundare sunt asociate cu blocarea receptorilor alfa2-adrenergici (palpitații, tahicardie sinusală, tahiaritmiile, greață, vărsături, diaree etc.). Fentolamină se administrează prin picurare intravenos sau încet în 20 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (2 mg, dar nu mai mult de 10 mg, la fiecare 5 minute) până când tensiunea arterială normalizează.

Atenolol și esmolol - beta-adrenoblocanții. Scopul utilizării beta-blocantelor în criza hipertensivă este de a elimina excesul de influențe simpatice. Aceste medicamente sunt folosite în acele cazuri în care creșterea presiunii arteriale este însoțită de o tahicardie pronunțată și de tulburări ale ritmului inimii. Ar trebui să se acorde prioritate beta-blocantelor selective.

Atenololul este utilizat într-o doză de 0,7 mg / kg. În cazuri mai severe, cu ineficiența atenololului, se utilizează injecții intravenoase de esmolol.

Esmololul este un beta-blocant selectiv al acțiunii ultrascurte, nu posedă activitate simpaticomimetică internă și stabilizare a membranei. Efectul hipotensiv al medicamentului se datorează unui efect crono-inotropic negativ, unei scăderi a capacității cardiace și OPSS. La administrarea intravenoasă, efectul apare după 5 minute. În primul minut, medicamentul este administrat într-o doză inițială de 500-600 pg / kg. În absența efectului, doza poate fi crescută cu 50 μg / kg pe minut la fiecare 5-10 minute (până la o doză maximă de 200 μg / kg pe minut). Timpul de înjumătățire plasmatică a medicamentului este de 9 minute, timp de 20 minute distruse complet esmolol și excretate prin rinichi timp de 24-48 ore efecte secundare. Hipotensiune, bradicardie, scăderea funcției contractile a miocardului, edem pulmonar acut.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblocatorul este medicamentul de alegere pentru ameliorarea crizelor hipertensive, deoarece nu provoacă tahicardie reflexă. Doza de medicament nu depinde de funcțiile rinichilor. Efectul se dezvoltă în 30 de minute (timpul de înjumătățire de 5-8 ore). Medicamentul se utilizează intravenos în doza inițială de 0,2-0,25 mg / kg. În absența efectului, doza poate fi crescută la 0,5 mg / kg (doza maximă de 1,25 mg / kg). Utilizarea medicamentului este limitată la apariția efectelor secundare: greață, amețeli, bronhospasm, leziuni hepatice.

Blocanții de canale de calciu lent

Nifedipina - un medicament eficient pentru gestionarea crizelor hipertensive, medicamentul este utilizat sublingual sau intern la o doză de 0,25 până la 0,5 mg / kg. Efectul se dezvoltă în minutul 6, atingând un maxim până în minutul 60-90.

Verapamil ajută la scăderea tensiunii arteriale datorită scăderii OPSS, măririi arteriolelor, efectelor diuretice și natriuretice. Este posibil să se utilizeze medicamentul în interiorul unei doze de 40 mg, cu ineficacitate - administrare lentă intravenoasă din calculul de 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretic

Furosemidul se administrează intravenos la o doză de 1 mg / kg.

Terapie sedativă

Tratamentul cu sedare este o componentă auxiliară a tratamentului crizei hipertensive.

Diazepamul (seduxen, Relanium) este utilizat oral în comprimate de 5 mg sau intramuscular într-o soluție de 1-2 ml.