Tromboembolism

Sindromul tromboembolic - simptom care se dezvoltă în formarea acută de trombi în vasele sanguine și limfatice sau deraparea în acesta embol (cheag de sânge, limfă, aer), având ca rezultat dezvoltarea infarcte (accidente vasculare cerebrale atunci când vine vorba de creier sau măduva spinării) și gangrena.

Tromboembolismul este afectat de vasele cerebrale, plămânilor, intestinelor, inimii, membrelor. Acest articol se referă numai la tromboembolismul arterial.

Tromboembolismul vaselor cerebrale

De multe ori marcate trombozei arteriale a vaselor cerebrale, mai ales la vârstnici, pe fondul aterosclerozei, hipertensiunii, dar pot exista tinere pe fondul bolilor de inima, vasculita, endarteritis obliterantă, și altele.

O tromboză poate să apară în orice moment al zilei, dar este mai des observată într-un vis sau imediat după un vis. Simptomele cerebrale nu sunt exprimate în mod clar sau conștiința este absentă în majoritatea cazurilor, se observă unele stări de somn, somnolență și dezorientare. Simptomele neurologice focale se dezvoltă încet într-o perioadă de câteva ore sau chiar o zi. Manifestările sale depind de bazinul vasului afectat, amploarea accidentului vascular cerebral, starea circulației colaterale. Dar, în toate cazurile, există o formare a sindromului meningeal sau a sindromului cerebelos. Aceeași imagine este dată și tumorile cerebrale, astfel încât pacienții trebuie spitalizați în unități neurochirurgicale. Se poate dezvolta tromboza sinusurilor dura mater, mai frecvent cu otită purulentă, mastoidită, boli oculare, țesuturi moi facială, sepsis. În acest caz, pe fondul unui proces pronunțat purulente locale, sindromul de intoxicare dezvoltă o clinică de sindrom meningeal.

Tactici: pacienții care au o tromboză vasculară cerebrală, spitalizat în departamentul în conformitate cu patologia primara pentru a trata cauza principala, dar le duc la departamentul de urgenta, care implica tratamentul neurolog postoperator.

Tromboembolismul arterelor pulmonare

Tromboembolismul arterelor pulmonare - ocluzia acută a trunchiului pulmonar sau a ramurilor sistemului arterial al plămânilor cu un tromb format în vene ale cercului mare sau mic al circulației sângelui.

Formarea inițială a unui cheag de sânge în arterele pulmonare este extrem de rar in 75-95% din cazuri, sursa este un sistem de trombi cavă inferioară cava (segment preferabil ileokavalnogo), 5-25% de cheaguri de sânge provin din camerele inimii și în cazurile de 0,5-2% sistemul venei cava superioare. O amenințare specială este reprezentată de trombi plutitori raționalizați, legați la un capăt de peretele venos. Separarea lor are loc atunci cand se strabateaza, tuse, exercitii fizice etc. Clinica se dezvolta brusc si rapid. Dacă nu există o moarte subită, ce se întâmplă cu tromboembolismul ramurilor mari sau embolismul pulmonar bilateral, clinica este variabilă; Depinde de embol și starea pacientului la prevalența tromboembolism, dar în toate cazurile în diferite variații și manifestări dominante sunt: sindromul de detresa respiratorie, hipoxie, hipertensiune, circulatie pulmonara, tulburarea conștienței în funcție de tipul de coma hipoxice.

Mai mult sau mai puțin curge rapid tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare, atunci când procesul se dezvoltă în decurs de câteva ore, sau chiar zile. Boala începe cu apariția durerii în piept de tipul de angină pectorală, dar nu au iradierii tipic și în legătură cu respirația (mai rău pe inspirație). În același timp, se dezvolta dificultati de respiratie la 30-60 respirații pe minut, dar în contrast cu boli de inima pulmonare, aceasta nu provoacă să ia poziție verticală sau semi-ședinței. Se întâmplă de multe ori hemoptizie. Tahipnee duce la hiperventilație cu dezvoltarea hipoxemie (presiunea oxigenului din sânge arterial la 70 mm Hg, dar datorită levigarea dioxidului de carbon format alcaloză respiratorie, tensiune arterială acidoza numai dezvoltat ulterior redus persistent, ... Tahicardiei, cardiace ritm. Hipotensiune arterială severă poate fi oligurie, proteinurie, hematurie microscopica. Odată cu dezvoltarea de infarct pulmonar se formează adesea gemoplevrit.

Acești pacienți au posibilitatea de a efectua studii instrumentale și de laborator. O caracteristică caracteristică este prezența hipercoagulării. X-ray dezvaluie extinderea și deformarea rădăcinilor plămânilor, domul ridicat în picioare a diafragmei și a limita mobilitatea, epuizarea model pulmonar și creșterea transparenței în zona off din fluxul sanguin (simptom oligemii). Deoarece formarea de infarct pulmonar este în scădere porțiunea pulmonară pneumatization, apariția unor focare de infiltrare posibile întunecare intensă formă rotundă, triunghiulară, conice cu vârful orientat spre rădăcina plămânului. Într-un studiu cu radionuclizi care utilizează albumină de iod-131 pe scintigrafie, zonele de prolaps de acumulare a medicamentului în capilare sunt revelate. Angiopulmonografia are o mare capacitate de diagnosticare, dar nu este întotdeauna posibilă.

Tactici: îngrijire de urgență pentru pacienții care au o embolie pulmonară, este spitalizare sau de transfer de la o unitate de terapie intensivă, care implică tratamentul chirurg toracic sau chirurg cardiac.

Tromboembolismul arterelor la nivelul extremităților

Tromboembolismul formată prin deplasarea unui cheag de sânge sau alt substrat (valvă felie, cateter si pierdut al.) Într-o arteră periferică a porțiunilor proximale ale sistemului arterial - cavitatea stanga inimii, aorta, artera iliacă. Cea mai comună cauză este boala cardiacă, în special stenoza mitrală. Cel mai adesea, se formează un tromb în zona de bifurcare a aortei și a arterelor (femurală și popliteală). Introducerea embolii primar, uneori destul de mici, ceea ce duce la vasospasmului distal și proximal și acumularea pe ea în amonte și în aval a trombului, așa-numitele „cozi“.

Imaginea clinică depinde de nivelul de ocluzie al vasului și de starea fluxului sanguin în membre. Tromboembolismul la nivelul aortic este însoțit de o înfrângere bilaterală a membrelor și se realizează în funcție de tipul de sindrom Lerish. Tromboembolism la nivelul arterei iliace este însoțită de o leziune unilaterală a membrelor, cu ischemie și lipsa de valuri observate pe întreaga membrelor, incluzând atât artera femurală comună de pe acea parte. La tromboembolismul inferior, nivelul este determinat de absența pulsației în segmentele membrelor, dar. Cu "prezența sa pe artera femurală comună. În funcție de starea alimentării cu sânge a membrelor, există 3 grade de tulburări ale fluxului sanguin și ischemia membrelor.

• 1 grad - compensarea relativă a alimentării cu sânge - se caracterizează printr-o dispariție destul de rapidă a durerii, restabilirea sensibilității și funcției membrelor, culoarea normală a pielii, pulsații capilară (definit de Capillaroscopy).
• 2 grade - subcompensarea alimentării cu sânge - este asigurată de tensiunea limită a fluxului sanguin colateral, care susține suportul de viață al țesuturilor moi la un nivel critic; însoțite de sindromul de durere severă, edemul membrelor, paloare a pielii, scăderea temperaturii, sensibilitatea, pulsația capilară, dar mișcările active și pasive sunt păstrate. Orice încălcare a fluxului sanguin colateral în orice moment poate duce la decompensarea aportului de sânge.
• 3 grade - decompensare a aportului de sânge - rezultatul depinde de durata ischemiei. Există 3 faze ale cursului ischemiei absolute:
  • modificări reversibile (2-3 ore) - se manifesta prin dureri ascuțite ale membrelor distale, care dispar rapid paloare ceroasă pronunțată a pielii, lipsa de toate tipurile de sensibilitate și mișcări active, menținând în același timp pasiv, lipsa de coloana vertebrală și capilare pulsație;
  • creșterea modificărilor ireversibile ale țesuturilor moi (până la 6 ore de la momentul ocluziunii) - imaginea clinică descrisă mai sus se referă la rigiditatea articulațiilor;
  •  modificări ireversibile, adică moartea biologică a țesuturilor moi - se completează contracția musculară a membrelor, pe piele apar pete maronii care indică apariția gangrenei.

Tactica: opțiunea ideală este spitalizarea imediată în centrul chirurgiei vasculare, dar acest lucru este rareori posibil datorită limitărilor de timp; spitalizarea în unitatea de terapie intensivă pentru terapia anticoagulantă și dezagregată, cu chemarea chirurgului vascular "pe el însuși" pentru a aborda problema trombectomiei.

Tromboembolismul arterelor mezenterice

Rare diagnosticată înainte de intervenția chirurgicală, de asemenea, foarte rar, la fel de dezvoltat punct de vedere clinic, urmat de o durere bruscă în stomac și prezența perietalnoy simptomelor, acești pacienți au tendința de a veni cu diagnostice peritonită, ulcer gastric perforat si constatare suplimentare sunt operate, tromboembolism funcționează.