Sindrom bronho-obstructiv

Una dintre manifestările clinice clar definite ale insuficienței respiratorii acute de tip ventilațional este sindromul bronho-obstructiv, în patogeneza căruia rolul principal îl joacă spasmul bronhiilor mici în combinație cu edemul mucoasei acestora și hipersecreția de spută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele sindromului bronho-obstructiv

Sindromul bronho-obstructiv se dezvoltă ca urmare a inflamației virale a mucoasei bronșice, cu un tablou clinic de bronșiolită la copiii din primele luni de viață și bronșită obstructivă la copiii mai mari. Un exemplu clinic de inflamație alergică a mucoasei bronșice, însoțită de sindrom bronho-obstructiv, este astmul bronșic, care se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta peste 3 ani, dar au fost descrise cazuri și în copilărie.

Sindromul bronho-obstructiv apare cel mai adesea la copiii mici, iar formele deosebit de severe (bronșiolită) sunt observate în primele luni de viață pe fondul infecției cu RS. Sindromul bronho-obstructiv se poate dezvolta și în cazul altor infecții virale respiratorii acute (cu gripă).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum se manifestă sindromul bronho-obstructiv?

Simptomele sindromului bronho-obstructiv includ dispneea expiratorie (timp de expirație prelungit), apariția unor raluri uscate, șuierătoare, în plămâni, auzite simetric în spațiul inter- și subscapular. 

Percuția toracică relevă un sunet în formă de cutie ca urmare a emfizemului acut și a închiderii expiratorii a bronhiolelor. Radiografic, se evidențiază o creștere a modelului pulmonar și o expansiune a rădăcinilor plămânilor pe fondul umflăturii lor emfizematoase.

Tratamentul sindromului bronho-obstructiv

Principiile tratamentului sindromului bronho-obstructiv sunt următoarele:

• ameliorarea bronhospasmului cu preparate de teofilină (eufilină, aminofilină etc.) și simpatomimetice moderne prin inhalare selectivă (salbutamol, fenoterol etc.). La copiii mici, terapia prin nebulizator cu bronhodilatatoare selective este eficientă. Pentru a opri un atac de astm bronșic, se utilizează de obicei următoarea schemă: 1-2 inhalări din inhalatoare standard, repetate după 5-10 minute până la obținerea unei ameliorări clinice (nu mai mult de 10 inhalări). Dacă pacientul se simte mai bine, inhalările repetate se efectuează după 3-4 ore;
• îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor și a proprietăților reologice ale sputei, pentru care se utilizează următoarele:
• restabilirea VEO prin administrare intravenoasă de fluide sau perfuzie intravenoasă de soluție salină;
• umidificarea aerului inhalat folosind dispozitive de inhalare cu ultrasunete și nebulizarea soluției saline;
• prescrierea de medicamente care stimulează și ameliorează tusea (mucolitice, ciliokinetice);
• masaj toracic viguros după inhalarea de soluție salină sau bronhodilatatoare (util în special la copiii cu bronșiolită);
• tratament etiotrop: medicamente antivirale (ribavirină, RNază, ADNază etc.) și imunologice pentru forme severe de OS virală, antibiotice dacă se suspectează natura bacteriană a bolii sau dacă apar complicații bacteriene;
• în cazurile de OS severă și ARF de gradele II-III, se recurge la cure scurte (1-5 zile) de terapie cu prednisolon (doză zilnică 1-2 mg/kg);
• Oxigenoterapia este indicată pentru toate formele de OS, cu toate acestea, trebuie evitată utilizarea prelungită a concentrațiilor mari (> 60% vol.);
• Sindromul bronho-obstructiv sever, în special la copii în primele luni de viață, poate fi însoțit de hipoxemie severă, care servește drept bază pentru suportul respirator; ventilația artificială se efectuează într-un mod de hiperventilație moderată cu selectarea raportului timp inhalare-expirație (1:E = de la 1:3 la 1:1 sau 2:1) și sincronizarea obligatorie a pacientului și a aparatului de ventilație artificială folosind diazepam, GHB.