Sindromul de apnee în somn

Evidențiat 12 semne clinice majore ale sindromului de apnee de somn: un sforăit puternic, activitatea anormală a motorului în timpul somnului, somnolenta excesiva in timpul zilei, halucinații hipnagogice, enurezis, dureri de cap dimineata, hipertensiune arterială, scăderea libidoului, modificări de personalitate, inteligenta scazut. Pentru a-și asuma prezența apnee de somn, disponibilitatea de suficiente triada: sforait puternic in timpul somnului, manifestări insomnicheskie cu episoade frecvente de treziri, somnolenta in timpul zilei.

Menținerea respirației normale 3 sunt factori importanți: funcționarea stabilă a mecanismelor de reglementare centrale a respirației, capacitatea căilor aeriene superioare de a efectua în mod liber de aer în plămâni, o reducere completă mușchii intercostali și diafragma pentru a asigura respirația externă. Încălcarea la oricare dintre aceste nivele poate duce la apariția patologică de somn, care este considerată o stare potențial periculoasă, cu un posibil rezultat fatal. Respirație natura modificării în somn din cauza oprirea controlului arbitrar, o scădere a volumului clinostatism mișcările de poziție ale pieptului și o creștere a presiunii abdominale asupra diafragmei, căderea în mușchi musculare ton faringelui, limba. Respirația neregulată în timpul somnului este observată la persoanele sănătoase. Pentru a distinge aceste schimbări fiziologice de apnee în somn patologic, se propune indexul apneei de somn (numărul de opriri ale respirației în timpul unei ore de somn, care în mod normal nu trebuie să depășească 5). Esențială și durata apneei, care la persoanele sănătoase nu depășește 10 secunde. Frecvența apneei este mai mare la bărbați, crește odată cu vârsta, pe fondul consumului de medicamente psihotrope (benzodiazepine, barbiturice etc.) și alcoolului.

Episoadele de apnee pot dura între 10 și 200 de secunde și apar atât de des încât, în cazuri grave, acestea necesită până la 60% din timpul total de somn.

Sforăitul puternic (obișnuit) este observat la 15,5% din populația generală, în 29,6% din cazuri, se observă sforăit instabil. Se constată că sforăitul obișnuit, combinat cu apnee în somn, este un factor de risc pentru boala coronariană și accident vascular cerebral. Printre pacienții care suferă de insomnie, în 18,5% dintre cazuri sa evidențiat apnee în somn. Mare și prevalența fenomenului de somnolență în timpul zilei. Există 2 tipuri principale de apnee în somn - obstructivă și centrală.

• În apneea de somn obstructivă, mișcarea toracică rămâne, dar nu există nici un flux oronal de aer. Strângerea anatomică a tractului respirator superior cu ocluzia lor sunt factorii principali care determină apnee obstructivă la somn. Contribuie la dezvoltarea de somn apnee obstructiva de obezitate, gat scurt si gros, chirurgia tractului respirator superior, rinita vasomotorie cronică, deviația septului, o limbă disproporționat de mare, „se confruntă pasăre“ sinuzita cronică, hipertrofie a amigdalelor. O mare importanță este combinația acestor factori.
• Apneea centrală de somn este caracterizată de o lipsă a mișcărilor respiratorii și a fluxului oronal de aer. Acest grup include bolile care perturbă mecanismele centrale de reglare a respirației. Acestea includ leziuni organice ale trunchiului cerebral, boala psihogenă cu sindrom de hiperventilatie severa, insuficienta periferica a musculaturii respiratorii cu GBS, miastenie, miopatie. In mod traditional acest grup includ sindromul primar alveolar hipoventilatie (Ondine sindromul blestem) din cauza deficienței primare se manifestă în centrul respirator somn, adică dispariția oricărui control al respirației, ceea ce duce la respirație periodică și hipercapnie. Boala este de obicei observată la copii; cianoza tipică a pielii în absența patologiei cardiace și pulmonare. Prognosticul este nefavorabil, iar majoritatea copiilor mor de pneumonie sau de boli cardiace pulmonare.

La barbati formele patologice ale exponat de apnee de somn semnificativ mai mare, determinat printr-o înaltă permanent diafragma predominanta tip respiratie abdominala, o mai mare tendință de abuz de alcool, caracteristicile structurale ale orofaringelui și laringele, androgenii (creșterea apetitului, creștere în greutate, acumularea de sodiu în organism). La femei, acest sindrom se dezvoltă de obicei pe fundalul menopauzei.

Somnolența în timpul zilei este observată la 80% dintre pacienții cu apnee în somn. Combinația somnolenței în timpul zilei, a obezității și a inimii pulmonare a fost considerată anterior ca un "vârf-sindrom Vic". Încălcările de veghe sunt explicate prin defalcarea somnului de noapte, fragmentarea acestuia, reducerea pronunțată a principalelor sale etape.

Apneea de somn la copii poate duce la un decalaj de dezvoltare, scăderea performanțelor academice, enurezisul nocturn. La adulții cu apnee în somn, dificultăți de trezire de dimineață, sindromul de intoxicație somnolență, scăderea activității mentale și motorii, sunt posibile probleme sexuale care împreună conduc la maladjustare socială. La 30% dintre pacienții cu apnee în somn, se observă hipertensiune arterială. În perioada de apnee, a existat o creștere semnificativă a presiunii sistolice și diastolice. Se sugerează că moartea bruscă a nou-născuților și a persoanelor în vârstă într-un vis poate fi asociată cu apneea de somn.

Diagnosticul apneei de somn se bazează pe o analiză a principalelor manifestări clinice și a rezultatelor unui studiu polisomnografic în timpul somnului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tratamentul sindromului de apnee în somn

Succesele nesoluționate ale somnologiei includ CE propus. Metoda Sullivan de tratament a pacienților cu apnee obstructivă este o metodă de prelungire a presiunii atmosferice pozitive, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv special în timpul somnului. Esența metodei constă în faptul că, în timpul somnului de noapte, aerul respirator este alimentat în căile respiratorii nazale ale pacientului la o anumită presiune pozitivă. Eficacitatea metodei atinge 92%, iar utilizarea sa este limitată numai de dificultățile asociate cu necesitatea utilizării constante a dispozitivului în timpul somnului. Într-o serie de cazuri, metodele chirurgicale de tratament care vizează extinderea spațiului faringian sunt eficiente. În unele cazuri, diferite dispozitive sunt eficiente pentru a ține și poziționa limba, maxilarul inferior, palatul moale (acestea trebuie selectate individual). Tratamentul medicamentos (teofilină, progesteron etc.) nu are un efect pozitiv persistent. Trebuie subliniat faptul că sindromul de apnee în somn obstructiv nu este o unitate nosologică independentă, ci una dintre manifestările unei game largi de boli. Prin urmare, este necesar să se influențeze factorii etiologici în fiecare caz specific. De exemplu, o scădere cu 20% a greutății corporale la pacienții obezi poate duce la o scădere de 4 ori a frecvenței apneei la 1 oră de somn.

Trebuie remarcat faptul că, dacă este imposibil să se diagnosticheze și să se trateze în mod adecvat sindromul de apnee în somn, este important să nu se prescrie medicamente care îi agravează cursul - benzodiazepinele, barbituricele, relaxantele musculare.