Sindromul de apnee în somn

Există 12 semne clinice principale ale sindromului de apnee în somn: sforăit puternic, activitate motorie anormală în timpul somnului, somnolență diurnă crescută, halucinații hipnagogice, enurezis, dureri de cap matinale, hipertensiune arterială, scăderea libidoului, modificări de personalitate, scăderea inteligenței. Pentru a presupune prezența apneei în somn, este suficient să existe triada: sforăit puternic în timpul somnului, manifestări de insomnie cu episoade frecvente de trezire, somnolență diurnă.

Trei factori joacă un rol important în menținerea unei respirații normale: funcționarea stabilă a mecanismelor centrale de reglare respiratorie, capacitatea tractului respirator superior de a conduce liber aerul în plămâni, contracția completă a mușchilor intercostali și a diafragmei pentru a asigura respirația externă. Tulburările la oricare dintre nivelurile de mai sus pot duce la dezvoltarea apneei patologice în somn, care este considerată o afecțiune potențial periculoasă, cu un posibil rezultat fatal. Modificările naturii respirației în timpul somnului sunt cauzate de dezactivarea controlului voluntar, scăderea volumului mișcărilor toracice în poziția culcat și creșterea presiunii abdominale asupra diafragmei, scăderea tonusului muscular al mușchilor faringelui și retracția limbii. Respirația neregulată în timpul somnului este observată și la persoanele sănătoase. Pentru a distinge aceste modificări fiziologice de apneea patologică în somn, a fost propus un indice de apnee în somn (numărul de pauze respiratorii în timpul unei ore de somn, care în mod normal nu ar trebui să depășească 5). Durata apneei este, de asemenea, semnificativă, la persoanele sănătoase nu depășește 10 secunde. Frecvența apneei este mai mare la bărbați, crește odată cu vârsta și pe fondul administrării de medicamente psihotrope (benzodiazepine, barbiturice etc.) și alcool.

Episoadele de apnee pot dura între 10 și 200 de secunde și apar atât de frecvent încât, în cazuri severe, ocupă până la 60% din timpul total de somn.

Sforăitul puternic (obișnuit) este observat la 15,5% dintre persoanele din populația generală, în 29,6% din cazuri se observă sforăit intermitent. S-a stabilit că sforăitul obișnuit, combinat cu apneea în somn, este un factor de risc pentru boli coronariene și accident vascular cerebral. În rândul pacienților care suferă de insomnie, apneea în somn este detectată în 18,5% din cazuri. Prevalența fenomenului de somnolență diurnă este, de asemenea, ridicată. Există 2 tipuri principale de apnee în somn - obstructivă și centrală.

• În apneea obstructivă în somn, mișcarea toracică este păstrată, dar fluxul de aer oro-nazal este absent. Îngustarea anatomică a tractului respirator superior cu ocluzia acestuia sunt principalii factori care duc la apneea obstructivă în somn. Apneea obstructivă este favorizată de obezitate, un gât scurt și gros, operații la nivelul tractului respirator superior, rinită vasomotorie cronică, curbura septului nazal, o limbă disproporționat de mare, „față de pasăre”, sinuzită cronică, hipertrofia amigdalelor. Combinarea acestor factori este de mare importanță.
• Apneea centrală de somn se caracterizează prin absența mișcărilor respiratorii și a fluxului de aer oronazal. Acest grup include boli care perturbă mecanismele centrale de reglare respiratorie. Acestea includ leziuni organice ale trunchiului cerebral, boli psihogene cu sindrom de hiperventilație severă, insuficiență musculară respiratorie periferică în sindromul de Guillain-Barré (SGB), miastenie și miopatie. În mod tradițional, acest grup include sindromul de hipoventilație alveolară primară (sindromul blestemului Ondine), cauzat de insuficiența respiratorie primară, manifestată în timpul somnului, adică prin dispariția controlului voluntar al respirației, ceea ce duce la apariția respirației periodice și a hipercapniei. Boala este de obicei observată la copii; cianoza pielii este tipică în absența patologiei cardiace și pulmonare. Prognosticul este nefavorabil, iar majoritatea copiilor mor din cauza pneumoniei sau a cardiopatiei pulmonare.

La bărbați, formele patologice de apnee în somn sunt detectate semnificativ mai des, ceea ce este determinat de o poziție mai înaltă a diafragmei, prevalența respirației abdominale, o tendință mai mare la abuzul de alcool, caracteristicile structurale ale orofaringelui și laringelui și acțiunea androgenilor (creșterea poftei de mâncare, creștere în greutate, acumularea de sodiu în organism). La femei, acest sindrom se dezvoltă de obicei pe fondul menopauzei.

Somnolența diurnă este observată la 80% dintre pacienții cu apnee în somn. Combinația dintre somnolența diurnă, obezitate și insuficiență cardiacă pulmonară a fost considerată anterior „sindromul Pickwick”. Tulburările de veghe se explică prin tulburări ale somnului nocturn, fragmentarea acestuia și o reducere semnificativă a principalelor sale etape.

Apneea de somn la copii poate duce la întârzieri în dezvoltare, scăderea performanței academice și enurezis nocturn. Adulții cu apnee de somn pot avea dificultăți de trezire dimineața, sindromul de „intoxicație în somn”, scăderea activității mentale și motorii și probleme sexuale, care împreună duc la inadaptare socială. Hipertensiunea arterială este observată la 30% dintre pacienții cu apnee de somn. În perioada de apnee, se observă o creștere semnificativă a presiunii sistolice și diastolice. S-a sugerat că moartea subită la nou-născuți și vârstnici în timpul somnului poate fi asociată cu apneea de somn.

Diagnosticul apneei în somn se bazează pe analiza principalelor manifestări clinice și pe rezultatele unui studiu polisomnografic efectuat în timpul somnului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul sindromului de apnee în somn

Printre succesele incontestabile ale somnologiei se numără metoda de tratare a pacienților cu apnee obstructivă propusă de C.E. Sullivan - o metodă de presiune pozitivă prelungită a aerului, efectuată cu ajutorul unui dispozitiv special în timpul somnului. Esența metodei constă în faptul că, în timpul somnului nocturn, aerul pentru respirație este furnizat căilor respiratorii nazale ale pacientului sub o anumită presiune pozitivă. Eficacitatea metodei ajunge la 92%, iar utilizarea sa este limitată doar de dificultățile asociate cu necesitatea utilizării constante a dispozitivului în timpul somnului. În unele cazuri, sunt eficiente metodele chirurgicale de tratament care vizează extinderea spațiului faringian. În unele cazuri, sunt eficiente diverse dispozitive pentru susținerea și poziționarea limbii, maxilarului inferior, palatului moale (acestea trebuie selectate individual). Tratamentul medicamentos (teofilină, progesteron etc.) nu are un efect pozitiv de durată. Trebuie subliniat faptul că sindromul de apnee obstructivă în somn nu este o unitate nozologică independentă, ci una dintre manifestările unei game largi de boli. Prin urmare, este necesar să se influențeze factorii etiologici în fiecare caz specific. De exemplu, o reducere cu 20% a greutății corporale la pacienții obezi poate duce la o scădere de 4 ori a frecvenței apneei pe oră de somn.

Trebuie menționat că, dacă diagnosticul și tratamentul adecvat al sindromului de apnee în somn sunt imposibile, este important să nu se prescrie medicamente care agravează evoluția acestuia - benzodiazepine, barbiturice, relaxante musculare.