Complicațiile meningitei

Inflamația membranelor moi ale creierului, în special în formă severă, este plină de consecințe pe termen lung și pun viața în pericol, iar multe complicații ale meningitei sunt ireversibile și duc la dizabilitate.[1]

Epidemiologie

Conform datelor OMS bazate pe cercetări, majoritatea pacienților (70%) cu meningită bacteriană au hidrocefalie, iar tulburările grave care rezultă apar la aproape 90% dintre pacienți.

De asemenea, se remarcă faptul că dezvoltarea complicațiilor neurologice este mai frecventă în meningita de etiologie bacteriană. Când membranele creierului sunt afectate de bacteriile Streptococcus pneumonia și se dezvoltă meningita pneumococică, rata mortalității ajunge la 20%, iar complicații precum leziuni cerebrale, paralizie, dificultăți de învățare sunt observate la 25-50% dintre pacienții supraviețuitori.

Pierderea auzului este o complicație a meningitei pneumococice la 14-32% dintre copii. Această complicație apare în medie la 13,5% dintre pacienții cu inflamație meningococică a membranelor cerebrale și în 20% din cazurile de meningită cauzată de Haemophilus influenzae.

Cauze Complicații ale meningitei

Specialiștii în boli infecțioase și neurologii leagă cauzele complicațiilor meningitei cu disfuncțiile celulelor (inclusiv neuronilor) deteriorate de toxine circulante și anticorpi ai meningococilor (Neisseria meningitidis), pneumococilor (Streptococcus pneumoniae), Streptococcus agalactiae grupa B, Listeria Hagalactiae, grupa B, Listeria Haphaliae monofilogenă. Coli, enterovirusuri din familia Picornaviridae, virusuri Coxsackie și ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Depășind bariera hemato-encefalică, ele pot pătrunde nu numai în membranele creierului și spațiul subarahnoidian, ci și în parenchimul acestuia.

În plus, un răspuns mai agresiv al celulelor imune ale microgliei și durei mater joacă un rol în alterarea neuronală - în timpul invaziei infecției și a procesului inflamator pe care îl induce: anticorpii (IgG și IgM) produși pentru distrugerea bacteriilor sau virușilor pot intensifica umoralul. Răspunsul imun intratecal (subglial), ducând la leziuni celulare și la dezvoltarea diferitelor sechele neuropsihiatrice.[3]

Factori de risc

Factorii cheie de risc pentru dezvoltarea complicațiilor grave ale meningitei sunt observați, cum ar fi:

• Vârsta înaintată și copilărie (în special primul an de viață);
• stări de imunodeficiență;
• O formă severă de meningită, în special meningită purulentă;
• un curs clinic tranzitoriu al bolii;
• perioada prodromală prelungită a procesului inflamator;
• afectarea conștienței la primele manifestări ale bolii;
• depistarea tardivă a bolii din cauza întârzierii în căutarea asistenței medicale;
• tratamentul intempestiv sau inadecvat al sindromului de intoxicație febrilă și al meningitei propriu-zise - cu începerea întârziată a antibioticoterapiei.

Patogeneza

Mecanismul structurilor cerebrale și deteriorarea sistemului nervos central, adică patogeneza dezvoltării complicațiilor în inflamația membranelor moi ale creierului de origine bacteriană și virală, este discutată în publicații:

• Meningita bacteriana acuta
• Tuberculoza membranelor cerebrale (meningita tuberculoasa)
• Meningita virala
• Meningita cu enterovirus.
• Meningita seroasa
• Meningita purulenta

De exemplu, mecanismul acumulării lichidului cefalorahidian (lichior) în ventriculii creierului (hidrocefalie cerebrală sau hidrocefalie) în meningita bacteriană (inclusiv tuberculoasă) se explică prin faptul că fluxul de lichid după ieșirea sa din al patrulea ventricul cerebral este obstrucționat. Prin blocarea exudatului vilozităților arahnoidiene (păianjen) în foramenul medial și lateral (foramenul Mazhandi și Luschka) al spațiului subarahnoidian.

Iar hidrocefalia, umflarea și infiltratele purulente focale ale țesutului cerebral duc la necroza acestora și provoacă dureri de cap, probleme de vedere și memorie, convulsii, tulburări de coordonare etc.

Simptome Complicații ale meningitei

În complicațiile meningitei, simptomele apar în funcție de natura, localizarea și amploarea leziunii celulelor membranelor creierului și substanței - după ce inflamația acută și simptomele sindromului meningeal au dispărut . Deși primele semne că boala va provoca complicații și consecințe pe termen lung pot apărea în faza acută. Acestea includ greutate în cap și cefalgie prost controlată , precum și creșterea presiunii intracraniene (hipertensiune intracraniană) , care se manifestă prin greață și vărsături, accese de transpirație, slăbiciune generalizată, diplopie (vedere dublă), conștiență încețoșată și poate duce la hernie cerebrală.[4]

Una dintre manifestările clinice ale meningitei bacteriene sunt convulsiile, iar atunci când apar în primele trei zile și sunt greu de suprimat, este probabil ca pacientul să nu poată evita complicațiile neurologice persistente.

Pe lângă hidrocefalie, numeroase complicații sistemice și neurologice ale meningitei bacteriene, inclusiv complicații ale meningitei meningococice și ale meningitei pneumococice, se pot manifesta ca:

• edem cerebral ;[5]
• tulburari de coordonare si echilibru a miscarii - sindrom vestibulo-ataxic ;[6]
• convulsii și convulsii epilepsie ;[7]
• hipoacuzie neurosenzorială parțială sau completă , asociată cu paralizia perechii VIII de nervi cranieni (n. Vestibulocohlearis);[8]
• deteriorarea sau pierderea vederii din cauza inflamației nervului optic (II pereche de nervi cranieni - n. Optic);[9]
• tulburări de vorbire - disartrie bulbară ;[10]
• probleme de memorie și concentrare care indică tulburări cognitive;[11]
• formarea unui revărsat între pânza de păianjen și dura mater - empiem subdural , [12]care poate duce la abces cerebral , [13]și în meningita criptococică fungică - criptococom;[14]
• răspândirea inflamației la țesutul cerebral, ducând la meningoencefalită, care provoacă adesea leziuni cerebrale ireversibile;
• comă cerebrală meningeală .

Există astfel de complicații ale meningitei tuberculoase, cum ar fi arahnoidita bazală sau arahnoidita opticochiasmală cu convulsii și tulburări de vedere din cauza leziunii nervului optic și a tecilor sale; formarea formațiunii granulomatoase asemănătoare tumorii în creier - tuberculomul meningeal; arterita (inflamația pereților) a vaselor mici sau mari. [15]După cum explică medicii, complicațiile vasculare extinse la pacienții cu leziuni ale meningelor Mycobacterium tuberculosis apar din cauza infarctului cerebral (un tip de accident vascular cerebral ischemic) în zona arterelor cerebrale medii și bazilare, a trunchiului cerebral și a cerebelului. Efectele lor se manifestă prin tulburări neurologice care se pot diminua în timp.

Deși dezvoltarea hipertensiunii cerebrale este mai puțin frecventă în inflamația cerebrală virală decât în ​​infecția bacteriană, complicațiile meningitei virale sub formă de hidrocefalie și edem cerebral pot apărea în faza acută a bolii. Dar pe măsură ce starea se îmbunătățește, riscurile de consecințe pe termen lung scad, dar ele se dezvoltă în continuare. Și acestea sunt meningoencefalita, encefalita stem, inflamația miocardului (mușchiul inimii), paralizia flască și slăbiciune musculară, dureri de cap convulsive, tulburări de somn și memorie, deficiențe cognitive ușoare.

Complicații și consecințe

Complicațiile majore ale meningitei purulente [16], [17]includ:

• hidrocefalie și edem cerebral;
• leziunea nervilor cranieni cu paralizie parțială (pareză) a membrelor, tulburări de vorbire, scăderea percepției semnalelor vizuale;
• dezvoltarea inflamației pereților ventriculilor creierului - ventriculită ;[18]
• tromboză cerebrală și infarct cerebral;
• empiem și abcese ale creierului;
• atrofie cerebrală;
• septicemia și sepsisul cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și a DIC la copii (coagulare intravasculară diseminată).

Pe lângă creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea hidrocefaliei și a sindroamelor convulsive, complicațiile meningitei seroase includ nevrita optică.

Atunci când caracterizează complicațiile meningitei la copii, practicienii și cercetătorii observă că la nou-născuți aceasta duce la consecințe severe în aproximativ 20-50% din cazuri. Cele mai frecvente complicații sunt hidrocelul cerebral, pierderea auzului și a vederii, convulsiile prelungite, epilepsia, inhibarea dezvoltării psihomotorii și disfuncția structurilor cerebrale .

La copiii mai mari pe fondul edemului cerebral și hidracefaliei (care se pot dezvolta la începutul bolii sau la câteva săptămâni după diagnosticul de meningită bacteriană) pot apărea tulburări ale aparatului de vorbire - din cauza leziunilor nervilor cranieni și a deficitelor neurologice focale.; hemipareză, modificări mentale și declin cognitiv.[19]

Diagnostice Complicații ale meningitei

În diagnosticarea complicațiilor meningitei implică medici de diferite specializări, dar este obligatoriu să se efectueze un studiu al sferei neuropsihiatrice a fiecărui pacient.[20]

Testele de bază includ analize de sânge - generale, biochimice, pentru nivelurile de anticorpi; analiza lichidului cefalorahidian .

Imagistica computerizată și/sau rezonanță magnetică (IRM) a creierului este utilizată pentru diagnosticul instrumental al complicațiilor meningitei de orice etiologie. De asemenea, sunt utilizate ecoencefalografia cu ultrasunete și electroencefalografia ; in cazul problemelor de auz se foloseste timpanometria si electrocohleografia etc.

Diagnostic diferentiat

Poate fi necesar un diagnostic diferențial, în special pentru a identifica alți factori patogenetici pentru simptomatologia prezentă, cum ar fi tumorile cerebrale.

Tratament Complicații ale meningitei

În ciuda ratei ridicate a mortalității, managementul adecvat al complicațiilor sistemice și neurologice și terapia antimicrobiană agresivă în tratamentul meningitei sunt esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor terapeutice.

Astfel, în tratamentul edemului cerebral este necesar: monitorizarea funcției respiratorii și a nivelului presiunii intracraniene, hiperventilație controlată a plămânilor, administrarea de soluție.

Diuretic osmotic (manitol) și injecții intravenoase cu corticosteroizi. Edemul cerebral extins poate fi tratat și chirurgical prin drenarea ventriculilor cerebrali (trepanarea decompresivă a craniului).

Tratamentul hidrocefaliei ușoare poate include terapia medicamentoasă cu diuretice și steroizi, dar în forma sa obstructivă se folosește drenajul lichidului cefalorahidian, care poate fi efectuat prin plasarea temporară sau permanentă a unui șunt ventricular (ventriculo-peritoneal) sau prin ventriculostomie endoscopică a treilea. Ventricul cerebral.

Dacă cavitatea abcesului cerebral este accesibilă chirurgical, se efectuează și drenajul acesteia.

În convulsii persistente, se folosesc anticonvulsivante - medicamente antiepileptice (Carbamazepină, Fenitoină, Gabapentin etc.).

Tulburările de vorbire sunt tratate de logopezi, în plus, pentru tratamentul disartriei bulbare se folosesc nootropice - medicamente legate de stimulente neurometabolice: Piracetam, Ceriton, Finlepsin și altele.

Implanturile cohleare introduse în urechi sunt folosite pentru a îmbunătăți auzul.[21]

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile neurologice ale meningitei bacteriene, cea mai eficientă este prevenirea infecției primare: supravegherea epidemiei și vaccinarea copiilor împotriva meningococilor din serogrupele A și C, Haemophilus influenzae, vaccinarea pneumococică , vaccinarea meningococică .

Prognoză

Este dificil de prezis rezultatul complicațiilor sistemice și neurologice ale meningitei de orice etiologie, având în vedere rata de mortalitate destul de ridicată a acestei boli - până la 30%.