Complicațiile meningitei

Inflamarea membranelor moi ale creierului, în special în formă severă, este plină de consecințe pe termen lung și de a pune viața în pericol, iar multe complicații ale meningitei sunt ireversibile și duc la dizabilitate. [1]

Epidemiologie

Conform datelor bazate pe cercetarea OMS, majoritatea pacienților (70%) cu meningită bacteriană au hidrocefalie, iar tulburările grave rezultate apar la aproape 90% dintre pacienți.

De asemenea, se remarcă faptul că dezvoltarea complicațiilor neurologice este mai frecventă în meningita etiologiei bacteriene. Atunci când membranele creierului sunt afectate de bacteriile pneumoniei Streptococcus și meningita pneumococică se dezvoltă, rata mortalității atinge 20%, iar complicații precum leziunile cerebrale, paralizia, dizabilitățile de învățare sunt notate la 25-50% dintre pacienții supraviețuitori.

Pierderea auzului este o complicație a meningitei pneumococice la 14-32% dintre copii. Această complicație apare în medie la 13,5% dintre pacienții cu inflamație meningococică a membranelor cerebrale și în 20% din cazurile de meningită cauzate de Haemophilus influenzae.

Cauze Complicații ale meningitei

Specialiștii în boli infecțioase și neurologii leagă cauzele complicațiilor meningită cu disfuncții ale celulelor (inclusiv neuroni) deteriorați prin circulația toxinelor și anticorpilor meningococilor (Neisseria meningitidis), Pneumococci (Streptococcus pneumonia Monocitogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirusuri ale familiei Picornaviridae, Virusuri Coxsackie și Echo, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [2]

Depășind bariera sânge-creier, ei pot pătrunde nu numai în membranele creierului și în spațiul subarahnoid, ci și în parenchimul său.

În plus, un răspuns mai agresiv al celulelor imune ale microgliei și dura materiale joacă un rol în modificarea neuronală - în timpul invaziei infecției și a procesului inflamator pe care îl induce: anticorpi (IgG și IgM) produse pentru distrugerea bacteriilor sau virusurilor pot spori răspunsul umoral intratecal (subglial), care a condus la deteriorarea celulelor și a dezvoltării diverselor neuropsicetice. [3]

Factori de risc

Sunt remarcați factori cheie de risc pentru dezvoltarea complicațiilor grave ale meningitei, cum ar fi:

• Vârsta mai mare și copilăria (în special primul an de viață);
• Condiții de imunodeficiență;
• O formă severă de meningită, în special meningită purulentă;
• Un curs clinic tranzitoriu al bolii;
• Perioada prodromală prelungită a procesului inflamator;
• Conștiința afectată la primele manifestări ale bolii;
• Detectarea tardivă a bolii din cauza întârzierii în căutarea asistenței medicale;
• Prezent sau inadecvat tratamentul sindromului febril-intoxicare și meningită corectă-cu începutul întârziat al terapiei cu antibiotice.

Patogeneza

Mecanismul structurilor cerebrale și al deteriorării sistemului nervos central, adică patogeneza dezvoltării complicațiilor în inflamația membranelor moi ale creierului de origine bacteriană și virală, este discutat în publicații:

• Meningită bacteriană acută
• Tuberculoza membranelor cerebrale (meningită tuberculoasă)
• Meningită virală
• Meningită enterovirus.
• Meningită seroasă
• Meningită purulentă

For example, the mechanism of cerebrospinal fluid (liquor) accumulation in the brain ventricles (cerebral hydrocephalus or hydrocephalus) in bacterial (including tuberculous) meningitis is explained by the fact, that the outflow of liquor after its exit from the fourth cerebral ventricle is obstructed by the exudate blockage of the arachnoid (spider) villi in the Foramen medial și lateral (foramenul lui Mazhandi și Luschka) al spațiului subarahnoid.

Și hidrocefalie, umflarea și infiltratele purulente focale ale țesutului creierului duc la necroza lor și provoacă dureri de cap, viziune și probleme de memorie, convulsii, tulburări de coordonare etc.

Simptome Complicații ale meningitei

În complicațiile meningitei, simptomele apar pe baza naturii, localizării și extinderii deteriorării celulelor membranelor creierului și substanțelor-după inflamația acută și simptomele sindromului meningeal au dispărut. Deși primele semne că boala va provoca complicații și consecințe pe termen lung pot apărea în faza acută. Acestea includ greutatea în cap și slab controlată cefalgie, precum și presiune intracraniană crescută (hipertensiune intracraniană), care se manifestă prin greață și vărsături, conștientizarea transpirației, slăbiciunea generalizată, diplopia (dubla viziune), conștientizarea transpirației, a slăbiciunii generalizate, a diplopiei (dublu viziune), a conștientizării transpirației, a slăbiciunii generalizate, a diplopiei (dublu viziune), a conștientizării transpirației, a slăbiciunii generalizate, a diplopiei (dublu viziune), a conștientizării transpirației, a slăbiciunii generalizate, a diplopiei. [4]

Una dintre manifestările clinice ale meningitei bacteriene sunt convulsiile, iar atunci când apar în primele trei zile și sunt dificil de suprimat, este probabil ca pacientul să nu poată evita complicațiile neurologice persistente.

În plus față de hidrocefalie, numeroase complicații sistemice și neurologice ale meningitei bacteriene, inclusiv complicații ale meningitei meningococice și a meningitei pneumococice, se pot manifesta ca:

• Edem cerebral; [5]
• Coordonarea mișcării și tulburările de echilibru - sindrom vestibulo-ataxic; [6]
• Convulsii și convulsii epilepsie; [7]
• Parțial sau complet pierdere de auz senzorială, asociată cu paralizia perechii VIII de nervi cranieni (n. Vestibulocochlearis); [8]
• Deteriorarea sau pierderea vederii din cauza inflamația nervului optic (II pereche de nervi cranieni-n. Opticus); [9]
• Tulburări de vorbire - dysarthria Bulbar; [10]
• Probleme de memorie și concentrare care indică deprecierea cognitivă; [11]
• Formarea unei revărsări între Spider Web și dura mater - empyema subdural, [12] care poate duce la abcesul creierului, [13] și în fungal meningită criptococică -cryptococcom; [14]
• Răspândirea inflamației la țesutul creierului, ceea ce duce la meningoencefalită, ceea ce determină adesea leziuni cerebrale ireversibile;
• Meningeal coma cerebrală.

Există astfel de complicații ale meningitei tuberculoase precum adeziv bazal sau arachnoidită opticiasmică cu convulsii și deficiențe de vedere din cauza deteriorării nervului optic și a tecii sale; formarea de formare granulomatoasă asemănătoare tumorii în creier - tuberculom meningeal; Arterita (inflamația pereților) a vaselor mici sau mari. [15] Pe măsură ce medicii explică, complicații vasculare extinse la pacienții cu Mycobacterium tuberculoză meninges apar leziuni din cauza infarctului cerebral (un tip de accident vascular cerebral ischemic) în zona arterelor cerebrale și bazilare, a cererii creierului și a cerebelului. Efectele lor se manifestă prin deficiențe neurologice care se pot diminua în timp.

Deși dezvoltarea hipertensiunii arteriale cerebrale este mai puțin frecventă în inflamația cerebrală virală decât în infecția bacteriană, complicațiile meningitei virale sub formă de hidrocefalie și edemă cerebrală pot apărea în timpul fazei acute a bolii. Dar, pe măsură ce afecțiunea se îmbunătățește, riscurile consecințelor pe termen lung scad, dar acestea se dezvoltă în continuare. Și acestea sunt meningoencefalita, encefalita stem, inflamația miocardului (mușchiul inimii), paralizia flaccidă și slăbiciunea musculară, durerile de cap de convulsie, tulburările de somn și memorie, deficiență cognitivă ușoară.

Complicații și consecințe

Complicații majore ale meningitei purulente [16], [17] include:

• Hydrocefalus și edem cerebral;
• Leziunea nervilor cranieni cu paralizie parțială (pareză) a membrelor, tulburare de vorbire, scăderea percepției semnalelor vizuale;
• Dezvoltarea inflamației pereților ventriculelor creierului - ventriculită; [18]
• Tromboză cerebrală și infarct cerebral;
• Empymeme și abcese ale creierului;
• Atrofie cerebrală;
• Septicemie și sepsis cu dezvoltarea rapidă a șocului septic și dic la copii (coagulare intravasculară diseminată).

Pe lângă presiunea intracraniană crescută și dezvoltarea sindroamelor de hidrocefalie și convulsii, complicațiile meningitei seroase includ neurita optică.

Atunci când caracterizează complicațiile meningitei la copii, practicienii și cercetătorii observă că la nou-născuți duce la consecințe severe în aproximativ 20-50% din cazuri. Cele mai frecvente complicații sunt hidrocelul cerebral, pierderea auzului și a vederii, convulsiile prelungite, epilepsia, inhibarea dezvoltării psihomotorii și disfuncția structurilor cerebrale.

La copiii mai mari pe fundalul edemului cerebral și al hidracefaliei (care se pot dezvolta la începutul bolii sau la câteva săptămâni după diagnosticul meningitei bacteriene) poate fi tulburări ale aparatului de vorbire - din cauza deteriorării nervilor cranieni și a deficitelor neurologice focale; hemipareză, schimbări mentale și declin cognitiv. [19]

Diagnostice Complicații ale meningitei

În diagnosticul complicațiilor meningitei implică medici de diferite specializări, dar este obligatoriu să se efectueze studiul sferei neuropsihiatrice a fiecărui pacient. [20]

Testele de bază includ teste de sânge - generale, biochimice, pentru niveluri de anticorpi; analiza lichidului cefalorahidian.

Computerizate și/sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului este utilizată pentru diagnosticul instrumental al complicațiilor meningitei oricărei etiologii. De asemenea, sunt utilizate ecoeencefalografia cu ultrasunete și electroencefalografie; În cazul problemelor de auz, tympanometry și electrocochleografie sunt utilizate etc.

Diagnostic diferentiat

Poate fi necesar un diagnostic diferențial, în special pentru a identifica alți factori patogenetici pentru simptomatologia prezentată, cum ar fi tumorile cerebrale.

Tratament Complicații ale meningitei

În ciuda ratei ridicate a mortalității, gestionarea adecvată a complicațiilor sistemice și neurologice și a terapiei antimicrobiene agresive în tratamentul meningitei sunt esențiale pentru a îmbunătăți rezultatele terapeutice.

Astfel, în tratamentul edemului cerebral este necesar: monitorizarea funcției respiratorii și nivelul presiunii intracraniene, hiperventilarea controlată a plămânilor, administrarea de soluție

Diuretic osmotic (manitol) și injecții de corticosteroizi intravenoși. Edemul cerebral extins poate fi, de asemenea, tratat chirurgical prin scurgerea ventriculelor cerebrale (trepanarea craniului decompresiv).

Tratamentul hidrocefaliei ușoare poate include terapia medicamentoasă cu diuretice și steroizi, dar în forma sa obstructivă, se utilizează drenarea lichidului cefalorahidian, care poate fi efectuată prin plasarea temporară sau permanentă a unui ventriculostomie ventriculară (ventriculo-peritoneal) sau prin ventriculostomia endoscopică.

Dacă cavitatea abcesului cerebral este accesibilă chirurgical, se efectuează drenajul său.

În convulsii persistente, se folosesc anticonvulsivante - medicamente antiepileptice (carbamazepină, fenitoină, gabapentină etc.).

Tulburările de vorbire sunt abordate de terapeuți de vorbire, în plus, pentru tratamentul bulbarului disartriei utilizează nootropice - medicamente legate de stimulanți neurometabolici: Piracetam, Ceriton, Finlepsină și altele.

Implanturile cohleare introduse în urechi sunt utilizate pentru a îmbunătăți auz. [21]

Profilaxie

Pentru a preveni complicațiile neurologice ale meningitei bacteriene, cea mai eficientă este prevenirea infecției primare: supravegherea epidemică și vaccinarea copiilor împotriva meningococilor de serogrupuri A și C, Haemophilus influenzae, vaccinarea pneumococică, Vaccinarea meningococică

Prognoză

Este dificil să preziceți rezultatul complicațiilor sistemice și neurologice ale meningitei oricărei etiologii, având în vedere rata de mortalitate destul de mare a acestei boli - până la 30%.