Simptomele sindromului meningeal

Semne obiective tipice ale sindromului meningealå, adică, iritație meningeală - simptomele Brudzinskogo Kernig, rigiditate în mușchii gâtului au fost găsite în pacient, indiferent de cauzele lor.

Rigiditatea mușchilor gâtului este revelată în pacientul care se află pe spate. Cu îndoirea pasivă a capului, o tulpină marcată a musculaturii gâtului, mușchii occipitali, împiedică bărbia să aducă la piept. Rigiditatea mușchilor gâtului este adesea combinată cu rigiditatea mușchilor extensorilor din spate și extremități. Rigiditatea rigidă poate fi la pacienții cu spondilartroză, spondiloza coloanei vertebrale cervicale, cu caracteristici constituționale ale scheletului. Rigiditatea muschilor gâtului poate fi absentă și la copiii mai mici de 6 luni. Cu o atenție specială, este necesar să se investigheze rigiditatea mușchilor gâtului la pacienții cu leziuni craniocervice acute.

Simptomul lui Kernig este imposibilitatea de a dezbate complet piciorul în articulația genunchiului, îndoit la un unghi de 90 ° în articulația șoldului și a genunchiului. La un pacient cu leziuni cerebrale acute, simptomul Kernig poate fi mai puțin pronunțat pe partea parezei. Extensia pasivă a piciorului în articulația genunchiului poate fi dificilă cu rigiditatea musculară difuză și patologia articulațiilor. O caracteristică distinctivă a simptomului lui Kernig este apariția rigidității musculare severe (contracția musculară), care nu permite extinderea completă.

Atunci când se evaluează rigiditatea mușchilor gâtului, este posibilă tragerea involuntară a picioarelor, flexarea lor în articulațiile genunchiului și șoldului, considerată un simptom superior al lui Brudzinsky. Dacă în studiul simptomului Kernig se observă îndoire la articulația genunchiului a piciorului opus, acesta este simptomul inferior al lui Brudzinsky. Flexibilitatea picioarelor în articulațiile genunchiului și tragerea lor în trunchi cu presiune asupra zonei de simfiză a oaselor este considerată ca un simptom mediu pozitiv al lui Brudzinsky.

La copii, un semn important de iritare a meningelui - „câine setter pozeze“ - rămâne în poziție culcată pe o parte, cu capul dat pe spate și îndoit la genunchi, picioarele presat pe stomacul lui. La sugari, un simptom al agățării lui Lesage este, de asemenea, dezvăluit: nou-născutul, ridicat deasupra armpiturilor, trage picioarele în stomac și le fixează în această poziție.

Simptomele meningeale sunt combinate cu dureri de cap intense, fotografie și fonofobie, greață, vărsături repetate, hiperestezie cutanată. Valoarea caracteristicilor de mai sus pentru diagnosticul de iritație meningeală excepția cazului în care simptomele meningeale altfel ambigue, deși în anumite situații, acestea sunt înainte de apariția simptomelor meningeale care apar în stadiile incipiente ale bolii. Interpretarea fidelă a naturii și severitatea cephalgia, hipersensibilitate a pielii, luând în considerare imaginea de ansamblu clinic (prezența semnelor de inflamație, traumatisme craniene transferate etc.) permite implicarea suspectă în procesul patologic al meningele și alege tactica dreapta ale pacientului.

Deoarece boala progresează, de regulă, există o imagine clinică a sindromului meningeal nedeteriorat. Există ostilitate a conștiinței acestei surzimi, somnolență la somn profund și comă. Când substanța creierului este deteriorată, se dezvoltă un deficit neurologic focal.

Marea majoritate a pacientilor cu meningita detecta manifestările inflamatorii și toxice ale bolii: febră, erupții cutanate, modificări ale formulei leucocitare de sânge. Sensibilitate izolat simptome meningeale in identificarea membranelor leziunilor este relativ scăzută, mult mai semnificativ combinația de caracteristici, cum ar fi rigiditatea gâtului mușchi, simptome și Kernig Brudzinskogo, febră, dureri de cap (mai rău atunci când tuse, strecurat), afectarea stării de conștiență. Interpretarea rezultatelor studiilor de simptome meningeale necesită anamneza obligatorii de contabilitate, tabloul clinic al bolii, investigatii paraclinice. În acest sens, trebuie remarcat necesitatea puncție lombară la unii pacienți cu un tablou clinic al unei boli inflamatorii, dar simptomele meningeale etsutstvii.

Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu inflamație moderată severă în cefalorahidian severitatea meningeale fluida a simptomelor pot fi minime sau acestea nu există deloc, în timp ce în creștere în caz de meningită severă (> 1000 celule 1mkl LCR).

Dezvoltare meningeale sindromul de fond de stres acut fizic sau emoțional, în timpul stării de veghe activă, însoțită de o durere de cap bruscă intensă (poate să apară o senzație difuză de tip pin pe cap din spate sau în apă), poate indica o hemoragie subarahnoidiană spontană. Sângerare extensivă poate fi însoțită de depresie conștiinței de la uimit până la comă profundă, dezvoltarea de serii unice sau de crize epileptice. Apariția simultană a deficitului neurologic focal este tipică pentru hemoragia parenchimo-subarahnoidă. Sindromul meningeal în asociere cu: confuzia sau depresia conștienței apare cu encefalopatia hipertensivă acută. Deficitul neurologic focal nu este tipic pentru această afecțiune. Ia act de recenta traumatism cranian, semne de prejudiciu gât pe cap, în combinație cu simptome meningeale, opresiune conștiinței extrem de sugestiv al hemoragiei subarahnoidiană traumatică.

Sindromul meningeal poate apărea cu leziuni extensive ale creierului și ale membranelor sale (tumori, hematom, abces, paraziți). În această situație, atât stimularea directă a meningelor de către neoplasm cât și efectul provocat de o creștere semnificativă a presiunii intracraniene sunt posibile. Uneori există un efect toxic asupra cochiliei. Majoritatea covârșitoare a pacienților prezintă un deficit neurologic focal. Gravitatea și caracterul acesteia depind de localizarea și dimensiunea focarului patologic. Aceste condiții sunt, de asemenea, caracterizate de o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian, care se evidențiază în timpul puncției lombare. Este posibil ca conținutul de proteine din lichidul cefalorahidian să crească, de regulă, în absența modificărilor inflamatorii.

Diseminarea neoplasmelor maligne pe membranele creierului (carcinomatoza) poate determina apariția unui sindrom meningeal cu creștere lentă. În plus, acești pacienți sunt diagnosticați cu simptome neurologice focale, inclusiv leziuni ale nervilor cranieni. În unele cazuri, tulburările neurologice depășesc alte manifestări ale procesului oncologic, chiar asociate cu localizarea focalizării primare.

Infecțiile însoțite de intoxicare pot provoca, de asemenea, dezvoltarea sindromului meningeal (gripa, salmonella). De o mare importanță pentru diagnostic corect în această situație are o monitorizare atentă a pacienților cu evaluarea stării sale de dinamică, de multe ori necesită o puncție lombară pentru a exclude adevărata înfrângere a meningelui (meningita secundar).

Pseudotumor (cerebri pseudotumor) - un sindrom rar caracterizat prin creșterea hipertensiune intracraniană, papilar, tulburări oculomotori (în particular, leziunile de descărcare nervoasă).

Radioterapia encefalopatiei se poate dezvolta la pacienții care au suferit o radioterapie pentru neoplasmele cerebrale. Pentru o anumită stare este de obicei o combinație de manifestări caracteristice bolii subiacente (tumori cerebrale) și efectele radiațiilor (focale sau simptome multifocale, convulsii epileptiforme, precum și simptome meningeale) care apar imediat după un ciclu de tratament efectuat.

În cazul în care excreția de lichid din organism este încălcată (de exemplu, insuficiența suprarenală, hiposomolaritatea sângelui, hiponatremia), este posibil să se dezvolte hiperhidratarea - intoxicația cu apă. Sindromul meningeal pronunțat pronunțat este combinat cu sindromul krampi, tulburările astenice, eventual cu ascita, hidrotoraxul.

Sindromul Psevdomeningealny apare din motive să împiedice sau să prevină deplasarea coloanei cervicale, articulațiilor genunchiului, simulând astfel prezența simptomelor meningeale (rigiditate mușchilor gâtului Kernig simptom). Cel mai adesea este cauzata de tonusul muscular crescut (parkinsonism), paratoniyami (protivoderzhanie cu leziuni extrapiramidale) sau boli ortopedice (spondiloza și spondiloartrita, inclusiv durere severă).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]