Vaccinarea împotriva infecției pneumococice

Pneumococi cauza cea mai frecventă infecție bacteriană a omului, potrivit estimărilor OMS, provoacă 1,2 milioane de decese pe an, mai mult de 40% din decesele copiilor 0-5 ani - .. Pneumonii comunitare în Rusia 1,5 milioane pe an, pneumococi cauza 76% la adulți și până la 90% la copiii cu vârsta sub 5 ani, inclusiv cei complicați de pleurezie și distrugere. Vaccinarea împotriva infecției pneumococice a redus semnificativ incidența infecției pneumococice.

Deși statisticile de infecție pneumococică nu se desfășoară, cu rate de incidenta de pneumonie 10-12 la 1000 de copii cu vârsta de 0-5 ani și 85% S. Pneumoniae în structura agenților lor cauzali, obținem o cifră de ordinul a 1100 la 100 000 de copii, adică 100 mii pneumonii pneumococice la copii cu vârste între 0 și 5 ani pe an. Indicatorul de bacteremie pneumococică (10% din numărul de pneumonii) este de aproximativ 100 la 100.000 sau 9000 de cazuri pe an. Aceste cifre sunt foarte apropiate de cifrele din Europa și Statele Unite.

Meningita pneumococică diferă prin gravitație specială, a cărei frecvență, conform lui A.E. Platonov, este de aproximativ 8 din 100 000 de copii sub 5 ani.

Pneumococul este cauzat de 30-35% din otita medie acuta, care este tolerata de aproape fiecare copil. Ele se disting printr-o severitate deosebită, înclinația de a perfora membrana timpanică și dezvoltarea complicațiilor otrogenice intracraniene; acestea necesită, cel mai adesea, tympanostomy și provoacă recurența otitei media.

Vaccinarea împotriva infecțiilor pneumococice: vaccinuri

Vaccinurile pneumococice sunt împărțite în vaccinuri polizaharidice și proteine conjugate; acestea din urmă diferă în ceea ce privește imunogenitatea, începând cu primele luni de viață, în timp ce primele la copiii sub 2 ani nu sunt imunogeni.

Vaccinuri pneumococice polizaharidice. În limba rusă a înregistrat Pnevmo23 (Sanofi Pasteur) - amestecul a fost purificat polizaharide capsulare serotipurile 23, care cuprinde 90% din tulpinile furnizate de sânge, cele mai multe tulpini gasite in Rusia. A fost înregistrat un vaccin similar Pneumovax® 23 (Merckx Sharp și Dome, USA). Vaccinul este administrat o singură dată.

Vaccinuri pneumococice înregistrate în Rusia

vaccin	structură
Pneumo23 - Vaccin polizaharidic de 23 de valențe - sanofi Pasteur, Franța	Polizaharidele (25 ug) serotipurile 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; conservant fenol 1,25 mg. Inocularea o dată pe os sau în / m - 1 doză de 0,5 ml de la vârsta de 2 ani. Repetarea vaccinării - nu mai devreme de 3 ani. A se păstra la 2-8 °, termenul de valabilitate 2 ani.
Pneumovax® 23 - vaccin polizaharidic de valență - Merck Sharp și Dome (depuse pentru înregistrare)
Prevenar - vaccin conjugat cu 7 valențe - Wyeth, SUA	Polizaharidele conjugate cu proteine ale serotipurilor 4, 6B, 9V, 14,19F, 18C, 23F sunt administrate împreună cu DTP de trei ori + revaccinare

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale recomandă Pneumo23 pentru persoane> 65 de ani, precum și pentru:

• persoanele cu boli cronice ale inimii (incluzând insuficiența cardiacă, cardiomiopatie), pulmonare (inclusiv BPOC, emfizem, astm bronșic cu boli respiratorii acute frecvente), ficat (inclusiv ciroză ) și renale (insuficiență renală cronică, sindrom nefrotic) ;
• pacienți cu diabet zaharat;
• persoane mai mari de 2 ani cu aspirație funcțională sau anatomică, accident cerebrovascular, implantare cohlear, deficiență a componentelor complementului;
• pacienți cu afecțiuni oncohematologice, infecție HIV, neutropenie, beneficiari de transplant cărora li se administrează tratament imunosupresiv;
• persoanele din colectivități, în special înainte de admitere (grădinițe, armată);
• adesea copii bolnavi, inclusiv cei infectați cu tuberculoză.

Conjugați la un vaccin pneumococic proteină Prevenar se utilizează de la vârsta de 2 luni, care intră în ea 7 serotipuri acoperă 87% din izolate de pneumococ din copiii bolnavi din Statele Unite și în alte țări, o eficacitate vaccin similar poate fi de așteptat în Rusia (serotipovoy peisaj pneumococ în Rusia și Statele Unite este similar) . Vaccinul pneumococic este administrat de 3 ori cu DTP, cu un rapel la 18 luni, există dovada eficacității vaccinării de 2 ori (în a 2-a jumătate de an), cu un rapel, vaccinarea de 2 ori la 2 ani și o singură dată - 2-5 ani . Deoarece vaccinul 7-valent nu include un număr de serotipuri importante (1, 3, 5, 19A), planificat pentru a crea 13-valent Prevenar.

Imunitate

Pneumo23 la persoane> 2 ani formează niveluri de protecție a anticorpilor la a 3-a și a 4-a săptămână, care persistă până la 5-8 ani. Revaccinarea (o dată 0,5 ml) este indicată la imunodeficiențe (inclusiv la asplenie și la persoane mai mari de 65 de ani) nu mai devreme de 3 ani mai târziu. Creșterea titrurilor de anticorpi a fost obținut de 2-4 ori la pacienții diabetici, și bolile reumatoide renale, în special atunci când sunt administrate împreună cu Pnevmo23 Grippol. In HIV + persoanele vaccin imunogenic, dar concentrația de anticorpi scade mai repede, deci este o revaccinare după 5 ani (copii sub vârsta de 10 ani - 3 ani). Același lucru se aplică și copiilor cu sindrom nefrotic, care de obicei necesită oa doua vaccinare după 20-22 luni. Infecția pneumococică amânată (indiferent de fiabilitatea diagnosticului) nu este o contraindicație pentru vaccinare.

Vaccinurile conjugate induc un răspuns imun de tip T și memorie imunologică specifică tipului: cu administrarea ulterioară a unui vaccin polizaharidic, vaccinul prezintă o creștere a titrurilor de anticorpi (stimulare). Vaccinul pneumococic creează, de asemenea, imunitate la membranele mucoase, ceea ce reduce transportul în rândul copiilor care de obicei au o densitate mare a populației microbiene. Prin aceasta, cel mai probabil, efectul imunității colective este asociat.

Eficacitatea epidemiologică a vaccinurilor polizaharidice din infecția pneumococică

Eficacitatea Pneumo23 pentru prevenirea pneumoniei, ajungând la 80%, a fost demonstrată la vaccinarea adulților cu vârste cuprinse între 18 și 21 de ani în grupuri organizate, militare: în decurs de 2-5 luni după inoculare, incidența ARI a scăzut de 2,2 ori, bronșita - de 13 ori, pneumonie - de 6,1 ori. Eficacitatea vaccinului împotriva formelor bacteremice de infecție pneumococică (pneumonie complicată, meningită etc.) variază de la 56% la 81%.

Eficacitatea vaccinului la vârsta de 55 de ani a fost de 93%, la vârsta de 55-64 ani - 88%, la vârsta de 65-74 - 80%, la vârsta de 75 de ani - 67%. Vaccinarea persoanelor cu vârsta peste 65 de ani a fost redusă cu un risc de pneumonie de 45%, 41% - riscul de infecție invazivă, 26% - riscul de spitalizare și 41% - deces.

Imunogenitatea Pneumo23 la pacienții cu afecțiuni bronhopulmonare și cardiovasculare este similară cu cea a pacienților sănătoși (eficacitatea de protecție este de aproximativ 69%). Această cifră la persoanele cu asplenie este de 77%.

Vaccinarea de vaccin pentru copii Pnevo23 în casele de copii a dus la o scădere a frecvenței de purtători de pneumococ 40-15%, iar în rândul copiilor bolnăvicios - 64-12%, ceea ce împiedică răspândirea tulpinilor rezistente în rândul grupurilor de risc. Împreună cu aceasta, copiii adesea bolnavi au scăzut de mai multe ori incidența respiratorie globală. Frecvența ARI la copiii cu boli pulmonare cronice a scăzut de 1,7 ori, iar frecvența exacerbărilor - de 1,6 ori. Un efect pozitiv - o scădere a severității astmului bronșic și o scădere a incidenței ARI se observă la 60% dintre copii. Combinația dintre Pneumo23 și vaccinul Act-Hib reduce incidența SARS și recidiva otitei de 3 ori.

Eficacitatea Pneumo23 se manifestă astfel ca o acțiune specifică - o scădere a morbidității și transportului pneumococic și nespecifică, probabil asociată cu stimularea sistemului T helper-1. Efectul său mai pronunțat în comparație cu lizatele bacteriene luate în interiorul sau în aerosoli (inclusiv polizaharidele pneumococice) se pare că se datorează faptului că se administrează parenteral.

Vaccin pneumococic Pnevmo23 efectiv combinat cu vaccinurile gripale: pentru introducerea ei cu vaccinul Vaxigrip copiii infectati cu Mycobacterium tuberculosis, a redus incidența infecțiilor respiratorii acute, inclusiv bronșită și pneumonie, 92,8% (13,9 ori); când a fost utilizat doar Pneumo23, incidența a scăzut cu mai mult de 7 ori. Coadministrarea Pnevmo23 vaccinuri si Vaxigrip acest contingent recomandat SRI Ftiziopneumologie-le. Sechenov Ministerul Sănătății și RF.

Eficiența Pnevmovaks® 23 împotriva infecțiilor invazive în grupurile cu risc ridicat de persoane cu diabet zaharat - 84%, boli cardiace coronariene - 73%, insuficienta cardiaca - 69% din boli pulmonare, inclusiv BPOC si astm - 65% la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. - 75%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Eficacitatea vaccinurilor conjugate din infecția pneumococică

Deja primele rezultate ale utilizării vaccinului Prevenar au arătat că previne 83% din meningită cauzată de serotipurile de vaccin. Pentru toate radiologica a confirmat reducerea pneumonie a incidenței a fost de 20,5%, iar în ceea ce privește orice cauză a ratelor de spitalizare pneumonie a scazut 11.5 la 5.5 la 1000 de copii (52,4%), precum și frecvența vizitelor la medic în ambulatoriu - pentru a 99,3 până la 58,5 cazuri la 1000 de copii (cu 41,1%).

Potrivit CDC, vaccinarea în masă a Prevenar redus formele de frecvență bakteriemicheskogo ale bolii pneumococice la copii cu vârsta 0-4 ani, cauzate de către membrii, cu 81.9-1.7 la 100 000. Vaccinul pneumococic În același timp, a existat o oarecare accelerare a bacteriemie cauzate de non serotipuri (16.8-21.7), dar numărul total de bacteriemie a scăzut de 4 ori - 98.7-23.4 la 100 000.

Schimbarea semnificativă și incidența meningitei pneumococice. În SUA, la copiii cu vârste cuprinse între 0-2 ani, a scăzut din 2000 până în 2004. De la 7,7 la 2,6 și mortalitate de la 0,37 la 0,18 la 100000, adică Timp de 4 ani, 1600 de cazuri de meningită din această etiologie au fost împiedicate. În Spania, incidența meningitei pneumococice (la 100.000 de copii 0-5 ani) a scăzut datorită vaccinării cu 54% - de la 6.14 în 2001 la 2.86 în 2006.

Vaccinarea în masă a copiilor mici au format o imunitate turma: în pneumonie Statele Unite ale Americii bakteriemicheskogo au fost mai putin probabil sa fie observate la copiii nevaccinați în vârstă 5-15 ani (38%) și adulți (47% în vârstă de 15-45 de ani, 20% la 45 -65 ani) și cu 36% - la persoanele mai în vârstă de 65 de ani. Incidența meningitei pneumococice a scăzut cu 33%, iar mortalitatea persoanelor peste 65 de ani - cu 44%.

Vaccinul pneumococic protejează de la 80% din tulpinile de pneumococ cu intermediar și 100% cu rezistență ridicată la penicilină.

Prin reducerea cu 57% a incidenței otitei cauzate de serotipurile de vaccin, impactul general al vaccinării a fost mult mai scăzută (6-9%), datorită conservării morbidității cauzate de alți agenți patogeni și creșterea frecvenței otitei cauzate de alte serotipuri (33%). Scădere mai pronunțată a otitei recurente (cu 16%) și a formelor severe care necesită timamostomie (cu 25%). Povara serotipurilor vaccinului a fost redusă la jumătate, dar locul lor este ocupat de alte serotipuri, astfel încât efectul global nu este atât de semnificativ.

Prevenar vaccin pneumococic este, de asemenea, combinat cu succes cu gripa, și această combinație (toamna Influvac + Prevenar de două ori cu un interval de 4-8 săptămâni.) La copii 18-72 luni de Led (comparativ cu grupul de control, care a primit VHB), pentru a reduce frecventa episoadelor respiratorii febrile în timpul sezonul epidemiei cu 25%, în timp ce numai Inffluvak - cu 13%. Scăderea au confirmat cazuri in grupul Influvac + Prevenar și numai Influvac a fost similară (51% și 52) nu diferă în mod semnificativ reduce nivelul de frecvență a otitei medii (57 și 71%). În afara sezonului gripal Diferențele dintre grupurile experimentale și grupul de control au fost nesigure.

Deși costul vaccinului conjugat este semnificativ, vaccinarea în masă din SUA dă un efect economic vizibil. Estimări comune ale costurilor directe ale sistemului de sănătate asociate cu spitalizari si vizite de ambulator pentru pneumonie de orice etiologie pentru copiii mai mici a scăzut de la o medie de valori anuale de 688,200,000 $ în anii 1997 și 1,999-376,700,000 $ în 2004 (o scădere de 45,3%, adică aproximativ 310 milioane USD). Având în vedere scăderea incidenței tuturor vârstelor sub influența vaccinării copiilor, se estimează că efectul economic este semnificativ.

OMS estimează că, dacă este vaccinat cu un vaccin conjugat cu 7 valenți pentru toți copiii din 72 de țări în curs de dezvoltare, este posibil să se prevină anual 407 000 de decese. Având în vedere eficiența ridicată a acestui vaccin, OMS consideră că este o prioritate includerea acestuia în Calendarele naționale de imunoprofilaxie.

Contraindicații pentru vaccinarea împotriva infecției pneumococice

Nu există contraindicații speciale pentru ambele vaccinuri, cu excepția reacțiilor la doza anterioară a vaccinului. Vaccinul pneumococic Pnevmo23 se administrează cu cel puțin 10 zile înainte de începerea tratamentului imunosupresiv, din cauza posibilității scăderii nivelului de anticorpi la un debut ulterior. Vaccinarea femeilor gravide este posibilă numai în trimestrul III și nu este recomandată o necesitate extremă.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reacții de vaccinare după vaccinare împotriva infecției pneumococice

Administrarea Pneumo23 la 5% dintre pacienții vaccinați este o reacție locală posibilă, de obicei slabă (roșeață, durere) până la 48 de ore. Vaccinarea împotriva infecției pneumococice poate fi efectuată pe tot parcursul anului și combinată într-o singură zi cu orice alte vaccinuri (cu excepția BCG). Complicațiile sunt rare: erupții cutanate, dureri articulare. La pacienții cu remisie de purpură trombocitopenică, recidivele sunt rareori raportate după 2-14 zile după vaccinare timp de până la 2 săptămâni. Sunt descrise reacții anafilactice foarte rare.

Vaccinul pneumococic Prevenar este bine tolerat de către copii, experiența a peste 20 de milioane de vaccinări nu a evidențiat complicații grave. Cu toate acestea, vaccinul produce adesea reacții locale sub formă de roșeață și umflături, febră până la 38 °, iritabilitate, tulburări de somn; aproximativ 5% dintre copii dau o temperatură mai mare de 39 °.