Meningita cronica

Meningita cronică este o boală inflamatorie care, spre deosebire de forma acută, se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor săptămâni (uneori mai mult de o lună). Simptomatologia bolii este similară cu cea a meningitei acute: pacienții au dureri la cap, febră ridicată, uneori tulburări neurologice. Există, de asemenea, modificări patologice caracteristice în lichidul cefalorahidian.

Epidemiologie

Unul dintre cele mai pronunțate focare de meningită a apărut în 2009 în zonele predispuse la epidemie din Africa de Vest, în regiunea „centura de meningită” la sud de Sahara, între Senegal și Etiopia. Focar a afectat țări precum Nigeria, Mali, Niger: au fost înregistrate aproape 15 mii de bolnavi. Astfel de focare în aceste regiuni apar în mod regulat, aproximativ la fiecare 6 ani, iar agentul cauzal al bolii este cel mai adesea infecția meningococică.

Meningita, inclusiv meningita cronică, se caracterizează printr-un risc destul de mare de deces. Complicațiile, imediate și îndepărtate, se dezvoltă adesea.

În țările europene, boala este înregistrată mult mai rar - aproximativ 1 caz la sută de mii de populație. Copiii sunt mai des afectați (aproximativ 85% din cazuri), deși persoanele de orice vârstă sunt în general capabile să obțină boala. Meningita este deosebit de frecventă la sugari.

Patologia a fost descrisă pentru prima dată de Hipocrates. Primele focare de meningită înregistrate oficial au avut loc în secolul al XIX-lea în Elveția, America de Nord, apoi în Africa și Rusia. În acel moment, letalitatea bolii era mai mare de 90%. Această cifră a scăzut semnificativ numai după invenție și introducerea în practica unui vaccin specific. Descoperirea antibioticelor a contribuit și la reducerea mortalității. Până în secolul XX, focarele epidemice au fost înregistrate din ce în ce mai puțin frecvent. Dar chiar și acum, meningita acută și cronică sunt considerate a fi boli letale care necesită diagnostic și tratament imediat.

Cauze Meningita cronica

Meningita cronică este de obicei provocată de un agent infecțios. Printre numeroasele microorganisme diferite „vinovați” ai dezvoltării bolii devin cel mai adesea:

• Mycobacterium tuberculosis; [1]
• Agentul cauzal al bolii Lyme (Borrelia burgdorferi);
• Infecție fungică (inclusiv Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides imititis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes).

Tuberculoza Mycobacterium poate provoca meningită cronică progresivă rapidă. Boala se dezvoltă atunci când pacientul este infectat inițial, dar la unele persoane, agentul patogen rămâne în organism într-o stare „latentă”, devenind activă în condiții favorabile și provocând dezvoltarea meningitei. Activarea poate apărea pe fondul consumului de medicamente care deprimă imunitatea (de exemplu, imunosupresoarele, medicamentele chimiopreventive) sau alte reduceri accentuate ale apărării imune.

Meningita rezultată din boala Lyme este atât acută, cât și cronică. Majoritatea pacienților au o evoluție lentă a patologiei.

Infecția fungică provoacă dezvoltarea inflamației cronice a membranelor cerebrale, în principal la persoanele imunocompromise care suferă de diferite condiții de imunodeficiență. Uneori, infecția fungică ia un curs asemănător valului: simptomele cresc încet, apoi dispar, apoi reapar.

Agenții patologici mai puțin frecventi ai meningitei cronice sunt:

• Treponema palidă; [2]
• Protozoare (de exemplu, Toxoplasma gondii);
• Viruși (în special enterovirusuri).

Meningita cronică este adesea diagnosticată la pacienții infectați cu HIV, în special pe fondul infecțiilor bacteriene și fungice. [3] În plus, boala poate avea o etiologie non-infecțioasă. Astfel, meningita cronică se găsește uneori la pacienții cu sarcoidoză, [4] Lupus eritematos sistemic, [5] Artrita reumatoidă, sindromul Sjögren, boala Behçet, limfom, leucemie. [6]

Meningita cronică fungică se poate dezvolta după injectarea medicamentelor cu corticosteroizi în spațiul epidural cu încălcarea regulilor aseptice: astfel de injecții sunt practicate pentru a controla sindromul durerii la pacienții cu sciatică. În acest caz, semnele bolii apar timp de câteva luni după injecție. [7], [8]

Aspergiloza cerebrală apare la aproximativ 10-20% dintre pacienții cu boală invazivă și rezultă din răspândirea hematogenă a organismului sau răspândirea directă a rinosinuzitei. [9]

În unele cazuri, oamenii sunt diagnosticați cu meningită cronică, dar nu se găsește nicio infecție în timpul testelor. Într-o astfel de situație, se spune meningita cronică idiopatică. Este de remarcat faptul că acest tip de boală nu răspunde bine la tratament, dar de multe ori dispare de la sine - se produce auto-vindecarea.

Factori de risc

Factorii provocatori în dezvoltarea meningitei cronice pot deveni aproape orice patologie infecțioasă care provoacă inflamație. Slăbiciunea sistemului imunitar crește și mai mult riscul.

O persoană poate contracta o boală infecțioasă de la o persoană bolnavă sau un purtător bacterian (purtător de virus) - o persoană aparent sănătoasă, care este contagioasă cu ceilalți. Infecția poate fi transmisă prin picături aeriene sau prin contactul casnic în condițiile zilnice obișnuite - de exemplu, prin utilizarea tacâmurilor comune, a sărutării sau a trăi împreună (tabără, cazarmă, dormitoare etc.).

Riscul de meningită cronică este semnificativ crescut la copiii cu apărare imună imatură (copilăpă), la persoanele care călătoresc în regiuni epidemice periculoase și la pacienții cu imunodeficiență. Fumatul și consumul de alcool au, de asemenea, un efect negativ.

Patogeneza

În mecanismul patogenetic al meningitei cronice, rolul principal în dezvoltarea meningitei cronice este jucat de procesele infecțioase-toxice. Acestea sunt cauzate de bacteriemie pe scară largă, cu descompunere bacteriană marcată și eliberare de produse toxice în sânge. Efectul endotoxinei este cauzat de eliberarea de toxine de pe pereții celulari ai agentului patogen, ceea ce presupune o încălcare a hemodinamicii, microcirculației, duce la tulburări metabolice intense: creșterea treptată a deficienței de oxigen și acidoză, hipokalemia agravată. Suferă de coagulare și sisteme de sânge anti-coagulare. În prima etapă a procesului patologic este hipercoagulabilitatea cu o creștere a nivelului de fibrinogen și alți factori de coagulare, iar în a doua etapă în vasele mici cade fibrină, se formează trombi. Odată cu o scădere suplimentară a nivelului de fibrinogen din sânge crește probabilitatea de hemoragie, sângerare în diferite organe și țesuturi ale corpului.

Intrarea agentului patogen în membranele creierului devine începutul dezvoltării simptomelor și a imaginii patomorfologice a meningitei cronice. La început, procesul inflamator afectează membrana moale și păianjen, apoi se poate muta în substanța creierului. Tipul de inflamație este predominant seros, iar în absența tratamentului trece într-o formă purulentă. Un semn caracteristic al meningitei cronice este o leziune în creștere treptată a rădăcinilor coloanei vertebrale și a nervilor cranieni.

Simptome Meningita cronica

Principalele simptome ale meningitei cronice includ dureri persistente de cap (eventual combinate cu tensiunea musculară occipitală și hidrocefalie), radiculopatie cu neuropatie nervoasă craniană, tulburări de personalitate, memorie afectată și performanță mentală și alte deficiențe cognitive. Aceste manifestări pot apărea simultan sau separat unele de altele.

Datorită excitării terminațiilor nervoase ale membranelor creierului, durerea pronunțată în cap este completată de dureri la nivelul gâtului și la spate. Se pot dezvolta hidrocefalie și o presiune intracraniană crescută, ceea ce la rândul său provoacă dureri de cap crescute, vărsături, apatie, somnolență, iritabilitate. Există edem al nervilor optici, deteriorarea funcției vizuale, pareza căutării. Posibile fenomene de leziuni ale nervului facial.

Odată cu adăugarea de tulburări vasculare, apar probleme cognitive, tulburări comportamentale, convulsii. Se pot dezvolta tulburări circulatorii cerebrale acute și mielopatii.

Odată cu dezvoltarea meningitei bazale pe fundalul deteriorării vederii, slăbiciunea mușchilor mimici, deteriorarea auzului și a mirosului, a tulburărilor senzoriale, a slăbiciunii mușchilor masticatori.

Odată cu agravarea procesului inflamator poate dezvolta complicații sub formă de edem și umflare a creierului, șoc toxic infecțios cu dezvoltarea DIC.

Primele semne

Deoarece meningita cronică progresează lent, primele semne de patologie nu se fac imediat cunoscute. Procesul infecțios se manifestă printr-o creștere treptată a temperaturii, a durerilor de cap, a slăbiciunii generale, a deteriorării apetitului, precum și a simptomelor unei reacții inflamatorii în afara sistemului nervos central. La indivizii imunodeficienți, citirile temperaturii corpului pot fi în limite normale.

Meningita cronică trebuie exclusă mai întâi dacă pacientul are dureri de cap persistente persistente, hidrocefalie, deficiență cognitivă progresivă, sindrom radicular sau neuropatie nervoasă craniană. Dacă aceste semne sunt prezente, trebuie efectuat un robinet al coloanei vertebrale, sau ar trebui să se efectueze cel puțin o scanare RMN sau CT.

Cele mai probabile simptome inițiale ale meningitei cronice:

• Temperatura crescută (valori stabile între 38-39 ° C);
• Durere în cap;
• Tulburări psihomotorii;
• Deteriorarea mersului;
• Viziune dublă;
• Twitch-uri musculare spastice;
• Probleme vizuale, auditive, olfactive;
• Semne meningeale de intensitate variabilă;
• Tulburări ale mușchilor mimici, tendonului și reflexelor periostale, apariția parapatisului spastic și a paraparezei, rareori - paralizie cu hiper sau hipostezie, tulburări de coordonare;
• Tulburări corticale sub formă de tulburări mintale, amnezie parțială sau completă, halucinații auditive sau vizuale, stări euforice sau depresive.

Simptomatologia în meningita cronică poate dura luni sau chiar ani. În unele cazuri, pacienții pot prezenta o îmbunătățire aparentă, urmată de recidivă.

Complicații și consecințe

Consecințele meningitei cronice sunt aproape imposibil de prevăzut. În cele mai multe cazuri, acestea se dezvoltă în perioada îndepărtată și pot fi exprimate în următoarele tulburări:

• Complicații neurologice: epilepsie, demență, defecte neurologice focale;
• Complicații sistemice: endocardită, tromboză și tromboembolism, artrită;
• Nevralgie, paralii nervoase craniene, hemipareză contralaterală, deficiență vizuală;
• Pierderea auzului, migrenele.

În multe cazuri, probabilitatea complicațiilor depinde de cauza care stă la baza meningitei cronice și de starea imunității unei persoane. Meningita provocată de infecția parazită sau fungică este mai dificil de vindecat și tinde să reapară (în special la pacienții infectați cu HIV). Meningita cronică, care s-a dezvoltat pe fondul leucemiei, limfomului sau neoplasmelor canceroase, are un prognostic deosebit de slab.

Diagnostice Meningita cronica

Dacă se suspectează meningita cronică, trebuie efectuat un test general de sânge și trebuie efectuat un robinet al coloanei vertebrale pentru a examina lichiorul (cu excepția cazului în care este contraindicat). După robinetul coloanei vertebrale, sângele este examinat pentru a evalua nivelul glucozei.

Teste suplimentare:

• Chimia sângelui;
• Determinarea numărului de globule albe;
• Cultura sângelui cu PCR.

Dacă nu există contraindicații, se efectuează un robinet al coloanei vertebrale cât mai curând posibil. Un eșantion de lichid cefalorahidian este trimis la laborator: Această procedură este fundamentală pentru diagnosticul meningitei cronice. Determinările standard sunt:

• Număr de celule, proteine, glucoză;
• Gram colorare, cultură, PCR.

Următoarele semne pot indica prezența meningitei:

• Tensiunea arterială crescută;
• Turbiditatea lichiorului;
• Număr crescut de leucocite (în principal neutrofile polimorfonucleare);
• Niveluri crescute de proteine;
• Valoarea scăzută a raportului dintre indicatorii de glucoză în lichior și sânge.

Alte materiale biologice - cum ar fi probele de urină sau spută - pot fi colectate pentru însămânțarea bacteriană pentru microflora.

Diagnosticul instrumental poate include imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată, biopsiile pielii modificate (pentru criptococcoză, lupus eritematos sistemic, boala Lyme, trypanosomiază) sau ganglioni limfatici măriți (pentru limfom, tuberculoză, sarcoidoză, syfilis secundar sau infecție cu hiv).

Se efectuează o examinare minuțioasă de către un oftalmolog. Se poate detecta uveită, keratoconjunctivită uscată, iridociclită, deteriorarea funcției vizuale din cauza hidrocefaliei.

Examinarea generală relevă stomatita aftoasă, hipopionul sau leziunile ulcerative - în special cele caracteristice bolii Behçet.

Mărirea ficatului și a splinei poate indica prezența limfomului, sarcoidozei, tuberculozei, brucelozei. În plus, meningita cronică poate fi suspectată dacă există surse suplimentare de infecție sub formă de otită medie purulent, sinuzită, patologii pulmonare cronice sau factori provocatori sub formă de shunting de sânge intrapulmonar.

Este foarte important să colectăm informații epidemiologice într-o manieră competentă și cuprinzătoare. Cele mai importante date anamnestice sunt:

• Având tuberculoză sau fiind în contact cu un pacient cu tuberculoză;
• Călătoriți în regiuni nefavorabile epidemiologic;
• Prezența afecțiunilor de imunodeficiență sau slăbirea severă a sistemului imunitar. [10]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial este efectuat cu diferite tipuri de meningită (virale, tuberculoză, borrelioză, fungică, provocată de protozoare), precum și:

• Cu meningită aseptică asociată cu patologii sistemice, procese neoplazice, chimioterapie;
• Cu encefalită virală;
• Cu un abces de creier, hemoragie subarahnoidă;
• Cu neoblastoza sistemului nervos central.

Diagnosticul meningitei cronice se bazează pe rezultatele examinării lichidului cefalorahidian, precum și pe informațiile obținute în timpul diagnosticului etiologic (cultură, reacție-lanț de polimerază). [11]

Tratament Meningita cronica

În funcție de originea meningitei cronice, medicul prescrie tratamentul adecvat:

• Dacă este diagnosticat cu tuberculoză, sifilis, boala Lyme sau alt proces bacterian - prescriu terapia cu antibiotice în funcție de sensibilitatea microorganismelor specifice;
• Dacă există o infecție fungică - prescrie agenți antifungici, în principal amfotericină B, flucitozină, fluconazol, voriconazol (oral sau injectat);
• Dacă natura neinfecțioasă a meningitei cronice este diagnosticată - în special, sarcoidoză, sindromul Behçet - corticosteroizi sau imunosupresoare sunt prescrise mult timp;
• Dacă sunt detectate metastaze de cancer la membranele creierului - combinați radioterapia din zona capului, chimioterapia.

În meningita cronică provocată de criptococcoză, amfotericina B este prescrisă împreună cu flucitozină sau fluconazol.

În plus, aplicați tratament simptomatic: atunci când este indicat, analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice și medicamente de detoxifiere. [12]

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării meningitei cronice includ aceste recomandări:

• Igiena personală;
• Evitarea unui contact strâns cu persoanele bolnave;
• Includerea în dieta alimentelor bogate în vitamine și oligoelemente;
• În perioadele de focare de boli sezoniere, evitați să stați în zone aglomerate (în special în interior);
• Bea doar apă fiartă sau îmbuteliată;
• Consumul de produse, produse lactate și pește procesate termic;
• Evitarea înotului în apă în picioare;
• Curățarea umedă a cartierelor de locuit de cel puțin 2-3 ori pe săptămână;
• Întărirea generală a corpului;
• Evitarea stresului, hipotermiei;
• Conducerea unui stil de viață activ, susținând activitatea motorie;
• Tratament la timp al diferitelor boli, în special cele de origine infecțioasă;
• Renunțarea la fumat, alcool și droguri narcotice;
• Fără auto-medicamente.

În multe cazuri, meningita cronică poate fi prevenită prin diagnosticul în timp util și tratamentul bolilor sistemice.