Meningita enterovirală la copii și adulți

Când inflamația piei mater este cauzată de enterovirusuri din familia Picornaviridae, este diagnosticată meningita enterovirală. Codul acestei boli conform ICD-10 este A87.0 în secțiunea de boli infecțioase (și G02.0 în secțiunea de boli inflamatorii ale sistemului nervos central). Enterovirusurile includ virusurile Coxsackie A și B, ecovirusurile, poliovirusurile și virusurile numerotate recent identificate, cum ar fi enterovirusul 71. 

Epidemiologie

Picornavirusurile, în special grupurile enterovirus și rinovirus, sunt responsabile pentru majoritatea bolilor virale la om. Enterovirusurile produc în fiecare an 10-15 milioane de infecții simptomatice în Statele Unite. [1]

În general, incidența meningitei virale în populația generală în cursul anului este estimată la cinci cazuri la 100 mii populație.

Etiologia exactă a meningitei virale (adică serotipul specific al virusului) este detectată în cel mult 70% din cazuri. [2]

Enterovirusurile sunt considerate cea mai frecventă cauză a meningitei virale în multe țări din întreaga lume: în unele țări cu venituri ridicate, sunt raportate anual 12 până la 19 cazuri la 100.000 de persoane. [3]

Cauze meningita enterovirală

Studiile au stabilit că până la 85-90% din toate cazurile de meningită virală  ,  [4]numită și  meningită aseptică ,  [5]este asociată cu afectarea membranei pia mater și arahnoidă și a spațiului subarahnoidian al creierului prin infecții cu  enterovirus , a căror răspândire este sezonier și crește semnificativ vara. [6]

Motivele sunt infecția  cu virusuri Coxsackie  sau  virusuri ECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), care pot apărea în două moduri: fecal-oral (prin apă, alimente, mâini sau obiecte contaminate cu acești viruși) și picături în aer (la contactul cu bolnavi sau recuperarea persoanelor, în aerosolul respirator al cărui virus există). [7]

Factori de risc

Nerespectarea regulilor de igienă, copiii cu vârsta sub trei ani și imunitatea slăbită la adolescenți și adulți sunt considerați factori de risc pentru dezvoltarea meningitei enterovirale.

Enterovirusurile, care cauzează majoritatea cazurilor de meningită virală, sunt contagioase, dar în multe cazuri sunt afecțiuni febrile asimptomatice sau non-meningite. 

Patogeneza

Este clar că patogeneza inflamației enterovirale a meningelor se datorează acțiunii virușilor care au pătruns în organism. Mecanismul procesului inflamator indus de acești viruși Coxsackie și virusul ECHO nu este complet clar. [8], [9]

Se știe că proteinele capsidelor lor - înainte de începerea replicării genomului - interacționează cu unii receptori ai membranelor celulare (lizozomale) din multe țesuturi și tipuri de celule umane, inclusiv limfocitele T și neuronii, care, de fapt, este primul stadiul ciclului de viață al virusului... [10]

În primul rând, replicarea virușilor are loc în țesuturile limfatice ale căilor respiratorii superioare și ale intestinului subțire și apoi se răspândesc, intrând în sânge (adică după viremia secundară). [11]

Mai multe informații din material -  Infecții cu enterovirus - Cauze și patogenie

Simptome meningita enterovirală

Primele semne ale meningitei virale (aseptice) cauzate de enterovirusuri se manifestă de obicei prin febră acută (peste + 38,5 ° C),  [12]cefalee, fotofobie, rigiditate a gâtului (gât rigid), greață și vărsături. [13]

Simptomele includ, de asemenea, semne de iritație meningeală: contracție involuntară a tendonului hamstring în timpul extensiei genunchiului la un pacient în decubit dorsal (semnul Kernig); îndoirea involuntară a picioarelor și tragerea lor spre stomac atunci când se încearcă înclinarea capului pacientului înainte (semnul lui Brudzinsky). [14]

Cu această infecție a căptușelii creierului la sugari, se constată o iritabilitate crescută și starea de spirit, o lipsă completă de apetit și refuzul sânilor, somnolență crescută și vărsături. Deși meningita enterovirală la copiii mici poate apărea fără semne meningeale pronunțate.

Cu cât copilul este mai mic, cu atât pot apărea leziuni mai rapide ale meningelor și se poate dezvolta un proces inflamator de răspuns - meningită enterovirală fulminantă cu aceleași manifestări sau numai cu slăbiciune și cefalee. În cazuri rare, este posibilă înnorarea conștiinței și stupoarea. [15]

Nou-născuții cu meningită enterovirală se pot prezenta în același mod ca sepsisul bacterian și pot prezenta, de asemenea, leziuni sistemice, cum ar fi necroză hepatică, miocardită, enterocolită necrozantă, convulsii sau simptome neurologice focale.

Citește și -  Simptomele infecțiilor cu Coxsackie și ECHO

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale inflamației enterovirale ale meningelor sunt dezvoltarea meningoencefalitei și edemului cerebral. Deși majoritatea tipurilor de meningită aseptică nu sunt grave, efectele pe termen lung pot include tulburări neuromusculare, atacuri de cefalee și tulburări de memorie pe termen scurt.

Unele subtipuri de enterovirusuri, cum ar fi EV71 și EV68, sunt asociate cu boli neurologice mai severe și cu rezultate mai slabe. Cele mai frecvente complicații severe ale meningitei enterovirale sunt meningoencefalita, miocardita și pericardita. La copii, complicațiile neurologice ale infecției cu enterovirus pot include paralizie acută flască și rombencefalită. Tulburările neuropsihologice după meningita virală sunt măsurabile, dar în general nu la fel de severe ca cele după meningita bacteriană. [16]Unele studii au observat tulburările de somn ca o consecință pe termen lung a meningitei. [17]

Diagnostice meningita enterovirală

Pentru a asigura un tratament adecvat, pacienții cu meningită suspectată necesită un diagnostic precis și rapid, care începe cu o examinare fizică și o evaluare a simptomelor prezente.

Pentru a determina agentul cauzal al bolii (și diferențierea meningitei virale și bacteriene), sunt necesare teste: un tampon din nazofaringe, teste de sânge și fecale,  analiza lichidului cefalorahidian  (prin puncție lombară). [18]

LCR sau lichidul cefalorahidian în meningita enterovirală este examinat prin reacție în lanț multiplex PCR - polimerază, care permite detectarea prezenței ARN-ului viral în acesta. [19]

Diagnosticul instrumental constă cel mai adesea în  tomografia computerizată a creierului

Mai multe informații în articol -  Infecții cu enterovirus - Diagnostic

Diagnostic diferentiat

Și diagnosticul diferențial se efectuează cu meningită bacteriană, tuberculoasă și fungică, boala Lyme, precum și alte infecții virale (arbovirus, virusul herpes simplex, paramixovirus etc.). Alte etiologii infecțioase de luat în considerare includ micoplasme, spirochete, micobacterii, brucella și meningită fungică sau encefalită. [20]  Etiologia neinfecțioasă include medicamente (AINS, trimetoprim-sulfametoxazol, imunoglobulină intravenoasă), metale grele, neoplasme, neurosarcoidoză, lupus eritematos sistemic, sindrom Behcet și vasculită. La copii, boala Kawasaki se poate manifesta la fel ca meningita bacteriană sau virală.[21]

Tratament meningita enterovirală

Majoritatea virușilor, inclusiv a enterovirusurilor care provoacă meningită, nu au alt tratament specific decât terapia de susținere. Administrarea de lichide și electroliți și ameliorarea durerii sunt pilonii de tratament pentru meningita virală. Pacienții trebuie monitorizați pentru complicații neurologice și neuroendocrine, inclusiv convulsii, edem cerebral și SIADH.

După cum remarcă experții, virala este de obicei o boală benignă care dispare de la sine. 

Tratamentul pentru ameliorarea simptomelor include AINS (Ibuprofen și colab.) Pentru febră și cefalee și pentru vărsături severe, este necesară menținerea nivelului de lichide și electroliți în organism (trebuie să beți mai multă apă). În cazurile mai severe, Dexametazona se administrează parenteral  .

Pleconarilul este un agent antiviral activ activ oral, primul de acest fel, care inhibă selectiv replicarea picornavirusului prin blocarea atașamentului viral și de-învelire. Acest studiu dublu-orb controlat cu placebo a testat eficacitatea pleconarilului oral în tratamentul meningitei enterovirale virale. Pleconaril reduce semnificativ durata și severitatea simptomelor meningitei enterovirale la copii și este bine tolerat. [22]

Antibioticele nu sunt eficiente împotriva virușilor, dar la internarea într-un spital - cauza exactă a inflamației nu este încă cunoscută - pot fi prescrise empiric, iar după detectarea unui agent patogen viral, utilizarea antibioticelor este întreruptă.

Pentru detalii vezi:

• Infecții cu enterovirus - Tratament și prevenire
• Tratamentul infecțiilor cu Coxsackie și ECHO

Profilaxie

Nu există o prevenire specială a acestei boli, dar respectarea regulilor de igienă personală poate preveni infecția.

Prognoză

Comparativ cu meningita cauzată de infecții bacteriene și fungice, precum și de inflamația mucoasei creierului de origine heprevirală, meningita enterovirală are un prognostic mai bun,  [23]iar majoritatea pacienților se recuperează complet.