Simptomele infecției Coxsackie și ECHO

Perioada de incubație a infecției cu Coxsackie și ECHO este între 2 și 10 zile. Boala începe acut, uneori brusc, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Din primele zile, pacienții se plâng de cefalee, amețeli, slăbiciune, pofta de mâncare, tulburări de somn. Adesea remarcat vărsături repetate. În toate formele, se evidențiază o hiperemie a integrelor jumătății superioare a trunchiului, în special a feței și a gâtului, injectarea vaselor de sclera. Poate apare o erupție cutanată-papulară polimorfă pe piele. Hiperemia mai mult sau mai puțin pronunțată a membranelor mucoase ale amigdalelor, granularitatea palatului moale, arce și peretele faringian posterior. Limba este de obicei acoperită. Ganglionii limfatici cervicali sunt adesea măriți, fără durere. Există o tendință la constipație.

În sângele periferic, numărul de leucocite este normal sau ușor crescut. În cazuri rare, numărul de leucocite poate crește până la 20-25h10 ⁹ / l. Se observă frecvent neutrofilia moderată, urmată ulterior de limfocitoză și eozinofilie. ESR este de obicei în limite normale sau ușor crescută.

Cursul bolii, rezultatul și durata perioadei febrile depind de severitatea și forma bolii.

Coxsackie și febra ECHO sunt o formă comună de infecție enterovirusă. Ea poate fi cauzata de diferite tipuri de virusuri Coxsackie și ECHO, dar identifică adesea tipuri de 4, 9, 10, 21, 24 din grupul Coxsackie B și 1-3, 5, 6, 11, 19, 20, ECHO. Boala începe acut, cu creșterea temperaturii corpului. Copilul se plânge de o durere de cap, pot să existe vărsături, dureri ușoare ale mușchilor și modificări catarhice puțin pronunțate în orofaringe și în tractul respirator superior. Fața pacientului este hiperemică. Sunt injectate vasele sclerale, toate grupurile de ganglioni limfatici, precum și ficatul și splina sunt adesea mărite. Boala, de obicei, se desfășoară cu ușurință. Temperatura corpului este menținută ridicată timp de 2-4 zile și numai în unele cazuri - până la 1-1,5 săptămâni, uneori poate să apară o febră asemănătoare undelor.

Meningita seroasă (ICD10-A87.0) este cea mai comună formă de infecție cu Coxsackie și ECHO. De obicei, asociat cu serotipurile 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B și 1-7, 9.11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Boala incepe acut, cu o crestere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Există o durere de cap severă, amețeli, vărsături repetate, agitație, anxietate, uneori dureri în abdomen, spate, picioare, gât, delir și crampe. Fața pacientului este hiperemic, ușor paste, sclerele sunt injectate. Membrana mucoasă a orofaringelului este hiperemic, notează granularitatea palatului moale și a peretelui faringian posterior (faringită). Din primele zile apar simptome meningeale: rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele pozitive ale Kernig și Brudzinsky. Reflexele abdominale sunt reduse. Adesea, sindromul meningeal este exprimat slab sau incomplet - există simptome individuale (poate exista doar un simptom Kernig pozitiv sau un ușor gât rigid).

Cu lichidul de puncție lombară este transparent, curge sub presiune. Citoză până la 200-500 celule în 1 pl. La începutul bolii, citoza, ca regulă, este amestecată (limfocitic neutrofile) și apoi - exclusiv limfocitară. Conținutul de proteine, zahăr și clorură nu este de obicei crescut, reacția Pandi este slab pozitivă sau negativă. Din lichidul cefalorahidian pot fi identificați virușii Coxsackie și ECHO.

Herpangina (ICD-10 - V08.5) este cel mai adesea cauzată de virusul Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), cel puțin în Coxsackie (1-5) și virusurile ECHO (6 9,16, 25). Faceți cunoștință cu copiii de vârste diferite. De obicei, combinate cu alte semne de infecție cu Coxsackie și ECHO - meningită seroasă, mialgie etc., dar poate fi singura manifestare a bolii.

Boala incepe acut, cu o crestere brusca a temperaturii corpului la 39-40 ° C. Cele mai frecvente modificări ale orofaringelului. La primele zile ale bolii în arcelor mucoasei palatine ale amigdalelor, uvula si palatului moale apar papule roșii fine individuale solide de 1-2 mm în diametru, care se transformă rapid în bule blânde, vezicule, ulcere și apoi înconjurat de un halou roșu. Numărul acestor erupții este mic, de obicei 3-8, în cazuri rare, erupțiile pot fi abundente (până la 25). Elementele nu se îmbină niciodată între ele. Durerea posibila la inghitire, cresterea ganglionilor limfatici regionali.

Mialgie epidemica (pleurodynia boala Bornholm.) (ICD-10 - VZZ.O) numite adesea virusuri Coxsackie B (1, 2, 3, 5), cel puțin - Coxsackie A (1, 4, 6, 9) și ECHO (1- 3, 6-9, 12). Boala se manifestă prin dureri musculare puternice și începe brusc cu creșterea temperaturii corpului la 38-40 ° C, în mod frecvent cu febră și vărsături. Localizarea durerii este diferit, dar tot mai des acestea sunt în piept mușchii și abdomenului superior, cel puțin - spate și extremități. Durerile sunt paroxistice și mai rele cu mișcarea. În timpul unui atac de durere, copiii devin palizi și transpiră profund. Din cauza respirație durere severă întețește, devine superficială, care amintește de respirație cu pleurezie. Ascultația de modificări în plămâni, de obicei, nu spun, doar în cazuri rare, la înălțimea durerii observate frecare pleurală dispar după încetarea atacului durerii. Când localizarea durerii în palparea abdominală a mușchilor peretelui abdominal dureros Punct stres mușchii abdominali activi direcți și sparing lor în timpul respirației, ceea ce poate duce la un diagnostic eronat de apendicita acuta si peritonita.

Durata atacului durerii este de la 30-40 secunde până la 1-15 minute și mai mult. Durerile dispar la fel de brusc ca si ele, dupa care starea copilului se imbunatateste imediat si deseori nu face plangeri. Durerea poate fi repetată de mai multe ori pe zi, iar boala poate avea un curs ondulat. Unu până la trei zile după căderea temperaturii corpului, este posibilă o nouă ascensiune și o reînnoire a durerii. Rareori recidivele se repetă în mod repetat timp de 7 zile sau mai mult.

Forma intestinală apare în principal la copiii mici și foarte rar la copiii cu vârste mai mari de 2 ani. Această formă a bolii este mai des asociată cu virusurile ECHO (5.17,18), mai rar - Coxsackie B (1,2,5). Boala incepe acut, cu o crestere a temperaturii corpului la 38 ° C. Există fenomene catarale: un mic nas curbat, nas înfundat, tuse, hiperemie a membranelor mucoase ale orofaringelui. În același timp sau în 1-3 zile, există dureri în stomac și într-un scaun lichid, uneori cu o adaos de șlam, dar niciodată nu există o amestecare de sânge. Adesea există vărsături repetate, flatulență. Simptomele de intoxicare nu sunt foarte pronunțate. Deshidratarea grea nu se dezvoltă. Sindromul colitei (tenesmus, spasmul colonului sigmoid, dispariția anusului) este absent. Durata bolii nu depășește 1-2 săptămâni. Temperatura corpului durează 3-5 zile, uneori este de două valuri.

Coxsackie și ECHO exanthema (ICD-10 până la A88.0) sunt mai des cauzate de virusurile ECHO (5,9,17,22) și Coxsackie A (16). Cu această formă de boală în 1-2 zile de obicei, există o erupție cutanată. Boala incepe acut, cu o crestere a temperaturii corpului, dureri de cap, anorexie. Uneori, notează dureri musculare, scleritis, fenomenul catariei tractului respirator superior. Adesea la începutul bolii apar vărsături și dureri abdominale. Sugarii pot avea un scaun liber.

Erupția apare fie la înălțimea febrei, fie imediat după o scădere a temperaturii corpului. Acesta este situat pe pielea feței, trunchiului, mai puțin pe mâini și picioare. Elementele unei erupții pe piele neschimbată. Erupțiile cutanate pot fi de tip scar-latino sau de mici vârfuri-papulare, care amintesc de o erupție cutanată cu rubeolă. Pot exista elemente hemoragice. Erupțiile cutanate persistă timp de mai multe ore sau zile, dispărând, nu părăsesc pigmentarea, peelingul nu se întâmplă, de asemenea.

Paralitic rar, de obicei, asociat cu un virus coxsackie Un grup (4, 6, 7, 9, 10, 14), cel puțin - și virusurile ECHO Coxsackie B (4, 11, 20). Cazurile sporadice sunt observate, de regulă, la copiii mici. Poliomielitopodobnye formă Koksaki- și infecția cu echovirus manifestată precum poliomielita paralitica (spinal, miastenia, encefalitic, Pontina, poliradikulonevriticheskaya). Boala începe acut, cu creșterea temperaturii corpului, simptomele catarale pulmonare si paralizie flască. Aproximativ jumătate din perioada paralitică copii începe în ziua 3-7 de debut, după normalizarea temperaturii corpului și de a îmbunătăți starea generală. Poate fi paralizie fără fenomene prodromale anterioare. Ca și în cazul polio, cu formă paralitic Koksaki- și infecția cu echovirus care rezultă din deteriorarea anterioare ale măduvei spinării celule corn dezvolta paralizie flască periferică. În acest caz, copilul este deranjat de mers, există o slăbiciune la nivelul picioarelor, cel puțin în mâinile. Tonul muscular este redus, reflexele tendonului pe partea leziunii sunt reduse moderat. Fluidul cefalorahidian este adesea neschimbat, dar pot exista semne de meningită seroasă. Cazurile cu leziune izolata a nervului facial (forma Pontina) și a altor nervi cranieni, și encefalitic și forma-polyradiculitis neuritic sunt, de asemenea, practic imposibil de distins de aceste forme în poliomielitei. Pentru diagnosticul diferențial poate fi important numai ca infecția paralitic și formele echovirus Koksaki- uneori combinate cu alte manifestări, simptomatice ale bolii - meningita seroasa, herpes angina, mialgii etc. Spre deosebire de formă poliomielita paralitica Koksaki- si infectie echovirus. Curge usor si aproape nu lasa paralizie persistenta.

Encefalomyocardita (ICD-10 - A85.0) este de obicei cauzată de virusurile Coxsackie din grupa B. Această formă este observată la nou-născuți și la sugari în primele luni de viață. Infecția nou-născutului apare din partea mamei sau a altor membri de familie bolnavi, precum și din partea personalului spitalelor de maternitate, departamentelor pentru copiii prematuri. Este posibil și infecție intrauterină.

Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului (uneori poate fi normală sau subfebrilă), apariția letargiei, somnolență, respingerea sânului, vărsături, uneori un scaun liber. Foarte repede se alăture simptomele tot mai mare de slăbiciune cardiacă: cianoză generală sau akrozianoz, dispnee, tahicardie, extinderea limitelor inimii, tulburari de ritm cardiac, o creștere semnificativă a ficatului. Ascultați murmurele inimii. În encefalită, în plus față de aceste simptome, pot apărea convulsii, înfundând fontanelul. În lichidul cefalorahidian, citoza este amestecată sau limfocitică.

Cursa bolii este severă și se termină de multe ori cu moartea.

Miocardita și pericardita sunt mai des cauzate de virusurile Coxsackie de tip B (1, 2, 3, 5), rareori Coxsackie A (1, 4, 15) și ECHO (6). În prezent, mulți clinicieni consideră că majoritatea cardi-telor non-reumatice sunt asociate etiologic cu virusurile Coxsackie și ECHO. Boala apare atât la copii, cât și la adulți, adesea în funcție de tipul de pericardită, mai puțin frecvent miocardita și pancardita. Inima are, de obicei, un proces patologic interstițial focal, de multe ori boala coronariană se dezvoltă.

Mesadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici ai mesenteriei intestinului subțire, cauzată de virusurile ECHO (7, 9, 11), rareori de Coxsackie din grupa B (5). Boala se dezvoltă treptat: în câteva zile se observă o temperatură a corpului subfebril, durere abdominală de etiologie neclară. Atunci crește temperatura, se produce vărsături, durerea abdominală se intensifică, devine paroxismă, adesea localizată în regiunea ileală dreaptă. La examinare, se observă balonare, tensiune moderată a mușchilor din peretele abdominal anterior, uneori un simptom pozitiv al lui Schetkin. Astfel de pacienți sunt de obicei internați într-un spital chirurgical cu suspiciune de apendicită și, uneori, suferă intervenții chirurgicale. În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici moderat măriți ai mucoasei intestinului subțire și efuziunii seroase din cavitatea abdominală se găsesc: nu există nici o modificare a apendicelui vermiform.

Hepatită acută. Studiile experimentale arată hepatotrofia virusurilor Coxsackie. La nou-născuți, care au decedat din cauza formei generalizate de infecție cu Coxsackie, se detectează leziuni hepatice. În ultimele decenii s-au raportat în literatura de specialitate despre hepatita acută a etiologiei enterovirusului asociată cu virusurile Coxsackie în grupul A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Boala se manifestă prin mărirea acută a ficatului, icter și afectarea funcției hepatice. Sunt observate alte simptome ale infecției cu Coxsackie și ECHO: febră, hiperemie a pielii, membrane mucoase, palate moale, dureri de cap, uneori vărsături etc.

Cursul bolii, spre deosebire de hepatita virală, este slab, cu o dinamică rapidă inversă.

Conjunctivita acuta hemoragica este de obicei cauzata de tip enterovirus 70 descrie din ce în ce focar de conjunctivita, în ultimii ani. Cauzate de alte serotipuri de enterovirusuri (Coxsackie A 24, etc.). Boala începe cu durere bruscă severă în ochi, lăcrimare, fotofobie, uneori febra pana subfebrilă, dureri de cap si simptome catarale slabe. Inflamațiile inflamatorii în ochi cresc rapid. Pleoapele devin rosii, umflate, există hemoragiile în conjunctivă, sclera, uneori, de multe ori se dezvolta mici cheratită epiteliale focale, din primele zile apare descărcarea seros din ochi, care, în următoarele câteva zile, devine purulentă ca urmare a fuziunii infecției bacteriene.

În plus față de conjunctivita hemoragică acută, enterovirusurile pot provoca leziuni grave la nivelul tractului vascular al ochiului (uveita), precum și orhita, epididimita etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],