Meningită fără febră: simptome, tratament

Temperatura în timpul unui proces inflamator – în special, în timpul meningitei – este o reacție tipică, datorită căreia puteți acorda atenție problemei la timp, puteți lua măsuri și puteți preveni apariția complicațiilor. Cu toate acestea, în cazuri rare, meningita se dezvoltă fără temperatură, ceea ce complică semnificativ diagnosticul și poate indica tulburări ale sistemului imunitar. Caracteristicile acestui fenomen ar trebui discutate mai detaliat.

Este posibil să ai meningită fără febră?

Toate patologiile infecțioase și inflamatorii sunt potențial periculoase, și cu atât mai mult – infecțiile care afectează creierul. Meningita de orice origine prezintă un pericol considerabil pentru sănătatea și viața pacientului. Prin urmare, este extrem de important să se observe boala în timp util și să se consulte un medic pentru diagnostic și tratament. Dar, din păcate, în unele cazuri tabloul clinic este atipic, simptomele sunt șterse. Într-adevăr, există cazuri în care meningita apare fără febră.

Experții explică: în mod normal, un proces infecțios ar trebui să fie însoțit de o creștere a temperaturii, deoarece cu ajutorul unei astfel de reacții organismul combate boala. Însă situația opusă, când sunt prezente infecția și inflamația, iar indicatorii de temperatură se situează între 36,6-36,9 °C, poate indica faptul că mecanismul de protecție imună și termoreglare este afectat, iar motivele pentru aceasta sunt mai multe.

Epidemiologie

Se estimează că în fiecare an la nivel mondial apar peste 1,2 milioane de cazuri de meningită bacteriană. Cele mai frecvente simptome sunt febra și durerile de cap, deși numărul cazurilor atipice a crescut semnificativ în ultimul deceniu.

Meningita fără febră este mai frecventă la bătrânețe, deși dezvoltarea ei nu este exclusă la copii: aproximativ fiecare a cincea inflamație a meningelui în copilărie se termină cu deces. Sugarii sub un an se află în zona de risc cea mai periculoasă.

Cauze meningită fără febră

Temperatura corpului este un fel de marker sau un indicator complex, care reflectă toate procesele termice care au loc în organism. Un astfel de indicator este constant dacă există un echilibru între generarea și pierderea de căldură. Termoreglarea este controlată direct de sistemul nervos, folosind receptori de temperatură și un regulator neuroendocrin - hipotalamusul.

Odată cu debutul proceselor infecțioase și inflamatorii, se observă o creștere a temperaturii peste 37°C. Absența unei astfel de creșteri poate fi cauzată de mai multe motive:

• Starea imunității. Se consideră normal ca orice reacție inflamatorie să fie însoțită de producerea de anticorpi și de o creștere a temperaturii. Dacă există o imunodeficiență evidentă, acest proces poate fi perturbat. [ 1 ]
• Tipul de infecție. Astăzi, sunt cunoscute sute de mii de virusuri și bacterii diferite, fiecare cu grade diferite de virulență. Sistemul imunitar uman nu reacționează întotdeauna la un anumit agent patogen în același mod. Acesta poate considera un „străin” periculos și poate reacționa rapid la invazia acestuia (în special, cu o reacție termică), în timp ce în raport cu un alt agent patogen, reacția poate fi destul de slabă.
• Administrarea regulată de medicamente. Dacă un pacient ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în mod constant sau foarte des, acest lucru poate duce la inhibarea sintezei prostaglandinelor și ciclooxigenazei - componente care participă activ la mecanismul inflamației și al creșterii temperaturii. [ 2 ]
• Chimioterapie. Dacă o persoană a urmat recent chimioterapie pentru patologii oncologice, atunci sistemul său imunitar poate fi foarte slăbit. Drept urmare, infecția se răspândește rapid, iar simptomele devin ascunse. [ 3 ]

Factori de risc

Procese biologice și chimice interne incorecte pot fi observate la pacienții cu imunodeficiență, oncologie și patologii cronice complicate. Aceste tulburări pot provoca o insuficiență a răspunsului imun sau a metabolismului și, prin urmare, pot perturba formarea unui răspuns inflamator în organism.

Adesea, meningita fără febră se dezvoltă la pacienții vârstnici, ceea ce se datorează dominanței proceselor de descompunere metabolică asupra formării și sintezei substanțelor. S-a observat că la bătrânețe, producția de componente proinflamatorii este redusă semnificativ. De asemenea, pacienții vârstnici sunt adesea incapabili să provoace un răspuns inflamator puternic la infecții și boli, deoarece temperatura lor nu atinge intervalul de temperatură considerat în mod tradițional intervalul de temperatură al febrei. [ 4 ]

În cazuri rare, meningita fără febră este asociată cu o afecțiune congenitală a glandei pituitare. Astfel, unele persoane prezintă un defect de dezvoltare corespunzător, iar uneori un astfel de defect este rezultatul unei infecții intrauterine.

Patogeneza

Meningita fără febră este o abatere specifică de la normă. Centrele termoreglatoare de bază care coordonează toate procesele asociate cu menținerea sau creșterea temperaturii în timpul meningitei sunt localizate în hipotalamus. [ 5 ] În plus, glandele endocrine sunt implicate și ele în acest mecanism - în special glandele suprarenale și glanda tiroidă.

Printre factorii etiologici care provoacă o creștere a temperaturii în meningită, cei mai frecvenți sunt bacteriile și virusurile, produsele lor de descompunere, precum și componentele care acționează ca „ținte” ale fagocitozei și pinocitozei.

Pirogenii sunt substanțe care declanșează o reacție termică. Pot fi exogeni (microbieni, non-microbieni) sau endogeni (leucocite). [ 6 ] Când pirogenii pătrund în organism, mecanismul de termoreglare este activat, temperatura crește:

• pirogenii pătrund în sistemul nervos central și afectează celulele nervoase ale hipotalamusului anterior;
• Aceste celule nervoase au receptori specifici de membrană, datorită cărora este stimulat sistemul adenilat ciclază;
• cantitatea intracelulară de adenozin monofosfat ciclic crește, modificând sensibilitatea celulelor nervoase ale centrului termoreglator. [ 7 ]

Meningita fără febră este cel mai adesea o consecință a unei perturbări într-una dintre etapele procesului indus de pirogeni.

Simptome meningită fără febră

La pacienții care suferă de meningită fără febră, patologia infecțioasă și inflamatorie poate fi suspectată pe baza altor simptome caracteristice:

• dureri de cap severe;
• tensiune în mușchii gâtului, incapacitatea de a înclina capul spre piept (semne meningeale specifice);
• greață până la vărsături (fără ușurare după vărsături);
• tulburări de conștiență (opacie, somnolență, pierderea conștienței);
• reacție crescută la lumină și sunete puternice, sensibilitate ridicată a pielii;
• tahicardie;
• spasme musculare convulsive;
• erupție cutanată în formă de stea.

În cazurile severe de meningită fără febră, pot apărea halucinații, stări delirante, agitație, anxietate sau, dimpotrivă, apatie.

Primele semne

În multe cazuri, precursorul patologiei inflamatorii este o infecție virală respiratorie acută, care se tratează mult timp și fără rezultat, deși în realitate boala a fost deja complicată de meningită fără febră. Este important să se suspecteze o astfel de complicație în timp util, deoarece meningita, dacă este tratată incorect, poate provoca efecte adverse grave care vor deranja pacientul timp de mai multe luni sau chiar pe viață.

Primele semne care necesită o atenție specială și un răspuns rapid:

• dureri de cap crescute care nu pot fi ameliorate prin administrarea de medicamente convenționale;
• o deteriorare accentuată a funcției vizuale și/sau auditive;
• convulsii regulate, crize epileptice neașteptate;
• apariția problemelor cu activitatea cardiacă;
• semne de edem pulmonar (respirație superficială frecventă, tuse seacă cu respirație șuierătoare, dificultăți severe de respirație, umflarea feței și a gâtului, spumă la gură);
• semne de edem cerebral (acutizarea durerilor de cap, vărsături, convulsii, dificultăți de respirație, scăderea conștienței până la și inclusiv comă);
• paralizie.

Semne de meningită la un adult fără febră

Cele mai frecvente semne ale meningitei fără febră sunt:

• durere de cap severă care nu poate fi ameliorată prin administrarea de analgezice convenționale;
• tensiune în mușchii gâtului până la amorțeală;
• afectarea conștienței (de la ușoară somnolență până la o stare comatoasă);
• sensibilitate crescută la stimuli luminoși și sonori.

Pacientul se simte rău, are nevoie să vomite, ceea ce nu aduce ușurare nici după mai multe episoade. Se observă o slăbiciune severă, ritmul cardiac crește și apar dureri musculare.

Sindromul meningeal se manifestă prin apariția simptomelor Kernig și Brudzinsky: pacientul nu este capabil să îndoaie gâtul și să aducă bărbia la piept. Simultan cu astfel de încercări, picioarele se îndoaie la nivelul articulațiilor genunchiului. Se manifestă hipersensibilitate: sunetele puternice și lumina puternică devin dureroase. Chiar și atingerea corpului provoacă o reacție hipertrofică.

Meningita fără febră este periculoasă deoarece, în ciuda stării aparente de bine, procesul patologic continuă să progreseze, astfel încât se poate transforma rapid în comă. Principalul punct de diagnostic într-o astfel de situație este studiul lichidului cefalorahidian prelevat în timpul unei puncții lombare.

Meningita fără febră poate apărea la un copil

Vulnerabilitățile congenitale ale sistemului imunitar, imperfecțiunea funcției imune pot duce la faptul că meningita la un copil nu va fi însoțită de o creștere pronunțată a temperaturii. Într-o astfel de situație, este important să se acorde o atenție la timp și altor simptome:

• bebelușul devine letargic, plângăcios, capricios;
• pielea devine palidă (în special pe membre);
• apar vărsături și somnolență;
• Pe corp pot apărea pete roșiatice.

Copilul refuză să mănânce și plânge constant. Se pot observa spasme musculare convulsive, umflarea și pulsația fontanelei mari, precum și tensiune în mușchii occipitali. Bebelușul țipă ascuțit când aude un sunet puternic, se întoarce de la fereastră, își dă capul pe spate și își îndoaie picioarele la nivelul articulațiilor genunchiului și nu se lasă atins. Dacă nervii cranieni sunt lezați, bebelușul poate avea strabism. [ 8 ]

Dacă se detectează aceste semne, copilul trebuie trimis urgent la spital. Tratamentul unei astfel de afecțiuni la domiciliu este imposibil și poate fi fatal.

Complicații și consecințe

Indiferent de tipul de meningită care apare fără febră (virală, bacteriană sau fungică), riscul complicațiilor este întotdeauna prezent. Majoritatea pacienților, chiar și cu tratament reușit, prezintă așa-numitul sindrom astenic pentru o perioadă lungă de timp, caracterizat prin slăbiciune generală, apatie și depresie. Durata medie a sindromului este de la trei luni la un an.

Aproximativ fiecare a treia persoană care a avut meningită fără febră dezvoltă complicații mai severe:

• pareză și paralizie;
• deficiență de auz până la și inclusiv pierderea completă a auzului;
• hidrocefalie;
• accident vascular cerebral ischemic (mai frecvent la pacienții adulți);
• dizabilități intelectuale – în special pierderi de memorie, dificultăți de învățare etc.;
• convulsii, epilepsie;
• deteriorarea funcției vizuale, chiar până la punctul de orbire;
• modificări ale mersului, tulburări de coordonare.

În general, se estimează că până la 1 din 10 cazuri de meningită bacteriană este fatală.[ 9 ]

Este aproape imposibil să prezicem din timp consecințele meningitei fără febră. Prin urmare, este extrem de important să identificăm prompt boala și să începem tratamentul acesteia.

Diagnostice meningită fără febră

Meningita fără febră este o afecțiune care necesită un diagnostic deosebit de atent. Examinarea începe cu examinarea pacientului, evaluarea simptomelor meningeale. Apoi, se prescriu diagnostice și teste instrumentale, punctul principal fiind puncția lombară. Indicatorii lichidului cefalorahidian care confirmă meningita sunt: citoza (număr crescut de celule), modificări ale compoziției celulare, conținut crescut de proteine. În general, medicul poate prescrie următoarele proceduri:

• examenul microbiologic al lichidului cefalorahidian (bacterioscopia frotiurilor cu colorație Gram și Romanovsky-Giemsa, cultura pe medii nutritive (este „standardul de aur” pentru diagnosticarea meningitei bacteriene, iar obținerea rezultatelor in vitro este obligatorie));
• examenul virologic al lichidului cefalorahidian (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• examen parazitologic (microscopie a lichidului cefalorahidian, PCR, ELISA);
• reacția în lanț a polimerazei pentru detectarea ADN-ului sau ARN-ului agentului patogen;
• analize sanguine generale și biochimice;
• electroencefalografie;
• electromiografie;
• radiografie;
• serodiagnostic;
• tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• electrocardiografie;
• Test general de urină.

De asemenea, este posibilă efectuarea unei evaluări a sistemului de coagulare a sângelui. [ 10 ]

Pe măsură ce pacientul se recuperează după meningită fără febră, acesta trebuie să fie supus unor teste ulterioare și să primească o consultație cu un neurolog.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al meningitei fără febră se reduce la identificarea:

• anumite boli care prezintă semne de meningită primară;
• patologii în care meningita poate deveni o boală secundară (de exemplu, bacterioză focală sau infecție virală);
• patologii purulent-septice care au o imagine de meningită bacteriană secundară;
• alte patologii, în principal neurologice – de exemplu, hematom intracranian, accident vascular cerebral acut, tumori cerebrale maligne etc.

Cel mai adesea, meningita fără febră trebuie distinsă de următoarele patologii:

• Accidentul vascular cerebral hemoragic se caracterizează printr-un debut acut, asociat cu suprasolicitare fizică sau stresantă și hipertensiune arterială.
• Accidentul vascular cerebral ischemic – apare cu o predominanță a simptomelor neurologice focale față de sindromul meningeal.
• Patologiile cerebrale volumetrice (abcese, hemoragii intratumorale) sunt însoțite de dezvoltarea subacută a sindromului cerebral general, caracterizate prin absența factorilor infecțioși și epidemiologici. Imaginile CT, datele examinării fundului de ocular și absența componentei infecțioase devin semnificative din punct de vedere diagnostic.
• Tromboza venoasă cerebrală se caracterizează printr-un debut acut și dezvoltarea unor semne neurologice focale și cerebrale, alături de un sindrom infecțios general și/sau intoxicație. Simptomele neurologice corespund localizării sinusului venos.
• Neurotoxicoză - însoțită de rezultate normale ale analizelor lichidului cefalorahidian.
• Migrena se caracterizează prin absența tulburărilor somatice, a sindromului infecțios și meningeal.
• Anemii, care de obicei provoacă dureri de cap și slăbiciune.
• Expunerea la monoxid de carbon.
• Abuz asupra copiilor.
• Boli transmise de căpușe.
• Tuberculoză. [ 11 ]

Tratament meningită fără febră

Meningita fără febră este potențial letală pentru pacient, așa că trebuie considerată întotdeauna o urgență medicală. Pacientul este spitalizat, iar terapia cu antibiotice este începută cât mai curând posibil - imediat după efectuarea unei puncții spinale.

Procesul infecțios și inflamator începe să fie tratat cu antibiotice precum penicilina, ampicilina, ceftriaxona. Pentru a spori efectul medicamentelor, se prescriu pirazinamidă și rifampicina. [ 12 ], [ 13 ]

În scopuri de detoxifiere, este potrivit să se utilizeze atoxil și enterosgel.

Dacă este o infecție fungică, se prescriu amfotericină și 5-flucitozină.

Ca tratament simptomatic, pot fi prescrise antihistaminice, medicamente antiinflamatoare, diuretice și analgezice.

Un plan de tratament aproximativ ar putea arăta astfel:

• Aport abundent de lichide, intubație nazogastrică și alimentație prin sondă în caz de posibilă aspirație și depresie a stării de conștiență, poziție ridicată a capului cu capul întors într-o parte.
• Sare de benzilpenicilină sodică la fiecare 3-4 ore, intramuscular, în combinație cu ceftriaxonă (1-2 ori) sau cu cefotaximă (la fiecare 6 ore). Dacă terapia antibiotică inițială este ineficientă, atunci în decurs de 2-3 zile antibioticele se înlocuiesc în funcție de sensibilitatea bacteriană identificată.
• Administrarea intravenoasă a imunoglobulinei umane normale este posibilă ca terapie de imunosubstituție.
• Pentru meningita herpetică, aciclovirul se administrează intravenos la fiecare 8 ore, timp de 2 săptămâni.
• Pentru citomegalovirus, ganciclovirul este utilizat cu succes intravenos timp de 2-3 săptămâni.
• Pentru convulsii, creșterea presiunii intracraniene și edemul cerebral, se prescriu dexametazonă (2-7 zile), manitol (15-20%), furosemid, diacarb și sulfat de magneziu.
• În scopul detoxifierii, se administrează intravenos manitol 15% cu lasix, soluție salină, soluție de glucoză 10%, reopoliglucină, soluție de succinat de gelatină și hidroxietilamidon.

Dacă este necesar, se efectuează intubație traheală și ventilație artificială.

Pe parcursul întregii perioade de tratament, se notează dinamica simptomelor din sistemul nervos central, se monitorizează dimensiunea pupilelor și temperatura corpului, parametrii hemodinamici și diureza orară, nivelurile de potasiu și sodiu din plasmă și echilibrul acido-bazic al sângelui.

Principalul criteriu pentru ameliorarea stării în meningita fără febră este considerat a fi igienizarea lichidului cefalorahidian. Puncția lombară de control se efectuează după eliminarea sindromului meningeal, cu stabilizarea indicilor sanguini generali. Tratamentul se oprește când numărul de celule din 1 μl de lichid cefalorahidian nu depășește 50 de celule datorită limfocitelor (70%).

Profilaxie

Formarea apărării imunitare a unei persoane are loc în uterul mamei și depinde mult de factorul ereditar. Dar nu mai puțin important în calitatea imunității este stilul de viață, pe care îl putem și ar trebui să îl influențăm. Consolidarea organismului este o garanție că sistemul imunitar va funcționa corect, mecanismul de reglare a temperaturii nu va fi perturbat și probabilitatea de a contracta meningită va fi redusă semnificativ.

Vaccinare

Vaccinurile sunt cea mai eficientă modalitate de a proteja împotriva anumitor tipuri de meningită bacteriană. Există vaccinuri împotriva a 4 tipuri de bacterii care pot provoca meningită:

• Vaccinurile meningococice ajută la protejarea împotriva N. meningitidis.[ 14 ]
• Vaccinurile pneumococice ajută la protejarea împotriva S. pneumoniae.
• Vaccinurile împotriva Haemophilus influenzae serotip b (Hib) ajută la protejarea împotriva Hib.
• Vaccinul cu Bacillus Calmette-Guerin ajută la protejarea împotriva tuberculozei. [ 15 ]

Vaccinurile pot proteja împotriva unor boli, cum ar fi rujeola, oreionul, varicela și gripa, care pot duce la meningită virală.[ 16 ]

Principalele aspecte ale întăririi sistemului imunitar sunt următoarele:

• Sistemul imunitar necesită antrenament regulat, cum ar fi întărirea. Întărirea trebuie făcută nu doar în mod regulat, ci și moderat și treptat. Nu ar trebui să practicați imediat, fără pregătire, dușuri reci. Pentru început, ar trebui să petreceți mai mult timp afară, să ventilați camera mai des, să mergeți desculț, să vă ștergeți corpul cu un prosop umed, să vă spălați cu apă rece. Și abia în a doua etapă, când organismul se obișnuiește cu o mică schimbare de temperatură, puteți încerca un duș de contrast. Procedurile trebuie efectuate în mod regulat, evitând pauzele lungi. Singura condiție în care trebuie să săriți peste o procedură este o boală (răceală, infecție respiratorie acută, infecție virală respiratorie acută etc.).
• Calitatea protecției imunitare depinde în mare măsură de alimentația noastră: cât de echilibrată este, cât de bogată este în minerale și vitamine. Este de dorit ca dieta să fie cât mai variată posibil. Meniul ar trebui să includă produse lactate, legume și fructe, cereale, proteine (carne, pește, ouă, leguminoase sau nuci). Organismul ar trebui să primească o cantitate suficientă de grăsimi - desigur, nu margarină și grăsimi trans, ci ulei vegetal natural, ulei de pește. Nucile și avocado sunt utile în acest sens.
• Dacă nu există suficiente vitamine în dietă, este posibil să fie nevoie să luați vitamine suplimentare sub formă de multivitamine și preparate complexe de vitamine și minerale. Este deosebit de important să luați astfel de produse în perioadele de boli sezoniere, stres sever și frecvent, depresie, stres excesiv, sarcină, boli cronice și după terapia prelungită cu antibiotice. Administrarea medicamentelor poate dura între 30 și 90 de zile, iar tratamentul se recomandă a fi repetat de 2 ori pe an. Pe lângă vitamine, probioticele sunt la fel de benefice - componente biologic active care au un efect pozitiv asupra microflorei intestinale și a sănătății umane în general. Beneficiile probioticelor s-au limitat mult timp la calitatea microflorei: aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata și preveni afecțiunile imunodeficienței și patologiile cauzate de disbacterioză.
• Pentru funcționarea normală a sistemului imunitar, este nevoie de o rutină, deoarece absența acesteia aduce mult stres suplimentar organismului. Este important să te trezești și să te culci la aceeași oră, să dormi suficient, să mergi mai mult pe jos (indiferent de vreme) și să menții activitatea fizică. Chiar și exercițiile regulate de dimineață au un efect pozitiv asupra protecției imunitare, cresc tonusul organismului, îmbogățesc sângele cu oxigen, îmbunătățesc somnul și pofta de mâncare și elimină efectele stresului.
• Obiceiurile proaste precum fumatul, alcoolul și abuzul de droguri blochează sistemul imunitar, afectează negativ funcția majorității organelor, înrăutățesc calitatea vaselor de sânge și cresc riscul de a dezvolta numeroase patologii. Apropo, unele medicamente pot, de asemenea, slăbi sistemul imunitar, mai ales dacă sunt utilizate necontrolat și necorespunzător fără a consulta un medic.

Meningita fără febră este o patologie dificil de diagnosticat în timp util. Prin urmare, trebuie să aveți grijă din timp și să luați toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea bolii și a întări sistemul imunitar.