Meningita fara febra: simptome, tratament

Temperatura în procesul inflamator - în special, în cazul meningitei - este o reacție tipică, datorită căreia puteți acorda atenție problemei în timp, puteți lua măsuri și puteți preveni dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, în cazuri rare, meningita se dezvoltă fără febră, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și poate indica tulburări ale sistemului imunitar. Caracteristicile acestui fenomen ar trebui discutate mai detaliat.

Poate exista meningita fara febra?

Toate patologiile infecțioase și inflamatorii sunt potențial periculoase și cu atât mai mult - infecții care afectează creierul. Meningita de orice origine prezintă un pericol considerabil pentru sănătatea și viața pacientului. Prin urmare, este extrem de important să observați boala în timp util și să consultați un medic pentru diagnostic și tratament. Dar, din păcate, în unele cazuri tabloul clinic este atipic, simptomele sunt șterse. Într-adevăr, există cazuri când meningita apare fără febră.

Experții explică: în mod normal, procesul infecțios ar trebui să fie însoțit de o creștere a temperaturii, deoarece cu ajutorul unei astfel de reacții organismul luptă împotriva bolii. Dar situația opusă, când sunt prezente infecția și inflamația, iar indicatorii de temperatură sunt în intervalul 36,6-36,9 ° C, poate indica faptul că mecanismul de apărare imunitar și termoreglare este afectat și există mai multe motive pentru aceasta.

Epidemiologie

Se estimează că peste 1,2 milioane de cazuri de meningită bacteriană apar în fiecare an în întreaga lume. [1]Cele mai frecvente semne de patologie sunt febra și cefaleea, deși în ultimul deceniu numărul cazurilor atipice ale bolii a crescut semnificativ.

Meningita fără febră este mai frecventă la vârstnici, deși dezvoltarea ei nu este exclusă la copii: aproximativ unul din cinci copii, inflamația meningelor se termină cu un rezultat letal. În cea mai periculoasă zonă de risc se află sugarii sub un an.

Cauze meningita fara febra

Temperatura corpului este un fel de marker sau un indicator complex care reflectă toate procesele termice care au loc în organism. Acest indicator este constant dacă există un echilibru între generarea și pierderea de căldură. Termoreglarea este controlată direct de sistemul nervos, folosind receptori de temperatură și un regulator neuroendocrin - hipotalamusul.

Odată cu începerea proceselor infecțioase și inflamatorii, se observă o creștere a temperaturii peste 37 ° C. Lipsa unei astfel de creșteri se poate datora mai multor motive:

• starea de imunitate. Se consideră normal ca orice reacție inflamatorie să fie însoțită de producerea de anticorpi și creșterea temperaturii. Dacă există o imunodeficiență clară, atunci acest proces poate fi întrerupt. [2]
• tip de infecție. Până în prezent, sunt cunoscute sute de mii de viruși și bacterii diferite cu grade diferite de virulență. Apărarea imună a unei persoane nu reacționează întotdeauna în același mod la un anumit agent patogen. Ea poate considera un „străin” periculos și poate răspunde rapid la invazia acestuia (în special, cu ajutorul unei reacții de temperatură), iar în raport cu un alt agent patogen, reacția poate fi destul de slabă.
• Consumul regulat de medicamente. Dacă pacientul ia în mod constant sau foarte des medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, atunci acest lucru poate duce la inhibarea sintezei prostaglandinelor și a ciclooxigenazei - componente care sunt implicate activ în mecanismul inflamației și febrei. [3]
• Chimioterapia. Dacă o persoană a fost supusă recent chimioterapie pentru patologii oncologice, atunci sistemul său imunitar poate fi foarte slăbit. Ca rezultat, răspândirea rapidă a infecției și a simptomelor latente. [4]

Factori de risc

Cursul incorect al proceselor biologice și chimice interne poate fi observat la pacienții cu stări de imunodeficiență, oncologie și patologii cronice complicate. Aceste tulburări pot cauza un eșec al răspunsului imun sau al metabolismului și, prin urmare, pot deranja construcția răspunsului inflamator în organism.

Adesea, meningita fără febră se dezvoltă la pacienții senili, ceea ce se datorează dominanței proceselor de dezintegrare metabolică asupra formării și sintezei substanțelor. Se observă că la bătrânețe se reduce semnificativ producția de componente proinflamatorii. De asemenea, pacienții vârstnici nu sunt adesea capabili să provoace un răspuns inflamator puternic la infecție și boală, deoarece temperatura lor nu atinge intervalul de temperatură considerat în mod tradițional a fi intervalul de temperatură a febrei. [5]

În cazuri rare, meningita fără febră este asociată cu o tulburare congenitală a glandei pituitare. Deci, unii oameni au un defect de dezvoltare corespunzător și, uneori, un astfel de defect este rezultatul infecției intrauterine.

Patogeneza

Meningita fără febră este un fel de abatere de la normă. Centrii de termoreglare de bază care coordonează toate procesele asociate cu păstrarea sau creșterea temperaturii în timpul meningitei sunt localizați în hipotalamus. [6] În plus, glandele endocrine sunt, de asemenea, implicate în mecanism - în special, glandele suprarenale și glanda tiroidă.

Dintre factorii etiologici care determină creșterea temperaturii în meningită, ei vorbesc cel mai adesea despre bacterii și viruși, despre produsele lor de degradare, precum și despre componentele care acționează ca „ținte” ale fagocitozei și pinocitozei.

Pirogenii sunt substanțe care declanșează o reacție la temperatură. Sunt exogene (microbiene, nemicrobiene) sau endogene (leucocite). [7]Când pirogenii intră în organism, mecanismul de termoreglare este activat, temperatura crește:

• pirogenii intră în sistemul nervos central, afectează celulele nervoase din regiunea anterioară a hipotalamusului;
• aceste celule nervoase au receptori membranari specifici, datorită cărora este stimulat sistemul de adenil-ciclază;
• cantitatea intracelulară de adenozin monofosfat ciclic crește, ceea ce modifică sensibilitatea celulelor nervoase ale centrului de termoreglare. [8]

Meningita fără febră este cel mai adesea rezultatul unei încălcări în oricare dintre etapele procesului indus de pirogeni.

Simptome meningita fara febra

La pacienții care suferă de meningită fără febră, o patologie infecțioasă și inflamatorie poate fi suspectată pentru alte simptome caracteristice:

• durere severă în cap;
• tensiunea musculară a gâtului, incapacitatea de a înclina capul spre piept (semne specifice meningeale);
• greață până la vărsături (după vărsături, ușurarea nu apare);
• tulburări de conștiență (aburire, somnolență, pierderea cunoștinței);
• reacție crescută la sunete ușoare și puternice, sensibilitate ridicată a pielii;
• tahicardie;
• spasme musculare convulsive;
• erupții stelate.

În cazurile severe, cu meningită fără febră, halucinații, iluzii, agitație, anxietate sau invers, poate apărea apatie. 

Primele semne

În multe cazuri, o infecție virală respiratorie acută devine un precursor al patologiei inflamatorii, care este tratată îndelung și fără niciun rezultat, deși în realitate boala a fost deja complicată de meningită fără febră. Este important să suspectăm o astfel de complicație în timp util, deoarece meningita, dacă nu este tratată corespunzător, poate provoca reacții adverse grave care vor deranja pacientul pentru mai multe luni, sau chiar toată viața.

Primele semne care necesită o atenție specială și un răspuns rapid la ele:

• dureri frecvente de cap, care nu pot fi eliminate prin administrarea medicamentelor obișnuite;
• deteriorarea accentuată a funcției vizuale și/sau auditive;
• convulsii regulate, atacuri neașteptate de epilepsie;
• apariția problemelor cu activitatea cardiacă;
• semne de edem pulmonar (respirație superficială frecventă, tuse uscată cu respirație șuierătoare, scurtarea severă a respirației, umflarea feței și gâtului, spumă din gură);
• semne de edem cerebral (dureri crescute la cap, vărsături, convulsii, dificultăți de respirație, deprimare a conștienței până la comă);
• paralizie.

Semne de meningită la un adult fără febră

Cele mai frecvente simptome ale meningitei fără febră sunt:

• durere severă în cap, care nu poate fi eliminată prin administrarea analgezicelor obișnuite;
• tensiunea mușchilor gâtului până la amorțeală;
• tulburări de conștiență (de la ușoară somnolență la comă);
• susceptibilitate crescută la stimuli lumini și sonori.

Pacientul se simte rău, vărsă, ceea ce, chiar și după episoade repetate, nu aduce alinare. Se observă slăbiciune severă, bătăile inimii se accelerează, apare durerea în mușchi.

Sindromul meningeal se exprimă prin apariția simptomelor Kernig și Brudzinsky: pacientul nu poate îndoi gâtul și aduce bărbia la piept. Concomitent cu astfel de încercări, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchilor. Hipersensibilitatea este exprimată: sunetele puternice, lumina puternică devin dureroase. Chiar și atingerea corpului provoacă o reacție hipertrofiată.

Meningita fără temperatură este periculoasă deoarece, cu o stare de bine aparentă, procesul patologic continuă să progreseze, astfel încât se poate dezvolta rapid într-o comă. Momentul principal de diagnostic într-o astfel de situație este studiul lichidului cefalorahidian prelevat în timpul unei puncție lombară.

Poate un copil să aibă meningită fără febră?

Vulnerabilitățile congenitale ale imunității, imperfecțiunea funcției imune pot duce la faptul că meningita la un copil nu va fi însoțită de o creștere pronunțată a temperaturii. Într-o astfel de situație, este important să acordați atenție altor simptome în timp util:

• copilul devine letargic, plângăcios, capricios;
• pielea devine palidă (în special pe membre);
• există vărsături, somnolență;
• posibilă apariție a unor puncte roșiatice pe corp. 

Copilul refuză să mănânce, plânge constant. Pot exista zvâcniri musculare convulsive, proeminență și pulsație a fontanelei mari, tensiune a mușchilor occipitali. Puștiul țipă ascuțit când aude un sunet puternic, se întoarce de la fereastră, își aruncă capul pe spate și își îndoaie picioarele la articulațiile genunchilor, nu se lasă atins. Dacă nervii cranieni sunt afectați, copilul poate prezenta strabism. [9]

Dacă se găsesc aceste semne, este necesară trimiterea urgentă a copilului la spital. Tratamentul acestei afecțiuni la domiciliu este imposibil și poate fi fatal.

Complicații și consecințe

Indiferent de ce tip de meningită apare fără febră (virală, bacteriană sau fungică), riscul de complicații este întotdeauna prezent. La majoritatea pacienților, chiar și cu un tratament de succes, așa-numitul sindrom astenic este observat pentru o lungă perioadă de timp, care se caracterizează prin slăbiciune generală, apatie și depresie. Durata medie a sindromului este de la trei luni la un an.

Aproximativ fiecare a treia persoană care a avut meningită fără febră dezvoltă complicații mai severe:

• pareză și paralizie;
• deficiență de auz până la pierderea sa completă;
• hidrocefalie;
• accident vascular cerebral ischemic (mai tipic pentru pacienții adulți);
• deficiență intelectuală - în special, tulburări de memorie, dificultăți de învățare etc.;
• convulsii, epilepsie;
• deteriorarea funcției vizuale, până la orbire;
• modificarea mersului, tulburări de coordonare.

În general, până la 1 din 10 cazuri de meningită bacteriană este estimată a fi fatală. [10]

Prezicerea consecințelor meningitei fără temperatură este aproape imposibilă. Prin urmare, este extrem de important să identificați boala în timp util și să începeți tratamentul acesteia.

Diagnostice meningita fara febra

Meningita fără febră este o afecțiune care necesită un diagnostic deosebit de atent. Examinarea începe cu o examinare a pacientului, o evaluare a simptomelor meningeale. În continuare, sunt prescrise diagnostice și analize instrumentale, în timp ce punctul principal este puncția lombară. Indicatorii lichidului cefalorahidian care confirmă meningita sunt: citoza (o creștere a numărului de celule), modificări ale compoziției celulare, o creștere a conținutului de proteine. În general, medicul poate prescrie următoarele proceduri:

• examen microbiologic al lichidului cefalorahidian (bacterioscopia frotiurilor cu colorație Gram și Romanovsky-Giemsa, inoculare pe medii nutritive (este „standardul de aur” pentru diagnosticul meningitei bacteriene, iar obținerea  rezultatelor in vitro  este obligatorie));
• examenul virusologic al lichidului cefalorahidian (PCR, ELISA, IFM, RTGA);
• examen parazitologic (microscopie lichior, PCR, ELISA);
• reacția în lanț a polimerazei pentru a determina ADN-ul sau ARN-ul agentului patogen;
• analize generale și biochimice de sânge;
• electroencefalografie;
• electromiografie;
• radiografie;
• serodiagnostic;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată;
• electrocardiografie;
• analiza generală a urinei.

De asemenea, este posibil să se evalueze sistemul de coagulare a sângelui.[11]

Pe măsură ce pacientul se recuperează de meningită fără febră, pacientul trebuie să treacă teste de control și să primească un consult de la un neurolog.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al meningitei fără temperatură se reduce la identificarea:

• boli individuale cu semne de meningită primară;
• patologii în care meningita poate deveni o boală secundară (de exemplu, bacterioză focală sau infecție virală);
• patologii purulent-septice cu o imagine de meningită bacteriană secundară;
• alte patologii, în principal neurologice - de exemplu, hematom intracranian, accident vascular cerebral acut, tumori cerebrale maligne etc.

Cel mai adesea, meningita fără febră trebuie să fie distinsă de astfel de patologii:

• Accident vascular cerebral hemoragic - se caracterizează printr-un debut acut asociat cu suprasolicitare fizică sau stresantă și hipertensiune arterială.
• Accident vascular cerebral ischemic – apare cu predominanța simptomelor neurologice focale față de sindromul meningian.
• Patologiile volumetrice ale creierului (abcese, hemoragii intratumorale) sunt însoțite de o dezvoltare subacută a sindromului cerebral, ele se disting prin absența unui factor infecțios și epidemiologic. Imaginile CT, datele de examinare a fundului de ochi și absența unei componente infecțioase devin semnificative din punct de vedere diagnostic.
• Tromboza venelor cerebrale se caracterizează printr-un debut acut și dezvoltarea semnelor neurologice focale și cerebrale împreună cu un sindrom infecțios general și/sau intoxicație. Simptomele neurologice corespund locației sinusului venos.
• Neurotoxicoza - însoțită de parametri normali ai analizei lichidului cefalorahidian.
• Migrenă - caracterizată prin absența tulburărilor somatice, a sindromului infecțios și meningeal.
• Anemia, care de obicei provoacă dureri de cap și slăbiciune.
• Expunerea la monoxid de carbon.
• Abuz asupra copilului.
• Boli transmise de căpușe.
• Tuberculoză. [12]

Tratament meningita fara febra

Meningita fără febră poate pune viața în pericol și ar trebui să fie întotdeauna considerată o urgență medicală. Pacientul este internat în spital și se începe terapia cu antibiotice cât mai devreme - imediat după efectuarea puncției lombare.

Procesul infectio-inflamator este tratat cu antibiotice precum penicilina, ampicilina, ceftriaxona. Pentru a spori efectul medicamentelor, sunt prescrise pirazinamidă și rifampicina. [13], [14]

Pentru detoxifiere este indicat să folosiți atoxil, enterosgel.

Dacă vorbim despre o infecție fungică, se prescrie amfotericină, 5-flucitozină.

Ca agenți simptomatici, este posibil să se prescrie antihistaminice, medicamente antiinflamatoare, diuretice și analgezice.

Un exemplu de regim de tratament ar putea arăta astfel:

• Aport abundent de lichide, intubație nazogastrică și alimentație cu tub cu probabilitate de aspirație și conștiență deprimată, poziție ridicată a capului cu capul întors pe o parte.
• Sare de sodiu benzilpenicilină la fiecare 3-4 ore intramuscular în combinație cu ceftriaxonă (1-2 ori) sau cu cefotaximă (la fiecare 6 ore). Dacă terapia cu antibiotice inițială este ineficientă, atunci timp de 2-3 zile antibioticele sunt înlocuite în funcție de sensibilitatea bacteriană identificată.
• Ca tratament de imunoînlocuire, este posibilă administrarea intravenoasă a imunoglobulinei umane normale.
• În meningita herpetică, aciclovirul se utilizează intravenos la fiecare 8 ore timp de 2 săptămâni.
• Cu citomegalovirus, ganciclovirul este utilizat cu succes intravenos timp de 2-3 săptămâni.
• Cu convulsii, presiune intracraniană crescută, edem cerebral, dexametazonă (2-7 zile), manitol (15-20%), furosemid, diacarb, sulfat de magneziu.
• În scopul detoxifierii, se administrează intravenos manitol 15% cu lasix, soluție salină, soluție de glucoză 10%, reopoliglucină, soluție de succinat de gelatină și amidon hidroxietil.

Dacă este necesar, efectuați intubația traheală și ventilația artificială a plămânilor.

De-a lungul întregii perioade de tratament, se observă dinamica simptomelor din sistemul nervos central, dimensiunea pupilelor și temperatura corpului, parametrii hemodinamici și diureza orară, nivelurile de potasiu, sodiu în plasmă și echilibrul acido-bazic al sângelui. Monitorizat.

Igienizarea lichidului cefalorahidian este considerată principalul criteriu de ameliorare a meningitei fără febră. Puncția lombară de control se efectuează după eliminarea sindromului meningeal, cu stabilizarea hemogramelor generale. Tratamentul se oprește atunci când numărul de celule din 1 μl de lichid cefalorahidian nu depășește 50 de celule din cauza limfocitelor (70%).

Profilaxie

Formarea apărării imune a unei persoane are loc chiar și în uter și depinde mult de factorul ereditar. Dar la fel de important ca imunitatea este modul de viață, pe care îl putem și trebuie să îl influențăm. Întărirea organismului este o garanție că sistemul imunitar va funcționa corect, mecanismul de reglare a temperaturii nu va fi perturbat, iar probabilitatea de a face meningită va scădea semnificativ.

Vaccinare

Vaccinurile sunt cel mai eficient mod de a proteja împotriva anumitor tipuri de meningită bacteriană. Există vaccinuri împotriva a 4 tipuri de bacterii care pot provoca meningită:

• Vaccinurile meningococice ajută la protejarea împotriva N. Meningitidis. [15]
• Vaccinurile pneumococice ajută la protejarea împotriva S. Pneumoniae.
• Vaccinurile cu serotip b (Hib) pentru Haemophilus influenzae ajută la protejarea împotriva Hib.
• Vaccinul Bacillus Calmette-Guérin ajută la protejarea împotriva tuberculozei. [16]

Vaccinurile pot proteja împotriva anumitor boli, cum ar fi rujeola, oreionul, varicela și gripa, care pot duce la meningită virală. [17]

Principalele puncte de întărire a imunității sunt următoarele:

• Sistemul imunitar are nevoie de antrenament regulat - de exemplu, întărire. Ar trebui temperat nu numai în mod regulat, ci și moderat și treptat. Nu practica imediat, fără pregătire, dușul rece. Pentru început, ar trebui să fii mai mult în aer curat, să aerisiți mai des camera, să mergeți desculț, să vă ștergeți corpul cu un prosop umed și să vă spălați fața cu apă rece. Și numai în a doua etapă, când corpul se obișnuiește cu o ușoară schimbare de temperatură, poți încerca un duș de contrast. Procedurile trebuie efectuate în mod regulat, evitând pauzele lungi. Singura condiție în care trebuie să săriți peste procedura este o boală (răceală, infecții respiratorii acute, SARS etc.).
• Calitatea protecției imune depinde în mare măsură de alimentația noastră: cât de echilibrată este aceasta, bogată în minerale și vitamine. Este de dorit ca dieta să fie extrem de variată. Meniul trebuie să includă produse lactate, legume și fructe, cereale, proteine (carne, pește, ouă, leguminoase sau nuci). Organismul trebuie să primească o cantitate suficientă de grăsime - desigur, nu margarină și grăsimi trans, ci ulei vegetal natural, ulei de pește. Utile in acest sens, nucile si avocado.
• Dacă nu există suficiente vitamine în dietă, acestea pot avea nevoie de un aport suplimentar - sub formă de multivitamine și preparate complexe de vitamine și minerale. Este deosebit de important să luați astfel de fonduri în timpul unei creșteri a morbidității sezoniere, cu stres sever și frecvent, depresie, stres excesiv, sarcină, boli cronice și, de asemenea, după o terapie prelungită cu antibiotice. Luarea medicamentelor poate dura de la 30 la 90 de zile, iar cursul este recomandat să fie repetat de 2 ori pe an. Pe lângă vitamine, probioticele vor aduce nu mai puține beneficii - componente biologic active care afectează pozitiv microflora intestinală și sănătatea umană în general. Beneficiile probioticelor nu se mai limitează la calitatea microflorei: aceste medicamente sunt folosite pentru a trata și preveni stările de imunodeficiență și patologiile cauzate de disbacterioză.
• Pentru funcționarea normală a sistemului imunitar, este nevoie de un regim, deoarece absența acestuia aduce organismului o mulțime de stres suplimentar. Este important să te trezești și să te culci în același timp, să dormi suficient, să te plimbi mai mult (pe orice vreme) și să menții activitatea fizică. Chiar și exercițiile obișnuite de dimineață au un efect pozitiv asupra apărării imune, măresc tonusul corpului, îmbogățesc sângele cu oxigen, îmbunătățesc somnul și pofta de mâncare și ameliorează efectele stresului.
• Obiceiurile proaste sub formă de fumat, abuzul de alcool și droguri blochează sistemul imunitar, afectează negativ funcția majorității organelor, înrăutățesc calitatea vaselor de sânge și cresc riscul de a dezvolta multe patologii. Apropo, unele medicamente pot slăbi și sistemul imunitar, mai ales dacă sunt folosite necontrolat și necorespunzător fără a consulta un medic.

Meningita fără febră este o patologie greu de diagnosticat în timp util. Prin urmare, ar trebui să aveți grijă în avans și să luați toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea bolii și pentru a întări sistemul imunitar.