Meningita purulentă

Principalii agenți patogeni meningita purulentă la sugari și copii -. Grupe Streptococi B sau D, Escherichia coli, monocitogenes monocytogenes, Haemophilus influenzae, pneumococi, stafilococi și alți factori de risc includ deficiente imunitare, traumatisme craniene, o intervenție chirurgicală la nivelul capului și gâtului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptomele meningitei purulente

Perioada de incubație a meningitei purulente este de 2 până la 12 zile. Apoi, în decurs de 1-3 zile se dezvoltă nazofaringita acută cu o temperatură ridicată a corpului (până la 39-40,5 ° C), frisoane, cefalee intensă, intensificându-se treptat și însoțite de greață și vărsături. Semnele patognomonice ale meningitei apar după 12-24 ore. Se exprimă durerea și mușchii rigizi ai gâtului. Există simptome de Kernig și Brudzinsky, fotofobie și hiperestezie generală. Uneori notează strabismul, ptoza, elevii inegali, o schimbare în psihic. În unele cazuri, pacientul este emoționat, neliniștit, refuză să mănânce și să bea; somn deranjat. Uneori tulburările psihice sunt mai accentuate (confuzie, halucinații și hiperactivitate severă) sau dezvoltă un sopor, comă.

În septicemie și implicate în acest proces, nu numai meningele, ci agent SNC, rădăcinile sale apar funcțiile tulburări ale nervilor cranieni, hidrocefalie, pareza extremităților, afazie, agnozie vizuală și altele asemenea. Aceste simptome pot apărea în orice stadiu al bolii, chiar și după vindecare aparentă.

Tratamentul meningitei purulente

Tratamentul meningitei purulente trebuie să fie în timp util și țintit. Pacientul este spitalizat. Prescrii o terapie specifică și simptomatică. Îngrijirea pacientului este aceeași ca și în cazul altor infecții acute. Antibioticele încep imediat după puncție lombară și colectarea de material pentru examinarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei. Antibioticele utilizate pentru terapia empirică depind de vârsta pacientului și agentul patogen. După identificarea agentului patogen, se utilizează antibiotice de primă sau de a doua linie.

Antibioticele utilizate în terapia empirică a pacienților cu meningită în funcție de vârstă și agent patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Grup de pacienți	Organisme	Antibiotice empirice
Nou-născut:
Calea verticala a infectiei	S. Agalactiae, E. Coli, К . pneumoniae, К . enterococus, I. Monocytogenes	Ampicilină + tsefotaksim
Infecție nosocomială	Staphylococci, bacterii Gram-negative, P. Aeruginosa	Vancomicină + ceftazidimă
Condiții imunosupresoare	L monocytogenes, bacterii gram-negative, P. Aeruginosa	Ampicilina pentru administrare parenterală
Operații neurochirurgicale	Stafilococi, bacterii gram-negative	Vancomicină + ceftazidimă
Cu prevalența S. Pneumoniae rezistente la penicilină	Polio pneumococ	Cefotaximă sau ceftriaxonă + vancomicină

Inceperea terapiei de meningita purulentă de etiologie necunoscuta serveste antibiotice aminoglicozide intramusculare (kanamicină, gentamicină) la o doză de 2 până la 4 mg / kg pe zi, sau în combinație cu kanamicină ampicilina. Se prezintă utilizarea benzilpenicilinei împreună cu antibiotice-agenți sinergici de acțiune bactericidă (gentamicină și kanamicină).

Terapia de deshidratare este utilizată pentru a reduce presiunea intracraniană. Ridicați capătul capului patului la un unghi de 30 °, capului pacientului i se acordă o poziție mediană - aceasta realizează o scădere a presiunii intracraniene cu 5-10 mm Hg. Reducerea presiunii intracraniene în primele zile ale bolii poate fi atins prin limitarea volumului de fluid injectat la 75% din cerințele fiziologice până când este expulzată sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (poate să apară la 48-72 ore de la debutul bolii). Limitările sunt treptat anulate deoarece starea se îmbunătățește și presiunea intracraniană scade. Se dă preferință unei soluții izotonice de clorură de sodiu, se introduc, de asemenea, toate medicamentele. Puteți utiliza diureza forțată de tip deshidratare. Soluția de pornire servește ca manitol (soluție 20%) la rata de 0.25-1.0 g / kg, se administrează intravenos în decurs de 10-30 minute, urmat de 60-90 min de administrare furosemid este recomandată o doză de 1-2 mg / kg corp. Există diferite scheme de deshidratare la ridicarea presiunii intracraniene.

Pornirea terapiei patogenetice pentru orice meningită purulentă bacteriană include administrarea dexametazonei. În stadiile II și III, glucocorticoizi hipertensiune intracraniene sunt administrate într-o doză inițială de 1-2 mg / kg corp, iar din a 2-a zi - de 0,5-0,6 mg / kg pe zi, timp de 4 ore 2-3 zi, în funcție de rata la care regresează edemul creierului.

Atunci când alegeți un antibiotic utilizat pentru a trata meningita purulentă, ia în considerare gradul de penetrare a medicamentului prin bariera hemato-encefalică. Administrarea parenterală a antibioticelor, dacă este necesar, este combinată cu administrarea endolimfatică și intratecală.

Dacă pacientul este neliniștit sau are insomnie, trebuie să se prescrie tranchilizante. Cu dureri de cap, se folosesc analgezice. Diazepamul este utilizat pentru prevenirea convulsiilor.

Utilizarea dexametazonei este indicată în forme severe de meningită într-o doză de 0,5-1 mg / kg. Este important să se monitorizeze echilibrul adecvat al echilibrului apei, a intestinului și a funcțiilor vezicii urinare și să se prevină formarea de leziuni de presiune. Hiponatremia poate predispune atât la convulsii, cât și la un răspuns slăbit la tratament.

Cu hipovolemia este necesară administrarea intravenoasă prin picurare a soluțiilor izotonice [clorură de sodiu, soluție de clorură de sodiu, complex (clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de sodiu)]. Pentru corectarea stării acido-bazice pentru a combate acidoza, se injectează intravenos soluție 4-5% de bicarbonat de sodiu (până la 800 ml). Pentru a detoxifia intravenos, se adaugă drastic soluții de substituție în plasmă, care leagă toxinele care circulă în sânge.

Pentru ameliorarea crampe și agitație aplicate administrarea intravenoasă de diazepam (6,4 ml dintr-o soluție de 0,5%), intramusculară amestecuri litice (2 ml dintr-o soluție 2,5% din clorpromazina, ml de soluție 1% 1 trimeperidine, 1 ml de soluție 1% de difenhidramina) până la 3-4 ori pe zi, acidul valproic administrat intravenos la 20-60 mg / kg pe zi.

În șocul toxico-infecțios cu fenomenul insuficienței acute a suprarenalelor, se administrează, de asemenea, fluide intravenoase. În prima parte a lichidului (500-1000 ml) se adaugă 125-500 mg hidrocortizon sau 30-50 mg prednisolon, precum și 500-1000 mg de acid ascorbic.

Dupa faza acuta trece meningita multivitaminele, nootropici, medicamente neuroprotector, inclusiv piracetam arătat, polipeptide cortex de bovine, alphosceratus colină și altele. Un astfel de tratament este prescris, și în sindromul astenic.

Perspectivă

Mortalitatea cauzată de meningită în ultimele decenii a scăzut semnificativ, este de aproximativ 14%. Mulți pacienți rămân invalizi, deoarece diagnosticul și tratamentul sunt întârziate. Rezultatul mortal apare adesea cu infecția pneumococică, este necesară o diagnoză promptă cu puncție lombară urgentă și terapie intensivă. La determinarea prognosticului sunt importanți următorii factori: etiologia, vârsta, momentul spitalizării, severitatea bolii, perioada din an, prezența bolilor predispozante și concomitente.

[11]