Meningita purulenta difuza meningita

Meningita persistentă difuză periferică (leptomeningită) - inflamația cojilor moale și arahnoide ale creierului cu formarea exudatului purulent și creșterea presiunii intracraniene.

Pe baza preferential proces de localizare purulent otogenny meningita se refera la bazale, care se caracterizează prin leziuni ale bazei craniului și membranele creierului care implica rădăcinile nervilor cranieni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneza meningitei purulente diseminate otogen

Cu leptomeningita, procesul inflamator raspandeste substanta creierului, se dezvolta encefalita. La copii, țesutul cerebral suferă mai mult decât adulții, astfel încât aceștia sunt mai frecvent diagnosticați cu meningoencefalită difuză purulentă.

Simptomele meningitei difuze purulente otogene

Simptomele meningitei și imaginea clinică generală a unei forme tipice de meningită sunt compuse din sindromul cerebral și meningeal. La rândul său, sindromul meningeal constă în simptome de iritare a meningelor și modificări inflamatorii caracteristice ale lichidului cefalorahidian.

Pentru meningita otogennyh caracterizata prin astfel de simptome cu debut acut meningita, febra (pana la 39-40 C) având remisivă sau natura agitata, tahicardie, cresterea pierderea in greutate a pacientului. Starea generală a pacientului este severă. Există o agitație psihomotorie sau o înfundare a conștiinței, delirul. Pacientul se află pe spate sau pe partea sa, cu capul aruncat înapoi. Poziția situată pe lateral cu capul aruncat înapoi și picioarele îndoite se numește poziția "declanșatorului de pușcă" sau a "câinelui". Extinderea capului și flexia membrelor se datorează iritației meningelor.

Pacientul este deranjat de dureri de cap severe, greață și vărsături. Aceste simptome se referă la simptomele genezei centrale și sunt asociate cu creșterea presiunii intracraniene. Cefaleea este agravată de expunerea la lumină, sunet sau contact cu pacientul.

Clasificarea meningitei purulente difuze otogene

Pentru scopuri practice, meningita purulentă poate fi împărțită în cazuri acute, cronice, recurente. Fiecare dintre aceste tipuri este asociat cu un tip specific de microorganisme și are manifestările sale clinice.

[6], [7], [8]

Diagnosticul meningitei purulente difuze otogene

Diagnosticul este confirmat prin prezența simptomelor meningeale (torticolis, Kernig simptom, simptom superior și inferior Brudzinskogo) datorită stimulării rădăcinii dorsale a măduvei spinării.

În cazul meningitei, gâtul rigid se poate manifesta ca o ușoară dificultate în înclinarea capului la piept și o absență completă a flexiei la nivelul gâtului și a opistotonului.

Simptomul lui Kernig este imposibilitatea extinderii pasive a piciorului, îndoită anterior în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului.

Simptomul superior al lui Brudzinsky se manifestă prin îndoirea involuntară a picioarelor și tragerea lor în stomac, examinând rigiditatea mușchilor occipitali.

Simptomul inferior al lui Brudzinsky constă în îndoirea involugară a piciorului în articulațiile șoldului și genunchiului cu îndoirea pasivă a celuilalt picior în aceleași articulații.

Dezvoltarea encefalita diagnosticată prin apariția reflexelor, mărturisind pentru a învinge calea piramidală (Babinski, Rossolimo, Zhukovsky, Gordon, Oppenheim).

În boala severă, deteriorarea nervilor cranieni și, în legătură cu aceasta, apariția simptomelor neurologice focale. De cele mai multe ori, funcția nervului abducenilor suferă (apare paralizia mușchilor oculomotori). La 1/3 dintre pacienți există modificări la fundus.

Formele atipice ale meningitei se caracterizează prin absența sau slăbirea expresiei simptomelor cochiliei. Simptomele meningitei la adulți sunt atipice pe fondul stării severe și al pleocitozei înalte a fluidului cefalorahidian. O formă similară a procesului ("meningita fără meningită") este caracteristică pacienților slăbiți, epuizați și indică un prognostic nefavorabil.

[9]

Cercetare de laborator

Sângele - leucocitoza pronunțat de neutrofile ajunge la 10-15x10 ⁹ / l. Trecerea formulei la stânga, o creștere accentuată a ESR.

Baza de diagnostic este studiul lichidului cefalorahidian. Informații importante pot fi obținute deja cu osmigra externă. Prezența chiar o ușoară turbiditate care indică pleiocitoză - creșterea conținutului de elemente celulare (mai 1000h10 ⁶ / l) în lichidul cefalorahidian (rata de 3-6 celule / L). Înălțimea pleocitozei este evaluată pe baza formei clinice a meningitei. In meningita seros in lichidul cefalorahidian conținea celule 200-300 / mm, la seropurulent numărul lor ajunge la 400-600 celule / mm, cu o creștere a numărului de leucocite peste 600h10 ⁶ / l purulentă meningita considerate. De asemenea, este important să se studieze formula leucocitelor din lichidul cefalorahidian. Predominanța neutrofilelor în formula indică progresia procesului, creșterea cantității de limfocite și eozinofile este un indicator fiabil al procesului de stabilizare, mecanismele prevalenței sanitație.

În cazul meningitei, există o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian (în mod normal acesta este de 150-200 mm de apă). și curge din ac cu o rată de 60 de picături pe minut. Aceasta crește conținutul de proteine (normal 150-450 mg / l) a redus cantitatea de zahăr și cloruri (norm zahăr 2,5-4,2 mmol cloruri și 118-132 mmol / L) devin globulină reacție pozitivă și Pandey NONNE-Aielta . La însămânțarea fluidului cefalorahidian, microorganismele cresc.

Cercetare instrumentală

Cele mai informative metode de diagnosticare a abceselor subdurale sunt angiografia cerebrală, KT și RMN.

Când cerebral subdural Angiografia abstsessa caracteristici principale sunt prezența zonei avasculare, offsetul arterei cerebrale anterioare, iar partea opusă și punctul offset silvienoy gravitatea dislocații modificărilor vasculare angiografice încrețite în volum și localizarea abcesul subdural.

Abcese subdurale la leziuni KT și RMN sunt caracterizate printr-o convex-concavă (semilună) formă cu o suprafață interioară neuniformă, forma de relief repetă măduva, impingand din stratul interior al mater creierului durei. Cu KT, densitatea abcesului subdural este în intervalul +65 ... + 75 HU.

Diagnostice diferențiale

O meningită meningită, spre deosebire de meningita cerebrospinală epidemică, se dezvoltă lent. Treptat apare și se dezvoltă simptome meningeale, starea generală poate să nu corespundă gravității procesului patologic. Determinarea naturii și compoziției lichidului cefalorahidian este una dintre principalele metode de diagnosticare precoce, evaluarea severității bolii și a dinamicii acesteia.

Copiii expuși la toxine la meningi pot prezenta meningită seroasă în absența bacteriilor din lichidul cefalorahidian.

O creștere a presiunii lichidului cefalorahidian este însoțită de o moderată și de pleocitoză și absența sau reacția slabă pozitivă la proteine.

În otita medie purulentă acută, copiii au uneori forme fulminante de meningită. Diagnosticul diferențial se efectuează cu meningită epidemică cerebrospinală, seroasă și meningită tuberculoasă. Pentru meningita cerebrospinală epidemică se caracterizează printr-un debut rapid și detectarea meningococilor în lichidul cefalorahidian. In diagnosticul meningita cerebrospinal și virale evalua situația epidemică, prezența simptomelor catarala la nivelul tractului respirator superior, precum și să ia în considerare tabloul OTO normal. Meningita seroasă tuberculoasă este mai frecventă la copii, diferă cursul lent, combinat cu leziunile de tuberculoză ale altor organe. Semn caracteristic este de a precipita filmul fibrina moale, după decantare lichidului cefalorahidian in 24-48 ore. In meningita tuberculoasă si moderata pleiocitoză virale seroasă observat (predominant limfocitare). In numar meningita tuberculoasă de celule la 500-2000 celule / mm, ceea ce este puțin mai mare decât cu infecții virale (până la 200 300 celule / l). Meningita tuberculoasă este de obicei însoțită de o scădere a zahărului și a lichiorului, iar conținutul de zahăr viral este de obicei normal.

[10], [11], [12], [13], [14],